RAE CCL2:

DEFINIR LOS CRITERIOS

DIAGNÓSTICOS,
(CLÍNICOS,LABORATORIO CLÍNICO E
IMÁGENES DIAGNÓSTICAS) PARA
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA Y
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

Alan Torres Carreiro y Julián Amador Bedoya

CASO TVP

● María de 69 años, consulta al servicio de urgencias por dolor e

hinchazón de la pantorrilla derecha.

● Al examen físico, se observa la piel brillante y enrojecida en el

miembro afectado y, al realizar la dorsiflexión del pie, hay
aumento del dolor (signo de Homans positivo)

● Se realiza un ECO doppler venoso que revela la presencia de un

trombo en el sistema venoso profundo.

● Una semana después, ella consulta nuevamente por reaparición

del dolor e hinchazón en la pierna, acompañado de dolor
torácico intenso y dificultad para respirar. Los rayos X de tórax
muestran ensanchamiento de mediastino y derrame pleural
derecho.
 Tabla de contenidos

Trombosis Venosa Profunda 01 04 Criterios Diagnósticos

Epidemiología 02 05 Tromboembolismo Pulmonar

Presentación Clínica 03 06 Relación con el caso

 TVP ¿Qué es? Venas profundas

TVP
La trombosis venosa profunda se produce
cuando se forma un coágulo de sangre
(trombo) en una o más venas profundas del
cuerpo, generalmente en las piernas.
La trombosis venosa profunda puede causar
dolor o hinchazón de piernas, pero también
puede ocurrir sin síntomas.

1.
Epidemiología de la TVP (Cifras y Datos curiosos)

Enoxaparina

Incidencia Mortalidad TVP proximal TVP Distal

La incidencia en Europa es de La TVP tiene una Está relacionada en su
70 a 140 casos por cada Es más frecuente y se
100,000 personas al año. mortalidad del 2% a mayoría a condiciones asocia a situaciones
5% crónicas. transitorias
Es secundaria a factores
predisponentes
(Comorbilidades)
Signos y Síntomas TVP
Manifestaciones clínicas
OJO: El hallazgo más útil es la
presencia de diferencia gemelar
SIGNOS

01
Edema 97%

Dolor 86% 02

Calor 72% 03

Piel brillante
04 4.
(Flogosis)
Signos y Síntomas TVP
Signos y pruebas

● Signo de Homans
Dolor en dorsoflexión

● Signo de Pratt
3 venas dilatadas pretibiales a
45 grados
● Signo de Ollow
Dolor a la presión
general contra plano
óseo
● Signo de Lowenberg
Dolor a insuflación
entre 60 y 150 mm/hg

5.
 TEP ¿Qué es?
TEP Signos y Síntomas
El término TEP se refiere a un
tromboembolismo pulmonar, el cual se define -Dificultad para respirar
como la oclusión o taponamiento de una parte -Dolor en el pecho y tos
del territorio arterial pulmonar a causa de un -Disnea
émbolo o trombo que procede de otra parte del -Dolor torácico tipo pleurítico
cuerpo. -Hemoptisis
-Síncope y tos.
-Taquipnea
-Taquicardia
-Hipotensión.

2. 3.
 -Escala de Wells
Criterios Diagnósticos
-Escala de Geneva y Regla PERC
Existen criterios diagnósticos para
determinar si un paciente tiene o no TVP y (TEP)
además si este presenta TEP:
-Presencia de Dímero D en sangre

-Ultrasonografia compresiva venosa

-Gammagrafía de ventilación
perfusión (TEP)

-Tomografía computarizada (TEP)

-Angiografia pulmonar (TEP)

-Ecocardiograma
 Escala de Wells
● Es una escala que determina
la probabilidad o
susceptibilidad que un
paciente tenga de generar o
diagnosticar un TVP

● Sirve para determinar

factores de riesgo en el
paciente para su respectivo
tratamiento.

6.
Escala de Geneva y Escala para diagnóstico,
prevención y descarte de

regla PERC (TEP).

Dimero D
● Esta prueba se usa para descartar la posibilidad
de un coágulo o un ataque cerebral

● El rango normal para el dímero D es menor de

0.5 microgramos por mililitro.
● Un resultado negativo de la prueba de dímero D
significa que es muy poco probable que se
forme un coágulo sanguíneo.
● Un resultado positivo de la prueba de dímero D
no significa que definitivamente tenga un
coágulo.

7.
 Prueba ELISA
● La enzimoinmunoanálisis de adsorción.
● Detecta anticuerpos en la sangre
● Un antígeno inmovilizado se detecta mediante
un anticuerpo enlazado a una enzima capaz de
generar un producto detectable, como cambio
de color o algún otro tipo.
● Antes de la aparición de la COVID-19, ya era
habitualmente empleado para detectar VIH,
cáncer en fases tempranas y hepatitis B, entre
otras dolencias.

8.
Ultrasonografía comprensiva venosa/Eco Doppler Venoso

● Método de diagnóstico por imágenes que usa

ondas sonoras de alta frecuencia para producir
imágenes de las estructuras dentro del cuerpo.
● Alta sensibilidad y especificidad para eventos
trombóticos en la región iliofemoral o poplítea,
pero es limitado al estudiar las venas profundas
de la pantorrilla
● Excelente precisión y amplia disponibilidad en
la mayoría de los centros asistenciales.

9.
Gammagrafía de ventilación y
perfusión para sospecha de TEP

● Gammagrafías para medir la respiración

(ventilación) y la circulación (perfusión) en
todas las áreas de los pulmones.
● Descarta la presencia de tromboembolismo
pulmonar (TEP) como una causa de
hipertensión pulmonar y está indicada en el
estudio inicial de estos pacientes.
● La gammagrafía mide el riego sanguíneo y
la ventilación a través de los pulmones.

10.
Tomografía computarizada para sospecha TEP
● Rayos X en el que se proyecta un haz
angosto de rayos X a un paciente y se gira
rápidamente alrededor del cuerpo,
produciendo señales que son procesadas
por la computadora de la máquina
● Se recolecta varios cortes sucesivos, se
pueden “apilar” digitalmente para formar
una imagen tridimensional del paciente
que permita más fácilmente la
identificación y ubicación.

11.
Angiografía pulmonar para sospecha TEP

● Evalúa la circulación sanguínea en los vasos

pulmonares por medio de imágenes
obtenidas por fluoroscopia en busca de
poder visualizar su trayecto, dimensiones,
características de las paredes y detectar
alguna anomalía de la irrigación.
● La mayoría de las veces, su proveedor ya
habrá intentado con otros exámenes para
diagnosticar un coágulo de sangre en los
pulmones.

10.
Angio TAC
● Inyección de medio de contraste yodado y
adquisición de imágenes tomográficas
● Enfermedades de los vasos sanguíneos y
condiciones relacionadas tales como
heridas, aneurismas, trombosis,
anormalidades congénitas (de nacimiento)
del corazón, los vasos sanguíneos, o varias
partes del cuerpo que podrían estar
irrigadas por vasos sanguíneos anormales.

11.
Ecocardiograma

● Utiliza ondas sonoras para crear imágenes del

corazón
● No hay exposición a la radiación.
● Evaluar las válvulas y cámaras del corazón
desde el exterior del cuerpo.
● Válvulas cardíacas anormales, Enfermedad
cardíaca congénita, Daño al miocardio, Soplos
cardíacos, Inflamación, derrame pericárdico,
Hipertensión pulmonar,insuficiencia cardíaca y
coágulos
● EP en función del riesgo y así aplicar el
tratamiento más adecuado

10.
 Relación con el caso
● María de 69 años, consulta al servicio de urgencias por dolor e
hinchazón de la pantorrilla derecha.

● Al examen físico, se observa la piel brillante y enrojecida en

el miembro afectado y, al realizar la dorsiflexión del pie, hay
aumento del dolor (signo de Homans positivo)

● Se realiza un ECO doppler venoso que revela la presencia de

un trombo en el sistema venoso profundo.

● Una semana después, ella consulta nuevamente por reaparición

del dolor e hinchazón en la pierna, acompañado de dolor
torácico intenso y dificultad para respirar. Los rayos X de
tórax muestran ensanchamiento de mediastino y derrame pleural
derecho.
Referencias
● 1. Marcellin, Lindsey, MD. Dímero D en sangre y parámetros trombóticos. 2000-2021 The StayWell Company. San Diego: UC San Diego Health; 2019.
● 2. Di Nisio, M., van Es, N., & Büller, H. R. Deep vein thrombosis and pulmonary embolism. Lancet. London, England: Pubmed; 2016.
● 3. Thachil J. Deep vein thrombosis. Hematology: Amsterdam, Netherlands: Pubmed; 2014.
● 4. Bernardi, E., & Camporese, G. Diagnosis of deep-vein thrombosis. Thrombosis research: Deutschland, Berlin; Elsevier: 2018.
● 5. Álvarez E. Role of transthoracic echocardiography in acute pulmonary thromboembolism: what the interventional radiologist needs to know. Zaragosa, Spain :Intervencionismo; 2020.
● 6. Quiroz R, Kucher N, K.H. Zou. Clinical Validity of a Negative Computed Tomography Scan in Patients with Suspected Pulmonary Embolism: A Systematic Review. 2005
● 7. Marín Oyaga V, Conde Camacho R, Gutiérrez Villamil C, Vélez Gutiérrez C, Arévalo Leal S. Gammagrafía de ventilación/perfusión pulmonar: utilidad en el estudio de hipertensión pulmonar y
embolismo pulmonar crónico. :Colombia; Revista Colombiana de Neumología: 2019.
● 8. Álvarez-Arranz E, Riaño-Ondiviela A, Piquero Micheto MC, Ramón y Cajal Calvo J, Costa Lorente M, Bello Franco C, Moreno Caballero L, De Gregorio MA. Papel de la ecocardiografía
transtorácica en el tromboembolismo pulmonar agudo: que es lo que el radiólogo intervencionista necesita conocer. Colombia; Revista Intervencionismo: 2020
.9. Angiografía de Tórax por Tomografía Computada (Angio-TC) – SOCHRADI [Internet]. SOCHRADI. 2021 [cited 3 August 2021]. Available from: https://www.sochradi.cl/informacion-a-
pacientes/torax-y-cardiovascular/angiografia-torax-tomografia-computada-angio-tc/
● 10. Trombosis venosa profunda - Síntomas y causas - Mayo Clinic [Internet]. Mayoclinic.org. 2021 [cited 3 August 2021]. Available from:
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/deep-vein-thrombosis/symptoms-causes/syc-20352557
● 11. B. J, V. M. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL TROMBOEMBOLISMO PULMONAR. Revista Médica Clínica Las Condes [Internet]. 2015;26(3):338-343. Available from:
https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-articulo-diagnostico-y-tratamiento-del-tromboembolismo-S0716864015000681
● 12. Ecocardiografía: MedlinePlus enciclopedia médica [Internet]. Medlineplus.gov. 2021 [cited 3 August 2021]. Available from: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/003869.htm
● 13. Acosta S. Trombosis Venosa Profunda [Internet]. Youtu.be. 2021 [cited 3 August 2021]. Available from: https://youtu.be/VY98H89uKKw
● 14. Trombosis Venosa Profunda y Tromboembolismo [Internet]. Web.microsoftstream.com. 2021 [cited 3 August 2021]. Available from: https://web.microsoftstream.com/video/cb74df7a-259e-
4a1e-bba9-ffc421e38ba2