LOTE MINISTERIO DE SALUD FIRMA Y SELLO RESPONSABLE HIS

PAGINA OFICINA GENERAL DE TECNOLOGIAS DE LA INFORMACION

FECHA PROCES.

DNI DIGITADOR 1 TURNO

2AÑO 3 MESNOMBRE
4 DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD (IPRESS) 5 UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS (UPSS) 6 NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN

20 MAYO PERENE
302304 DNI

7 8 9 11 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
D.N.I. DISTRITO DE PROCEDENCIA
FINANC. PERIMETRO EVALUACION ESTA- SER- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CÓDIGO
VALOR LAB
DIA HISTORIA CLINICA 10 12 EDAD SEXO CEFALICO Y ANTROPOMETRIC BLEC VICIO Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNÓSTICO CIE / CPT
ETNI ABDOMINAL A HEMOGLOBINA
GESTANTE/PUERPERACENTRO POBLADO (*) P D R 1° 2° 3°
A
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA NACIMIENTO: __/___/___ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: __/___/___ FECHA DE ULTIMA REGLA: __/___/___
NUMERO DE
42439141 A PESO 75.2 N N 1. examen del estado de desarrollo del adolescente P D R blanco Z003
SESIÓN:
2 PERENE M PC 2: 2da sesión
5 42439141 15 M TALLA 1.62 C C 2. evaluacion integral de adolescente P D R 2 99384

58 D F Pab Hb R R 3. Identificación de riesgos psicosociales P D R blanco 96150

NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE: FECHA NACIMIENTO: __/___/___ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: __/___/___ FECHA DE ULTIMA REGLA: __/___/___

A PESO N N 1. Entrevista de tamizaje de salud mental en violencia P D R blanco 96150.01

M PC Disgregar tamizajes
Entrevista de tamizaje de salud mental en alcohol y de salud mental, de
M TALLA C C 2.
drogas
P D R blanco 96150.02
ser necesario al no
Entrevista de tamizaje de salud mental en
terminar la aplicación
D F Pab Hb R R 3. blanco 96150.05 en una sola sesión.
Habilidades sociales

Consejería de prevención de riesgos en salud

42439141 A PESO N N 1. 99402.09
mental.
2 PERENE M PC

20 42439141 15 M TALLA C C 2. consejería integral P D R 2 99401

orientación y consejería en salud sexual y

58 D F Pab Hb R R 3.
reproductiva 2 99402.03 TIPO DE PAQUETE SEGUN
CATEGORÍA IPRESS:
1 : BASICO I1, I2
2 : COMPLETO I-3, I-4
42439141 A PESO N N 1. PLAN DE ATENCION INTEGRAL P D R 2 1 1 C8002
2 PERENE M PC
ESCENARIO OFERTA:
20 42439141 15 M TALLA C C 2. P D R 1 : EESS
PLAN ATENCIÓN: 2 : II EE (INSTITUCION
EDUCATIVA)
58 D F Pab Hb R R 3.