Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
RESUMEN ABSTRACT
Fundamento. La pileflebitis es la tromboflebitis Background. Pylephlebitis is thrombophlebitis of
séptica de la vena porta y/o de sus ramas, de manera the portal vein and/or of its branches; it is acute and
aguda y generalmente como complicación de procesos generally arises as a complication of inflammatory
inflamatorios intraabdominales o de intervenciones intra-abdominal processes or of surgical interventions
quirúrgicas en pacientes con discrasias sanguíneas. in patients with blood discrasies. As its clinical picture
Siendo la clínica bastante inespecífica, los hallazgos is fairly non-specific, radiological findings, while not
radiológicos aunque no patognomónicos, son de gran pathognomonic, are of great use in early diagnosis and
utilidad para el diagnóstico precoz y un mejor pronós- improved vital prognosis of these patients.
tico vital de estos pacientes. The aims of this study are to review the
El objetivo de este trabajo es revisar la patogenia pathophysiology of this entity and its clinical and
de esta entidad y sus modos de presentación clínica y radiological presentation, which allow for early clinical
radiológica, que permitan cierto grado de sospecha suspicion.
precoz. Clinical cases. Three cases of pylephlebitis are
Casos clínicos. Se presentan tres casos de pilefle- presented, two of them post-surgical, in which the only
bitis, dos de ellos postquirúrgicos, en los que los úni- common clinical data for suspicion were the febricula
cos datos clínicos comunes de sospecha fueron la and leucocytosis. Diagnosis was obtained from the
febrícula y la leucocitosis. El diagnóstico se consiguió finding of helicoidal computer tomography with IV
a partir de los hallazgos de la tomografía computariza- contrast – Somaton Siemens – and abdominal
da helicoidal con contraste i.v. _Somaton Siemens_ y de echography – Ellegra Siemens – carried out on the
la ecografía abdominal _Ellegra Siemens_ realizados en three. The result of these tests was decisive for an
los tres. El resultado de estas pruebas resultó decisivo early diagnosis, efficient treatment and satisfactory
para el diagnóstico precoz, el tratamiento eficaz y la evolution in the three cases.
evolución satisfactoria en los tres casos. Discussion. We wish to emphasize the importance
Discusión. Queremos enfatizar la importancia de of clinical suspicion and early radiology for an early
una sospecha clínica y radiológica precoz para el diag- diagnosis of this entity, which make it possible to
nóstico temprano de esta entidad, que permita la ins- establish an efficient treatment.
tauración de un tratamiento dirigido y eficaz. Key words. Pylephlebitis. Septic
Palabras clave. Pileflebitis. Tromboflebitis sépti- thrombophlebitis. Portal vein. Computerized
ca. Vena porta. Tomografía computarizada. Ecografía. tomography. Echography.
Figura 1. Ecografía doppler color abdominal. Ausencia de flujo parcial en la luz portal por presencia
de trombo (estrella). Parte de la luz portal es permeable, con señal de doppler color preser-
vada (flecha negra).
cocitosis con neutrofilia (13.200/µL; N: 77,8%). co. Diagnosticado de pileflebitis con abscesos
La tomografía computarizada helicoidal (TCH) hepáticos, se instaura tratamiento antibiótico
identifica trombosis de la vena mesentérica (similar al caso 1) y HBPM, mejorando la clínica
superior y de la rama portal derecha así como y analítica, si bien las imágenes radiológicas de
edema del espacio periportal (Fig. 2). La ecogra- los abscesos prosiguen un curso más lento, en
fía confirma la ausencia de flujo venoso en la la actualidad en resolución.
vena mesentérica superior y material trombóti-
co en su luz. Con diagnóstico de pileflebitis se
inicia tratamiento antibiótico i.v. (similar al DISCUSIÓN
CASO 1) junto con HBPM, mejorando el cuadro. La pileflebitis se asocia a varias condi-
Tras el alta se mantiene el tratamiento antibióti- ciones tales como estados de hipercoagu-
co 6-8 semanas vía oral y la HBPM subcutánea labilidad, traumatismos o cirugía abdomi-
durante 6 meses, normalizándose las imágenes nal, así como a procesos que afectan al sis-
de la TCH realizada al mes y medio.
tema hepatobiliar como la cirrosis, el
Caso 3. Varón de 29 años con episodios hepatocarcinoma o la pancreatitis. El foco
repetidos de pancreatitis aguda leve, ingresado séptico puede originarse en cualquier
por nuevo cuadro. Presenta dolor abdominal, tramo del tracto digestivo y en la actuali-
leucocitosis con neutrofilia (16.000/µL; N: dad la diverticulitis es la causa más
78,6%) y elevación discreta de enzimas hepáti-
común1-3, aunque también se puede asociar
cos con hiperamilasemia. Tras una evolución
inicial favorable, a la semana del ingreso a apendicitis, enfermedad inflamatoria
comienza con picos febriles repetidos a pesar intestinal, perforación intestinal, pancrea-
del tratamiento antibiótico i.v. (imipenem/cilas- titis necrotizante infectada, infecciones
tatina) y una discreta leucocitosis con neutrofi- pelvianas, etc.
lia (11.800/ µL; N: 83%). En TCH existe una cap- El proceso infeccioso se extiende a tra-
tación heterogénea del contraste por el hígado y
lesiones ocupacionales en lóbulo derecho com-
vés de ramas mesentéricas periféricas
patibles con abscesos, trombosis del eje esple- alterando el endotelio vascular y provo-
noportal, vena mesentérica superior y ramas cando la aparición de trombosis. De ahí, el
portales intrahepáticas derechas así como ade- trombo infectado tiende a diseminarse
nopatías mesentéricas y líquido libre subhepáti- afectando finalmente a la vena porta y sus
Figura 2. TCH. Vena mesentérica superior (delimitada por flechas negras) con defecto de repleción en
relación con trombo. Arteria mesentérica superior próxima (flecha blanca), normal. Hipo-
densidades lineales siguiendo las ramas portales, por edema del espacio periportal (flecha
hueca).