LOTE FIRMA Y SELLO RESPONSABLE HIS

PAGINA MINISTERIO DE SALUD

FECHA PROCES. OFICINA DE GESTION DE LA INFORMACION
DNI DIGITADOR 1 TURNO
Registro Diario de Atención y Otras Actividades de Salud M (X) T

2 3 MES
AÑO NOMBRE4 DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD (IPRESS) 5 UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS (UPSS) 6 NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN
PP 001ARTICULADO NUTRICIONAL DNI
7 8 9 11 13 14 15 16 17 18 19 20 22
D.N.I.DISTRITO
FINANC.DE PROCEDENCIA PERIMET EVALUAC ESTA- SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
RO ION
DIA
HISTORIA CLINICA
10 12 SEXO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO
CEFALICO ANTROP BLEC VICIO LAB. CIE / CPT
EDAD
Y OMETRIC
ET
CENTRO POBLADO
FICHA FAMILIAR ABDOMI A P D R Familia con niñas y niños menores de 6 meses a 11
NIA meses
NAL HEMOGL SE COLOCA LAB SEGÚN CORRESPONDE:
LME Lactancia materna exclusiva
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ (*)FECHA DE NACIMIENTO: 12/02/1985 ALI Preparacion de alimentos.

DNI A PESO N N 1. SESION DEMOSTRATIVA P D R ALI C0010

2 HUANUCO M PC
2 M TALLA C C 2. P D R

58 (X) D F (X) Pab Hb R R 3. P D R

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________FECHA DE ULTIMA REGLA: _____/____/________
COLOCAR FECHA ULTIMA DE REGLA.
DNI 2 HUANUCO A M PC PESO N N 1. SESION DEMOSTRATIVA P D R ALI C0010 considerar LAB segun sea el caso:
LME LACTANCIA MATERNO EXCLUSIVA
2 M TALLA C C 2.
P D R ALI PREPARACION DE ALIMENTOS
58 (X) F Pab
gestante D Hb R R 3. P D R

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO

R DE Hb: _____/____/________
SESION DEMOSTYRATIVA SE REALIZA
DNI A PESO N N 1. SESION DEMOSTRATIVA P D R ALI AE C0010 EN CENTROS DE PROMOCION Y
2 HUANUCO M PC
VIGILANCIA COMUNAL
2 M TALLA C C 2. P D R NIÑOS MENORES DE 3 AÑOS
Considerar LAB según el caso:
58 (X) F (X) Pab ALI preparacion de alimentos
D Hb R R 3. P D R LME lactanca materna exclusiva
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________FECHA DE ULTIMA REGLA: _____/____/________
SESION DEMOSTYRATIVA SE REALIZA
DNI A PESO N N 1. ALI AE EN CENTROS DE PROMOCION Y
2 M PC SESION DEMOSTRATIVA P D R C0010 VIGILANCIA COMUNAL
 2 M PC P D R C0010 VIGILANCIA COMUNAL
2 GESTANTES
M TALLA C C 2.
Considerar según el caso:
P D R
58 (X) F Pab ALI preparacion de alimentos
gestante D Hb R R 3. P D R LME lactanca materna exclusiva

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________

cuando la SESION DEMOSTRATIVA sea
DNI A PESO N N 1. SESION DEMOSTRATIVA P D R ALI GL C0010 por el GOBIERNO LOCAL
2 HUANUCO M PC
EN NIÑOS MENORES DE 6 11 MESES
2 M TALLA C C 2. P D R considerar según el caso:
ALI preparacion de alimentos
58 (X) F (X) Pab LME lactancia materna
D Hb R R 3. P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________
cuando la SESION DEMOSTRATIVA
DNI A PESO N N 1. ALI GL sea por el GOBIERNO LOCAL
2 HUANUCO M PC SESION DEMOSTRATIVA P D R C0010
GESTANTE
2 M TALLA C C 2. considerar según el caso:
P D R ALI preparacion de alimentos
58 (X) F Pab LME lactancia materna
gestante D Hb R R 3. P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________
CONSEJERIA EN LACTANCIA
DNI A PESO N N 1. P D R 99401.03 VISITA DOMICILIARIA:
2 HUANUCO M PC MATERNA EXCLUSIVA
EN RECIEN NACIDOS (DENTRO
2 M TALLA C C 2. P D
CONSEJERIA EN CORTE Y CUIDADO DEL CORDON UMBILICAL R 99401.04 DE LOS 7 DIAS DE Nacido)
58 CS
(X)LAS MORAS F (X) Pab
D Hb R R 3. VISITA FAMILIAR INTEGRAL P D R C0011
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________
CONSEJERIA EN LACTANCIA
DNI A PESO N N 1. P D R 99401.03 teleorientacion:
2 HUANUCO M PC MATERNA EXCLUSIVA
EN RECIEN NACIDOS
2 M TALLA C C 2. P D
CONSEJERIA EN CORTE Y CUIDADO DEL CORDON UMBILICAL R 99401.04 (DENTRO DE LOS 7 DIAS DE
58 CS
(X)LAS MORAS F (X) Pab
D Hb R R 3. TELEORIENTACION SINCRONA P D R 99499.08
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________

DNI A PESO N N 1. CONSEJERIA INTEGRAL P D R 99401 VISITA DOMICILIARIA A

2 HUANUCO M PC NIÑAS Y NIÑOS DE 4 Y 5
2 M TALLA C C 2. VISITA FAMILIAR INTEGRAL P D R C0011
58 (X) F (X) Pab
D Hb R R 3. P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________
 DNI A PESO N N 1. CONSEJERIA INTEGRAL P D R 99401 TELEORIENTACION:
2 HUANUCO M PC
2 A NIÑAS Y NIÑOS DE 4 Y 5
M TALLA C C 2. TELEORIENTACION SINCRONA P D R 99499.08
MESES DE EDAD
58 (X) F (X) Pab
D Hb R R 3. P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________

DNI A PESO N N 1. CONSEJERIA INTEGRAL P D R 99401 VISITA DOMICILIARIA

2 HUANUCO M PC MENORES DE 6 A 11 MESES
2 M TALLA C C 2. VISITA FAMILIAR INTEGRAL P D R C0011
58 (X) F (X) Pab
D Hb R R 3. P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________

DNI A PESO N N 1. CONSEJERIA INTEGRAL P D R 99401 TELEORIENTACION:

2 HUANUCO M PC MENORES DE 6 A 11
2 M TALLA C C 2. TELEORIENTACION SINCRONA P D R 99499.08 MESES SIN DX ANEMIA:
58 (X) F (X) Pab
D Hb R R 3. P D R

ITEM 09 : FINANCIADOR DE SALUD ITEM 16 ITEMS 17 Y 18 (CONDICION DE INGRESO) ITEM 20

D
X
1 USUARIO 4 SOAT PESO = kg N= PACIENTE NUEVO (1RA VEZ EN SU VIDA).
P= P
R
E
D
X
2 SEGURO INTEGRAL
5 SANIDAD
(SIS)
FAPTALLA = Cm C= PACIENTE CONTINUADOR EN EL AÑO. D = D
E
D
X
3 ESSALUD 6 SANIDAD NAVAL
Hb = Valor R= PACIENTE REINGRESANTE EN EL AÑO. R = R
E
P
(*) Opcional

LOTE FIRMA Y SELLO RESPONSABLE HIS

PAGINA MINISTERIO DE SALUD
FECHA PROCES. OFICINA DE GESTION DE LA INFORMACION
DNI DIGITADOR 1 TURNO
Registro Diario de Atención y Otras Actividades de Salud
 Registro Diario de Atención y Otras Actividades de Salud
M (X) T

3 5 6
2
AÑO NOMBRE4 DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD (IPRESS)
MES 5 UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS (UPSS) NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN
## DNI
7 8 9 11 13 14 15 16 17 18 19 20 22
D.N.I.DISTRITO
FINANC.DE PROCEDENCIA PERIMET EVALUAC ESTA- SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
RO ION
DIA
HISTORIA CLINICA
10 12 SEXO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO
CEFALICO ANTROP BLEC VICIO LAB. CIE / CPT
EDAD
Y OMETRIC
ET
CENTRO POBLADO
FICHA FAMILIAR ABDOMI A P D R
NIA
NAL HEMOGL

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ (*)FECHA DE NACIMIENTO: 12/02/1985
ANEMIA POR DEFICIENCIA DE VISITA DOMICILIARA EN MENORES
DNI A PESO N N 1.
HIERRO
P D R LEV D509 DE 6 A 11 MESES CON DX DE
2 HUANUCO M PC
ANEMIA:
2 M TALLA C C 2. CONSEJERIA INTEGRAL P D R 99401 Considerar LAB según el caso:
LEV ANEMIA LEVE
58 (X) F (X) Pab MOD ANEMIA MODERADA
D Hb R R 3. VISITA FAMILIAR INTEGRAL P D R C001
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________
ANEMIA POR DEFICIENCIA DE TELEORIENTACION:
DNI A PESO N N 1.
HIERRO
P D R LEV D509 EN MENORES DE 6 A 11 MESES CON DX DE
2 HUANUCO M PC ANEMIA:
2 M TALLA C C 2. CONSEJERIA INTEGRAL P D R
Considerar LAB según el caso:
99401 LEV ANEMIA LEVE
58 (X) F (X) Pab MOD ANEMIA MODERADA
D Hb R R 3. TELEORIENTACION SINCRONA P D R 99499.08 SEV ANEMIA SEVERA
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________

A PESO N N 1. REUNION EN COMUNIDAD P D R 5 2 C0003 REUNION EN COMUNIDAD

2 HUANUCO M PC Considerar LAB según el caso:
2 APP108 en el lab 1. # participante
M TALLA C C 2. P D R en el lab 2. ( 1 si es implementacion de
58 (X) F Pab grupo de apoyo,
D Hb R R 3. P D R 2 si es reactivacion o continuidad de

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________

TALLERES DE CAPACITACION_
A PESO N N 1. 15 1 Considerar LAB según sea el caso:
2 M PC SESION EDUCATIVA P D R C0009 sesion 1 habilidades comunicacionales y conduccion
de grupo de apoyo
2 APP151 M TALLA C C 2. sesion 2 lactancia materna y embarazo
P D R sesion 3 lactancia materna y el niño(a) menor de 6
58 (X) F Pab
D Hb R R 3. P D R meses
sesion 4 lactancia materna y el niño(a) de 6 meses a 24
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________
 ASISTENCIA TECNICA:
A PESO N N 1. ASISTENCIA TECNICA P D R 10 ALI C7004 EL lab 1, numero de madre guia
2 HUANUCO M PC
en el lab 2, LME O ALI, según sea el
2 APP151 M TALLA C C 2. P D R caso
en el lab 3, registrar el numero de
58 (X) F Pab articulado nutricional.
D Hb R R 3. P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________

A PESO N N 1. 15 LME SESION DE GRUPOS DE AYUDA

2 HUANUCO M PC SESION DE GRUPOS DE AYUDA MUTUAP D R C0012 MUTUA:
en el lab 1, numero de familia
2 APP151 M TALLA C C 2. integrantes de los gruos de apoy.
P D R En el lab 2, registre la tematica de la
58 (X) F Pab
D Hb R R 3. P D R sesion de grupo de apoyo.
LME
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________
REUNION DE MONITORIO
A PESO N N 1. REUNION DE MONITOREO P D R 4 2 C7001 en el lab 1, el numero madres
2 HUANUCO M PC
integrantes de los grupos de Apoyo
2 APP151 M TALLA C C 2. P D R en el lab 2, registrar el numero de visita
de monitorio 1 o 2
58 CS
(X)LAS MORAS F (X) Pab en el lab3, colocar 1 de programa de
D Hb R R 3. P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________
REUNION EN MUNICIPIOS
A PESO N N 1. REUNION EN MUNICIPIOS P D R 10 COO C0001 en el lab 1, numero de participantes
2 HUANUCO M PC
en el lab 2, registrar COO
2 APP104 M TALLA C C 2. P D R en el lab3, registrar 1 programa de
articulado nutricional.
58 CS
(X)LAS MORAS F (X) Pab
D Hb R R 3. P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________
ACTIVIDAD EN MUNICIPIOS:
A PESO N N 1. REUNION EN MUNICIPOS P D R 15 FO C0001 En el lab 1, numero de participantes.
2 HUANUCO M PC
En el lab 2, registrar la fases de proceso
2 APP104 M TALLA C C 2. P D R FO.
En el lab 3, registrar 1 de programa de
58 (X) F (X) Pab
D Hb R R 3. P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________
REUNION DE SOCIALIZACION DE LA
A PESO N N 1. REUNION EN MUNICIPIOS P D R 25 FSE C0001 INFORMACION PARA EL ANALISIS DE LA
2 HUANUCO M PC SITUACION DE ANEMIA Y DCI EN EL
2 APP93 M TALLA C C 2. P D R
DISTRITO.
En el lab 1, # de pasrticiantes.
58 (X) F (X) Pab En el lab 2, se registra FSE ( FASE DE
D Hb R R 3. P D R SENCINILIZACION)
en el lab 3, el 1 de programa articulado
 en el lab 3, el 1 de programa articulado
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ nutricional.

taller de planificacion para

A PESO N N 1. TALLER PARA MUNICIPIOS P D R 18 PP C0004 eklaboracion del plan de trabajo
2 HUANUCO M PC
multisectorial para contribuir en la
2 APP96 M TALLA C C 2. P D R reduccion de anemia y DCI EN EL
DISTRITO
58 (X) F (X) Pab En el lab 1, # de participantes
D Hb R R 3. P D R
en el lab 2, PP taller de planificacion
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ en el lab 3, 1 de programa de

asistencia tecnica para la

A PESO N N 1. ASISTENCIA TECNICA P D R 15 1 C7004 implmentacion de la sala situacional
2 HUANUCO M PC
municipal.
2 APP96 M TALLA C C 2. P D R En el lab 1, # de participantes
en el lab 2,
58 (X) F (X) Pab ( 1 implementacion de sala situacional
D Hb R R 3. P D R
municipal.
2 implementacion de politicas publicas.
ITEM 09 : FINANCIADOR DE SALUD ITEMS 17 Y 18 (CONDICION DE INGRESO) ITEM 20 3 implementacion de visitas
ITEM 16
D
domiciliarias
X 4 programa multianualy formulacion
1 USUARIO 4 SOAT PESO = kg N= PACIENTE NUEVO (1RA VEZ EN SU VIDA). P=
P anual del presupuesto en PAN)
R
D
X
2 SEGURO INTEGRAL
5 SANIDAD
(SIS) FAP TALLA = Cm C= PACIENTE CONTINUADOR EN EL AÑO. D= D
E
FD
X
3 ESSALUD 6 SANIDAD NAVAL Hb = Valor R= PACIENTE REINGRESANTE EN EL AÑO. R=
R
E

LOTE FIRMA Y SELLO RESPONSABLE HIS

PAGINA MINISTERIO DE SALUD
FECHA PROCES. OFICINA DE GESTION DE LA INFORMACION
DNI DIGITADOR 1 TURNO
Registro Diario de Atención y Otras Actividades de Salud
M (X) T

3 5 6
2
AÑO NOMBRE4 DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD (IPRESS)
MES 5 UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS (UPSS) NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN
## DNI
7 8 9 11 13 14 15 16 17 18 19 20 22
D.N.I.DISTRITO
FINANC.DE PROCEDENCIA PERIMET EVALUAC ESTA- SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
RO ION
 RO ION
DIA
HISTORIA CLINICA
10 12 SEXO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO
CEFALICO ANTROP BLEC VICIO LAB. CIE / CPT
EDAD
Y OMETRIC
ET
CENTRO POBLADO
FICHA FAMILIAR ABDOMI A P D R
NIA
NAL HEMOGL

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ (*)FECHA DE NACIMIENTO: 12/02/1985
REUNION DE MONITORIO:
A PESO N N 1. REUNION DE MONITORIO P D R 1 1 C7001 CONSIDERAR EN EL LAB SEGUN SEA
2 HUANUCO M PC
EL CASO:
2 APP96 M TALLA C C 2. P D R En el lab 1, # de rteunion de
monitoreo
58 (X) F (X) Pab en el lab 2, registrar el numero 1 de
D Hb R R 3. P D R
programa de articulado nutricional
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________

A PESO N N 1. REUNION DE EVALUACION

2 HUANUCO M PC REUNION DE EVALUACION P D R 10 C7003 ACTIVIDAD CON COMITE
MULTISECTORIAL
2 APP96 M TALLA C C 2. CONSIDERAR EN LAB SEGUN SEA EL
P D R CASO
58 (X) F Pab
D Hb R R 3. P D R En el lab 1, # de participantes
en el lab 2, 1 de programa de
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ articulado nutricional

REUNION DE COORDINAION CON LA

A PESO N N 1. REUNION EN COMUNIDAD P D R 8 COO C0003
COMUNIDAD
2 HUANUCO M PC
CONSIDERAR EN EL LAB SEGUN SEA EL
2 APP108 M TALLA C C 2. P D R CASO:
en el lab 1, # de participantes
58 (X) F (X) Pab en el lab 2, regisrtrar COO referido a
D Hb R R 3. P D R
reunion de coordinacion
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: en el lab 3, registrar el 1 de programa
FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________FECHA DE ULTIMA REGLA: _____/____/________
TALLER DE CAPACITACION A LOS AGENTERS
A PESO N N 1. COMUNITARIOS DE SALUD EN VIGILANCIA
2 M PC SESION EDUCATIVA P D R 15 VCO C0009 COMUNITARIA
2 APP138 M TALLA C C 2.
en el lab 1, # de participantes
en el lab 2, VCO
P D R En el lab 3, registrar 1 de programa de
58 (X) F Pab
D Hb R R 3. P D R articulado nutricional

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________

TALLER DE CAPACITACION A LOS
A PESO N N 1. SESION DEMOSTRATIVO P D R 15 ALI C0010 AGENTES COMUNITARIOS EN
2 HUANUCO M PC
SESIONES DEMOSTRATIVAS EN ALI
2 APP138 M TALLA C C 2. P D R en el lab 1, # de participantes
en el lab 2, registrar ALI para
58 (X) F Pab identificar preparacion de alimentos
D Hb R R 3. P D R
en el lab 3, registrar 1 de programa
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ de articulado nutricional
 REUNION DE COORDINACION CON
A PESO N N 1.
LA RED EDUCATIVA
2 HUANUCO M PC P
REUNION EN INSTITUCIONES EDUCATIVAS D R 10 COO C0002
En el lab 1, # de participantes
2 APP93 M TALLA C C 2. en el lab 2, registrar COO
P D R en el lab 3, registrar 1 de programa
58 (X) F Pab
D Hb R R 3. P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________
REUNION EN INSTITUCIONES REUNION DE CONCENTRACION CON LA
A PESO N N 1.
EDUCATIVAS
P D R 10 FCO C0002 RED EDUCATIVA
2 HUANUCO M PC
en el lab 1, # de participantes
2 APP93 M TALLA C C 2. P D R en el lab 2, regstrar FCO
en el lab 3, 001 de pragrama de
58 CS
(X)LAS MORAS F Pab
D Hb R R 3. P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ TALLER DE CAPACITACION A LOS
PROMOTORES EDUCATIVOS
A PESO SESION EDUCATIVA P D R 18 SBS C0009 en el lab 1, # de participantes
2 HUANUCO M PC en el lab 2, tematica del taller
2 APP144 (SBS importancia de los servicios
M TALLA P D R basicos de taller
58 CS
(X)LAS MORAS F Pab ALI alimentacion complementaria on
D Hb P D R enfasis en el consumo de alimentos
de origen animal ricos en hierro
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ AA alimentacion responsiva)
ITEM 09 : FINANCIADOR DE SALUD ITEM 16
1 USUARIO 4 SOAT PESO = kg
D
X
2 SEGURO INTEGRAL
5 SANIDAD
(SIS)
FAPTALLA = Cm C= PACIENTE CONTINUADOR EN EL AÑO. D = D
E
F
D
X
3 ESSALUD 6 SANIDAD NAVAL
Hb = Valor R= PACIENTE REINGRESANTE EN EL AÑO. R = R
E
P
2 3 4 5 6 1
 LOTE FIRMA Y SELLO RESPONSABLE HIS
PAGINA MINISTERIO DE SALUD
FECHA PROCES. OFICINA DE GESTION DE LA INFORMACION
DNI DIGITADOR 1 TURNO
Registro Diario de Atención y Otras Actividades de Salud
M (X) T

3 5 6
2 MES
AÑO 4
NOMBRE DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD (IPRESS) 5
UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS (UPSS) NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN
PP 002 SALUD MATERNO NEONATAL
# JULIO DNI
7 8 9 11 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
DISTRITO DE PROCEDENCIA
D.N.I. FINANC. PERIMETR EVALUACION ESTA-SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
O ANTROPOMETR
HISTORIA
DIA CLINICA
10 12 EDAD SEXO BLECVICIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO LAB. CIE / CPT
CEFALICO ICA
ETNIA CENTRO POBLADO
FICHA FAMILIAR Y HEMOGLOBINA P D R

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA DE ULTIMA REGLA: ___xx__/_xx___/____xx____

FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________
CONSEJERIA/ORIENTACION EN CONSEJERIA DURANTE EL PERIODO
DNI A PESO N N 1.
SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
P D R 2 99402.03 GESTACIONAL
2 HUANUCO M PC
En el lab 1, # de consejeria
2 25 M TALLA C C 2. P D R C0011 en el lab 2, visita familiar integral
58 (X) F (X) Pab
gestante D Hb R R 3. P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA DE ULTIMA REGLA: ___xx__/_xx___/__xx__
FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________

DNI A PESO N N 1. 2
2 HUANUCO M PC P D Y REPRODUCTIVA
CONSEJERIA/ORIENTACION EN SALUD SEXUAL R 99402.03
2 25 M TALLA C C 2.
TELEORIENTACION SINCRONA P D R 99499.08
58 (X) F Pab
gestante D Hb R R 3. P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________
CONSEJERIA DE IDENTIFICACION DE SEGUNDA VISITA DOMICILIARIA puerpera
DNI A PESO N N 1.
SIGNOS DE ALARMA
P D R 2 99401.08 en el lab 1,
2 HUANUCO M PC ( 1 si la consejeria se realiza en los primeros 7
dias producido el parto,
2 25 M 2
TALLA C C 2. VISITA FAMILIAR INTEGRAL P D R C0011 2, si la consejeria se realizo entre 28 y30 dias
producido el parto y
58 (X) F (X) Pab 3 si la consejeria se realizo en otro momento)
puerpera D Hb R R 3. P D R en el lab 2, EL # de consejeria

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA DE ULTIMA REGLA: _____/____/________

FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________
TELEORIENTACION DURANTE EL PERIODO POST
DNI A PESO N N 1. 2 NATAL
2 M PC consejeria de identificacion de signos dePalarma
D R 99401.08 la consejeria se coloca según sea el caso:
1 si la consejeria se realizo en los primeros 7 dias
2 25 M TALLA C C 2. despues del parto
2 25 M TALLA C C 2. despues del parto
teleorientacion P D R 2 99499.08 2 si la consejeria se realiza entre 28 y 30 dias
58 (X) F Pab producido el parto
puerpera D Hb R R 3. P D R 3 si la consejeria se realizo en otro momento

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: ELIAM ATANACIO

FECHA ULTIMO
CRISTOBAL FECHA DE ULTIMA REGLA: _____/____/________
RESULTADO DE Hb: _____/____/________

DNI A PESO N N 1. orientacion familiar P D R 1 PDS C2062 ORIENTACION DURANTE EL PERIODO

2 HUANUCO M PC GESTACIONAL
2 25 M EN EL LAB 1, # de orientacion 1 0 2
TALLA C C 2. VISITA FAMILIAR INTEGRAL P D R C0011 en el lab 2, promotor de la salud/
58 (X) F (X) Pab agente cominitario.
gestente D Hb R R 3. P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA DE ULTIMA REGLA: ____xx_/___xx_/___xx_____
FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________
ORIENTACION DURANTE EL PERIODO
DNI A PESO N N 1.
POST NATAL
2 HUANUCO M PC ORIENTACION FAMILIAR P D R 2 PDS C2062
En el lab 1, numero de orientacion
2 25 M TALLA C C 2. según corresponda
VISITA FAMILIAR INTEGRAL P D R C0011 en el lab 2, registrar PDS
58 (X) F Pab
puerpera D Hb R R 3. P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA DE ULTIMA REGLA: _____/____/________
FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________
SESION DE ENTRENAMIENTO A CAPACITACION A AGENTES
A PESO N N 1.
AGENTES COMUNITARIOS EN SALUD
P D R 12 RF 2 C3151 COMUNITARIOS DE SALUD EN SALUD
2 HUANUCO M PC
SEXUAL Y REPRODUCTIVA
2 APP138 M TALLA C C 2. P D R En el lab 1, # de agentes comunitarios en
salud
58 (X) CS LAS MORAS F Pab en el lab 2, registrar según sea el caso:
D Hb R R 3. P D R VCO para indicar vigilancia comunitaria
PSA para practicas saludables
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________ RF referencia comunitarias

REFERENCIA comunitaria realizadas por

A PESO N N 1. ORIENTACION FAMILIAR P D R 8 RF 2 C2062 agentes comunitarios
2 HUANUCO M PC En el lab 1 registrar el numero de referencia
2 APP138 M TALLA C C 2. P D R
comunitaria
en el lab 2, registrar RF
58 (X) F Pab en el lab 3, registrar 2 de programa de materno
D Hb R R 3. P D R neonatal

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________

familia de adolescente que recibe seciones educativas y demostrativas para promoveer
practicas saludables en salud sexual integral
A PESO N N 1. SESION EDUCATIVA P D R 12 7 2 C0009 En el lab 1, # de participantes
2 HUANUCO M PC en el lab 2, registrar el numero del eje tematico
(sesion 1 sexualidad
2 APP146 M TALLA C C 2. P D R
sesion 2 identidad
sesion 3 cambios en la pubertad y adolescia
sesion 4 igualdad de genero
58 (X) F Pab sesion 5 relaciones afectivas y libres de violencia
D Hb R R 3. P D R sesion 6 previniendo el abuso sexual y maltrato
sesion 7 planificando el futuro)
en el lab 3, registrar 2 de programa de materno neonatal
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________
REUNION EN INSTITUCIONES
A PESO N N 1.
EDUCATIVAS
P D R 10 UGL 2 C0002
2 HUANUCO M PC
 2 M PC
2 APP93 M TALLA C C 2. P D R
58 (X) F Pab
D Hb R R 3. P D R

ITEM 09 : FINANCIADOR DE SALUD ITEM 16 ITEMS 17 Y 18 (CONDICION DE INGRESO) ITEM 20

DX
1 USUARIO 4 SOAT 10 OTROS PESO = kg N= PACIENTE NUEVO (1RA VEZ EN SU VIDA). P= PRESUN
TIVO.
DX
2 SEGURO INTEGRAL
SANIDAD FAP
(SIS) 11 EXONERADO
TALLA = Cm C= PACIENTE CONTINUADOR EN EL AÑO. D=
DEFINITI
DX
3 ESSALUD
SANIDAD NAVAL Hb = Valor R= PACIENTE REINGRESANTE EN EL AÑO. R=
REPETID
LOTE FIRMA Y SELLO RESPONSABLE HIS

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FECHA PROCES. OFICINA DE GESTION DE LA INFORMACION
DNI DIGITADOR 1
TURNO
Registro Diario de Atención y Otras Actividades de Salud
M (X) T

3 5UNIDAD 6
2 ESTABLECIMIENTO
NOMBRE DE
AÑO MES 4 DE SALUD (IPRESS) 5 NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN
PRODUC
# JULIO DNI
7 8 9 11 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
PERI EVALUA
D.N.I. FINANC.
DISTRITO DE PROCEDENCIAEDAD DIAGNÓSTICO
ESTA-SER-
MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
METR CION
HISTORIA
DIA CLINICA
10 12 SEXO Y/O
BLECVICIO
ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO LAB. CIE / CPT
FICHA FAMILIAR
ETNIA
CENTRO POBLADO P D R
CAPACITACION A DOCENTES Y DIRECTIVOS DE INSTITUCIONES
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb:
FECHA
_____/____/________
DE ULTIMA REGLA: ___xx__/_xx___/____xx____ EDUCATIVA
en el 1er casillero reunion en institucioes educativa
REUNION EN INSTITUCIONES en el lab 1, # de participantes
2 2 HUANUCO A M PC PESO N N 1.
EDUCATIVAS
P D R 15 7 TS C0002 en el lab 2, el eje tematico
(sesion 1 sexualidad
APP144 M TALLA C C 2. P D R 2 C0005 sesion 2 identidad
sesion 3 cambios en la pubertad y adolescia
58 (X) Pab sesion 4 igualdad de genero
F sesion 5 relaciones afectivas y libres de violencia
D Hb R R 3. P D R sesion 6 previniendo el abuso sexual y maltrato
sesion 7 planificando el futuro.
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: FECHA
_____/____/________
DE ULTIMA REGLA: ___xx__/_xx___/__xx__

2 2 HUANUCO A M PC PESO N N 1.TALLER PARA INSTITUCIONES EDUCATIVASP D R 20 7 2 C0005

APP141 M TALLA C C 2. DOCENTES CAPACITADOS QUE REALIZAN SESIONES DE
APRENDIZAJE DE SALUD SEXUAL INTEGRAL A LOS ADOLESCENTES
58 (X) Pab P D R en el lab 1, # de participantes
F
D Hb R R 3. P D R en el lab 2, según corresponde el eje tematico
en el lab 3, registrar 2 de programa de materno neonatal
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________
 REUNION EN MUNICIPIO
2 2 HUANUCO A M PC PESO N N 1. REUNION EN MUNICIPIOS P D R CM 2 C0001 En el lab 1,
(CM Si la reunion tiene como agente la implementacion de la casa materna
CDJ si la reunion tiene como agenda la implementacion del centro de
APP104 M TALLA C C 2. P D R desarrollo juvenil
PEC si la reunion tiene como agenda la implementacion de programas
58 (X) Pab educativas comunicacionales en salud sexual y reproductiva)
F en el lab 2, registrar 2 de programa de materno neonatal
D Hb R R 3. P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________
FECHA DE ULTIMA REGLA: _____/____/________
CAPACITACION A FUNCIONARIOS MUNICIPALES
2 2 A M PC PESO N N P
CONSTITUCION DE COMITÉ MULTISECTORIAL
1. D R 5 CM 2 C3061 En el lab 1, registrar el # de participantes
en el lab 2, según corresponda
APP104 M TALLA C C 2. en el lab 3, registrar 2 de programa de materno neonatal
58 (X) Pab P D R
F
D Hb R R 3. P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: ELIAM ATANACIO
FECHA ULTIMO
CRISTOBAL
RESULTADO DE Hb: _____/____/________
FECHA DE ULTIMA REGLA: _____/____/________
REUNION DE MONITOREO CON FUNCIONARIOS MUNICIPALES
2 2 HUANUCO A M PC PESO N N 1. REUNION DE MONITOREO P D R CM 2 C7001 En el lab 1, registrar las siglas según sea el caso
en el lab 2, registrar 2 de programa de materno neonatal
APP96 M TALLA C C 2. P D R
58 (X) Pab
F
D Hb R R 3. P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb:
FECHA
_____/____/________
DE ULTIMA REGLA: ____xx_/___xx_/___xx_____
REUNION DE EVALUACION CON FUNCIONARIOS MUNICIPALES
2 2 HUANUCO A M PC PESO N N 1. REUNION CON MUNICIPIO P D R CM 1 9 C0001 CM implementacion de la casa materna
CDJ implementacion del centro de desarrollo juvenil.
en el CASILLERO 2 según corresponda:
APP96 M TALLA C C 2. REUNION DE EVALUACION 2 C7003 1 si durante la evaluacion se encuentra en funcionamiento
58 (X) Pab P D R 2 si durante la evaluacion no se encuentra en funcionamiento
F EN EL CASILLERO 2, se registra 2 de programa de materno neonatal
D Hb R R 3. P D R
 LOTE FIRMA Y SELLO RESPONSABLE HIS

PAGINA MINISTERIO DE SALUD

FECHA PROCES. OFICINA DE GESTION DE LA INFORMACION
DNI DIGITADOR 1 TURNO

Registro Diario de Atención y Otras Actividades de Salud

M (X) T
PP 0016 TBC-VIH/SIDA
3 5
UNIDA 6
2 DE ESTABLECIMIENTO
AÑO
NOMBRE MES 4 DE SALUD (IPRESS) 5 NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN
D
### JULIO
7 8 9 11 # 14 15 16 17 18 # 20 22
PERI EVALU
DISTRITO DE PROCEDENCIA
D.N.I. FINANC. EDAD DIAGNÓSTICO
ESTA-SER-
MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
MET ACION
DIA
HISTORIA CLINICA
10 12 SEXO Y/O
BLECVICIO
ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO LAB. CIE / CPT
FICHA FAMILIAR
ETNIACENTRO POBLADO P D R

1 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO

FECHA DEDE
ULTIMA
Hb: _____/____/________
REGLA: ___xx__/_xx___/____xx____
CONSEJERIA EN PRACTICAS SALUDABLES 1RA VISITA DOMICILIARIA
2 DNI 2 HUANUCO A M PC PESO N N 1. DE HIGIENE Y AMBIENTE P D R 1 99404.01
(VIVIENDA Y ENTORNO) DE ACTIVIDADES DE TBC
M TALLA C C 2. VISITA FAMILIAR INTEGRAL P D R 161 C0011
58 (X) Pab
F
D Hb R R 3. P D R

2 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO

FECHA DE ULTIMA
Hb: _____/____/________
REGLA: ___xx__/_xx___/__xx__
CONSEJERIA INTEGRAL EN PRACTICAS 2DA VISITA DOMICILIARIA
2 DNI 2 HUANUCO A M PC PESO N N 1. SALUDABLES PARA LA SALUD P D R 2 99401.36
RESPIRATORIA DE ACTIVIDADES TBC
M TALLA C C 2. VISITA FAMILIAR INTEGRAL D 161 C0011
58 (X) Pab P D R
F
D Hb R R 3.

3 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________

CONSEJERIA EN PRACTICAS SALUDABLES
2 DNI 2 HUANUCO A M PC PESO N N 1. DE HIGIENE Y AMBIENTE P D R 1 99404.01 TELEORIENTACION EN
(VIVIENDA Y ENTORNO)
M TALLA C C 2. TELEORIENTACION SINCRONA P D R 161 99499.08 ACTIVIDADES DE TBC
58 (X) Pab
F
D Hb R R 3. P D R

4 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO

FECHADE
DEHb:
ULTIMA
_____/____/________
REGLA: _____/____/________
 2 DNI 2 A M PC PESO N N CONSEJERIA
1. EN HABILIDADES SOCIALESP D R 1 99401.15 1RA VISITA DOMICILIARIA
EN ACTIVIDADES DE
58 (X) Pab 2 VISITA FAMILIAR INTEGRAL P D R 162 C0011
F
D Hb R R 3 P D R

5 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: ELIAM ATANACIO

FECHA
CRISTOBAL
ULTIMO RESULTADO
FECHADE
DEHb:
ULTIMA
_____/____/________
REGLA: _____/____/________
CONSEJERIA PARA EL
2 DNI 2 HUANUCO A M PC PESO N N 1. P D R 2 99401.19 2DA VISITA DOMICILIARIA
AUTOCUIDADO
EN ACTIVIDADES DE
M TALLA C C 2. VISITA FAMILIAR INTEGRAL P D R 162 C0011
VIH/SIDA
58 (X) Pab
F
D Hb R R 3. P D R

6 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO

FECHA DEDE
ULTIMA
Hb: _____/____/________
REGLA: ____xx_/___xx_/___xx_____

2 DNI 2 HUANUCO A M PC PESO N N CONSEJERIA

1. EN HABILIDADES SOCIALESP D R 1 99401.15 TELEORIENTACION EN
ACTIVIDADES DE VIH/SIDA
M TALLA C C 2. TELEORIENTACION SINCRONA 162 99499.08
58 (X) Pab P D R
F
D Hb R R 3. P D R

7 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO

FECHADE
DEHb:
ULTIMA
_____/____/________
REGLA: _____/____/________

2 DNI 2 HUANUCO A M PC PESO N N 1.CONSEJERIA PARA EL AUTOCUIDADO P D R 2 99401.19 TELEORIENTACION EN

ACTIVIDADES DE VIH/SIDA
M TALLA C C 2. TELEORIENTACION SINCRONA D 162 99499.08
58 (X) CS LAS MORAS Pab
F
D Hb R R 3. P D R

8 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO

FECHADE
DEHb:
ULTIMA
_____/____/________
REGLA: _____/____/________
PARA REGISTRO DE TBC
2 2 HUANUCO A M PC PESO N N 1. SESION EDUCATIVA P D R 10 2 C0009 EN EL 1ER REGISTRO CONSIDERAR:
APP136 M TALLA C C 2. SESION DEMOSTRATIVA P D R 2 161 C0010 LAB 1, # DE participantes
EN EL LAB 2, # de sesion
58 (X) CS LAS MORAS Pab en el 2do registro colocar :
F en el lab 1, # de sesion161 actividad
D Hb R R 3. P D R
de tbc
9 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: MARIELA VENTURO
FECHASALCEDO
ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________
REUNION EN INSTITUCIONES INCIDENCIAS CON DIRECTIVOS Y
2 2 HUANUCO A M PC PESO N N 1.
EDUCATIVAS
P D R 5 161 C0002 DOCENTES DE I.E. (TBC)
APP93 M TALLA C C 2. P D R En el lab 1, considerar # de
participantes
58 (X) Pab en el lab 2, considerar 161 de
F actividades TBC
D Hb R R 3. P D R

# NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________

 REUNION EN INSTITUCIONES INCIDENCIAS CON DIRECTIVOS Y
2 2 HUANUCO A M PC PESO N N 1.
EDUCATIVAS
P D R 5 162 C0002 DOCENTES DE I.E. (TVIH/SIDA)
APP93 M TALLA C C 2. P D R En el lab 1, considerar # de
participantes
58 (X) Pab en el lab 2, considerar 162 de
F actividades VIH/SIDA
D Hb R R 3. P D R

# NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________

2 2 HUANUCO A M PC PESO N N 1. TALLER PARA II.EE. P D R 15 TP C0005 CAPACITACIN A DOCENTES Y

APP144 M TALLA C C 2. P D R DIRECTIVOS DE I.E. (TBC)
58 (X) Pab
F
D Hb R R 3. P D R

# NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________

2 2 HUANUCO A M PC PESO N N 1. TALLER PARA II.EE. P D R 15 TP C0005 CAPACITACIN A DOCENTES Y

DIRECTIVOS DE I.E. (VIH/SIDA)
APP144 M TALLA C C 2. P D R
58 (X) Pab
F
D Hb R R 3. P D R

ITEM 09 : FINANCIADOR DE SALUD ITEM 16 ITEMS 17 Y 18 (CONDICION DE INGRESO) ITEM 20

1 USUARIO 4 SOAT 10 OTROSPESO = kg N= PACIENTE NUEVO (1RA VEZ EN PSU

= VIDA).
DX PRESUNTIVO.

2 SEGURO INTEGRAL
5 SANIDAD
(SIS)FAP 11 EXONERADO
TALLA = Cm C= PACIENTE CONTINUADOR EN ELD AÑO.
= DX DEFINITIVO.
DX REPETIDO
3 ESSALUD 6 SANIDAD NAVAL Hb = Valor R= PACIENTE REINGRESANTE EN ELR AÑO.
=
(CONTROL).

FIRMA Y SELLO RESPONSABLE HIS

LOTE MINISTERIO DE SALUD
PAGINA OFICINA GENERAL DE TECNOLOGIAS DE LA INFORMACION
FECHA PROCES. OFICINA DE GESTION DE LA INFORMACION
DNI DIGITADOR 1 TURNO

Registro Diario de Atención y Otras Actividades de Salud

M (X) T

3 5 6
2 4 UNIDA
5
D
NOMBRE
AÑO
DE ESTABLECIMIENTO
MES DE SALUD (IPRESS) PRODU NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN
CTORA
DE
###
PP 0016 TBC-VIH/SIDA
 PP 0016 TBC-VIH/SIDA
7 8 9 11 # 14 15 16 17 18 # 20 22
PERI EVALU
MET ACION
D.N.I. FINANC.
DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD RO DIAGNÓSTICO
ANTRO ESTA-SER-
MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
CEFA POMET
LICO RICA
DIA
HISTORIA CLINICA
10 12 SEXO Y/O
BLECVICIO
ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO LAB. CIE / CPT
FICHA FAMILIAR
ETNIACENTRO POBLADO P D R

1 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO

FECHA DEDE
ULTIMA
Hb: _____/____/________
REGLA: ___xx__/_xx___/____xx____
ACOMPAÑAMIENTO AL PERSONAL
2 2 HUANUCO A M PC PESO N N 1. ASISTERNCIA TECNICA P D R 10 TP C7004 DIRECTIVO EN LAS ACCIONES DE
MONITOREO PEDAGOGICO DE LOS
APP144 M TALLA C C 2. P D R PROYECTOS Y/O SESIONES DE APRENDIZAJE
En el lab 1, considerar # de docentes
58 (X) Pab en el lab 2, segun sea el caso ( tp-ts)
F en el lab 3, considerar 161 de actividades de
D Hb R R 3. P D R TBC

2 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO

FECHA DE ULTIMA
Hb: _____/____/________
REGLA: ___xx__/_xx___/__xx__
ACOMPAÑAMIENTO AL PERSONAL
2 2 HUANUCO A M PC PESO N N 1. ASISTERNCIA TECNICA P D R TP 162 C7004 DIRECTIVO EN LAS ACCIONES DE
MONITOREO PEDAGOGICO DE LOS
APP144 M TALLA C C 2. PROYECTOS Y/O SESIONES DE
APRENDIZAJE
58 (X) Pab P D R en el lab 1, segun sea el caso ( tp-ts)
F
D Hb R R 3. P D R en el lab 2, considerar 162 de
actividades de VIH/SIDA
3 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________
ACOMPAÑAMIENTO AL PERSONAL
2 2 HUANUCO A M PC PESO N N 1. REUNION DE MONITOREO P D R 15 TP C7001 DIRECTIVO EN LAS ACCIONES DE
MONITOREO PEDAGOGICO DE LOS
APP144 M TALLA C C 2. P D R PROYECTOS DE SESIONES DE APRENDIZAJE
(TBC)
58 (X) Pab
F
D Hb R R 3. P D R

4 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO

FECHADE
DEHb:
ULTIMA
_____/____/________
REGLA: _____/____/________
ACOMPAÑAMIENTO AL PERSONAL DIRECTIVO
2 2 A M PC PESO N N 1. REUNION DE MONITOREO P D R 15 TP C7001 EN LAS ACCIONES DE MONITOREO
PEDAGOGICO DE LOS PROYECTOS DE
APP144 M TALLA C C 2. SESIONES DE APRENDIZAJE
(VIH/SIDA)
58 (X) Pab P D R
F
D Hb R R 3. P D R

5 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: ELIAM ATANACIO

FECHA
CRISTOBAL
ULTIMO RESULTADO
FECHADE
DEHb:
ULTIMA
_____/____/________
REGLA: _____/____/________
PARA REGISTRAR TBC ( FASE 1 :
2 2 HUANUCO A M PC PESO N N 1. VISITA COMUNITARIA INTEGRAL P D R 2 5 C0021 PLANIFICACIO)
En el lab 1, considerar segun sea el caso
APP108 M TALLA C C 2. P D R en el lab 2, colocar # de comunidades
seleccionadas para VC
 seleccionadas para VC
58 (X) Pab en el lab 3, considerar 161 de actividades
F TBC
D Hb R R 3. P D R

6 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO

FECHA DEDE
ULTIMA
Hb: _____/____/________
REGLA: ____xx_/___xx_/___xx_____
PARA REGISTRAR TBC ( FASE 1 :
2 2 HUANUCO A M PC PESO N N 1. VISITA COMUNITARIA INTEGRAL P D R 2 5 C0021 PLANIFICACION)
En el lab 1, considerar segun sea el caso
APP108 M TALLA C C 2. en el lab 2, colocar # de comunidades
seleccionadas para VC
58 (X) Pab P D R en el lab 3, considerar 162 de actividades
F de VIH/SIDA
D Hb R R 3. P D R

7 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO

FECHADE
DEHb:
ULTIMA
_____/____/________
REGLA: _____/____/________

2 2 HUANUCO A M PC PESO N N 1. TALLER EN COMUNIDAD P D R 10 VCO C3151 PARA AGENTES COMUNITARIOS

En el 1er casillero considerar
lab 1, # de participantes
APP108 M TALLA C C 2. P D R lab 2, considerar segun sea en caso (VCO-
58 (X) CS LAS MORAS Pab PSA)
F en lab 3, considerar 161 de actividades
D Hb R R 3. P D R de TBC

8 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO

FECHADE
DEHb:
ULTIMA
_____/____/________
REGLA: _____/____/________

2 2 HUANUCO A M PC PESO N N 1. TALLER EN COMUNIDAD P D R 10 PSA C0006 PARA ORGANIZACIONES

COMUNITARIAS (TBC)
APP108 M TALLA C C 2. P D R
58 (X) CS LAS MORAS Pab
F
D Hb R R 3. P D R

9 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: MARIELA VENTURO

FECHASALCEDO
ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________

2 2 HUANUCO A M PC PESO N N 1. TALLER EN COMUNIDAD P D R 10 PSA C0006 PARA ORGANIZACIONES

COMUNITARIAS (VIH/SIDA)
APP138 M TALLA C C 2. P D R
58 (X) Pab
F
D Hb R R 3. P D R

# NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________

2 2 HUANUCO A M PC PESO N N 1. VISITA COMUNITARIA INTEGRAL P D R 10 1 C0021 APLICACION DE VIGILANCIA

COMUNITARIA ( FASE 2
APP108 M TALLA C C 2. P D R EJECUCION) TBC
58 (X) Pab
F
D Hb R R 3. P D R

# NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________

 2 2 HUANUCO A M PC PESO N N 1. VISITA COMUNITARIA INTEGRAL P D R 10 1 C0021 APLICACION DE VIGILANCIA
COMUNITARIA ( FASE 2
APP108 M TALLA C C 2. P D R EJECUCION) VIH/SIDA
58 (X) Pab
F
D Hb R R 3. P D R

# NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________

2 2 HUANUCO A M PC PESO N N 1. ASISTENCIA TECNICA P D R 10 2 C7004 ACOMPAÑAMIENTO O

ASISTENCIA TECNICA
APP108 M TALLA C C 2. P D R Para registrar de TBC
58 (X) Pab
F
D Hb R R 3. P D R

ITEM 09 : FINANCIADOR DE SALUD ITEM 16 ITEMS 17 Y 18 (CONDICION DE INGRESO) ITEM 20

1 USUARIO 4 SOAT 10 OTROSPESO = kg N= PACIENTE NUEVO (1RA VEZ EN PSU

= VIDA).
DX PRESUNTIVO.

2 SEGURO INTEGRAL
5 SANIDAD
(SIS)FAP 11 EXONERADO
TALLA = Cm C= PACIENTE CONTINUADOR EN ELD AÑO.
= DX DEFINITIVO.
DX REPETIDO
3 ESSALUD 6 SANIDAD NAVAL Hb = Valor R= PACIENTE REINGRESANTE EN ELR AÑO.
=
(CONTROL).
 LOTE FIRMA Y SELLO RESPONSABLE HIS

PAGINA MINISTERIO DE SALUD

FECHA PROCES. OFICINA DE GESTION DE LA INFORMACION
DNI DIGITADOR 1 TURNO

Registro Diario de Atención y Otras Actividades de Salud

M (X) T
PP 0017 METAXENICAS Y ZOONOTICAS
3 5 UNIDAD 6
2 4 5
PRODUCT
NOMBRE
AÑODE ESTABLECIMIENTO
MES DE SALUD (IPRESS) NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN
ORA DE
SERVICIO
### JULIO
7 8 9 11 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
PERI
METR
EVALUACI
O
ON
CEFA
ANTROPO
D.N.I. DISTRITO DE PROCEDENCIAEDAD
FINANC. LICO DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA
ESTA- SER- TIPO DE CÓDIGO
METRICA
Y
HEMOGL
ABDO
OBINA
MINA
L
DIA
HISTORIA CLINICA10 12 SEXO BLEC
Y/O ACTIVIDAD
VICIO DE SALUD DIAGNÓSTICO LAB. CIE / CPT
FICHA FAMILIAR
ETNIA
CENTRO POBLADO P D R

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO

FECHA
DEDE
Hb:
ULTIMA
_____/____/________
REGLA: ___xx__/_xx___/____xx____
CONSEJERIA EN PRACTICAS FAMILIAS QUE DESARROLLAN PRACTICAS
SALUDABLES PARA LA PREVENCION DE LAS
2 DNI 2 HUANUCO A M PC PESO N N 1. SALUDABLES DE HIGIENE Y P D R HA 99404.01 ENFERMEDADES METAXENICAS
AMBIENTE (VIVIENDA Y ENTORNO)
En el 1er casillero consejeria en practicas
saludables de higiene y ambiente
M TALLA C C 2. P D R 5 C0011 en el lab, considerar segun sea el caso: VR -
HA
58 (X) Pab
F
D Hb R R 3. P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO
FECHA
DE Hb:
DE_____/____/________
ULTIMA REGLA: ___xx__/_xx___/__xx__
FAMILIAS QUE DESARROLLAN PRACTICAS
2 DNI 2 HUANUCO A M PC PESO N N 1. SESION EDUCATIVA P D R C0009 SALUDABLES PARA LA PREVENCION DE LAS
ENFERMEDADES METAXENICAS
M TALLA C C 2. SESION DEMOSTRATIVA 2 2 C0010 EN EL 1ER CASILLERO SESION EDUCATIVA
EN EL 2DO CASILLERO SESION
58 (X) Pab P D R DEMOSTRATIVA
F
 DEMOSTRATIVA
F
D Hb R R 3. P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________
CONSEJERIA EN
FAMILIAS QUE DESARROLLAN
2 DNI 2 HUANUCO A M PC PESO N N 1. PRACTICAS SALUDABLES P D R 99404.01 PRACTICAS SALUDABLES PARA LA
DE HIGIENE Y AMBIENTE
PREVENCION DE LAS ENFERMEDADES
M TALLA C C 2. P D R 4 C0011
ZOONOTICAS
58 (X) Pab En el 1er casillero colocar 99404.01
F en el 2do casillero la visita familiar
D Hb R R 3. P D R integral y el lab, colocar 4 de
actividades de rabia
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO
FECHA
DE Hb:
DE_____/____/________
ULTIMA REGLA: _____/____/________

2 DNI 2 A M PC PESO N N 1. SESION EDUCATIVA P D R 2 c0009 En el 1er casillero colocar

C0009
M TALLA C C 2. SESION DEMOSTRATIVA 10 c0010 En el 2do casillero C0010
58 (X) Pab P D R
F
D Hb R R 3. P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO
FECHA
DE Hb:
DE_____/____/________
ULTIMA REGLA: _____/____/________
VISITA COMUNITARIA LA IMPLEMENTACION DE LA
2 2 HUANUCO A M PC PESO N N 1.
INTEGRAL
P D R 2 5 7 C0021 VIGILANCIA COMUNITARIA
En el lab 1, colocar (1,2 y 3, segun sea
APP108 M TALLA C C 2. P D R
el caso)
58 (X) Pab en el lab 2, colocar # de comunidades
F a vigilar
D Hb R R 3. P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO
FECHA
DEDE
Hb:
ULTIMA
_____/____/________
REGLA: ____xx_/___xx_/___xx_____
TALLER DE CAPACITACION A LIDERES
2 2 HUANUCO A M PC PESO N N 1. TALLER EN COMUNIDAD P D R 8 PDS 7 C0006 COMUNITARIOS Y AGENTES
COMUNITARIOS
APP108 M TALLA C C 2. en el 1er lab, colocar # de participantes
en el 2do lab, colocar PDS
58 (X) Pab P D R en el 3er lab, colocar segun tipo de
F enfermedad metaxenicas y zoonosis
D Hb R R 3. P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO
FECHA
DE Hb:
DE_____/____/________
ULTIMA REGLA: _____/____/________
VISITA COMUNITARIA VIGILANCIA COMUNITARIA DE PUNTOS
2 2 HUANUCO A M PC PESO N N 1.
INTEGRAL
P D R 4 FE 7 C0021 CRITICOS IDENTIFICADOS
En EL 1ER LAB colocar # de intervencion
APP108 M TALLA C C 2. P D R en el 2do lab, FE fase de ejecucion
en el 3er lab, colocar colocar el # segun
58 (X)CS LAS MORAS Pab tipo de enfermedad metaxenica y zoonosis.
F
D Hb R R 3. P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO
FECHA
DE Hb:
DE_____/____/________
ULTIMA REGLA: _____/____/________

2 2 HUANUCO A M PC PESO N N 1. MOVILIZACION SOCIAL P D R 4 C3071 ACCIONES DE

EJECUCION DE CAMPAÑA MOVILIZACION
APP108 M TALLA C C 2. DE RECOJO Y ELIMINACION DE P D R 5 FE 5 C6091 COMUNITARIA:
CRIADEROS

58 (X)CS LAS MORAS Pab

F
D Hb R R 3. P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________
VISITA COMUNITARIA
2 2 HUANUCO A M PC PESO N N 1. P D R 12 C0021 ACOMPAÑAMIENTO Y
INTEGRAL
EVALUACION DE LA
APP108 M TALLA C C 2. REUNION DE MONITOREO P D R 7 C7001
VIGILANCIA
58 (X) Pab
F
D Hb R R 3. P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________
MUNICIPIOS CAPACITADOS Y ARTICULADO
2 2 HUANUCO A M PC PESO N NREUNION
1. P D
EN MUNICIPALIDAD R 2 7 C0001 PARA MEJORAR O MITIGAR LAS
CONDICIONES QUE GENERAN RIESGO DE
APP104 M TALLA C C 2. P D R ENFERMAR O MORIR POR ALGUNA
ENFERMEDAD METAXENICA O ZOONOTICA
58 (X) Pab
F
D Hb R R 3. P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________
CONSTITUCION DE
2 2 HUANUCO A M PC PESO N N 1. COMITÉ P D R FSE 7 C3061 CONFORMACION Y
MULTISECTORIALES REUNIONES DEL COMITE
APP96 M TALLA C C 2. P D R MULTISECTORIAL
58 (X) Pab
F
D Hb R R 3. P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________
En el 1er casillero colocar c7004
2 2 HUANUCO A M PC PESO N N 1. ASISTENCIA TECNICA P D R 1 FP 7 C7004 en el 1er lab 1, colocar el # de
acciones segun sea el caso (1 -PLAN o
APP96 M TALLA C C 2. P D R
2 PPR)
58 (X) Pab en el lab 2, FP fase de planeamiento
F en el lab 3, colocar el # segun tipo de
D Hb R R 3. P D R enfermedad metaxenicas y zoonosis
ITEM 09 : FINANCIADOR DE SALUD ITEM 16 ITEMS 17 Y 18 (CONDICION DE INGRESO) ITEM 20

DX
1 USUARIO 4 SOAT 10 OTROS
PESO = kg N= PACIENTE NUEVO (1RA VEZ EN SU VIDA).
P=
PRESUNTIVO.
DX
2 SEGURO INTEGRAL
5 SANIDAD
(SIS)FAP 11 EXONERADO
TALLA = Cm C= PACIENTE CONTINUADOR EN EL AÑO.
D=
DEFINITIVO.
DX REPETIDO
3 ESSALUD 6 SANIDAD NAVAL Hb = Valor R= PACIENTE REINGRESANTE EN EL AÑO.
R=
(CONTROL).

LOTE FIRMA Y SELLO RESPONSABLE HIS

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FECHA PROCES. OFICINA DE GESTION DE LA INFORMACION
DNI DIGITADOR 1 TURNO

Registro Diario de Atención y Otras Actividades de Salud

M (X) T

3 5 6
2 4 5 UNIDAD
PRODUCT
NOMBRE
AÑODE ESTABLECIMIENTO
MES DE SALUD (IPRESS) NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN
ORA DE
SERVICIO
### JULIO
7 8 9 11 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
PERI EVALUACI
METR ON
D.N.I. FINANC.
DISTRITO DE PROCEDENCIAEDAD DIAGNÓSTICO
ESTA- SER-
MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
O ANTROPO
CEFA METRICA
DIA
HISTORIA CLINICA10 12 SEXO BLEC
Y/O ACTIVIDAD
VICIO DE SALUD DIAGNÓSTICO LAB. CIE / CPT
FICHA FAMILIAR
ETNIA
CENTRO POBLADO P D R

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO

FECHA
DEDE
Hb:
ULTIMA
_____/____/________
REGLA: ___xx__/_xx___/____xx____

2 2 HUANUCO A M PC PESO N N 1. REUNION DE MONITOREO P D R 4 7 C7001 MONITOREO

APP96 M TALLA C C 2. P D R
58 (X) Pab
F
D Hb R R 3. P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO
FECHA
DE Hb:
DE_____/____/________
ULTIMA REGLA: ___xx__/_xx___/__xx__

2 2 HUANUCO A M PC PESO N N 1. REUNION DE EVALUACION P D R 7 C7003 EVALUACION

APP96 M TALLA C C 2.
58 (X) Pab P D R
F
 F
D Hb R R 3. P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________
DOCENTES, DIRECTIVOS Y PADRES DE
2 2 HUANUCO A M PC PESO N N 1. TALLER PARA I.E. P D R 10 TS 5 C0005 FAMILIA, CAPACITADOS Y
COMPROMETIDOS A DESARROLLAR
APP144 M TALLA C C 2. P D R
ACCIONES PARA LA PROMOCION DE
58 (X) Pab PRACTICAS SALUDABLES PARA LA
F PREVENCION DE LAS ENFERMEDADES
D Hb R R 3. P D R METAXENICAS Y ZOONOTICA
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO
FECHA
DE Hb:
DE_____/____/________
ULTIMA REGLA: _____/____/________
CUANDO EL DOCENTE CAPACITADO
2 2 A M PC PESO N N 1. VISITA DE EVALUACION P D R 16 10 C7003 DESARROLLA EL PROYECTO/SESION
DE APRENDIZAJE RELACIONADOS A LA
APP144 M TALLA C C 2.
PREVENCION DE LAS ENFERMEDADES
58 (X) Pab P D R METAXENICA Y ZOONOTICAS
F
D Hb R R 3. P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: ELIAM ATANACIO
FECHACRISTOBAL
ULTIMO RESULTADO
FECHA
DE Hb:
DE_____/____/________
ULTIMA REGLA: _____/____/________
CONCURSO INTERESCOLAR PARA LA
2 2 HUANUCO A M PC PESO N N 1. REUNION DE EVALUACION P D R 4 C7003 PREVENCION DE LAS ENFERMEDADES
EJECUCION DE CAMPAÑA METAXENICAS
APP93 M TALLA C C 2.
DE RECOJO Y
P D R 1 24 5 C6091
58 (X) Pab
F
D Hb R R 3. P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO
FECHA
DEDE
Hb:
ULTIMA
_____/____/________
REGLA: ____xx_/___xx_/___xx_____

2 2 HUANUCO A M PC PESO N N 1. REUNION EN I.E. P D R 13 TP 5 C0002 INCIDENCIA A DIRECTIVOS

Y DOCENTES
APP93 M TALLA C C 2.
58 (X) Pab P D R
F
D Hb R R 3. P D R
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO
FECHA
DE Hb:
DE_____/____/________
ULTIMA REGLA: _____/____/________

2 2 HUANUCO A M PC PESO N N 1. REUNION DE MONITOREO P D R 2 TS 5 C7001 ACOMPAÑAMIENTO AL

DIRECTIVO
APP144 M TALLA C C 2. P D R
58 (X)CS LAS MORAS Pab
F
D Hb R R 3. P D R
 LOTE FIRMA Y SELLO RESPONSABLE HIS

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FECHA PROCES. OFICINA DE GESTION DE LA INFORMACION
DNI DIGITADOR 1 TURNO

Registro Diario de Atención y Otras Actividades de Salud

M (X) T

3 5 6
2 4 5
UNIDAD
PRODU
CTORA
NOMBRE
AÑO DEMES
ESTABLECIMIENTO DE SALUD (IPRESS) DE NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN
SERVICI
OS
(UPSS)

## JULIO PP 0018 ENFERMEDADES NO

7 8 9 11 13 TRANSMISIBLES
14 15 16 17 18 19 20 21 22

EVALUA
PERIM
CION
ETRO
ANTROP
CEFALI
D.N.I. FINANC.
DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD OMETRIDIAGNÓSTICO
ESTA- SER-MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
CO Y
CA
ABDO
HEMOG
MINAL
LOBINA

DIAHISTORIA CLINICA 10 12 SEXO BLEC

Y/O ACTIVIDAD
VICIO DE SALUD DIAGNÓSTICO LAB. CIE / CPT
FICHA FAMILIARETNIACENTRO POBLADO P D R

1 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO

FECHA
DE Hb:
DE ULTIMA
_____/____/________
REGLA: ___xx__/_xx___/____xx____

2 DNI 2 HUANUCO 25 A M PC PESO N N 1. SESION EDUCATIVA P D R ALI AFI C0009 FAMILIA QUE RECIBEN SESIONES
EDUCATIVAS Y DEMOSTRATIVAS
M TALLA C C 2. SESION DEMOSTRATIVA P D R 18 C0010 EN PRACTICAS SALUDABLES
FRENTE A LAS ENFERMEDADES
58 (X) Pab
F NO TRASMISIBLES
D Hb R R 3. P D R

2 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADOFECHA

DE Hb:DE
_____/____/________
ULTIMA REGLA: ___xx__/_xx___/__xx__

2 DNI 2 HUANUCO 25 A M PC PESO N N 1. SESION EDUCATIVA P D R ALI AFI SBU C0009 FAMILIA CAPACITADA
FRENTE A LAS
M TALLA C C 2. 18 C0010 ENFERMEDADES NO
58 (X) Pab P D R TRANSMISIBLES
F
 F
D Hb R R 3. P D R

3 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________

2 DNI 2 HUANUCO 25 A M PC PESO N N 1. SESION EDUCATIVA P D R SO 1 2 C0009

M TALLA C C 2. P D R 18 C0010
58 (X) Pab
F
D Hb R R 3. P D R

4 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE

FECHA
Hb: DE
_____/____/________
ULTIMA REGLA: _____/____/________
FUNCIONARIOS MUNICIPALES
2 2 A M PC PESO N N 1. REUNION EN MUNICIPIO P D R 2 FSE 18 C0001 SENSIBILIZADOS PARA LA
GENERACION DE ENTORNOS
APP104 M TALLA C C 2.
SALUDABLES FRENTE A LAS
58 (X) Pab P D R ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES
F FASE 1 (PLANIFICACION()
D Hb R R 3. P D R

5 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE

FECHA
Hb: DE
_____/____/________
ULTIMA REGLA: _____/____/________

2 2 HUANUCO A M PC PESO N N 1. REUNION EN MUNICIPIOS P D R 6 FO 18 C0001 REUNION DE

ORGANIZACION
APP104 M TALLA C C 2. P D R
FASE 2
58 (X) Pab
F
D Hb R R 3. P D R

6 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO

FECHA
DE Hb:
DE ULTIMA
_____/____/________
REGLA: ____xx_/___xx_/___xx_____

2 2 HUANUCO 25 A M PC PESO N N 1. REUNION DE EVALUACION P D R 7 18 C7003 REUNION DE EVALUACION

FASE 3
APP104 M TALLA C C 2.
58 (X) Pab P D R
F
D Hb R R 3. P D R

7 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE

FECHA
Hb: DE
_____/____/________
ULTIMA REGLA: _____/____/________

2 2 HUANUCO 6 A M PC PESO N N 1. REUNION EN I.E. P D R 8 FSE 18 C0002 DOCENTES COMPROMETIDOS

QUE DESARROLLAN ACCIONES
APP163 M TALLA C C 2. P D R PARA LA PROMOCION DE LA
ALIMENTACION SALUDABLE,
58 (X) CS LAS MORAS Pab
F ACTIVIDAD FISICA, SALUD
D Hb R R 3. P D R OCUALR Y SALUD BUCAL

8 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE

FECHA
Hb: DE
_____/____/________
ULTIMA REGLA: _____/____/________

2 2 HUANUCO 6 A M PC PESO N N 1. ASISTENCIA TECNICA P D R 9 2 18 C7004 REUNION DE ASISTENCIA

TECNICA
 TECNICA
APP163 M TALLA C C 2. P D R
58 (X) CS LAS MORAS Pab
F
D Hb R R 3. P D R

9 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: MARIELA VENTURO SALCEDO

FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________

2 2 HUANUCO 4 A M PC PESO N N 1. REUNION DE EVALUACION P D R 9 18 C7003 REUNION DE EVALUACION

APP163 M TALLA C C 2. P D R
58 (X) Pab
F
D Hb R R 3. P D R

# NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________

2 2 HUANUCO 4 A M PC PESO N N 1. REUNION EN I.E. P D R 7 FI 18 C0002 REUNION DE INFORME

APP163 M TALLA C C 2. P D R
58 (X) Pab
F
D Hb R R 3. P D R

# NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________

2 2 HUANUCO 6 A M PC PESO N N 1. REUNION EN I.E. P D R 8 18 INCIDENCIAS

APP93 M TALLA C C 2. P D R
58 (X) Pab
F
D Hb R R 3. P D R

# NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________

2 2 HUANUCO 6 A M PC PESO N N 1. P D R
M TALLA C C 2. P D R
58 (X) Pab
F
D Hb R R 3. P D R

ITEM 09 : FINANCIADOR DE SALUD ITEM 16 ITEMS 17 Y 18 (CONDICION DE INGRESO) ITEM 20

DX
1 USUARIO 4 SOAT 10 OTROS PESO = kg N= PACIENTE NUEVO (1RA VEZ EN SU VIDA). P = PRESU
NTIVO
DX
2 SEGURO INTEGRAL (SIS)
5 SANIDAD FAP 11 EXONERADO TALLA = Cm C= PACIENTE CONTINUADOR EN EL AÑO. D= DEFINI
TIVO.
DX
REPETI
3 ESSALUD 6 SANIDAD NAVAL Hb = Valor R= PACIENTE REINGRESANTE EN EL AÑO. R=
DO
(CONT
 LOTE FIRMA Y SELLO RESPONSABLE HIS

PAGINA MINISTERIO DE SALUD

FECHA PROCES. OFICINA DE GESTION DE LA INFORMACION
DNI DIGITADOR 1 TURNO

Registro Diario de Atención y Otras Actividades de Salud

M (X) T

3 5 6
2 4 5
UNIDAD
PRODUC
TORA DE
NOMBRE
AÑODE ESTABLECIMIENTO
MES DE SALUD (IPRESS) NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN
SERVICI
OS
(UPSS)

### JULIO
7 8 9 PP 024
11 CONTROL Y
13PREVENCION
14 15 DEL CANCER
16 17 18 19 20 21 22

EVALUA
PERIME
CION
TRO
ANTROP
CEFALI
D.N.I. DISTRITO DE PROCEDENCIA
FINANC. EDAD OMETRI DIAGNÓSTICO
ESTA- SER- MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
CO Y
CA
ABDO
HEMOGL
MINAL
OBINA

DIA
HISTORIA CLINICA10 12 SEXO BLECY/OVICIO
ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO LAB. CIE / CPT
FICHA FAMILIARETNIA
CENTRO POBLADO P D R

1 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE FECHA

Hb: _____/____/________
DE ULTIMA REGLA: ___xx__/_xx___/____xx____

2 DNI 2 HUANUCO A M PC PESO N N 1. SESION EDUCATIVA P D R TA AD HA C0009 FAMILIAS SENSIBILIZADAS PARA

LA PROMOCION DE PRACTICAS Y
M TALLA C C 2. ORIENTACION FAMILIAR P D R 24 C2062 ENTORNOS SALUDABLES
58 (X) F Pab
D Hb R R 3. P D R

2 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb:

FECHA
_____/____/________
DE ULTIMA REGLA: ___xx__/_xx___/__xx__

2 2 HUANUCO A M PC PESO N N 1. REUNION CON MUNICIPUIOS P D R 8 FSE 24 C0001 REUNION DE

SENSIBILIZACION
APP104 M TALLA C C 2.
58 (X) F Pab P D R
D Hb R R 3. P D R
3 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________

2 2 HUANUCO A M PC PESO N N 1. ASISTENCIA TECNICA P D R 8 2 24 C7004 ASISTENCIA TECNICA

APP96 M TALLA C C 2. P D R
58 (X) F Pab
D Hb R R 3. P D R

4 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb:FECHA

_____/____/________
DE ULTIMA REGLA: _____/____/________

2 2 A M PC PESO N N 1. REUNION DE MONITOREO P D R 2 24 C7001 REUNION DE MONITOREO

APP96 M TALLA C C 2.
58 (X) F Pab P D R
D Hb R R 3. P D R

5 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb:FECHA

_____/____/________
DE ULTIMA REGLA: _____/____/________

2 2 HUANUCO A M PC PESO N N 1. SESION EDUCATIVA P D R 10 TA 24 C0009

APP108 M TALLA C C 2. P D R C0010
58 (X) F Pab
D Hb R R 3. P D R

6 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE FECHA

Hb: _____/____/________
DE ULTIMA REGLA: ____xx_/___xx_/___xx_____

2 2 HUANUCO A M PC PESO N N 1. REUNION EN I.E. P D R 2 TP 24 C0002 REUNION DE

COORDINACION
APP93 M TALLA C C 2.
58 (X) F Pab P D R
D Hb R R 3. P D R

7 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb:FECHA

_____/____/________
DE ULTIMA REGLA: _____/____/________
2 2 HUANUCO A M PC PESO N N 1. TALLER EN I.E. P D R 5 TP TA C0005 TALLER DE CAPACITACION A
DOCENTES
SESIONES EDUCATIVAS
APP144 M TALLA C C 2. DE ESTILO DE VIDA SALUDABLE P D R 24 C3101
Y AMBIENTE SALUDABLES

58 (X) F Pab
D Hb R R 3. P D R

8 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb:FECHA

_____/____/________
DE ULTIMA REGLA: _____/____/________
 2 2 HUANUCO A M PC PESO N N 1. SESION EDUCATIVA P D R 12 TP HA C0009 SESIONES EDUCATIVAS A
PADRES DE FAMILIA
APP146 M TALLA C C 2. ORIENTACION FAMILIAR P D R 24 C2062
58 (X) F Pab
D Hb R R 3. P D R

9 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: MARIELA VENTURO

FECHA
SALCEDO
ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________
REUNION DE
2 2 HUANUCO A M PC PESO N N 1. P D R 12 TP 24 C7003 MONITOREO
EVALUACION
APP144 M TALLA C C 2. P D R
58 (X) F Pab
D Hb R R 3. P D R

ITEM 09 : FINANCIADOR DE SALUD ITEM 16 ITEMS 17 Y 18 (CONDICION DE INGRESO) ITEM 20

DX
1 USUARIO 4 SOAT 10 OTROS
PESO = kg N= PACIENTE NUEVO (1RA VEZ EN SU VIDA). P= PRESUN
TIVO.
DX
2 SEGURO INTEGRAL
5 SANIDAD
(SIS) FAP 11 EXONERADO
TALLA = Cm C= PACIENTE CONTINUADOR EN EL AÑO. D= DEFINITI
VO.
DX
3 ESSALUD 6 SANIDAD NAVAL Hb = Valor R= PACIENTE REINGRESANTE EN EL AÑO. R=
REPETID
 LOTE FIRMA Y SELLO RESPONSABLE HIS

PAGINA MINISTERIO DE SALUD

FECHA PROCES. OFICINA DE GESTION DE LA INFORMACION
DNI DIGITADOR 1 TURNO
Registro Diario de Atención y Otras Actividades de Salud
M (X) T

3 5 6
2 4 5UNIDA
D
PRODU
CTORA
AÑO DE ESTABLECIMIENTO
NOMBRE MES DE SALUD (IPRESS) NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN
DE
SERVICI
OS
(UPSS)
### JULIO PP 0131 PREVENCION Y CONTROL DE SALUD MENTAL
7 8 9 11 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

PERI
MET EVALUA
RO CION
CEFA ANTRO
D.N.I. FINANC.
DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD LICO POMET DIAGNÓSTICO
ESTA- SER-MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
Y RICA
ABD HEMOG
OMI LOBINA
NAL

DIAHISTORIA CLINICA10 12 SEXO BLEC

Y/O VICIO
ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO LAB. CIE / CPT
FICHA FAMILIARETNIA CENTRO POBLADO P D R

1 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO

FECHA
DE DE
Hb:ULTIMA
_____/____/________
REGLA: ___xx__/_xx___/____xx____
CONSEJERIA EN PAUTAS DE MADRES, PADRES Y
2 DNI 2 HUANUCO 25 A M PC PESO N N 1.
CRIANZA Y BUEN TRATO
P D R 3 99401.25
CUIDADORES CON APOYO EN
M TALLA C C 2. VISITA FAMILIAR INTEGRAL P D R 3 C0011 ESTRATEGIA DE CRIANZA Y
CONOCIMIENTO SOBRE EL
58 (X) F Pab
DESARROLLO INFANTIL
D Hb R R 3. P D R

2 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADOFECHA

DE Hb:DE_____/____/________
ULTIMA REGLA: ___xx__/_xx___/__xx__
CONSEJERIA EN PAUTAS TELEORIENTACION A
2 DNI 2 HUANUCO 25 A M PC PESO N N 1.
DE CRIANZA Y BUEN TRATO
P D R 2 99401.25
FAMILIAS CON NIÑOS
 FAMILIAS CON NIÑOS
M TALLA C C 2. TELEORIENTACION SINCRONA 2 99499.08 MENORES DE 5 AÑOS
58 (X) F Pab P D R
D Hb R R 3. P D R

3 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________

2 2 HUANUCO 25 A M PC PESO N N 1. REUNION EN COMUNIDAD P D R 10 C0003

APP108 M TALLA C C PROMOCION
2. P
DEL BUEN TRATO Y SALUD MENTAL D R 99402.14
58 (X) F Pab
D Hb R R 3. P D R

4 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADOFECHA

DE Hb:DE
_____/____/________
ULTIMA REGLA: _____/____/________
CONSEJERIA EN CONVIVENCIA CONSEJERIA EN CONVIVENCIA
2 DNI 2 A M PC PESO N N 1.
SALUDABLE EN PAREJA
P D R 4 99401.29 SALUDABLE EN PAREJA
M TALLA C C 2.
58 (X) F Pab P D R
D Hb R R 3. P D R

5 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADOFECHA

DE Hb:DE
_____/____/________
ULTIMA REGLA: _____/____/________

2 2 HUANUCO A M PC PESO N N 1. REUNION CON I.E. P D R 1 C0002 LIDERES ADOLESCENTES

PROMOCION DEL BUEN
PROMUEVEN LA SALUD
APP93 M TALLA C C 2.
TRATO Y SALUD MENTAL
P D R 99402.14 MENTAL EN SU
58 (X) F Pab COMUNIDAD
D Hb R R 3. P D R

6 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO

FECHA
DE DE
Hb:ULTIMA
_____/____/________
REGLA: ____xx_/___xx_/___xx_____

2 2 HUANUCO 25 A M PC PESO N N 1. TALLER PARA I.E. P D R 10 2 C0005 REUNION DE INDUCCION

PROMOCION DEL BUEN
CON DOCENTES
APP144 M TALLA C C 2.
TRATO Y SALUD MENTAL
99402.14
58 (X) F Pab P D R
D Hb R R 3. P D R

7 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADOFECHA

DE Hb:DE
_____/____/________
ULTIMA REGLA: _____/____/________
TALLER PSICOEDUCATIVO TALLER DE CAPACITACION A
2 DNI 2 HUANUCO 6 A M PC PESO N N 1.
GRUPAL
P D R 2 CDJ C2111
ADOLESCENTES LIDERES
PROMOCION DEL BUEN
M TALLA C C 2. TRATO Y SALUD MENTAL P D R 99402.14
58 (X) F Pab
D Hb R R 3. P D R
 8 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADOFECHA
DE Hb:DE
_____/____/________
ULTIMA REGLA: _____/____/________

2 2 HUANUCO 6 A M PC PESO N N 1. REUNION DE MONITOREO P D R 10 2 C7001 REUNION DE

PROMOCION DEL BUEN
MONITOREO
APP166 M TALLA C C 2. TRATO Y SALUD MENTAL P D R 99402.14
58 (X) F Pab
D Hb R R 3. P D R

9 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: MARIELA VENTURO SALCEDO

FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________

2 2 HUANUCO 4 A M PC PESO N N 1. REUNION DE EVALUACION P D R C7003 REUNION DE EVALUACION

PROMOCION DEL BUEN
APP166 M TALLA C C 2. TRATO Y SALUD MENTAL P D R 99402.14
58 (X) F Pab
D Hb R R 3. P D R

10 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________

2 2 HUANUCO 4 A M PC PESO N N 1. REUNION DE COMUNIDAD P D R 8 VCO C0003 REUNION DE

PROMOCION DEL BUEN INCIDENCIAS ANTE
APP150 M TALLA C C 2. P D R 99402.14
TRATO Y SALUD MENTAL
ORGANIZACIONES
58 (X) F Pab
D Hb R R 3. P D R

11 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________

2 2 HUANUCO 6 A M PC PESO N N 1. TALLER PARA LA COMUNIDAD P D R 16 VCO C0006 TALLER DE CAPACITACION

PROMOCION DEL BUEN A MIEMBROS DE
APP150 M TALLA C C 2. P D R 99402.14
TRATO Y SALUD MENTAL
ORGANIZACIONES
58 (X) F Pab COMUNITARIAS
D Hb R R 3. P D R

12 NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/________

2 2 HUANUCO 6 A M PC PESO N N 1. REUNION DE MONITOREO P D R 8 VCO C7001 MONITOREO DE LA

PROMOCION DEL BUEN IMPLEMENTACION DE LA
APP108 M TALLA C C 2. P D R 99402.14
TRATO Y SALUD MENTAL VIGILANCIA COMUNITARIA
58 (X) F Pab
D Hb R R 3. P D R

ITEM 09 : FINANCIADOR DE SALUD ITEM 16 ITEMS 17 Y 18 (CONDICION DE INGRESO) ITEM 20

1 USUARIO 4 SOAT 10 OTROS PESO = kg N= PACIENTE NUEVO (1RA VEZ EN SU VIDA).
P = DX PRESUNTIVO.

2 SEGURO INTEGRAL
5 SANIDAD
(SIS) FAP 11 EXONERADOTALLA = Cm C= PACIENTE CONTINUADOR EN EL AÑO.
D= DX DEFINITIVO.