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Primeros Auxilios Psicológicos (PAP): Es parte del acompañamiento psicosocial que se le brinda a una persona en estado de
crisis; así mismo permite potenciar, en la persona o grupo, estrategias de afrontamiento funcionales frente a la crisis.
En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, anote DNI del usuario
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
• En el 1º casillero anote Primeros auxilios psicológicos
• En el 2º casillero anote Exposición a desastres, guerras u otras hostilidades
• En el 3º casillero anote Problemas relacionados con la desaparición o muerte de un miembro de la familia
En el ítem: Tipo de Diagnóstico marque siempre "D" en todas a excepción del diagnóstico COVID-19, virus identificado que
registrará con “R”
DISTRITO DE
D.N.I. FINANC.
PROCEDENCIA TIPO DE VALOR
HISTORIA CLINICA 10 12
PERIMETRO
EVALUACION EST
A-
SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA
DIAGNÓSTICO LAB
CÓDIGO
ANTROPOME
CEFALICO Y
EDAD SEXO TRICA VICIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CIE / CPT
ABDOMINA BLEC
DIA HEMOGLOBIN
L
GESTANTE/PUERPER CENTRO A
A
ETNIA
POBLADO
P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA DE NACIMIENTO: ____/____/____ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: ____/____/____ FECHA DE ULTIMA REGLA: ___/___/___
07458075 A
M PC
PESO N N 1. Primeros auxilios psicológicos P D R 99207.08
2
M
TALL
C C 2. Exposición a desastres, guerras u otras hostilidades P D R Z65.5
13 Lima 44 A
5835
F Pab 1. Problemas relacionados con la desaparición o muerte
D Hb R R
de un miembro de la familia
P D R Z63.4
Si la actividad es desarrollada por medio virtual, se En caso de que la actividad se brinde a un personal de
adicionará al registro la Teleorientación (99499.08) salud, se colocará “ST” (Trabajador de salud) en el 1ªlab
de la primera actividad.
USUARIO CON COVID
Primeros Auxilios Psicológicos (PAP): Es parte del acompañamiento psicosocial que se le brinda a una persona en estado de
crisis; así mismo permite potenciar, en la persona o grupo, estrategias de afrontamiento funcionales frente a la crisis.
En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, anote DNI del usuario
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
• En el 1º casillero anote Primeros auxilios psicológicos
• En el 2º casillero anote Exposición a desastres, guerras u otras hostilidades
• En el 3º casillero anote Problemas relacionados con la desaparición o muerte de un miembro de la familia
• En el 3º casillero anote COVID-19 virus identificado
En el ítem: Tipo de Diagnóstico marque siempre "D" en todas a excepción del diagnóstico COVID-19, virus identificado que
registrará con “R”
DISTRITO DE
D.N.I. FINANC.
PROCEDENCIA TIPO DE VALOR
HISTORIA CLINICA 10 12
PERIMETRO
EVALUACION
ESTA
-
SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA
DIAGNÓSTICO LAB
CÓDIGO
ANTROPOME
CEFALICO Y
EDAD SEXO TRICA VICIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CIE / CPT
ABDOMINA BLEC
DIA HEMOGLOBIN
L
GESTANTE/PUERPER CENTRO A
A
ETNIA
POBLADO
P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA DE NACIMIENTO: ____/____/____ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: ____/____/____ FECHA DE ULTIMA REGLA: ___/___/___
PES
07458075 A
O
N N 1. Primeros auxilios psicológicos P D R 99207.08
M PC
2 TALL 2. Exposición a desastres, guerras u otras
13 Lima 44 M C C P D R Z65.5
A hostilidades
5835 Pa
F 3. Problemas relacionados con la desaparición o
D b Hb R R P D R Z63.4
muerte de un miembro de la familia
4. COVID-19 virus identificado P D R U071
Si la actividad es desarrollada por medio virtual, se adicionará En caso de que la actividad se brinde a un personal de salud, se colocará
al registro el código de Teleorientación (99499.08) “ST” (Trabajador de salud) en el 1ªlab de la primera actividad.
USUARIO CON COVID
DISTRITO DE
D.N.I. FINANC.
PROCEDENCIA TIPO DE VALOR
HISTORIA CLINICA 10 12
PERIMETRO
EVALUACION
ESTA
-
SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA
DIAGNÓSTICO LAB
CÓDIGO
ANTROPOME
CEFALICO Y
EDAD SEXO TRICA VICIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CIE / CPT
ABDOMINA BLEC
DIA HEMOGLOBIN
L
GESTANTE/PUERPER CENTRO A
A
ETNIA
POBLADO
P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA DE NACIMIENTO: ____/____/____ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: ____/____/____ FECHA DE ULTIMA REGLA: ___/___/___
PES
07458075 A
O
N N 1. Primeros auxilios psicológicos P D R ST 99207.08
M PC
2 TALL 2. Exposición a desastres, guerras u otras
13 Lima 44 M C C P D R Z65.5
A hostilidades
5835 Pa
F 3. Problemas relacionados con la desaparición o
D b Hb R R P D R Z63.4
muerte de un miembro de la familia
4. COVID-19 virus identificado P D R U071
5. Teleorientación P D R 99499.08
Intervención Individual en Salud Mental: Es una sesión de soporte emocional que se realiza a personas que se USUARIO CON COVID
encuentran en situación de emergencia humanitaria, emergencia sanitaria y/o desastre; que se inicia con una
evaluación breve de su estado mental y su condición psicosocial y que según sus necesidades se brinda información,
educación, vincularlos con redes de apoyo y atención especializada en salud mental.
Z63.2 Problemas relacionados con
En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, anote DNI del usuario el apoyo familiar inadecuado
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: Z63.3 Problemas relacionados con
• En el 1º casillero anote COVID-19 virus identificado la ausencia de un miembro de la
• En el 2º casillero anote Exposición a desastres, guerras u otras hostilidades familia (hospitalización)
• En el 3º casillero anote Problemas relacionados con el apoyo familiar inadecuado
Z63.4 Problemas relacionados con
• En el 4º casillero anote Intervención individual
la desaparición o muerte de un
En el ítem: Tipo de Diagnóstico marque siempre "D" en todas a excepción del diagnóstico COVID-19, virus
miembro de la familia
identificado que registrará con “R”.
En el valor lab de la 4ta actividad se colocará el número de sesiones realizado al usuario (1,2, …)
DISTRITO DE
D.N.I. FINANC.
PROCEDENCIA TIPO DE VALOR
HISTORIA CLINICA 10 12
PERIMETRO
EVALUACION EST
A-
SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA
DIAGNÓSTICO LAB
CÓDIGO
ANTROPOME
CEFALICO Y
EDAD SEXO TRICA VICIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CIE / CPT
ABDOMINA BLEC
DIA HEMOGLOBIN
L
GESTANTE/PUERPER CENTRO A
A
ETNIA
POBLADO
P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA DE NACIMIENTO: ____/____/____ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: ____/____/____ FECHA DE ULTIMA REGLA: ___/___/___
PES
07458075 A
O
N N 1. Intervención individual P D R 1 99207.01
M PC
2 TAL 2. Exposición a desastres, guerras u otras Z65.5
13 Lima 44 M C C P D R
LA hostilidades
5835 Pa
F 3. Problemas relacionados con el apoyo familiar
D b Hb R R P D R Z63.2
inadecuado
U071
4. COVID-19 virus identificado P D R
Si la actividad es desarrollada por medio virtual, se adicionará En caso de que la actividad se brinde a un personal de salud, se colocará
al registro el código de Teleorientación (99499.08) “ST” (Trabajador de salud) en el 2ªlab de la primera actividad.
USUARIO CON COVID
DISTRITO DE
D.N.I. FINANC.
PROCEDENCIA TIPO DE VALOR
HISTORIA CLINICA 10 12
PERIMETRO
EVALUACION
ESTA
-
SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA
DIAGNÓSTICO LAB
CÓDIGO
ANTROPOMET
CEFALICO Y
EDAD SEXO RICA VICIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CIE / CPT
ABDOMINA BLEC
DIA HEMOGLOBIN
L
GESTANTE/PUERPER CENTRO A
A
ETNIA
POBLADO
P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA DE NACIMIENTO: ____/____/____ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: ____/____/____ FECHA DE ULTIMA REGLA: ___/___/___
PES
07458075 A P N N 1. Intervención individual P D R 1 ST 99207.01
M O
2 C
TAL 2. Exposición a desastres, guerras u
13 Lima 44 M C C P D R Z65.5
LA otras hostilidades
5835 Pa
F 3. Problemas relacionados con el
D b Hb R R P D R Z63.2
apoyo familiar inadecuado
4. COVID-19 virus identificado P D R U071
5. Teleorientación P D R 99499.08
INTERVENCIÓN FAMILIAR: Es una actividad dirigida a los familiares o cuidadores de personas afectadas por una USUARIO CON COVID
emergencia humanitaria, emergencia sanitaria y/o desastre con el objetivo de fortalecer sus recursos personales con
información, educación, vincularlos con redes de apoyo y atención especializada en salud mental para el afrontamiento
de la situación que vienen atravesando.
Z63.2 Problemas relacionados
En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, anote DNI del usuario con el apoyo familiar
inadecuado
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
• En el 1º casillero anote Intervención familiar Z63.3 Problemas relacionados
• En el 2º casillero anote Exposición a desastres, guerras u otras hostilidades con la ausencia de un miembro
• En el 3º casillero anote motivo que genera la crisis de la familia (hospitalización)
• En el 4º casillero anote COVID-19 virus identificado Z63.4 Problemas relacionados
En el ítem: Tipo de Diagnóstico marque siempre "D" en todas a excepción del diagnóstico COVID-19, virus con la desaparición o muerte
identificado que registrará con “R”. de un miembro de la familia
En el valor lab de la 4ta actividad se colocará el número de sesiones realizado con el familiar (1,2, …)
DISTRITO DE
D.N.I. FINANC.
PROCEDENCIA TIPO DE VALOR
HISTORIA CLINICA 10 12
PERIMETRO
EVALUACION
ESTA
-
SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA
DIAGNÓSTICO LAB
CÓDIGO
ANTROPOMET
CEFALICO Y
EDAD SEXO RICA VICIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CIE / CPT
ABDOMINA BLEC
DIA HEMOGLOBIN
L
CENTRO A
GESTANTE/PUERPERA ETNIA
POBLADO
P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA DE NACIMIENTO: ____/____/____ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: ____/____/____ FECHA DE ULTIMA REGLA: ___/___/___
C2111.01
07458075 A PESO N N 1. Intervención familiar P D R 2
M PC
2 Z65.5
13 Lima 44 TALL
M C C 2. Exposición a desastres, guerras u otras hostilidades P D R
A
5835 Pa
F 3. Problemas relacionados con el apoyo familiar
D b Hb R R P D R Z63.2
inadecuado
4. COVID-19 virus identificado P D R U071
Si la actividad es desarrollada por medio virtual, se adicionará En caso de que la actividad se brinde a un personal de salud, se colocará
al registro el código de Teleorientación (99499.08) “ST” (Trabajador de salud) en el 2ªlab de la primera actividad.
ACTIVIDADES GRUPALES CON PERSONAL DE SALUD (AUTOCUIDADO)
En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, anote APP100 Actividades con personal de salud
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
• En el 1º casillero anote Consejería para el autocuidado
APP Actividad
• En el 2º casillero anote Exposición a desastres, guerras u otras hostilidades
En el ítem: Tipo de Diagnóstico marque siempre "D" APP100 Personal de salud
En la primera actividad se colocará:
o En el 1°lab el número de reunión realizado con el personal de salud (1,2, …) APP108 Comunidad
oEn el 2°lab se colocará el número de participantes.
DISTRITO DE
D.N.I. FINANC.
PROCEDENCIA TIPO DE VALOR
EST
HISTORIA CLINICA 10 12
PERIMETRO
EVALUACION A- SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA
DIAGNÓSTICO LAB
CÓDIGO
ANTROPOME
CEFALICO Y
EDAD SEXO TRICA BLE VICIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CIE / CPT
ABDOMINA
DIA HEMOGLOBIN C
L
GESTANTE/PUERPER CENTRO A
A
ETNIA
POBLADO
P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA DE NACIMIENTO: ____/____/____ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: ____/____/____ FECHA DE ULTIMA REGLA: ___/___/___
PES
A
O
N N 1. Consejería para el autocuidado P D R 2 15 99401.19
M PC
TAL 2. Exposición a desastres, guerras u otras Z65.5
13 Lima 44 M C C P D R
APP100 LA hostilidades
F Pab
D Hb R R 3. P D R