TRABAJO: “ COMPLICACIONES PULMONARES DEL

PACIENTE ADULTO CON COVID-19 EN EL PERU”

ÍNDICE

I. INTRODUCCIÓN -------------------------------------------------------------------3
II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA________________________4
JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA _________________________4
OBJETIVOS-------------------------------------------------------------------------4
III. REALIDAD PROBLEMÁTICA______________________________5
HIPOTESIS____________________________________________6
IV. ANTECEDENTES-----------------------------------------------------------------6
V. VARIABLES ------------------------------------------------------------------------7
VI. MARCO TEORICO-----------------------------------------------------------------7
VI.1 Clasificación de las presentaciones clínicas
----------------------------- 7
VI.2 Complicaciones pulmonares asociadas a COVID-
19----------------- 8
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS------------------------------------------ 14

ANEXOS-------------------------------------------------------------------------------------------16

1
 I. INTRODUCCION

La enfermedad del coronavirus (COVID-19) es causada por el coronavirus

del síndrome respiratorio agudo grave de tipo 2 (SARS-CoV-2), un
coronavirus de aparición que se identificó por vez primera en Wuhan. Cuyo
brote se originó en China en el mes de diciembre y ha continuado
progresivamente desde el año 2019 en nuestro país.

Los estudios epidemiológicos y virológicos permiten suponer que son

principalmente personas sintomáticas y asintomáticas quienes transmiten el
virus a otras, es dado por contacto directo con personas infectadas, por
contacto con superficies y objetos contaminados.

Aunque no se conoce con exactitud la proporción de personas que se

infectan por el SARS-CoV-2 y permanecen asintomáticas, en un
metaanálisis reciente; se llevó a cabo la descripción de complicaciones
pulmonares de pacientes diagnosticados por Coronavirus-19.

Es importante saber que los pacientes con coronavirus aparecen tres

secuelas principales como son Síndrome de distrés respiratorio severo,
infección por neumonía y tromboembolismo pulmonar los cuales son
factores de severidad frente a la enfermedad del Covid -19.

Una mejor comprensión de la progresión de los hallazgos de la TC en la

neumonía COVID-19 puede ayudar a facilitar un diagnóstico preciso y una
estadificación de la enfermedad de acuerdo con su estadio de gravedad,
para determinar los patrones y la distribución de las anomalías pulmonares,
las puntuaciones totales de las tomografías computarizadas y el número de
zonas involucradas. Esas características se analizaron en busca de
cambios temporales.

A continuación, esta tesis tiene como objetivo principal establecer la

prevalencia de severidad de los pacientes con Covid-19 que padecen y
fueron diagnosticados de la Covid-19; aportando conocimientos recopilados
hasta ahora sobre estos aspectos de la enfermedad.

2
En la actualidad, durante la enfermedad del coronavirus progresivamente aparecen
complicaciones críticas en paciente post COVID-19. Sin embargo, apenas
comienzan a entenderse las secuelas de la COVID-19 que se presentan a medio y
largo plazo. Aún no existe consenso mundial en materia de terminología y
definición clínica por lo que respecta al nuevo proceso patológico que se ha
denominado «síndrome pos-COVID-19» o «COVID-19 de larga duración« (4).

Se ha notificado que varios pacientes en estado crítico presentan síndrome

poscuidados intensivos en el área de UCI y parece ser que también aparece en los
enfermos de COVID-19.

Sin embargo, también se ha notificado que los pacientes que no se hospitalizan (o

aquellos que presentan COVID-19 leve o moderado) y los niños refieren un
conjunto de síntomas crónicos y secuelas a medio y largo plazo.

4.1 PRESENTACIONES CLÍNICAS Y GRAVEDAD DE LA COVID-19

De acuerdo con la National Institutes of health se ha determinado la clasificación de

las presentaciones clínicas y índices de gravedad de la enfermedad COVID-19.
Esta división se establece como:

A. Infección Asintomática, aquel período dentro del cual el paciente fue

sometido a pruebas laboratoriales confirmatorias de COVID-19 y ésta a
su vez, resulta un test diagnóstico positivo para detección de SARS-CoV-
2 SIN SINTOMATOLOGIA de la enfermedad de Covid-19.
B. Enfermedad Leve, aquellos pacientes con alguno de los síntomas y
signos de COVID-19 y SIN taquipnea, disnea, y SIN estudios y/o pruebas
de imagen que pongan de manifiesto anormalidades en la Radiografía de
tórax.
C. Enfermedad moderada, aquellas personas CON síntomas de
enfermedad de las vias respiratorias inferiores o con imágenes

3
 radiológicas, y con saturación de oxígeno (SatO2) >94% por
pulsioximetría.
D. Enfermedad grave, pacientes CON SatO2<93$ por pulsioximetría,
una proporción de presión arterial parcial de oxígeno y fracción de
oxigeno inspirado (PaO2 / FiO2) < 300mmHg, frecuencia
respiratoria>30 respiraciones por minuto o infiltrados pulmonares
extensos > 50%.
E. Enfermedad crítica, es en aquellos pacientes hospitalizados en
algunas de las series de casos más largas son: Fallo Renal, Falla
multiorgánica, insuficiencia respiratoria, shock séptico y/o disfunción
multiorgánica.

I.4 COMPLICACIONES PULMONARES POST COVID-19

La información sobre las secuelas solo se obtendrá como resultado del seguimiento
de los pacientes en los próximos años, después de haber sido hospitalizados
durante el proceso de su enfermedad. Para investigar los primeros cambios y/o
complicación pulmonares, realizaron un estudio en un promedio de 24 días donde
se determinó que el 94% de los pacientes que son dados de alta posteriormente
aún presentan alteraciones radiológicas, predominantemente vidrio esmerilado. (5)

La fase aguda del SARS está dominada histológicamente por daño pulmonar agudo
(DAD) con edema, pérdida bronquiolar de células epiteliales ciliadas y depósito de
membranas alveolares ricas en hialina, lo que dificulta el intercambio de oxígeno.
Esta fase es seguida por una fase progresiva (semanas 2-5) con deposición de
fibrina e infiltración de células inflamatorias y fibroblastos.

Las potenciales secuelas de la COVID-19, pero a continuación sólo abordaremos

las dos consecuencias respiratorias más prevalentes; alteraciones
parenquimatosas y vasculares pulmonares. (5)

Dentro de las complicaciones pulmonares comúnmente asociadas a COVID-

19 son las siguientes:

1. Síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA): es la complicación más

grave que comienza tras el inicio de la disnea.

4
 2. Neumonías unilobular o multilobulares
3. Fibrosis Pulmonar.
4. Tromboembolismo pulmonar (TEP).

I. Síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA)

En aproximadamente un tercio se desarrolla SDRA como complicación, que

puede conducir a la muerte del paciente o provocar complicaciones y lesiones
pulmonares de lenta recuperación5-10. En esta recuperación, los pacientes más
jóvenes suelen reparar las anomalías inducidas, pero en los adultos mayores
existe un porcentaje de casos no despreciable que cicatrizan anormalmente en
forma de bandas cicatriciales o fibrosis a las 2-3 semanas

Cuando se induce SDRA por la infección viral SARSCoV2 (COVID-19) la

mayoría de los pacientes mejoran clínica y radiológicamente después de 10-21
días de tratamiento. Sin embargo, con frecuencia la recuperación es lenta, a
veces con requerimiento de oxígeno suplementario al volver a domicilio, y en los
primeros estudios con tomografía computarizada de alta resolución (TCAR)
realizados tras la fase aguda se observan ya signos de afectación intersticial10,
que engloban principalmente tres tipos de patrón radiológico y clínico:
a. Predominio en vidrio deslustrado y focos sugestivos de áreas
organizativas, con mejoría progresiva bajo tratamiento corticoide
alargando a dosis bajas
b. Cambios radiológicos fibrosantes como engrosamiento septal.

II. NEUMONÍA POST COVID-19

El comportamiento de la neumonía por COVID-19 en estudios de imagen, es

similar al reportado en la literatura mundial en el caso de las neumonías
virales y especialmente en las de etiología por coronavirus.

5
 Los hallazgos más importantes son: patrón en empedrado, de distribución
subpleural bilateral y con predominio en lóbulos inferiores; se debe destacar
la ausencia de derrame pleural. El patrón en empedrado se evidenció en la
TC de evaluación inicial a los 8 días del inicio de los síntomas; hallazgo
esperado según lo reportado por otros estudios.

El papel de la TC es fundamental para caracterizar los hallazgos compatibles

con neumonía por COVID-19, por lo cual este grupo de expertos propone
establecer una escala de evaluación inicial de la severidad pulmonar por
tomografía, que ayude a la toma de decisiones clínicas e impacte en la
calidad de la atención del paciente.

Si bien el 82% de las personas con neumonía grave tienen una capacidad
de difusión baja, la capacidad pulmonar total es elevada. Todavía no
tenemos suficiente evidencia sobre el pronóstico de los pacientes que tenían
neumonía por COVID-19. Sin embargo, en pacientes de edad avanzada, la
disfunción menos grave o la fibrosis no progresiva pueden causar
morbimortalidad. (1)

III. TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

Hasta el 58% de la incidencia de macro y microtrombos en estudios de
autopsias realizados en pacientes con COVID-19. Se ha demostrado que
tienen altas tasas de aparición.

IV. FIBROSIS PULMONAR

En la última fase (semanas 6-8) la fibrosis pulmonar se consolida con el
depósito de colágeno y la proliferación celular de los espacios intersticiales.

Cuando se observa el curso radiológico, los hallazgos tomográficos de inicio más

frecuentes son la aparición en vidrio esmerilado subpleural bilateral y la
consolidación en las zonas inferiores, edema focal, y neumonía alveolar difusa.

En la mayoría de los pacientes los hallazgos tomográficos aproximadamente 4-14

días después del inicio de los síntomas. Sin embargo, en algunos pacientes,

6
 temprano las líneas fibróticas y las bronquiectasias pueden verse incluso en la
tomografía.

Sin embargo; en pacientes hospitalizados críticos en algunas en casos más

largos, las complicaciones son: Fallo Renal, Falla multiorgánica, Ventilación

mecánica, circulación extracorpórea y muerte.

II. ANEXOS

ANEXO 1.

Criterios de gravedad de la enfermedad COVID-19.

ANEXO 2.

7
Clasificación de las presentaciones clínicas y gravedad de la covid-19 según los
National Institutes of health.