HOSPITAL COROMOTO

DE MARACAIBO
Residencia de Medicina Interna

TROMBOEMBOLISMO
TROMBOEMBOLISMO
PULMONAR
PULMONAR
Responsable: Simón Vilchez
Residente-1 de
Medicina Interna
 Es la consecuencia de la migración de un
trombo procedente del sistema venoso
profundo de las extremidades inferiores
y en menor frecuencia de las pélvicas
que produce la oclusión de uno o mas
vasos de la circulación pulmonar.

Considerada como una urgencia

cardiovascular, y constituye una de las
principales causas de morbi-mortalidad, en
pacientes hospitalizados.

Conocer los factores

que predisponen a la
TEV es importante a la
hora de determinar la
probabilidad de EP.

Guía Practica Clínica de la ESC 2014 sobre el diagnostico y tratamiento de la Embolia Pulmonar Aguda, Revista Española de Cardiología. 2015
 EPIDEMIOLOGÍA

●
La Enfermedad TEV y la Embolia Pulmonar son la 3era causa de Enfermedad
Cardiovascular luego del IM y la ECV.
●
Tiene una incidencia de 100-200 casos/100.000 habitantes.
●
La EP es responsable del 5-10% de la mortalidad en pacientes hospitalizados.
●
EDAD: 50-60años: 60casos/100.00hab.
●
70-80años: 300casos/100.000hab.

●
Según estudios epidemiológicos se registraron 317.000
muertes en una población de 454 millones de habitantes
en 6 países de la Unión Europea en 2004.
●
Solo el 7% fueron diagnosticados correctamente en vida.

Manual de Enfermedad Tromboembólica Venosa. Sociedad Venezolana de Medicina Interna. 2017.

 EPIDEMIOLOGÍA

●
Población afroamericana 318 casos/100.000
hab.

●
Predominio caucásico:245 casos/100.000hab.

●
Población asiática: 51-70casos/100.000hab

Manual de Enfermedad Tromboembólica Venosa. Sociedad Venezolana de Medicina Interna. 2017.

 EPIDEMIOLOGÍA

●
III Consenso Venezolano de Enfermedad
Tromboembolica: En autopsias realizadas en el Hospital
General del Oeste: Se encontró una frecuencia de 9.7%
de los pacientes con EP, siendo sospechado solo el
22.7% de los casos diagnosticados por necropsia.
En Venezuela no ●
La sociedad Venezolana de Cirugía Ortopédica y
se dispone de Traumatología muestran que en el país se realizan
información 30.000 procedimientos anuales de artroplastias de
estadística cadera y rodilla, lo que se traduce en grandes
posibilidades de ETEV.
detallada.

Manual de Enfermedad Tromboembólica Venosa. Sociedad Venezolana de Medicina Interna. 2017.

 ETIOLOGIA

Guía Practica Clínica de la ESC 2014 sobre el diagnostico y tratamiento de la Embolia Pulmonar Aguda, Revista Española de Cardiología. 2015
 ETIOLOGIA

Guía Practica Clínica de la ESC 2014 sobre el diagnostico y tratamiento de la Embolia Pulmonar Aguda, Revista Española de Cardiología. 2015
 ETIOLOGIA

HEMATOLOGIA. La sangre y sus enfermedades. J.C Jaime Pérez. 2013.

HEMATOLOGIA. La sangre y sus enfermedades. J.C Jaime Pérez. 2013.
 FISIOPATOLOGIA

Guía Practica Clínica de la ESC 2014 sobre el diagnostico y tratamiento de la Embolia Pulmonar Aguda, Revista Española de Cardiología. 2015
 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Puede eludir diagnóstico temprano
Signos y síntomas clínicos inespecíficos

La hipotensión arterial y el shock son presentaciones

clínicas raras, aunque importantes, ya que indican TEP
central o una reserva hemodinámica gravemente reducida

Guía Practica Clínica de la ESC 2014 sobre el diagnostico y tratamiento de la Embolia Pulmonar Aguda, Revista Española de Cardiología. 2015;
Managing pulmonary embolism from presentation to extended treatment. ELSELVIER .Thrombosis Research 133 (2014) 139–148
 Nuevos aportes…
La Sociedad Europea de Cardiología (ESC) publicó una actualización de su guía
sobre el diagnóstico y tratamiento de TEP agudo.

El diagnóstico de los pacientes La evaluación clínica de probabilidad

con sospecha clínica de TEP
aguda se basa en pruebas
diagnósticos secuenciales
(regla de Wells at col y la regla de
Geneva, simplificados recientemente)
Medición del dímero D en plasma
Ecografía de compresión
Angiografía pulmonar por tomografía
computarizada (TC), o gammagrafía
pulmonar de ventilación-perfusión
Marcadores miocárdicos

Management of pulmonary embolism: recent evidence and the new European guidelines. Europa Respiratory Journal.
Diagnóstico de Tromboembolia Pulmonar. ELSELVIER. Archivos de Cardiología México.
 PROBABILIDAD CLINICA
Regla de WELLS

Guía Practica Clínica de la ESC 2014 sobre el diagnostico y tratamiento de la Embolia Pulmonar Aguda, Revista Española de Cardiología. 2015;
Managing pulmonary embolism from presentation to extended treatment. ELSELVIER .Thrombosis Research 133 (2014) 139–148
 PROBABILIDAD CLINICA
Puntuación de GENEVA

Guía Practica Clínica de la ESC 2014 sobre el diagnostico y tratamiento de la Embolia Pulmonar Aguda, Revista Española de Cardiología. 2015;
Managing pulmonary embolism from presentation to extended treatment. ELSELVIER .Thrombosis Research 133 (2014) 139–148
 DIMERO - D

Es un producto de la degradación de la
●

fibrina.
TAMBIEN SE●ELEVAN EN OTROS PROCESOS:
Se detecta
- Infecciones, en sangre en la fase aguda
neoplasias,
- - Insuficienciadecardiaca,
la TVP. hepática o renal,
- IAM,●
Prueba especifica
ECV, Cirugías muy sensible (96-
previas.
100%), poco
- Traumatismos, específica y con alto valor
embarazo.
predictivo negativo (98%)

Managing pulmonary embolism from presentation to extended treatment. ELSELVIER 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute
pulmonary embolism. European Heart Journal.
Managing pulmonary embolism from presentation to extended treatment. ELSELVIER 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute
pulmonary embolism. European Heart Journal.
Managing pulmonary embolism from presentation to extended treatment. ELSELVIER 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute
pulmonary embolism. European Heart Journal.
Managing pulmonary embolism from presentation to extended treatment. ELSELVIER 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute
pulmonary embolism. European Heart Journal.
 Nuevos aportes…
La clasificación clínica de la gravedad de un episodio agudo de TEP
se basa en el riesgo estimado de muerte precoz relacionada con el TEP, definido por la mortalidad
intrahospitalaria a los 30 días

Estratificación del riesgo en TEP agudo normotensos.

Managing pulmonary embolism from presentation to extended treatment. ELSELVIER

2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. European Heart Journal.
 Nuevos aportes…
Los biomarcadores disfunción del VD (troponina I y péptido
natriurético BNP)
• Valor predictivo negativo alto.
• La combinación de SPESI (de 0) y BNP (<100 pg / ml)  valor predictivo negativo del 99%.
Excelente herramienta de detección para identificar a los pacientes de TEP de bajo
riesgo de los pacientes con riesgo intermedio.

TRATAMIENTO
TEP no complicada con el paciente estable
Paciente inestable hemodinámicamente
EL OBJETIVO DEL TRATAMIENTO anticoagulante es prevenir la recurrencia de TEV.

2015 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. European Heart Journal
Tratamiento de Tromboembolia Pulmonar Aguda. ELSELVIER
 TRATAMIENTO

2015. ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. European Heart Journal
Tratamiento de Tromboembolia Pulmonar Aguda. ELSELVIER
 TRATAMIENTO

2015. ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. European Heart Journal
Tratamiento de Tromboembolia Pulmonar Aguda. ELSELVIER
 Nuevos aportes… Los nuevos avances en
relación al tratamiento
giran en torno al uso de los
De acuerdo al factor de nuevos anticoagulantes
riesgo desencadenante orales (NACO).
se indicará la duración
de la terapia de
anticoagulación .

Actualmente se puede
considerar los NACO
como una alternativa
al tratamiento
estándar.

Independientemente
Independientemente de de la
la
presencia
presencia de factores de riesgo
de factores de riesgo o
o
no,
no, después
después de
de un
un primer
primer
evento
evento de
de TEP
TEP la
la
anticoagulación
anticoagulación se
se debe
debe
mantener
mantener porpor lo
lo menos
menos tres
tres
meses.
meses.

El rivaroxabán, el
dabigatrán y el apixabán
están aprobados para el
tratamiento de la TEV en
la Unión Europea

2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. European Heart Journal
Tratamiento de Tromboembolia Pulmonar Aguda. ELSELVIER
Finalmente…
El tratamiento del TEP requiere tanto una visión a corto y largo plazo.

Puntuaciones de riesgo clínicos y pruebas de diagnóstico proporcionan un medio para estratificar a los
pacientes según el riesgo de muerte temprana e indicación del tratamiento

El descarte de TEP sobre la base de un análisis de sangre DIMERO D, podría permitir acortar la estancia
hospitalaria, limitar la exposición innecesaria a la radiación, agentes de contraste de la angiografía pulmonar
por TC y la terapia anticoagulante

Los pacientes pueden necesitar continuar la anticoagulación durante varios meses o incluso años
dependiendo de la causa desencadenante

Aunque los agentes tradicionales son eficaces, NACO confieren ventajas prácticas a los pacientes y los
profesionales de la salud, en términos de disminución del riesgo de sangrado, dosificación regular,
administración por vía oral