CASO CLINICO

SERVICIO UCIP modificar el estilo de subttulo del Haga clic para Dr. patrn Jang

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O Paciente: D. P.

FECHA DE NACIMIENTO: 01/11/96

O PROCEDENCIA: Ypacarai. O EDAD: 11 aos O SEXO: femenino O MOTIVO DE CONSULTA: Remisin facultativa

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HISTORIA PREHOSPITALARIA
O CEFALA: de 45 das de evolucin, en regin

retroocular, tipo puntada, intenso, sin predominio de horario acompaado de nauseas que cede parcialmente con paracetamol.
O Perdida de pesos de aprox 5 kg en 1 ao O Niega fiebre, vomito.

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Antecedentes personales Parto institucional, terminacin vaginal Peso al nacer: 4200grs Desarrollo psicomotor: Sin particularidades Vacunacin: Completa para la edad ANTECEDENTES PATOLOGICOS Faringoamigdalitis, la ultima hace 3 meses atrs. No posee internaciones previas
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Antecedentes socio-econmicos Construccin: material, bao moderno, agua potable Agua: ESSAP Basura: Quema
O 2 dormitorios y viven 4 personas. O No hay colecho.

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ECTOSCOPIA Paciente escolar de sexo femenino, facie compuesta, lucida, ubicada en tiempo y espacio, colaboradora, marcha conservada Signos vitales al ingreso: FC: 101 latidos por minuto FR: 21 por minuto PA: 160/110 mmHg Temperatura: 37 Percentil 95 PAS 119 mmHg PAD 79 mmHg

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EVALUACIN POR ASPECTOS

O CARDIOVASCULAR: ictus cordi se palpa en 4to

espacio intercostal, Ruidos cardiacos normo fonticos, ritmo regular, no soplo ni galope. Pulsos perifricos palpables, llenado capilar menor a 2 segundos.
O RESPIRATORIO: Trax simtrico, buena entrada

de aire bilateral, murmullo vesicular conservado, no rales.

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O ABDOMEN: plano, blando, depresible, no se

palpa visceromegalia, no doloroso a la palpacin. RHA: presentes

O S.N.C: lucida ubicada en el tiempo y espacio

no signo meningeo, glasgow 15/15

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O Fondo de ojo NORMAL O Ecocardiografia NORMAL

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Ecografa Abdominal
O 17/03: Glndula suprarrenal izquierda

aumentado de tamao, de contorno bilobulados, parnquima solido con reas anecoicas de probable necrosis, a descartar patologa infiltrativo.

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EVOLUCIN POR APARATOS Y SISTEMAS

O Ap. CV: al ingreso FC=110, presin

arterial 160/110, ruidos cardiacos normofonticos, no soplo ni galope se palpa pulsos perifericos ritmo regular, igual, isocrono y sincronico con area central, llenado capilar normal, se realizo ecocardiografia para evaluar repercucin de HTA sobre el corazn en el cual informa anatomia y estructura normal, funcionalidad conservada, fue tratada con 4/10/12 antihipertensivos enalapril, nifedipina retard y nifedipina sublingual segn

O HE y Metab: Al ingreso, paciente sin

antecedente de cambios en la coloracin de la orina, buen ritmo diuretico. En base a la hipertensin y por la imagen de la ecografia abdominal se realizo interconsulta con la nefrologa infantil quien solicita C3, C4, ASTO, ANA, urea creatinina proteinuria 24Hs, todos los estudios laboratoriales retornaron con valores dentro de rando normal. Se realizo dosaje de cido vanil mandelico sospechando feocromocitoma que retorna con valores dentro de rango normales y se repite el dosaje de cido vanil mandelico en otro laboratorio que retorna con valores dentro de rango 4/10/12 normales

O Paciente en 51DDI se realiza cirugia

por videolaparoscopia con exeresis total del tumor suprarrenal con exicto.
O Es dada de alta en su 56DDI en buen

estado general, hemodinamicamente estable.

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HIPERTENSIN ARTERIAL Introduccin O Un numero creciente de datos indican

que la prevalencia de HTA moderada en nios y adolescentes es mucho mayor de los que se crea anteriormente.
O Distintos estudios longitudinales han

demostrado que las alteraciones en la PA a esas edades con frecuencia se traducen en HTA en edades adultas.
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DEFINICIN
O PA normal se define como una PAS y

una PAD inferiores al percentil 90, por grupo de edad, sexo y talla.
O HTA se define como una PAS y/o una

PAD que de forma reiterada se mantiene en el percentil 95 o por encima de este. Se considera que los adolescentes con un valor de PA 120/80 mmHg, incluso aunque este est por debajo del percentil 90.
O PA normal-alta se define los nios

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que presentan valores promedio de

CLASIFICACIN
O HTA grado 1: valor de PA

comprendido entre los percentiles 95 99 ms 5 mmHg.

O HTA grado 2: cualquier valor de PA

por encima del percentil 99 ms 5 mmHg.

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CLASIFICACIN
O Crisis hipertensiva: Elavasin de PA

30% por encima del p95 para la edad y sexo.

O Todo aumento agudo de la PA con

manifestaciones clnicas secundarias, aunque los valores absolutos de PA no sean superiores en un 30% al p95.

O Las crisis hipertensivas se clasifican

en urgencias y emergencias.

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CLASIFICACIN
O Urgencia hipertensiva: el aumento de

la PA on se acompaa de sntomas ni de lesin orgnica secundaria. (PA en 24 48hs)

O Emergencia hipertensiva: aumento

sintomtico de la PA: (requiere la bajada de la PA 30% en la primera hora)

O Encefalopata hipertensiva. O Insuficiencia cardiaca aguda. O Insuficiencia renal aguda.

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CUADRO CLNICO DE CRISIS HIPERTENSIVA

O Cefalea severa y vmitos O Visin borrosa con o sin papiledema O Alteraciones sensoriales O Signos neurolgicos focales O Convulsiones O Insuficiencia cardiaca

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En pediatra, a diferencia del adulto, la mayor parte de las crisis hipertensivas son secundarias a una enfermedad orgnica
Cuanto mayor modificar el estilo la subttulo del Haga clic para es la elevacin de dePA y menor la edad patrn del nio, mayor es la posibilidad de encontrar una causa orgnica para la HTA

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DIAGNOSTICO
O El diagnostico de HTA debe basarse

en varias mediciones de la PA, realizadas en la consulta en distintos momentos.

O La determinacin basada en los

ruidos de Korotkoff ha sido el mtodo que se ha utilizado con ms frecuencia para determinar las PAS (K1) y la PAD (K4 o K5). Si bien en un principio se acepto oficialmente el 4/10/12 ruido K4 como la medida de la PAD en nios de edad inferior a 13 aos, en

DIAGNOSTICO
O Los dispositivos oscilomtricos que

calculan la PA a partir de las oscilaciones de PA.

O Mediante este mtodo se determina

la PA directamente a partir del punto de mxima oscilacin, si bien ni la PAS ni la PAD se miden directamente, ambos valores se calculan mediante un algoritmo basado en una presunta relacin entre las oscilaciones.
O Por ello, en los casos en los que la

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oscilacin es menor de lo habitual

EVALUACIN DEL DAO ORGNICO

O Corazn: Hipertrofia ventricular

izquierda.
O Vasos sanguneos: los primeros

cambios morfolgicos de la pared arterial, as como el grosor del complejo ntima media, pueden identificarse mediante una ecografa de alta resolucin. derivado de la HTA se fundamenta en 4/10/12 la menor funcin renal o la mayor excrecin urinaria de albmina.

O Rin: el diagnostico del dao renal

PA normalalta

Hipertensin

Riesgo vital

Una o ms de las siguientes condiciones: Sintomtica Secundaria Dao orgnico diabetes n o si Tratamiento farmacolgic o 4/10/12

Tratamiento no farmacolgic o

MONITORIZACIN Y CONTROLES CLNICOS

O Controles seriados de PA
O Manguito o cnula arterial en las

urgencias hipertensivas

O Canulacin intraarterial en las

emergencias hipertensivas

O Monitorizacin ECG continua y Sat O2 O Dbito urinario O Vigilancia clnica, especialmente

neurolgica y cardiaca.

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FRMACO

ACCIN

DOSIS Y VA

USO RECOMENDADO EN

EFECTOS SECUNDARIO S

LABETALOL

y Bolo 0.5 mg/Kg bloqueantes 1-3mg/Kg/h IV

Encefalopata Extrasstole hipertensiva Bradicardia Sangrado intracraneal broncoespasmo feocromocitoma Coartacin aorta Agitacin Isquemia miocrdica Broncoespasmo Disfuncin autonmica Fallo renal agudo Aumenta presin ocular

ESMOLOL

1 50-300 bloqueantes g/Kg/min IV

FENOLDOPAM Agonista 0.05-1.5 dopaminrgic g/Kg/min IV o NITROPRUSIATArterio y 0.5-8 g/Kg/min O venodilatador IV ENALAPRIL IECA 0.1-0.8 mg/Kg/da IV 0.1-1 mg/Kg Sublingual, oral 0.25-0.5 mg/Kg

Postoperatorio cardiolgico Encefalopata hipertensiva Recin nacidos Insuficiencia cardaca

Toxicidad por tiocianato y cianuro Hiperkaliemia Deterioro renal

CAPTOPRIL

IECA

Urgencia hipertensiva

Hiperkaliemia 4/10/12Deterioro renal Hipotensin

NIFEDIPINA

Antagonista

Urgencia hipertensiva

MUCHAS GRACIAS
O THE END

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