ALTERACIONES HIDROELECTROLÍTICAS

POR EL IPG JUAN DANIEL GONZÁLEZ ALVAREZ

HOSPITAL UNIVERSITARIO DR VICTORINO SANTAELLA RUIZ
 Los cambios de los componentes del
liquido intracelular y del liquido
extracelular resultan de gran
importancia en la atención al paciente
quirúrgico.

Cirugía de urgencias, garcia perera

RECORDEMOS:

K 3,5-5,5 mEq/L

Na 135-145
Osmolaridad
Plasmática:
Ca 8,5-10,5 mg/dl 275-295 mOsm/L

Mg 1,8-2,4 mg/dl
Posm (mOsm/kg)= 2x[Na]+ glucosa + urea
18 6
Fosforo 3-5 mg/dl
 Hiperosmolaridad Hipertonicidad
 Aumento de solutos en el Liquido Extra Celular  Aumento de solutos en relación con el Agua pura, lo
que produce deshidratación celular.

Estados Hiperosmolares

 Con hipertonicidad, como hipernatremias e hiperglicemias

 Sin hipertonicidad, en las IRA o estados con aumento del
catabolismo

Cirugía de urgencias, garcia perera

 Cifras normales de sodio
135 - 145 mEq/L
Equivalencias del sodio
TRASTORNOS DEL SODIO 1 mmol = 1 mEq = 23 mg

 El ion sodio determina el 86% de la osmolalidad extracelular

 los cambios en su concentración producirán movimientos del agua en uno u otro sentido
 La concentración de sodio en el EEC es una medida de la osmolalidad y refleja la tonicidad de los líquidos
corporales y, por tanto, el volumen del EIC.

Fisiologia humana, Guyton hall

 TRASTORNOS DEL SODIO
 - Aguda: < 48 horas (suele producir síntomas)

HIPONATREMIA  - Crónica: ≥ 48 horas

Síntomas neurológicos
Leve 130 - 134 mmol/L
Moderada 125 - 129 mmol/L
 EDEMA Grave < 125 mmol/L
 Se produce por estimulación de la ADH por
cambios osmóticos o de la volemia.
 Ocurre una hiperhidratación neuronal
TRATAMIENTO: la desmielinización
solución salina osmótica es la
hipertónica al 3% complicación
más grave.
Cirugía de urgencias, garcia perera/alteraciones hidroelectrolíticas según AEN
 TRASTORNOS DEL SODIO

 DESHIDRATACION HIPERNATREMIA
 Osmolalidad plasmática >
290 mOsm/kg que produce  Hipernatremia aguda (instauración < 48 horas): náuseas,
un déficit de agua. contracturas musculares, irritabilidad y letargia. Si se deja evolucionar
 Produce una insuficiencia aparecen convulsiones y coma.
renal pre-renal  • Hipernatremia crónica (instauración > 48 horas): espasticidad,
hiperreflexia, temblor y ataxia.
 Déficit de la ADH
 • Hipernatremia grave (Na+ > 160 mmol/L): hemorragia cerebral.

a. Perdida de agua pura

b. Perdida de liquido hipotónico El tratamiento varia según
c. Ganancia de soluciones hipertónicas.

Cirugía de urgencias, garcia perera/alteraciones hidroelectrolíticas según AEN

 Cifras normales de potasio
3.5 - 5 mEq/L
Equivalencias del potasio
TRASTORNOS DEL POTASIO 1 mmol = 1 mEq = 39 mg

 El potasio es el electrolito principal del medio intracelular y su balance está interrelacionado con el resto del
metabolismo hidroelectrolítico.
 Se mantiene constante gracias a la bomba sodio-potasio
 El riñón es el principal órgano regulador del balance corporal de potasio
 Influye sobre los mecanismos de activación de los tejidos excitables
 El electrocardiograma es indicador de las concentraciones de potasio

Fisiologia humana, Guyton hall

 Los síntomas marcados son raros,
salvo concentraciones en plasma <
TRASTORNOS DEL POTASIO. 2.5 mEq/L.

 Leve 3 - 3.5 mEq/L

HIPOPOTASEMIA < 3.5 mEq/L  Moderada 2.5 - 2.9 mEq/L

 Grave < 2.5 mEq/L

Etiología
CLINICA • Por perdidas.
1. Espasmos Musculares • Por desplazamiento del
2. Extrasistoles medio extracelular al
3. Calambres intracelular.
4. Poliuria
La hipomagnesemia
acompaña con frecuencia a la
TRATAMIENTO hipopotasemia
+ endovenoso (moderado y grave)
+ oral (leve)

Cirugía de urgencias, garcia perera/alteraciones hidroelectrolíticas según AEN

 TRASTORNOS DEL POTASIO

CAMBIOS ELECTROCARDIOGRAFICOS EN LA HIPOPOTASEMIA

 Aplanamiento de la onda t
 Ondas u prominentes
 Desminucion del QRS
 Depresión del segmento ST

Cirugía de urgencias, garcia perera/alteraciones hidroelectrolíticas según AEN

 Amenaza la vida del
paciente.
TRASTORNOS DEL POTASIO

HIPERPOTASEMIA > 5.5 mEq/L

 Leve 5.5 - 6 mEq/L
 Moderada 6.1 - 7 mEq/L
 Grave > 7 mEq/L
TRATAMIENTO Los síntomas
1.- Tratamiento etiológico. aparecen
2.- Estabilización miocárdica: >6,5 mEq/l,
gluconato cálcico al 10%. se caracteriza ETIOLOGIA
3.- Redistribución del potasio: por arritmias • Déficit de mineralcorticoides
beta 2 agonistas e insulina más y parestesias • Insuficiencia renal
glucosa. • Farmacologica
4.- Eliminación de potasio: • Pseudohiperpotasemia
diuréticos de asa y resinas de • Otros
intercambio.

Cirugía de urgencias, garcia perera/alteraciones hidroelectrolíticas según AEN

 TRASTORNOS DEL POTASIO

CAMBIOS ELECTROCARDIOGRAFICOS EN LA HIPERPOTASEMIA

 Potasio de 5,5 hasta 6 meq/l: Ondas t picudas y

acortamiento del intervalo QT
 Potasio de 6 a 7 meq/l; prolongación del intervalo PR
y ensanchamiento del QRS
 Potasio de 7 a 8 meq/l: aplanamiento de onda T, y
ensanchamiento del QRS
 Potasio mayor de 8 meq/l: fusión del QRS y la onda
t, PARO VENTRICULAR INMINENTE.

Cirugía de urgencias, garcia perera/alteraciones hidroelectrolíticas según AEN

 Cifras normales de calcio
8.5 - 10.5 mg/dL
Equivalencias del calcio
TRASTORNOS DEL CALCIO 1 mmol = 2 mEq = 40 mg

 Se encuentra en el hueso (98%) y en el plasma (2%).

 Regulado por la paratohormona, la calcitonina y la vitamina D

Fisiologia humana, Guyton hall

 TRASTORNOS DEL CALCIO

 Calcio sérico total < 8 mg/dl

HIPOCALCEMIA < 8mg/dl  Calcio iónico < 4.7 mg/dl

Se produce aumento de la
excitabilidad muscular.
TETANIA

SIGNO DE TROUSSEAU SIGNO DE CHOVSTEK ETIOLOGIA

• PTH elevada
• PTH disminuida
CALAMBRES PARESTESIAS • Patologías Graves (pancreatitis, cirugía de tiroides)
• Alteraciones del metabolismo del maganesio
• Politransfusion de sangre
Carbonato de Ca VO
Gluconato de Ca o Cloruro de Ca VEV Cirugía de urgencias, garcia perera/alteraciones hidroelectrolíticas según AEN
 TRASTORNOS DEL CALCIO

 Calcio sérico total > 10.5 mg/dl

HIPERCALCEMIA > 10,5mg/dl  Calcio iónico > 5.6 mg/dl
ETIOLOGIA

Síntomas Neoplasias
• Hidratación adecuada
Cardiovasculares Hormonales
• Aumentar la
Digestivos Farmacológicas
eliminación renal de
Renales Otras
calcio
• Inhibir la resorción
ósea

Cirugía de urgencias, garcia perera/alteraciones hidroelectrolíticas según AEN

 Cifras normales de magnesio
1.8 - 2.4 mg/dl
Equivalencias del magnesio
TRASTORNOS DEL MAGNESIO 1 mmol = 2 mEq = 24 mg

HIPOMAGNESEMIA HIPERMAGNESEMIA
 Ocurre en el 65% de los pacientes hospitalizados  Trastorno iónico muy poco frecuente
 Acompañada con otro desequilibrio  Etiología, insuficiencia renal o iaotrogenica
hidroelectrolítico.  Síntomas variables
 Etiología, cirugía de intestino delgado, pancreatitis,
 Se evidencian cambios electrocardiográficos
uso de fármacos, otros
inespecíficos
 Síntomas inespecíficos
 Tratamiento: Fluidoterapia + Furosemida 20 mg
 Tratamiento: Etiológico + Sulfato de Magnesio al
10%

Cirugía de urgencias, garcia perera/alteraciones hidroelectrolíticas según AEN

 TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE

Dependiendo del grado de

desviación del pH fuera de este
intervalo, se activan varias
respuestas homeostáticas en un
esfuerzo de restaurar el estado de
equilibrio ácido base normal.

Los trastornos pueden ser

• Acidosis
• Alcalosis
• Mixta
Cirugía de urgencias, garcia perera/alteraciones hidroelectrolíticas según AEN
 TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE
 PH Disminuye
 HCO3 Disminuye
Respiración de Kuusmaul
El tratamiento con Nauseas/ Vómitos
bicarbonato  PCO2 disminuye Hiporreflexia
se indica con cifras de Hipotonia
pH inferiores a 7.20

ACIDOSIS METABOLICA

Cetoacidosis diabética
Anión GAP = Na+ – (Cl- + HCO3) =
Acidosis Láctica Normocloremica
12 ± 4 mEq/L, El mismo nos da
Intoxicaciones Hipercloremica
diagnostico diferencial.

Cirugía de urgencias, garcia perera/alteraciones hidroelectrolíticas según AEN

 TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE

 PH Disminuye
El tratamiento: Las manifestaciones
Broncodilatadores  HCO3 Aumenta
clínicas derivan de su
Oxigenoterapia  PaCO2 Aumenta agente etiologico.
Ventilación mecanica

ACIDOSIS RESPIRATORIA

ETIOLOGIA
Alteración de la ventilación pulmonar No es común .
Alteración muscular
Alteración de SNC

Cirugía de urgencias, garcia perera/alteraciones hidroelectrolíticas según AEN

 TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE
 PH Aumenta

ALCALOSIS RESPIRATORIA  HCO3 Disminuye

 PaCO2 Disminuye

CLINICA El tratamiento:
1. Neuromuscular Broncodilatadores
2. Cardiacas Oxigenoterapia
3. Respiratorias Ventilación mecanica

ETIOLOGIA
Alteración de la ventilación pulmonar
Alteración muscular
Alteración de SNC

Cirugía de urgencias, garcia perera/alteraciones hidroelectrolíticas según AEN

 TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE
 PH Aumenta

ALCALOSIS METABOLICA  HCO3 Aumenta

 PaCO2 Aumenta

Causas renales, celulares

y digestivas.
 Relacionada con la hipopotasemia severa y/o la
depleción de volumen.
Tratamiento
Salino sensible
salino resistente Los signos y síntomas clínicos son
Común en pacientes inespecíficos
hospitalizados

Cirugía de urgencias, garcia perera/alteraciones hidroelectrolíticas según AEN

Da lo mejor de ti en todo lo que haces, así
nada será una perdida de tiempo.