SIMON VILCHEZ HUERTA

R1 CARDIOLOGIA

2020
HEMIBLOQUEOS MÁS NECROSIS
 HEMIBLOQUEOS MÁS NECROSIS

Trastorno de la conducción en cualquiera de las 2 subdivisiones

de la rama izquierda del Haz de His.

BAYES DE LUNA. ELECTROCARDIOGRAFÍA CLÍNICA

 HEMIBLOQUEOS MÁS NECROSIS

4
3

X AS

PI

2
1
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 HEMIBLOQUEOS MÁS NECROSIS

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 HEMIBLOQUEOS MÁS NECROSIS

-120 -90 -60

AVR
-150 -30 AVL

+-180 0 D1

CONCLUSIONES: HBAS
+150 +30
qR en D1,AVL.
rS en D2,D3 y AVF.
+120 +60 R D2 > R D3
+90
D3 D2 S D3 > D2
AVF
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QS,QR,Qr, en AVR
HEMIBLOQUEOS MÁS NECROSIS
 HEMIBLOQUEOS MÁS NECROSIS

CRITERIOS ELECTROCARDIOGRÁFICOS

Duración del QRS < 0.12seg. Es normal, si no hay patología

asociada.
Desviación del eje a la IZQUIERDA: entre – 45 ° y – 75 °
Derivaciones en el plano frontal:
qR en DI y aVL. (empastamiento terminal)
rS en DII,DIII y aVF
r de DII es mayor a la de DIII.
s de DIII es mayor DII.
QS, qR, QR, Qr en aVR
Tiempo de deflexión intrinsecoide mayor de 0,04 seg
en DI y aVL, siendo normal en V6.
Onda T normal.
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 HEMIBLOQUEOS MÁS NECROSIS

CONSIDERACIONES
1. El Hemibloqueo puede producir ondas Q anormales

2. El hemibloqueo enmascara los signos de necrosis

miocárdica asociada

3. La Necrosis asociada a un hemibloqueo se manifiesta

con un patrón característico

4. Los hemibloqueos no modifican las alteraciones de la

repolarización que pueden observarse durante la fase
aguda del infarto.
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1. Complejos rS en DII,DIII, aVF y

no se observa onda Q 2
patológica
AS
2. Onda “r” de bajo voltaje
3. HBAS mas Necrosis se aprecia
R de DIII > que R de DII
4. Empastamiento y muesca de PI
la onda “r” 1

5. Duración > 0.04”

6. Cambios de ST-T y Onda T
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2
1. Complejos QS en DII,DIII, aVF
AS
2. Complejos “R” en DI y aVL
3. Diagnostico de HBAS pasa
inadvertido
4. Una necrosis diafragmática PI
puede quedar totalmente
enmascarada por HBAS

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2
1. Complejos QS en V1 y V2
2. QS de V1 a V4 AS

3. Diagnostico de HBAS se
mantiene su patrón
característico en
derivaciones del plano PI
frontal

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1. Mayor manifestación de
vectores iniciales
2
2. Aumenta el voltaje de onda
“Q” en DI y aVL y de “R” en AS
DII y DIII con muesca y
empastamiento
3. Duración mayor de 0.04”
4. Las fuerzas finales se PI
dirigen hacia arriba y a la 1
izquierda con un eje en esa
posición
5. Complejo QRS ensanchado
>0.12”
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 HEMIBLOQUEOS MÁS NECROSIS

2
1. Fuerza finales apuntan
Arriba y al derecha
desviando el eje en esta AS
dirección
2. DI y aVL se aprecia
complejos QS
3. Onda Q ancha y > de 0.04” PI
1
y empastada

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AS

X PI 2

3
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 HEMIBLOQUEOS MÁS NECROSIS

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 HEMIBLOQUEOS MÁS NECROSIS

-120 -90 -60

AVR
-150 -30 AVL

+-180 0 D1

+150 +30
CONCLUSIONES: HBPI

qR en D2,D3,AVF.
+120 +60
+90 rS en D1 y AVL.
D3 D2 Qr en AVR
AVF
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 HEMIBLOQUEOS MÁS NECROSIS

CRITERIOS ELECTROCARDIOGRÁFICOS

Duración del QRS < 0.12seg. Es normal, si no hay patología

asociada.
Desviación del eje a la DERECHA: entre +90 ° y +120 °
Derivaciones en el plano frontal:
rS en DI y aVL. (empastamiento terminal)
qR en DII,DIII y aVF
Tiempo de deflexión intrinsecoide mayor de 0,04 seg
en DII, DIII y Avf
Onda T normal.

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CRITERIOS ELECTROCARDIOGRÁFICOS

Duración del QRS: Es normal, si no hay patología asociada.

Tiempo de deflexión intrinsecoide mayor de 0,05 en AVF, V5

y V6.

R empastada en D2,D3,AVF (empastamiento terminal).

Onda T: sufre modificaciones secundarias.

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1. La fuerzas iniciales de HBPI se

dirigen hacia arriba y a la
izquierda mientras que las finales 1
pierden intensidad por efectos
de la necrosis
AS
2. En DI y aVL se registran
complejos RS y en DII, DIII, aVF
complejos QR o qR
3. La Q es ancha y empastada > de
PI
0.04”
4. La fuerzas finales dirigidas hacia
2
abajo dan la S en DI y R en DII y
DIII que permiten el Dx de HBPI
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AS
1. Complejos QS en DII,DIII, aVF
2. Complejos “R” en DI y aVL

PI

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 HEMIBLOQUEOS MÁS NECROSIS

1. Cuando es septal: complejos QS 1

en V1 a V4 sin modificación de
signos de HBPI
AS
2. En algunos casos por
anormalidades en la orientación
se pueden enmascarar estos
complejos QS mostrando
complejos rS en V1 a V4 PI
3. El diagnostico se realiza por los
trastornos de repolarización 2

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1
1. No se modifican las fuerza
iniciales
2. No se modifican las fuerzas AS
finales
3. Complejos rS en DI y aVL
4. qR en DII, DIII, aVF
PI
5. Se enmascaran los signos de
necrosis cuando es pequeña
6. Trastornos de repolarización 2

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1. Se destruyen la fuerzas
iniciales
2. Complejos QS en D1 y aVL AS

3. Complejos R en D2, D3 y aVF

4. Eje desviado fuertemente
hacia la derecha y abajo PI
5. Es fácil saber el diagnostico
de necrosis pero el de HBPI
es mas difícil 2

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