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EMBOLIA
Consisteen
n esplazamiento onlasangre e
alquiermaterialsóli o,liqui o,
gaseosoastaunlugar istante esupunto eorigen.amayoría elas
emboliasse ebenatrombos eaísunombre etromboembolias

INCIDENCIA
Es eapor,pa ientesospitaliza os.
Provo aunas,muertesalañoenEUA.
Sure uen iaenlasne ropsiases e enlapobla ióngeneral.
ÖISIOPATOLOGIA

]a emas eunsiglou ol ir ow señalola


tría aquepre isponealatrombosisvenosaes:
 praumatismolo alsobrelapare vas ular.
 ]iper oagulabili a .
 Estasis.

A tualmentesesabequemu osenermosque
surentromboemboliapulmonarmuestranuna
pre isposi iónere itaria.
ÖACTORES PREDISPONENTES DE LA
TROMBOEMBOLIA PULMONAR.

Tabaquismo.
Cirugía, traumatismos.
Obesidad.
Anticonceptivos orales, Embarazo.
Puerperio.
Reemplazo hormonal post-menopausia.
Sindrome anticuerpos antifosfolipidos.
Cáncer ( a veces oculto ) o quimioterapia anticancerosa.
Hipertension arterial sistemica.
EPOC.
Inmovilidad ( ictus o enfermos ingresados en unidades de
cuidados intensivos.
Catéter venoso central permanente.
Viajes aereos prolongados.
Öactor V de Leiden
apre isposi iónere itariamas omúnparala
iper oagulabili a eslaresisten iaalaproteína
anti oagulanteen ógena,laproteínaCa tiva.

Esunamuta iónpuntualenelgen ela tor:


]ayel ambio eguaninapora enina,que etermina
lasustitu ión elaminoá i oarginina porglutamina.

Mutaciones en el gen de la protrombina


 Enel elos asos,losembolos
responsables elaEmboliaPulmonar,
pro e en e:
 APelvis
 Biembrosineriores
EMBOLIZACION
ostrombosvenososal espren erse esulugar eorigenpro u en
emboliasen:
 Cir ula iónarterialpulmonar.
 Para óji amenteenla ir ula iónarterial.

Cer a elamita  elospa ientes ontrombosisvenosapelvianao


trombosisvenosaproun aenlaregiónproximal elmiembroinerior
pa e en epEP.

2 mas del 95 % elos asos,lasemboliaspulmonarespro e en e


trombosorma osenlasvenasproun as elosmiembrosineriores.
ÖISIOLOGÍA
aemboliapue etenerlossiguienteee tos:

 in remento elaresisten iavas ular.

 Altera ión elinter ambiogaseoso.

 ]iperventila iónalveolar.

 Aumento elaresisten iaenlavíarespiratoria.

 Disminu ión ela istensibili a pulmonar.


DiSFUNCi NDEENpCU
DEEC]
K   
 K 
a ausa emuerteinme iataenlapEPeslainsui ien ia ar ia a ere a
progresiva.

a ilata ióny istensión elventrí ulo ere osea entúaame i aque
aumentelatensión elapare  omo onse uen ia elaumento ela
resisten iavas ularpulmonar.
Eltabiqueinterventri ularseabombay omprimeelventrí uloizquier o.

Elllena oinsui iente elventrí uloizquier o eterminaun es enso el


gastoiy elapresiónarterialsistémi a.

Alo urriruna ompresiónsobrelaarteria oronaria ere a ebi aal


aumento elatensiónparietal elDpue e esen a enarunaisquemia
mio ár i a ouninarto elventrí ulo ere o.

Conlaisquemia onsiguiente elmio ar iose un ariaaunamenorperusion


oronaria,inalmentesepro u eun olapso ir ulatorioylamuerte.
ASPECpSCiNiCS
asospe a líni asiguesien o egranimportan iaparaplantearel iagnosti o.
Enaquellospa ientessinenerme a  ar ia aprevia,laK N2 eselsíntoma
prin ipalylaT N2 elsignómasre uente.

pEPmasivas:
- ]ipotensiónarterialgeneraliza a.
 Disnea.
 Sin ope
 Cianosis.

pEPpequeña istal, er a epleura


 Dolorpleuríti o
 pos
 ]emoptisis.
ESCAADiAGNSpiCADEESSBE
SSPEC]ADEpEP
 pP  !puntos
 Dx alternativopo o  !
probable
 FCx`  ,
 inmoviliza ion oCirugia  ,
previas S
 PreviapP/EP  ,
 ]emoptisis  ,
aligni a
 ,


Si es <= a 4, probabilidad de EP es 8
Delpunto evista elapresenta ión líni a elapEP,se
pue en istinguirvariossín romes líni osquetienen
utili a enestable erunpronosti oypue en e i irel
manejomasa e ua o:

. Emboliapulmonarmasiva.

. Emboliapulmonarmo era aasevera.

!. Emboliapulmonarleveamo era a.

. inartopulmonar.

. Emboliapara oji a.
o. Emboliapulmonarnotromboti a .
DiAGNSpiC
 El iagnosti o eEPes ií il., asi oster ios elasEPin luso
uan osonmortales,nose iagnosti aronantes elamuerte.

 as ir unstan ias líni assonextraor inariamenteútilespara


estable erel iagnosti o epresun ión epEP
DiAGNSpiC
DiFEENCiA
 El iagnosti o ieren ial epEPesamplio:
Sin rome oronarioagu o,in luyen oAnginainestablee
inarto emio ar io.
Neumonía,bronquitis,reagu iza ión elaEPCyAsma
insui ien ia ar ia a ongestiva.
Peri ar itis.
Pleuritis
]ipertensiónpulmonarprimaria.
Fra tura ostal,Neumotorax
Costo on ritis,Dolormus uloesqueleti o,angustia.
Diagnosti o ieren ial epP:

 Desgarro equiste eBaker


 Celulitis
 Sin rome poslebiti o/insui ien iavenosa
METODOS DIAGNOSTICOS DE
TROMBOEMBOLIA PULMONAR
â Sibien,lasospe a líni aesele omásimportante,esala
vezmuyinespe íi a,
â A ontinua iónseseñalalautili a  e istintosexámenes e
apoyo iagnósti o:

(. Dímero D > 500 ng/ml enmas epa ientes onpEP


2. Electrocardiograma:
. Amenu oesnormalorevela ambiosinespe íi os
. Esútilparael iagnósti o ieren ial oninartoalmio ar ioo
peri ar itis.
!. EnpEP,laevi en ia esobre argaagu a elDessugestiva;
 !- Radiografía de tórax: aravezpue e
revelarelsigno e]amptonopa i a 
semilunar onlabaseapunta oa iala
superi iepleural.ligemia Signo
estermark,aumento earteriapulmonar
Signo ePalla, erramepleural,
atele tasias subsegmentarias,iniltra os
pulmonares,eleva iónemi iaragmati a,.
. Gases arteriales: po oútilyaquenotiene
espe ii i a ysólounasensibili a 
mo era a.]ipoxemia eipo apnia

. Ultrasonido venoso:para onirmar pP


mar a or subroga o para EP,ya que  e
px tiene normalelUSGenmiembros
ineriores aun tenien o pP.

6.- TAC de Torax:estu io eimagen


prin ipalpara el x eEP entralgran es.
'. Cintigrafía ventilacion/perfusion:
a.- Cintigrafía de perfusión: Consisteen
inye tarma roagrega os ealbúminaumanamar a as
onunra ioisótopo,losquesonatrapa osenelle o
apilarrelejan ola istribu ión ellujo.Esmuyútil
por uantoesunapruebasegura,rápi amente
isponible,normalmentenoinvasivayquealsernormal
es artaelpEP.
b.- Cintigrafía de ventilación: Sepra ti a on
aerosolesra ioa tivosquesoninala osyexala os
mientrasunagama ámararegistrala istribu ión ela
ra ioa tivi a enlosalvéolos.
8. IRM con contraste: resulta ossimilares
alpACtorax,evalua un ion elD.pestaun
enperspe tiva.

9. Ecocardiografía:
Normalenptes onEP
i entii alasobre arga elD.
are uen ia e ilata ión eDex e eel
 uan oayipertensiónpulmonar.
(0. Ultrasonografia venosa:
asustitui oalalevograia as en ente
ontrasta a.

((. Angiografía pulmonar:


Es e "i o araestale erel iagnósti o
einitivo.
Demuestraun ee to ellena o
intraluminal enorma onstante.
Lineamientos
Colegio Americano de Medicina pulmonar
 pratamiento epP yEP oneparinaioSCoeparina ebajo
pesomole ular]BPpor ías.praslapar onanti oagula ion
oralpor - ías.Consi erartratamientopor íasporEP
masivaypPsevera.
 ]eparinayanti oagula ion oralpue enini iarsealmismotiempo
yeparina es ontinuarlaal ía.
 pPi iopati a,tratamientoespermanente.
 prombolisis in i a aen:
 EPemo inami amente inestable.
 prombosisileoemoral masiva.
 Filtrosenvena avainerioren:
 Fallao ontrain i a ion eanti oagula ion.
 EP roni o,re urrente on]ipertension pulmonar.
PFiAXiS
ANpiCAGUANpE
U Proilaxis:Constituyeelmo omásee tivoparare u irla
mortali a  ebi aalpEPylamorbili a porsín romepost
trombóti o.

U aproilaxisselograyaseamo ulan olosa tores e


oagula iónoprevinien oelestasisvenoso.
ƒ
 Elección de la profilaxis:
(.- Cirugía general y enfermedades crónicas: Dosisbajas e
eparinas. . Siayriesgo esangramiento se ebeusar
ompresiónneumáti a.
2.- Cirugía de cadera: ]eparina ebajoP,anti oagulantes
oraleso osisajusta a eeparina.Delastres,laprimeraesla
más onveniente,yaquenorequieremonitoreo elaboratorio.
ü.- Cirugía mayor de cadera: ]eparina ebajopeso
mole ulary ompresiónneumáti aintermitente.Esmejor
laprimera.

4.- Cirugía genitourinaria, neurocirugía y cirugía


ocular: ompresiónneumáti aintermitente onosin
ompresióngra ua aesee tivaynoaumentaelriesgo
esangramiento.
TRATAMIENTO DE TVP Y TEP

± osobjetivos eltratamientoson:

- impe irlaextensión eltrombo.

- impe irlaembolia.

- En iertassitua iones,a elerarlaibrinolisis.

± osanti oagulantessonee tivospero ebenmantenerse


porsemanasomeses espués eleventoagu o.
Delos ostipos eanti oagulantesenuso

aeparina : a eleraa tivi a  eantitrombinaiiilaqueinibe


a tores e oagula ion a tiva os omo:latrombina,iia,iXa,
Xa,Xia,Xiia.
Asi pueslaeparinaevitalaorma ión a i ional eltromboy
a ilitala ilu ión el oaguloorma osporlosme anismos
en ogenos eibrinolisis.

Posologia.
Generalmentesea ministraauni a es eeparina
ra iona aenembola a,segui as eunainusión ontinua e
auni a esporora.

Compli a iones:
]emorragia.
prombo itopenia
steopenia,osteoporosisora turasoseas.
 awararina a túanenormamáslenta,
inibien olasíntesis elosa toresit K
epen ientes.

Posologia.
a osisini iales e#.asinembargoesta
osissuelere u irseenpo os ías.
Complicaciones:
]emorragia
Ne rosis utánea
Embriopatia enelembarazo.

Ambosinibenlagenera ión ea torXa y


trombina, uan osea ministranen osisbajas;las
ACoralesnoinibenlaa tivi a  etrombina
ire tamente,peromo ulanlagenera ión
posterior isminuyen olosa toresun ionales.
]eparinaen ambiopue einibirlaa tivi a  e
trombina omosugenera ión.
]EPAiNABAJPESECUA
 Enoxaparina:
 Usoproila ti o yterapeuti o
 mg/kg osve esal ia
 ,mg/kgunavezal ia
 Dalteparina:
 Aproba osoloparausoproila ti o
 Compli a iones:
 ]emorragia
 prombo itopenia
 steopenia

enosre uenteemorragias on]BP


TROMBOLISIS
 Kti  rapidam t  ICK, dismi uy  mti y
u i  2
 Esmásee tivaquelaeparinaenpro u irunalisisrápi a
eltromboobstru tivopulmonar
 Bloquea libera ion ontinuaserotonina que aumenta la]P
 Disuelve trombos enen areapelvi a yvenas proun a e
las piernas,loque isminuye re urren ia eEP.

 esmás ara,yseaso ia onmayorriesgo e ompli a iones


emorrági as.

 Noestáin i a aenlamayoría elospEPyaquerespon en


avorablemente onlaterapiaanti oagulante.

 Está ontrain i a aenelpostoperatorio,trauma,patologia


intra raneal.
ESQUEMAS DE TROMBOLISIS
RECOMENDADOS POR LA ÖDA

o A tiva or elplasminogeno tisular re ombinante tPA,


mgsenrs

o Urokinasa: . Ui/Kg omo osis e arga emin.


segui a einusión e . Ui/Kg/]r. por-  oras,
aproba aen#$rt-PA:mg omounainusión
periéri o ontinuaa ministra asobreoras,aproba a
en.

o Estreptokinasa: .Ui omo osis e argaen!


min.;segui a eunainusión ontinua.U/]r por 
rs.,aprob.en##.