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DE INTERVENCIN CLNICA
INFANTIL
Autores: Carla Morales Pillado, Manuel Garca Tabuyo, Carolina lvarez Ortiz,
Marta Gervs Sanz, Rebeca Pardo Cebrin, scar Prez Cabrero, Marta de la Torre
Mart y Marta Santacreu Ivars
Gua de Intervencin Clnica Infantil
NDICE
1. INTRODUCCIN Pg. 3
2. LA INTERVENCIN PSICOLGICA INFANTIL DESDE Pg. 4
LA PERSPECTIVA COGNITIVO-CONDUCTUAL
3. ESTRUCTURA GENERAL DE LA EVALUACIN DEL CASO
3.1. Protocolo de entrevista clnica infantil. Pg. 17
3.2. Registros conductuales, tests y cuestionarios. Pg. 20
4. EVALUACIN Y TRATAMIENTO DE PROBLEMAS CLNICOS
4.1. Ansiedad, miedos y fobias. Pg. 23
4.2. Manas y obsesiones. Pg. 30
4.3. Bajo estado de nimo. Pg. 36
4.4. Conducta agresiva/disruptiva. Pg. 44
4.5. Problemas de atencin e hiperactividad. Pg. 53
4.6. Enuresis y encopresis. Pg. 62
4.7. Habilidades sociales. Pg. 81
4.8. Problemas de alimentacin. Pg. 91
4.9. Problemas de sueo. Pg. 96
4.10. Hbitos de estudio y rendimiento escolar. Pg. 102
4.11. Tics y hbitos nerviosos. Pg. 107
REFERENCIAS
ANEXOS
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INTRODUCCIN
En ningn caso pretende ser una gua exhaustiva donde recoger todos los
matices y concreciones de la intervencin clnica en poblacin infantil. Existen
actualmente manuales de tratamiento especializados que, en caso de inters, se
pueden revisar en la bibliografa recomendada. De la misma manera, no se recogen
cuestiones del desarrollo infantil de forma pormenorizada, con lo que si el lector lo
deseara, tendra que utilizar material especfico de dicha temtica.
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LA INTERVENCIN PSICOLGICA
INFANTIL DESDE LA PERSPECTIVA
COGNITIVO-CONDUCTUAL
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Por esta razn, un primer paso ser discernir si esa demanda que
presentan los adultos es adecuada y beneficiosa para el nio, dado que podra
ocurrir que se base en el desconocimiento acerca de algn aspecto del desarrollo
normal infantil.
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a la hora de tomar por objetiva la informacin que proporciona la familia (y
tambin los profesionales educativos), puesto que pueden sesgar la realidad
(minimizar, ocultar o justificar conductas desadaptativas) o no dar datos objetivos,
sino interpretativos. De la misma manera, puede que ambos progenitores
mantengan ideas diferentes acerca de la conducta de su hijo, por lo que la
entrevista deber recoger ambas versiones. Diferentes estudios ponen de
manifiesto que existen discrepancias en la informacin que proporcionan los
diferentes agentes del contexto del nio, lo cual, sin duda, puede tener una
influencia significativa en la evaluacin e intervencin posterior (de los Reyes y
Kazdin, 2005).
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2. DESARROLLO EVOLUTIVO
Concepto de s mismo. A partir de los 8 aos un nio tiene una clara idea
de s mismo y, por lo tanto, se le puede preguntar sobre la percepcin que
tiene de ello. Antes de esa edad ha de atenderse sobre todo al aspecto fsico
y conductas observables a la hora de hacer preguntas.
Cognicin social. Es a partir de los 3 aos cuando el nio se inicia en la
capacidad de conversar. Por debajo de los 8 aos, la descripcin de los
dems se hace a travs de aspectos globales y en trminos
autorreferenciales. A partir de los 8 aos, aparece la habilidad para pensar
sobre lo que piensan los dems, pero no es hasta la adolescencia cuando
esta habilidad es comparable a la de un adulto.
Atencin. Como ya se ha mencionado en otras ocasiones, es imprescindible
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centrar la atencin del nio y conocer sus limitaciones. Es muy importante
informarle del motivo de la entrevista y de qu va a tener que hacer.
Sinceridad. La diferencia entre verdad y mentira se establece en torno a los
4 aos, y a los 5 aos la mayora de nios admiten que mentir no est bien.
Se puede explicitar al inicio de la entrevista que el nio pude decir que
prefiere no hablar de un tema antes que mentir sobre l.
Lenguaje. El desarrollo total del lenguaje aparece en torno a los 4 aos y
medio, aunque sigue aumentando su vocabulario. Pautas de orientacin:
o Atender a la capacidad de comprensin del nio. Generalmente
depende del nivel expresivo. Si se expresa con 3 palabras, entender
oraciones de esa longitud, pero quiz no oraciones ms largas. Si su
vocabulario es reducido, hay que tener cuidado con su comprensin
de oraciones largas y gramaticalmente complejas.
o Niveles de desarrollo (Fernndez-Ziga, 2014):
12-18 meses: palabras sueltas. Frases simples.
18-24 meses: frases de 2-3 palabras.
2-3 aos: frases largas de 3 elementos. Vocabulario amplio.
3-4 aos: inicia reglas de conversacin social (guarda turno
en la conversacin).
4-5 aos: narra historias con sentido. Conversa. Aumenta su
vocabulario. Oraciones complejas.
Comprensin de emociones. A los 3 aos los nios pueden identificar
emociones sencillas, pero hasta los 7 aos siguen sin comprender que dos
emociones pueden ocurrir juntas. A los 10 aos pueden identificar
emociones opuestas dirigidas hacia el mismo objetivo, y a los 11 entienden
que se pueden experimentar sentimientos opuestos hacia una persona al
mismo tiempo. Tambin pueden hacer inducciones en base a lo observado
en otros. La emocin que primero identifican (3 aos) y expresan (5 aos)
es la felicidad. Otras emociones que se identifican son tristeza, enfado y
dolor, aunque pueden ser confundidas. A los 8 aos expresan con certeza
enfado y miedo.
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constante con nios sepan reconocer las seales de riesgo de cualquier
problemtica y buscar ayuda profesional. Adems, los padres, el personal de la
escuela y otros adultos pueden jugar roles claves para monitorizar la efectividad y
ayudar a asegurar el cumplimiento de los planes de tratamiento, ya que pasan
mucho tiempo con ellos.
b. Algunas pautas para los docentes
Desarrollar en la escuela un ambiente de apoyo para nios, padres y
profesores.
Prevenir toda forma de intimidacin y violencia entre nios. Establecer
reglas claras, hacerlas pblicas y ponerlas en prctica en forma justa y
consistente.
Poner nfasis en la frecuente comunicacin y colaboracin entre el
hogar y la escuela.
Capacitar a los profesores y padres en reconocer factores de riesgo y
seales de bajo estado de nimo infantil.
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b. Diseo general del plan de intervencin
1. Sesin 1: Primera toma de contacto. Evaluacin general.
Se priorizar el establecimiento de una relacin teraputica adecuada
con el nio y los adultos.
Primera entrevista con los padres y con el nio. Se explorar el motivo
de consulta, se descartarn posibles causas orgnicas, se evaluar el
inicio del problema y las principales relaciones funcionales: estmulos
discriminativos, respuestas problemticas y consecuentes (teniendo en
cuenta el contexto familiar, social y escolar).
Se dispensarn como tareas para casa un autorregistro y la historia
biogrfica para nios.
2. Sesiones 2-3: Evaluacin integral.
Contina la evaluacin, algo ms estructurada, tanto con los adultos
como con el nio hasta conseguir la informacin que explique los
problemas por los que consultan.
Se utilizarn las pruebas estandarizadas y registros que el psiclogo
considere pertinentes.
En caso necesario se pedirn informes y/o se contactar con las
personas o instituciones relevantes en el problema del contexto del
individuo (colegio, hermanos, abuelos, mdicos).
3. Sesin 4: Devolucin del anlisis funcional del caso y resultados de las
pruebas a los padres y al nio (adaptando explicacin en cada caso).
Objetivos de intervencin consensuados y explicacin del plan concreto
y estrategias para alcanzarlos.
Entrega de un informe de evaluacin escrito.
4. Sesin 5 en adelante: Tratamiento.
Intervencin con los adultos y el nio jerarquizada en funcin de los
objetivos establecidos. La duracin de la misma puede ser variable. Se
recomienda volver a evaluar de forma exhaustiva y cuantificable las
variables medidas en la evaluacin a fin de contrastar el avance y
consecucin de los objetivos.
5. ltimas 2-3 sesiones: Seguimiento y prevencin de recadas.
Una vez alcanzados los objetivos, comienzan a espaciarse las sesiones en el
tiempo con el objetivo de comprobar el mantenimiento de los logros y el
manejo autnomo de situaciones ms complejas, tanto por parte de los
adultos como del nio. Ser fundamental anticipar futuras situaciones
difciles, evaluando que tanto los adultos como el nio seran capaces de
resolverlas con las estrategias entrenadas hasta el momento.
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Es frecuente encontrarnos en terapia con consultantes que plantean varias
demandas u objetivos. Al igual que en la terapia con poblacin adulta, el orden de
intervencin en unos u otros aspectos problemticos vendr determinado por el
anlisis funcional del caso, no obstante, en terapia psicolgica infantil, Mash y
Terda (1988, citado en Maci, 2007) establecen una jerarqua de las conductas
problema guiando el plan de actuacin ms eficaz:
Para iniciar la intervencin hay que tener muy claro cules son los
objetivos, qu conductas concretas se desean eliminar, reducir o implementar y
haber realizado una correcta evaluacin.
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c. Pautas de conversacin segn edades (Fernndez-Ziga, 2014)
De 3 a 4 aos
Hablar en presente (aqu y ahora).
Intercalar juegos durante la conversacin.
Uso del juego simblico para representar situaciones.
Conversacin guiada por el adulto.
Para conversar es necesario el uso de juguetes, objetos o cuentos.
De 4 a 5 aos
Introducir el objetivo de la conversacin.
Aclarar que se le pregunta porque no se conocen las respuestas (las cosas que t sabes y
yo no).
Ya hay capacidad para distanciarse del aqu y ahora.
Reforzar regularmente las iniciativas del nio.
Uso de objetos, juguetes o cuentos para representar situaciones de la vida cotidiana.
De 6 a 8 aos
Explicar al inicio el motivo de la conversacin.
Capacidad para hablar de pasado y futuro cercanos (casa, colegio).
Reforzar iniciativa en la conversacin.
Usar lenguaje sencillo y concreto.
Es posible introducir temas de aprendizaje escolar y ocio.
Preguntar en sentido espacial en lugar de temporal (qu, dnde).
Evitar entonacin excesiva que parezca infantil. Usar comunicacin gestual.
De 8 a 9 aos
Introducir de forma breve y general el sentido de la conversacin.
An es necesario alternar juego con conversacin.
Uso de lenguaje ms complejo y expresividad corporal.
Atencin a las respuestas por complacencia.
Reforzar participacin y colaboracin.
De 10 a 12 aos
Explicar el objetivo de la conversacin de forma breve.
Mostrar respeto e inters por su participacin y contribucin.
Atencin a las respuestas por deseabilidad social.
Se puede sintetizar lo hablado para asegurarse una buena comprensin.
El tiempo de conversacin puede prolongarse si los temas le motivan.
De 12 a 18 aos
Comprenden el sentido de la entrevista y saben ponerse en el lugar de la otra persona.
Posibilidad de abordar diferentes temas.
Tienen razonamiento abstracto e hipottico.
Valoran las cosas moralmente basndose en sus principios individuales.
Conciencia social y de s mismo.
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Dificultades Estrategias
- Provocar y reforzar conductas de acercamiento
Problemas en la comunicacin
mnimas (mirada, sonrisa) y hablar de temas
(por exceso, defecto o inadecuacin):
agradables para el nio en problemas de
no habla, no colabora, se queja,
inhibicin.
interrumpe
- Extincin de conductas de queja e interrupcin.
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ESTRUCTURA GENERAL DE LA
EVALUACIN DEL CASO
1. PROTOCOLO DE ENTREVISTA CLNICA INFANTIL
Primera entrevista clnica con los progenitores o responsables legales
Objetivos:
1. Recoger el motivo de consulta, aspectos relevantes de la historia del
problema.
2. Crear alianza teraputica, resolver dudas sobre la terapia.
3. Aclarar los objetivos de intervencin.
Cul es el motivo de consulta? Qu les ha trado hasta aqu?
Motivo de consulta
Hay algo ms que les preocupe?
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Cmo se lleva con su madre? Y con su padre?
Quin pasa ms tiempo con l? Hacen actividades con su hijo?
Cules? Hablan con l? Cuntas horas dedican a jugar o hablar
Relaciones con
con su hijo?
los padres
Estn de acuerdo en la manera de educarlo?
Se porta mejor con alguno de los dos? Si es as, con quin? Por
qu? Cmo lo consigue?
Qu suele hacer en su tiempo libre, estando solo o acompaado?
Intereses del nio/a
Qu actividades le gustan ms? Y menos?
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Primera entrevista clnica con el nio
Objetivos:
1. Recoger el motivo de consulta, aspectos relevantes de la historia del
problema.
2. Crear alianza teraputica (enganchar con el nio), resolver dudas sobre la
terapia.
3. Conocer el grado de motivacin del nio y objetivos.
- Sabes por qu has venido aqu?
Motivo de
- Hay alguna cosa en la que crees que te podamos ayudar?
consulta
- Cul es el problema? A quin le preocupa este problema?
- Con qu frecuencia ocurre?
- Te pasa ms de una vez al da? En la ltima semana, por
ejemplo, cuntas veces te ha pasado?
Conducta/s
- Desde cundo ocurre? En Navidad, por ejemplo, tenas ya este
problema.
problema?
Parmetros
- Cuando ocurre, cmo es de importante?
(frecuencia,
*Puede ser til utilizar termmetros emocionales numricos
duracin,
(escalas sencillas de tres o cinco valores para graduar la
intensidad)
intensidad de sus emociones o problemas). Se deben adaptar o
emplear otros procedimientos cuando los nios apenas sepan
contar.
Precipitantes y - Cundo ocurre? Dnde ocurre?
circunstancias - Antes de que pase esto, ocurre alguna otra cosa?
en las que ocurre Con quin ests cuando ocurre?
- Qu es lo que pasa cuando ocurre?
- Qu es lo que sientes cuando ocurre?
Consecuencias - Te ocasiona problemas con tu familia? Y con tus amigos? Y en
la escuela?
- Te molesta que pase esto?
Actitudes ante - Qu hacen tus padres cuando tienes este problema?
el problema - Y tus amigos? Y tus profesores? Y t?
- Pas algo importante antes de que empezaras a tener este
Factores problema?
causales - Cuntos aos tenas entonces? En qu curso estabas?
- Por qu crees t que tienes este problema?
- Desde que empezaste a tener este problema, lo has tenido
siempre?, hay temporadas en que no lo tienes?
- A medida que te haces mayor, crees que el problema se hace
Curso
mayor? O crees que ahora tienes menos este problema que
antes?
- Qu cosas hacen que el problema vaya mejor o vaya peor?
- Has consultado alguna vez a alguien sobre este problema?
Qu dijo esta persona que tenas que hacer para solucionar el
Tratamientos
problema?
anteriores
- Hiciste lo que te recomendaron?, por qu no lo hiciste?
- Has hecho algo para resolver el problema?
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Gua de Intervencin Clnica Infantil
Existen diversos registros que pueden utilizarse para conocer cules y cmo
se mantienen las conductas del nio. Tambin puede ser muy til contar con
grabaciones de video o audio que permitan al clnico ver la conducta por la que
consultan los padres.
En cuanto a los registros, si se administran al nio, hay que tener en cuenta
su edad y su capacidad de auto-observacin.
Registro 1
Registro 2
Fecha/
Situacin Qu haces? Qu piensas? Cmo te sientes?
Hora
20
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Registro 3
Instrucciones (para nios): anota la situacin en la que te encuentras (con quin estas,
qu ocurre, dnde estas), qu haces para estar mejor y qu hacen tus padres.
Registro 4
Instrucciones (para nios): cada vez que ocurra (la conducta determinada que queramos
que registre) anota una carita que refleje cmo te sientes.
Fecha Carita
Martes
Mircoles
Jueves
Viernes
Tests y cuestionarios
Edad de
Cuestionario Caractersticas tcnicas
aplicacin
Existen diferentes versiones: una para padres, 4 a 16 aos
CBCL. Lista de conductas
otra para profesores y una autoaplicada de 11 a (excepto
infantiles
18 aos. versin
(Achenbach y Edelbrock,
113 tems que evalan todo tipo de problemtica autoaplicada:
1983)
infantil. 11 a 18 aos)
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Materiales de consulta
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EVALUACIN Y TRATAMIENTO DE
PROBLEMAS CLNICOS
Existen algunos miedos infantiles que son propios de la edad. Sin embargo,
cuando uno de estos miedos persiste ms all de la edad que se considera normal y
el grado de malestar que provocan es muy elevado de forma que interfiere en la
vida normal del nio y de los padres, estaremos hablando de la existencia de un
problema que habr que abordar de manera ms especfica.
Edades Miedos normales en la infancia
- Miedo a perder la base de sustentacin o equilibrio.
Hasta los 6 meses
- Miedo a los ruidos fuertes, intensos o desconocidos.
- Miedo a desconocidos.
6 meses a 2 aos
- Miedo a objetos o lugares desconocidos.
- Miedo a los animales.
- Miedo a la oscuridad.
2 a 4 aos
- Miedo a los ruidos fuertes (fenmenos
meteorolgicos).
- Miedo a los animales.
- Miedo a la oscuridad.
4 a 6 aos - Miedo a los ruidos fuertes.
- Miedo a seres imaginarios (brujas, monstruos,
fantasmas).
- Miedo a la muerte.
9 a 12 aos - Miedo a accidentes y enfermedades.
- Miedos relacionados con el rendimiento escolar.
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Creen que su miedo es infundado? Lo justifica? Creen que le gustara dejar de sentir
miedo/ansiedad?
2. Conductas de seguridad.
Hay algo que lo tranquiliza (objeto, situacin, persona, lugar)?
3. Antecedentes familiares.
Hay alguien de la familia que tenga o haya tenido problemas similares?
Cuestionarios e inventarios
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A rellenar por los nios:
Edad de
Cuestionario Caractersticas tcnicas
aplicacin
Mide cinco factores: miedo al fracaso y crtica,
FSSC-R. Cuestionario de
miedo a lo desconocido, miedo a las heridas y
Miedos para Nios 8 a 18 aos
animales pequeos, miedo al peligro y a la muerte,
(Ollendick, 1983)
y miedos mdicos.
CAS. Cuestionario de
Ansiedad Infantil Valora el nivel de ansiedad infantil. 6 a 8 aos
(Gillis, 2003)
STAIC. Cuestionario de
Consta de dos escalas diseadas para medir
Autoevaluacin de Ansiedad
ansiedad crnica (rasgo) y ansiedad transitoria 9 a 15 aos
EstadoRasgo en nios
(estado).
(Spielberger, 2001)
Inventario de Miedos
(Sosa, Capafns, Conesa- Evala miedos fsicos, miedos sociales y miedos al
9 a 15 aos
Peraleja, Martorell, Silva y contacto fsico.
Navarro, 1993)
Registros
Registro 1
Seleccionar situaciones concretas (o dibujarlas previamente) y que el nio, con un
termmetro de miedos, establezca la jerarqua.
Es muy til a la hora de establecer la jerarqua de miedos, pero tambin para valorar el
nivel de ansiedad o miedo que le produce al nio.
Registro 2
Instrucciones (para nios): cada vez que ocurra la situacin temida o ansigena, punta
el nivel de malestar que te provoca.
Fecha/ Nivel de malestar
Situacin
Hora (0-10)
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Gua de Intervencin Clnica Infantil
EDUCACIN EMOCIONAL
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IMGENES EMOTIVAS
MODELADO PARTICIPANTE
Sin embargo, es menos eficaz cuando se trata de exposicin a estmulos a los que el
nio no puede acercarse, sino simplemente permanecer, como es, por ejemplo, el
miedo a la oscuridad. En este tipo de casos, han resultado ser muy tiles el
refuerzo positivo, la economa de fichas y las autoinstrucciones.
REESTRUCTURACIN COGNITIVA
PSICOEDUCACIN
MANEJO DE CONTINGENCIAS
Materiales de consulta
Se trata de una gua en forma de cuento para que los nios aprendan a gestionar
de manera adecuada su malestar y ansiedad asociada a diferentes situaciones.
Es de gran ayuda para que los profesionales aporten materiales a los padres y a
sus hijos durante la intervencin.
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Huebner, D. (2009). Qu puedo hacer cuando me da miedo irme a la cama.
Madrid: TEA Ediciones.
Se trata de una gua infantil que ensea a los nios a superar sus miedos a la
hora de irse a dormir. Es un material muy adecuado para utilizar en sesin o
como complemento a tareas intersesiones.
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MANAS Y OBSESIONES
Los nios realizan muchas conductas que se pueden tildar de rituales: pasar
slo por las baldosas de determinado color, cruzar los dedos ante determinada
situacin, pintar con un determinado color Simples juegos. Sin embargo, hay
nios que van ms all y hacen determinadas conductas para reducir su malestar.
Cuando son pequeos ese malestar es confuso y complicado de explicar; cuando
crecen, tienen motivos claros.
Es habitual que entre los 4 y 8 aos los nios ejecuten rituales, como parte
normal del desarrollo, por lo que es complicado diferenciar entre conducta
adaptativa y desadaptativa.
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MANAS Y OBSESIONES
EVALUACIN
Entrevista
1. Delimitar conducta problema.
Descripcin especfica: Qu le preocupa de manera recurrente a su hijo? Est
todo el rato pensando en ello? Qu cosas tiene que hacer su hijo para quedarse
tranquilo? Descrbalo Tiene que hacerlo siempre del mismo modo?
Grado de malestar que le supone: Si no puede hacer/pensar/decir lo que quiere
o de la misma forma, qu ocurre? Alguna vez se lo han impedido? Qu ha
sucedido?
Antecedentes familiares: Algn otro familiar presenta este tipo de conductas?
2. Repercusiones.
rea familiar: Hacen algo para calmar su ansiedad? Les obliga el nio a hacer
algo?
rea personal/social: Qu piensa de lo que le ocurre? Deja de hacer actividades
por este motivo?
rea emocional: Cree que puede estar afectndole en su vida diaria?
3. Comorbilidades: se deben valorar otros problemas psicolgicos:
Presenta algn problema de tics, falta de atencin, impulsividad, hiperactividad,
dificultades de aprendizaje, irritabilidad o agresividad, ansiedad elevada, fobias,
bajo estado de nimo?
Cuestionarios e inventarios
Edad de
Cuestionario Caractersticas tcnicas
aplicacin
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LOI-CV. Inventario de
Obsesiones de Leyton para
Cuestionario breve en el que se evala la presencia Todas las
Nios
o ausencia de sntomas. Existen versiones para edades
(Berg, Rapoport y Flament,
padres y profesores.
1985; disponible en Rosa y
Olivares, 2010, p. 155)
MOCI. Inventario de
Obsesiones y Compulsiones
Evala la sintomatologa obsesivo-compulsiva
de Maudsley
asociada a diferentes tipos de rituales: limpieza, Todas las
(Hodgson y Rachman, 1977;
comprobacin, lentitud/repeticin y edades
adaptacin espaola por vila,
dudas/escrupulosidad.
1986; disponible en Rosa y
Rodrguez, 2010, p. 157)
Registros
Registro 1
Instrucciones (para padres): cada vez que ocurra la conducta problema, anota los
siguientes datos:
Ritual/Compulsin
Fecha
Lugar
Situacin o estmulo Hora Nmero de veces
Personas presentes
que lo antecede
Descripcin del Actuacin de los que Consecuencias al Consecuencias si le
ritual estn a su alrededor realizarlo impide realizarlo
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MANAS Y OBSESIONES
TRATAMIENTO
Intervencin con el nio
PSICOEDUCACIN
TCNICAS COGNITIVAS
Las autoinstrucciones son tiles para que el nio genere un mensaje que le
ayude a enfrentarse a la situacin: antes, durante y despus. Es conveniente
utilizar frases que ya utilice y que valore como eficaces para controlar su conducta,
y que generalice estas autoinstrucciones.
Otras de las tcnicas son las pruebas de realidad o la tcnica del pastel
(comparar la estimacin de responsabilidad previa y responsabilidad real que
tiene el nio en el acontecimiento negativo, colocndolo en una grfica circular,
para comprobar que la real suele ser menor que la inicial).
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Gua de Intervencin Clnica Infantil
PSICOEDUCACIN
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Gua de Intervencin Clnica Infantil
Materiales de consulta
Se trata de un manual muy completo sobre el tema que aporta, adems, datos de
intervencin sobre casos concretos.
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Gua de Intervencin Clnica Infantil
1. Conducta problema.
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Gua de Intervencin Clnica Infantil
2. Comorbilidades: se deben valorar otros problemas psicolgicos.
Cuestionarios e inventarios
A rellenar por los nios:
Edad de
Cuestionario Caractersticas tcnicas
aplicacin
CDI. Inventario de Evala disforia (humor depresivo, tristeza,
Depresin Infantil preocupacin) y autoestima negativa (juicios de
(Kovacs, 1983; adaptacin ineficacia, fealdad, maldad). 7 a 15 aos
espaola por del Barrio y Puede ser contestado tambin por adultos de
Carrasco, 2004) referencia.
CDS. Cuestionario de
Depresin para nios Evala de forma exhaustiva las manifestaciones
(Lang y Tisher, 1978; ms relevantes de la depresin en los nios y 8 a 14 aos
adaptacin espaola de adolescentes.
Seisdedos, 2014)
Registros
Registro 1
Hoja de evaluacin de la depresin infantil para padres
Contestado por: Madre__ Padre__ Otros___________
Instrucciones: A continuacin hay una serie de cosas que le pueden suceder a cualquier
nio. Lea detenidamente cada frase y piense si eso le ocurre actualmente a su hijo/a. Debe
asignar la puntuacin que crea describe mejor a su hijo/a, de modo que a mayor presencia
de la caracterstica, mayor puntuacin. Muchas gracias por su colaboracin.
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Gua de Intervencin Clnica Infantil
Considera que la frase es descriptiva de su hijo?
Nada Algo Medianamente Bastante Muchsimo
Se siente triste
Est irritable
Ha perdido el inters
No disfruta de las cosas
No tiene ganas de comer o ha
adelgazado
Duerme mal
Est muy inquieto/a (no para de
moverse, etc.)
Se encuentra cansado/a
Se siente intil o culpable
Le cuesta concentrarse o
recordar las cosas o tomar
decisiones
Tiene pensamientos de muerte o
suicidio
Registro 2
Instrucciones (para nios): Cada vez que ocurra algo que te haga sentirte triste,
preocupado o enfadado, escribe enseguida que pas antes, qu hiciste t y qu pas
despus, en la columna correspondiente. Es importante que escribas exactamente y con
detalle lo que sucedi.
Qu paso antes? Qu pas despus?
(con quin estaba, Qu hice yo? (cmo reaccionaron tus
qu estaba haciendo) padres, profesor o amigos)
Registro 3
Instrucciones (para nios): Cada vez que realices una de las actividades abajo indicadas,
anota un palito (I) en el nmero de veces que realizaste la actividad:
Actividades Nmero de veces que realic la actividad
(poner sus ejemplos, una actividad por fila)
Leer cuentos de aventuras, hablar por telfono I...
con amigas, montar en bici...
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Gua de Intervencin Clnica Infantil
La terapia psicolgica para los nios con bajo estado de nimo emplea
tcnicas centradas en la psicoeducacin emocional, actividades agradables y
reestructuracin cognitiva, principalmente.
EDUCACIN EMOCIONAL
Conviene explicar al nio la existencia de diferentes emociones, debido a
que frecuentemente no son conscientes de las mismas o no saben expresarlas
verbalmente. Debemos tener en cuenta durante el proceso que los nios con bajo
estado de nimo suelen sentirse ms irritados que tristes y, frecuentemente, se
acompae de sntomas de ansiedad.
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Gua de Intervencin Clnica Infantil
Para identificar cules son las actividades agradables del nio, se les
suele preguntar directamente al nio, a los padres y profesores. Tambin se puede
observar qu hace en sus ratos libres, pedirle que elija de entre una lista de
actividades las que ms le gusten. Analizar cul ha sido el mejor da de la semana
con el nio, puede ayudarles a centrarse en los hechos y actividades positivas
realizadas, se considera una de las estrategias ms tiles, puesto que les cuesta ver
que tienen momentos buenos.
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Gua de Intervencin Clnica Infantil
de los padres para facilitarle el acceso a las actividades reforzantes. Se pueden
utilizar contratos de contingencias y economa de fichas para aumentar su
motivacin frente a esta tarea.
REESTRUCTURACIN COGNITIVA
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Gua de Intervencin Clnica Infantil
PSICOEDUCACIN
Es necesario explicar a la familia de manera funcional lo que est
ocurriendo. Adems, es muy til especificar las conductas que pueden estar
llevando a cabo que mantienen el problema, puesto que en muchas ocasiones no
son conscientes de las repercusiones. Aportar informacin en cada momento del
proceso de qu conductas pueden llevar a cabo o qu situaciones pueden favorecer
resulta de gran utilidad para el buen resultado del tratamiento.
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Gua de Intervencin Clnica Infantil
Materiales de consulta
Se trata de una gua prctica para que los profesionales evalen y realicen
tratamiento psicolgico para ayudar a los nios tristes o deprimidos. Describe
paso a paso los programas de educacin emocional, relajacin muscular,
actividades agradables, habilidades sociales, reestructuracin cognitiva y
resolucin de problemas. Incluye pautas de prevencin y actuacin con los
adultos (padres, escuela).
Se trata de una gua prctica de trabajo til para los terapeutas que ayuden a
nios con un estado de nimo deprimido. Presenta informacin actualizada de
los ltimos 10 aos sobre el tema.
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Gua de Intervencin Clnica Infantil
CONDUCTA AGRESIVA/DISRUPTIVA
La conducta agresiva en nios es una fuente de preocupacin importante en
todos los mbitos en los que se mueve el nio: familiar, escolar y social. No
obstante, no siempre se manifiesta o no con la misma intensidad en todos esos
mbitos y no siempre los padres y el propio nio son conscientes de la gravedad o
importancia que tiene este tipo de problemtica. Adems, generalmente, los padres
llegan a consulta con una sensacin de impotencia e incapacidad para manejar la
conducta de su hijo, que favorece atribuciones errneas del comportamiento del
nio.
CONDUCTA AGRESIVA/DISRUPTIVA
EVALUACIN
Entrevista
1. Eventos precipitantes: fuentes de estrs (Madres, 1987, citado en Caballo y Simn, 2008).
Prdida de algn padre (fallecimiento o divorcio).
Peleas entre los padres.
Nacimiento de un hermano.
Perderse, ser dejado solo o abandonado.
Ser molestado por otros nios.
Ser el ltimo en lograr algo.
Ser ridiculizado en clase.
Mudarse de casa o colegio.
Ir al dentista o al hospital.
Romper o perder cosas.
Ser diferente (en algn aspecto).
Hacer algo ante un pblico.
2. Conducta problema.
Inicio/duracin/conducta/severidad
Qu dice cuando se enfada? Insulta? Amenaza?
Qu hace cuando se enfada? Por qu cosas se enfada?
Grita? Da golpes? Ha agredido fsicamente a alguien? Qu peticiones hace o qu
condiciones pone cuando se enfada?
Decs o hacis algo cuando se enfada? Cmo reacciona l? Se deben valorar las
consecuencias de la conducta del nio de manera muy pormenorizada, en diferentes
ambientes y con diferentes personas
3. Pautas educativas.
Cules son las normas que se siguen en casa? Se mantienen en todas las
circunstancias? Qu ocurre cuando alguna norma se quebranta?
Quin decide qu normas poner? De qu tipo son?
Qu se espera que consiga en los estudios, a nivel de relaciones sociales, a nivel
personal?
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Gua de Intervencin Clnica Infantil
4. Antecedentes familiares.
Han tenido alguna experiencia similar con otro hijo?
Saben de algn familiar que actuase de esta manera?
5. Caractersticas del nio: inflexibilidad cognitiva, baja tolerancia a la frustracin,
autocontrol emocional, impulsividad
6. Comorbilidades: se deben valorar otros problemas psicolgicos.
Presenta algn problema de TDAH, ansiedad elevada, bajo estado de nimo?
Cuestionarios e inventarios
A rellenar por los nios:
Edad de
Cuestionario Caractersticas tcnicas
aplicacin
STAXI-NA. Inventario de
Expresin de Ira Estado-
Rasgo en Nios y
Adolescentes Evala la ira como estado y rasgo, teniendo en
8 a 17 aos
(Spielberg, 1999; adaptacin cuenta su expresin, experiencia y control.
espaola de del Barrio y Aluja,
2009)
CABS. Escala de
Explora las respuestas pasivas, asertivas o
Comportamiento Asertivo
agresivas en variadas situaciones de interaccin 7 a 12 aos
(Wood, Michelson y Flynn, con iguales.
1978)
Registros
Registro 1
Instrucciones (para nios): cada vez que te enfades, tienes que rellenar esta tabla
indicando: dnde ests y con quin, qu haces (pegar, insultar, salir corriendo), qu hace
la persona con la que te has enfadado y cmo te sientes.
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Gua de Intervencin Clnica Infantil
Registro 2
Instrucciones (para nios): cuando ocurra alguna situacin que te haga sentirte enfado o
triste, apntala con un palito
Da de la semana Frecuencia
Registro 3
Instrucciones (para nios): cuando ocurra alguna situacin que te haga sentirte enfado o
triste, apntala con un palito. Y cuando te ocurra algo que te haga sentir contento o feliz,
tambin.
Me siento Me siento
Da de la semana
triste/enfadado contento/feliz
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Gua de Intervencin Clnica Infantil
CONDUCTA AGRESIVA/DISRUPTIVA
TRATAMIENTO
Intervencin con la familia
PSICOEDUCACIN
Por otro lado, existen tcnicas como la economa de fichas que puede
incluirse en la intervencin siempre que los padres muestren una
comprensin adecuada de su actuacin en casa, las conductas incluidas en
la economa de fichas no sean muy numerosas (no ms de 4) y sean
relevantes.
47
Gua de Intervencin Clnica Infantil
claras y precisas al nio ayuda a que ste comprenda el nuevo
funcionamiento si das patadas, no te voy a atender.
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Gua de Intervencin Clnica Infantil
ENTRENAMIENTO EN TCNICAS DE AUTOCONTROL
REESTRUCTURACIN COGNITIVA
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Gua de Intervencin Clnica Infantil
espera o no al cumplir ciertas conductas. Como se ha comentado
anteriormente, su uso debe hacerse de forma muy pautada y asegurndose
la total comprensin por parte de quien lo administre. Es un procedimiento
temporal en la intervencin, hasta que se usen adecuadamente los
reforzadores naturales del entorno del nio.
Castigo: coste de respuesta y tiempo fuera. Se debe utilizar de manera
paralela al fomento de repertorios alternativos de respuesta. Puede ser
el nio quien establezca qu reforzadores se retiran o ante qu situaciones
se le aparta.
REESTRUCTURACIN COGNITIVA
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Gua de Intervencin Clnica Infantil
MEJORA DEL CLIMA FAMILIAR
Se puede producir una conversacin entre los padres y el nio para acordar
normas conjuntas y las consecuencias de dichas normas, mediada por el terapeuta.
En esa conversacin, el nio puede solicitar cambio de conducta por parte de los
padres o refuerzos adicionales (por ejemplo, cada semana hacer algo juntos).
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Gua de Intervencin Clnica Infantil
Materiales de consulta
Romero, E.; Villar, P.; Luengo, M. A.; Gmez Fraguela, J. A.; y Robles, Z. (2013).
EmPeCemos. Programa para la intervencin en problemas de conducta
infantiles. Madrid: TEA Ediciones.
Gua infantil que ensea a los nios a superar los problemas asociados con la
agresividad. Material muy adecuado para utilizar con el nio en sesin, como
material con los padres o como tarea intersesin.
Juego de mesa para nios de 5 a 10 aos que les ensea a controlar y expresar la
ira de forma saludable.
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Gua de Intervencin Clnica Infantil
PROBLEMAS DE ATENCIN E
HIPERACTIVIDAD
La demanda por este problema suele realizarse en las primeras etapas
escolares (actualmente se producen consultas a partir de los 4 aos), tanto por
parte de los padres como del colegio, cuando el nio no es capaz de responder a las
nuevas exigencias del contexto escolar. Generalmente, el contenido de la demanda
est relacionado con problemas de comportamiento, atencin o inquietud motora,
y de rendimiento escolar.
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Gua de Intervencin Clnica Infantil
Existen entrevistas especficas para TDAH. La ms conocida es:
Cuestionarios e inventarios
Edad de
Cuestionario Caractersticas tcnicas
aplicacin
EDAH. Escalas para la
evaluacin del trastorno por Evala las reas: hiperactividad, dficit de
Dficit de Atencin con atencin, hiperactividad con dficit de atencin y 6 a 12 aos
Hiperactividad trastorno de conducta.
(Farr y Narbona, 1998)
Edad de
Cuestionario Caractersticas tcnicas
aplicacin
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Gua de Intervencin Clnica Infantil
A rellenar por los nios:
Edad de
Cuestionario Caractersticas tcnicas
aplicacin
WPPSI-IV. Escala de
Inteligencia Weschler para
Preescolar y Primaria-IV
Evala reas cognitivas: verbal y
(Wechsler, 2012; adaptacin 2 a 7 aos
manipulativa.
espaola, departamento I+D
Pearson Clinical and Talent
Assessment, 2014)
NEPSY-II. Escala de
Evaluacin del Desarrollo Evala funciones neuropsicolgicas
Neuropsicolgico bsicas. til en el caso de 3 a 16 aos
(Korkman, Kirk y Kemp, diagnstico diferencial
2007)
Caras R Test de
Evala aptitudes perceptivas y
percepcin de diferencias 6 a 18 aos
IMPULSIVIDAD
Revisado
esquemticos.
(Thurstone y Yela, 2012)
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Gua de Intervencin Clnica Infantil
DiViSA - Test de
Tarea informatizada que permite
Discriminacin Visual
identificar problemas de atencin y
Simple de rboles 6 a 12 aos
patrones evolutivos fuera de lo
(Santacreu, Shih Ma y
normativo
Quiroga, 2012)
MFFT20. Test de
Emparejamiento de Evala el estilo cognitivo del nio
Figuras Conocidas (Cairns y en el continuo reflexividad-
Cammock, 1978; adaptacin impulsividad y eficacia. 6 a 12 aos
espaola Buela-Casal, *Para medir impulsividad y
Carretero-Dios y De los resistencia al fracaso.
Santos-Roig, 2002)
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Gua de Intervencin Clnica Infantil
Intervencin farmacolgica
Es probable que el nio que acude a terapia est medicado, por lo que es
importante conocer qu frmaco consume y la dosis pautada por el mdico. Los
medicamentos ms comunes son:
PSICOEDUCACIN
CONTROL ESTIMULAR
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Gua de Intervencin Clnica Infantil
dirigidas a modificar el estilo de enseanza del profesor o el estilo comunicativo en
la familia. Efectuar cambios en la disposicin del aula, la ubicacin del nio en ella,
realizar tareas que impliquen control viso-motor, combinar actividades de ocio y
escolares para desarrollar la inhibicin muscular y aprender a relajarse, contar con
elementos visuales en casa (calendarios, relojes de arena si no saben leer la
hora) son aspectos clave a la hora de intervenir en esta problemtica.
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Gua de Intervencin Clnica Infantil
PSICOEDUCACIN
AUTOCONTROL
Entrenamiento en autoinstrucciones
Hay multitud de ejercicios para poner en prctica estas dos tcnicas, aqu se
detallan algunas que pueden ser tiles para el terapeuta:
MEJORA DE LA ATENCIN
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Gua de Intervencin Clnica Infantil
Fichas de atencin.
EDUCACIN EMOCIONAL
MEJORA DE LA COMUNICACIN
RENDIMIENTO ACADMICO
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Gua de Intervencin Clnica Infantil
En definitiva, los nios con esta problemtica generan dificultades en
todas las reas de conducta: emocional (dificultades en tolerancia a la
frustracin y reacciones emocionales), cognitivo (dficit atencional y estilo
impulsivo) y conductual (dificultad en hbitos e hiperactividad motriz). Habr
que identificar todas las reas afectadas e ir trabajando una a una. Los
tratamientos con nios con TDAH se caracterizan por ser largos y fluctuantes.
Existen varios perodos crticos, como el inicio de la etapa escolar, los cambios de
ciclo y la adolescencia.
Materiales de consulta
Es un libro muy didctico que detalla de forma muy prctica como aplicar las
tcnicas en diferentes contextos y, para todas las partes implicadas en el
problema (el nio, padres y profesores).
Isabel Orjales ha desarrollado varios libros para entrenar en nios las diferentes
habilidades de las que carecen. Disponibles en:
http://editorialcepe.es/buscar?search_query=ORJALES&orderby=position&ord
erway=desc
Es un manual que detalla de forma muy exhaustiva todas las tcnicas operantes
y cmo aplicarlas.
61
Gua de Intervencin Clnica Infantil
ENURESIS Y ENCOPRESIS
La enuresis es un problema evolutivo de la miccin. La definicin ms
aceptada por la comunidad cientfica a efectos diagnsticos y como criterio a
efectos epidemiolgicos establece que la enuresis consiste en la emisin
involuntaria y persistente de orina durante el da o la noche, despus de una edad
en la que el nio ya debera haber aprendido a controlar la miccin (5 aos) y no
existen indicios de patologa. Se manifiesta si el nio no ha aprendido a evacuar
voluntariamente la orina en los lugares adecuados, es decir, si la miccin no se
realiza bajo control del individuo (Santacreu, 2010).
ENURESIS
EVALUACIN
La exploracin mdica tiene como principal objetivo descartar cualquier
anomala que pudiera afectar al buen funcionamiento de la vejiga y al sistema de
evacuacin de la orina o al volumen y frecuencia urinaria: infecciones, dolor en la
miccin, diabetes, malformaciones, estreimiento
Entrevista
La entrevista a los padres y al nio separadamente, especialmente si tiene ms de 7 aos,
para determinar:
a. El comportamiento urinario diurno y nocturno: frecuencia y capacidad de retencin.
Nivel actual de habilidades de control.
Con qu frecuencia hace pis? Qu cantidad de orina suele expulsar?
b. Historia del problema enurtico: dificultades del control diurno y nocturno, el
procedimiento seguido por los padres. Periodos de continencia y duracin, capacidad y
motivacin del nio para afrontarlo.
Se hace pis encima de da, o slo cuando duerme? Ha tenido etapas de mayor
control?
c. Enuresis en la familia: enuresis en otros miembros de la familia y actitud de los padres
hacia el problema.
62
Gua de Intervencin Clnica Infantil
Ha tenido problemas similares otro miembro de la familia? Cul es la actitud de
los padres hacia el problema?
d. Estudio del contexto familiar: facilidades para el tratamiento, condiciones de la vivienda
y de la habitacin en la que duerme el nio (si duerme solo), problemas maritales, acuerdo
de los padres respecto al tratamiento del problema del nio, motivacin de los padres para
seguir el tratamiento.
Las condiciones de la vivienda o su dormitorio suponen algn obstculo de cara
al tratamiento? Hay acuerdo entre los padres respecto al tratamiento del
problema del nio?
e. Problemas concurrentes:
Miedo a la oscuridad, terrores nocturnos, bajo rendimiento escolar, problemas de
control paterno del comportamiento del nio u otros problemas psicolgicos.
Existe alguna otra conducta problemtica?
Encopresis: la de tipo retentivo podra explicar el problema.
Tiene problemas de control de la caca?
Registros
Los registros de micciones diurnas (Registro 1) y nocturnas (Registro 2)
durante un par de semanas para conocer de da, la frecuencia de micciones
diurnas, estimar el tamao de la vejiga, el volumen promedio de una miccin, el
intervalo de aguante despus de una primera demanda de urgencia urinaria y de
noche la frecuencia de micciones nocturnas diarias y/o el volumen de las mismas.
En el curso de la evaluacin el psiclogo ha de saber, antes de comenzar el
tratamiento, cuntas veces se despierta espontneamente a orinar y/o cuntas
veces moja la cama cada noche.
Los datos de los registros nocturnos nos permiten dilucidar si se ha
logrado cierto grado de control (das secos). Si el informe de micciones
nocturnas de la primera entrevista indica que haba menos das secos que en la
primera semana de registro, puede que se deba al efecto de autocontrol que
produce el hecho de registrar la propia conducta. Este efecto no se produce en
todos los casos, pero el hecho de que se produzca suele considerarse un indicador
de un buen nivel de motivacin.
Mediante la entrevista al nio y a los padres hay que confirmar los datos
que se presentan en el registro, inquiriendo sobre los detalles de cada da
registrado, as como las variaciones respecto a semanas previas. Preguntar por los
posibles cambios en la conducta paterna, el inters por el control de las micciones
por parte del nio, las atribuciones causales por parte de todos respecto al control
de la miccin y a sus posibilidades de cambio con motivo del inicio de tratamiento.
63
Gua de Intervencin Clnica Infantil
Registro 1
Registro diurno de la enuresis
Instrucciones (para padres y para nios segn edad): cada vez que hagas pis, mrcalo.
Fecha de inicio:
N
HORAS 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 veces
al da
Lunes
Martes
Mircoles
Jueves
Viernes
Sbado
Domingo
* Una marca por cada miccin, para contabilizar el total en la ltima columna.
Registro 2
Instrucciones (para padres y para nios segn edad): con el pi-pi stop hay que
registrar si el nio amanece seco, un poco mojado o totalmente mojado. Adems, habr
que registrar si ha sonado la alarma y, si se ha despertado solo, la hora a la que se despert
Da de la semana y fecha de inicio:
Lunes Martes Mircoles Jueves Viernes Sbado Domingo
Seco
Poco
mojado
Mojado
Son el
timbre?
Hora en
que
despert
solo
Registro 3
Registro nocturno de enuresis (Bragado, 2009)
Instrucciones (para padres y para nios segn edad): con el pi-pi stop hay que
registrar si el nio amanece sin haberse hecho pis o no. Si se ha hecho pis, hay que
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Gua de Intervencin Clnica Infantil
completar las columnas siguientes: hora a la que suena la alarma, si el nio oye la alarma,
valorar el tamao de la mancha de la miccin. En cualquier caso, si el nio se despierta
para hacer pis, registrar la hora a la que lo hace.
rbol de decisiones
Hay que decidir, en primer lugar, si debe llevarse a cabo el tratamiento nocturno y,
a continuacin, si el tratamiento estar centrado en el nio o los padres:
65
Gua de Intervencin Clnica Infantil
S, entonces hay que iniciar tratamiento mediante el sistema de alarma centrado en el
nio con los padres como ayuda.
El nio ha tenido control de la miccin nocturna continuada por un periodo
superior a 6 meses?
No, entonces consideramos que se trata enuresis primaria y proponemos iniciar
tratamiento habitual.
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Gua de Intervencin Clnica Infantil
ENURESIS
TRATAMIENTO
(Santacreu, 2010)
PSICOEDUCACIN
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Gua de Intervencin Clnica Infantil
interrumpe la miccin, va al cuarto de bao para terminar la miccin y
reinicia de nuevo el aparato correctamente. Si en esta fase, durante la
noche, hubiera ms de tres noches sin micciones de ninguna ndole (ni moja
la cama ni orina en el bao), insistir en la ingesta de lquidos adicionales
para que aumente el n de ensayos de condicionamiento, advirtiendo del
objetivo que se persigue en esta fase de aprendizaje y de sus habituales
efectos.
68
Gua de Intervencin Clnica Infantil
69
Gua de Intervencin Clnica Infantil
En este caso hay que tener ms paciencia. El nio ha
tenido xito, no moja la cama, pero se levanta al
cuarto de bao.
Dejar de insistir en que beba ms lquidos de los que
El nio anticipa,
bebe por su propia iniciativa, con el nico objetivo
pero no logra dormir toda la noche
de permitirle que logre una noche seca sin
sin despertar
despertar.
Quiz cabra hipotetizar que est excesivamente
excitado (motivado) y habra que tranquilizarle al
respecto.
Hay ocasiones en que durante el inicio de la terapia
el problema desaparece, debido, probablemente, al
autocontrol provocado por el registro de micciones,
El nio deja de orinarse y no se a los cambios de comportamiento de los padres o
despierta durante la noche desde el debido a que justamente coincide con el momento
inicio del programa, evolutivo apropiado.
por lo que el timbre del sistema de
alarma no ha sonado y no ha podido El nio deja de orinarse en la cama an inducindole
producir condicionamiento. a beber lquidos (un vaso de agua antes de irse a
dormir) y, por tanto, el sorprendente y rpido xito
no se puede atribuir al condicionamiento mediante
el sistema de alarma.
Materiales de consulta
http://www.uam.es/centros/psicologia/paginas/cpa/paginas/doc/documentacio
n/rincon/protocolo_enuresis.pdf
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Gua de Intervencin Clnica Infantil
ENCOPRESIS
EVALUACIN
Dado el carcter psicofisiolgico y multicausal de este problema, su estudio
comprensivo requiere de una exploracin mdica y psicolgica (Bragado, 2013)
(Anexo II).
1. Historia mdica
2. Exploracin abdominal, perianal y rectal
3. Anlisis de sangre y orina
4. Radiografas
5. Manometra anorrectal
6. Biopsia rectal
Entrevista
La entrevista con el nio es especialmente delicada por la vergenza que genera el tema. Deberan
abordarse las siguientes reas:
1. Historia de la encopresis.
a. Identificar el tipo de encopresis:
Primaria - secundaria:
Inicio de la encopresis y eventos precipitantes.
Tiene el problema desde siempre? Si no es as, desde cundo? Ocurri
algo relevante por aquel entonces? (enfermedad, escolarizacin,
mudanza)
Deficiencias de aprendizaje en hbitos de defecacin e higiene.
Sabe cmo proceder cuando tiene que hacer caca, se le ha enseado?
Sabe limpiarse correctamente?
Retraso en otras reas del desarrollo.
Existe retraso en algn otra rea de desarrollo: marcha, lenguaje,
habilidades de autonoma...?
71
Gua de Intervencin Clnica Infantil
Retentiva no retentiva:
Frecuencia de deposiciones y otros datos que revelen estreimiento.
Con qu frecuencia va al bao? Suele aguantarse las ganas hasta llegar
a casa?
Condiciones estimulares que generan pautas de retencin: dificultad
para expulsar las heces, malestar al defecar...
Tiene molestias o dificultades al defecar?
Dieta y ejercicio fsico.
Hace deporte o algn tipo de ejercicio fsico? Bebe agua, leche, zumos o
refrescos? Tiene una dieta variada y rica en fibra (cereales, verduras)?
3. Problemas concurrentes
a) Enuresis.
Tiene tambin problemas controlar el pis?
b) Signos de ansiedad, depresin (tristeza, aislamiento) u otras alteraciones emocionales.
Dficit de atencin / hiperactividad. Conductas de oposicin y desobediencia.
Dificultades en el rendimiento acadmico.
Tiene algn otro problema al margen de la encopresis?
72
Gua de Intervencin Clnica Infantil
Cuestionarios e inventarios
Respecto a cuestionarios o escalas de conducta, su uso est menos
extendido. Pueden utilizarse para medir de modo ms preciso problemas
concurrentes y valorar el efecto del tratamiento sobre ellos.
Edad de
Cuestionario Caractersticas tcnicas
aplicacin
EES (Encopresis Evaluation
Est dividido en dos secciones que evalan Todas las
System)
historia de encopresis y conductas asociadas. edades
(Levine y Barr, 1980)
Registros
Registro 1
Para padres
Dnde hace Cantidad Tamao
Qu hacen o
caca? Tipo de heces 1.Manchado 1.Pequeas
Lugar dicen?
Da y Vter (V) Duras 2.Un poco 2.Normal Qu hace o
(casa, (Padres,
hora Ropa interior Blandas 3.Deposicin 3.Grandes dice el nio?
parque) hermanos,
(RI) Lquidas normal 4.Muy grandes
otros)
Otros (O) 4.Excesiva 5.Otros
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Para nios
Da y Lugar Dnde Has Te diste Cmo Cantidad Tamao Notas Qu te Qu hiciste Cmo te
hora* (casa, haces caca? sentido cuenta de era la 1.Manchado 1.Pequeas molestias dicen los despus de sientes?
parque, Vter (V) ganas de que te caca? 2.Un poco 2.Normal al hacer dems? mancharte? Qu
cole) Ropa hacer manchabas? Dura 3.Normal 3.Grandes caca, (Padres, dices
interior (RI) caca? S/No Rasposa 4.Excesiva 4.Muy dolor o hermanos, luego?
Otros (O) S/No Blanda grandes escozor? compaeros,
Lquida profe)
Registro 2
*Si el nio no maneja el reloj, usar referentes temporales (al levantarme, al llegar al cole, recreo, antes de comer)
Gua de Intervencin Clnica Infantil
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Gua de Intervencin Clnica Infantil
Cmo se desviste
Cmo se sienta
Cmo contrae el abdomen para empujar
Qu hace para limpiarse, etc.
rbol de decisiones
Estn descartados problemas biolgicos: problemas congnitos
anorrectales, intervenciones quirrgicas, inercia clica, diarrea crnica?
No, entonces debemos pedir una revisin mdica exhaustiva, ajustar las
expectativas de los padres y del nio y, en todo caso, seguir el entrenamiento en
hbitos de defecacin, ajustando las expectativas de xito.
Es mayor de 4 aos?
No, entonces hay que comprobar el control que ejercen los padres. Dar las
instrucciones generales de ayuda para el correcto manejo de contingencias y reducir
su impaciencia para el logro del control.
En caso de encopresis no retentiva, est descartada la influencia de factores
dietticos laxantes: ingesta de laxantes, uso de enemas o supositorios, dieta
pobre en slidos?
No, entonces debemos pedir una supervisin mdica y/o nutricional, ajustar las
expectativas de los padres y del nio y, en todo caso, seguir el entrenamiento en
hbitos de defecacin, ajustando las expectativas de xito.
En caso de encopresis retentiva, est descartada la influencia de factores
dietticos que generen estreimiento: dieta pobre en fibra, ingesta escasa de
agua, ejercicio fsico excesivo sin rehidratacin?
No, entonces debemos pedir una supervisin mdica y/o nutricional, ajustar las
expectativas de los padres y del nio y, en todo caso, seguir el entrenamiento en
hbitos de defecacin, ajustando las expectativas de xito.
75
Gua de Intervencin Clnica Infantil
Hay reproches por parte de los padres u otros cuando se hace caca encima?
S, entonces deben cesar las rias y gestos desaprobatorios, ignorarse los
accidentes y seguir el entrenamiento en hbitos de defecacin combinndolo con
RDO de la defecacin en el vter.
Lava el nio su ropa cuando se hace caca encima?
No, entonces puede recurrirse paralelamente al entrenamiento en limpieza o
prctica positiva para aumentar el coste de respuesta.
Esconde el nio la ropa sucia?
S, entonces puede numerarse su ropa interior (una prenda para cada da de la
semana) y seguir el entrenamiento en hbitos de defecacin.
En caso de encopresis retentiva, hay retencin fecal (rebosamiento)?
S, entonces deben evacuarse las haces retenidas mediante enemas y/o laxantes y
seguir el entrenamiento en hbitos de defecacin.
En caso de encopresis retentiva, hay deposiciones infrecuentes o dolor al
defecar?
S, entonces deben emplearse laxantes (lubricantes si hay dolor), cambiar pautas
dietticas y seguir el entrenamiento en hbitos de defecacin.
En caso de encopresis retentiva, hay deterioro sensorial?
S, entonces debe incrementarse la sensacin rectal mediante aprendizaje
discriminativo (supositorios y reflejo gastroclico) y seguir el entrenamiento en
hbitos de defecacin.
En caso de encopresis retentiva, tiene problemas para relajar el esfnter?
S, entonces debe entrenarse mediante relajacin muscular o biofeedback y seguir
el entrenamiento en hbitos de defecacin.
En caso de encopresis retentiva, tiene problemas para mantener rutina
defecatoria?
S, entonces deben comprobarse condiciones ambientales, cambiar hbitos
matinales, entrenar en HHSS de excusa y seguir el entrenamiento en hbitos de
defecacin.
El nio ha presentado continencia por un periodo de al menos 1 ao?
No, entonces consideramos que se trata encopresis primaria y proponemos iniciar
tratamiento habitual.
76
Gua de Intervencin Clnica Infantil
de baos escolares). Se trabajarn tcnicas de manejo de la ansiedad en el primer
caso y programacin de contingencias en el segundo (cambiar hbitos matinales y
realizar entrenamiento en hbitos defecatorios entonces; posible entrenamiento en
HHSS).
77
Gua de Intervencin Clnica Infantil
ENCOPRESIS
TRATAMIENTO
Intervencin con los padres
El tratamiento exige, durante todo el proceso, una evaluacin continua
semanal de las defecaciones en el vter y los ensuciamientos de la ropa.
78
Gua de Intervencin Clnica Infantil
carencia de habilidades. Las reprimendas por ensuciar estn fuera de lugar
ya que slo aaden un estrs que, por las implicaciones fisiolgicas del
problema, no hacen sino empeorarlo.
79
Gua de Intervencin Clnica Infantil
Materiales de consulta
Manual muy adecuado, tanto para profesionales como para padres, en el que se
detalla el procedimiento a seguir y las complicaciones que pueden surgir.
80
Gua de Intervencin Clnica Infantil
HABILIDADES SOCIALES
Las habilidades sociales son un conjunto de comportamientos aprendidos
que incluyen aspectos conductuales, cognitivos y afectivos. La caracterstica
esencial de estas habilidades es que se adquieren principalmente a travs del
aprendizaje y estn determinadas por factores ambientales, variables de la
persona y la interaccin entre ambos elementos. Las habilidades sociales se van
adquiriendo a lo largo de la vida pero la niez es, sin lugar a dudas, un perodo
clave para dicho aprendizaje. Las habilidades sociales inciden en la autoestima,
en la adopcin de roles, en la autorregulacin del comportamiento y en el
rendimiento acadmico, entre otros aspectos, tanto en la infancia como en la vida
adulta.
HABILIDADES SOCIALES
EVALUACIN
La lista de habilidades sociales es extensa, stas son algunas de las
habilidades sociales ms relevantes en nios:
81
Gua de Intervencin Clnica Infantil
preferible la evaluacin directa del comportamiento, pues es mucho ms
precisa, sin embargo, tiene claras limitaciones para la evaluacin de algunos
aspectos (por ejemplo: conducta encubierta) y no siempre es posible realizarla,
por tanto, se combinar con mtodos de evaluacin indirecta.
Entrevista
1. Historia de aprendizaje.
Conducta social pasada y evolucin: Desde cundo presenta estas dificultades?
Cmo se desenvolvi a lo largo de sus primeros aos en el contexto escolar? Sola
jugar con otros nios fcilmente? Sola iniciar interacciones con otros?
Modelos interpersonales de su entorno: Cules son las principales figuras con las que
conviva y su influencia? Con qu frecuencia y cmo era la expresin de emociones?
Cmo responda el nio ante la expresin de diferentes emociones?
1. Conducta social actual.
a. Exploracin general de habilidades sociales: frecuencia, intensidad y morfologa
de las diferentes habilidades sociales:
Habilidades bsicas de interaccin social: Saluda a otros nios o adultos?
Suele presentarse a algn nio que no conoce? Realiza favores cuando se lo
piden?
Habilidades para hacer amigos: Suele iniciar interacciones sociales? Se une al
juego con otros nios?
Habilidades conversacionales: Inicia conversaciones con otros nios? Suele
hablar cuando est en un grupo de iguales?
Habilidades relacionadas con los sentimientos, emociones y opiniones:
Defiende su opinin habitualmente? Cmo reacciona cuando le expresan una
emocin positiva? Y una negativa? Pide disculpas cuando molesta a otros?
Habilidades de solucin de problemas interpersonales: identifica
correctamente problemas interpersonales? Busca una solucin para
resolverlos?
Habilidades para relacionarse con los adultos: Mantiene conversaciones con
adultos? Da las gracias y muestra cortesa? Pide ayuda si la necesita?
b. Exploracin especfica por contextos:
Entorno familiar: Suele expresar aquello que no le gusta? Defiende su
opinin? Cmo lo hace? Cmo responde a las expresiones de afecto? Cules
son las situaciones en las que el nio muestra mayor dificultad?
Entorno escolar: Se tendr en cuenta e incluso se solicitarn informes o
valoraciones de figuras relevantes de este contexto (tutores, orientadores, etc.).
Cmo es la interaccin con figuras de autoridad/profesores? Cmo se
relaciona con sus compaeros de clase?
Entorno social: Explorar su red de amigos, actividades que realiza y
comportamiento con ellos: dificultades, habilidades que pone en marcha, tipos
de actividades que realizan. Cuntos amigos tienes? Quin es t mejor amigo?
A quin le contaras un secreto muy importante? Qu te gusta hacer con
ellos?
c. Conducta no verbal.
Contacto ocular: Mantiene el contacto ocular durante una conversacin?
Contacto fsico: Le molesta el contacto fsico?
82
Gua de Intervencin Clnica Infantil
Orientacin y postura corporal: Su postura facilita la comunicacin y se adeca
a las caractersticas de la misma?
Expresin facial: Cambia su expresin facial ante diferentes situaciones?
Sonre?
Expresin corporal: Cundo gesticula?
Tono y volumen de voz: Su tono de voz es audible cuando realiza interacciones
sociales? Adeca el tono de su voz a los contenidos de la conversacin?
d. Aspectos positivos del repertorio del nio: Qu aspectos positivos destacaras de
su forma de relacionarse con el resto? En qu actividades sociales competencias
sociales ha destacado?
e. Comorbilidades: se deben valorar otras problemticas.
Presenta algn problema de acoso escolar, conductas agresivas o antisociales,
rendimiento escolar?
Cuestionarios e inventarios
Edad de
Cuestionario Caractersticas tcnicas
aplicacin
BAS 1-2. Batera de
Evala la socializacin de nios y adolescentes, en
Socializacin 6 a 19 aos
ambientes escolares y extraescolares.
(Silva y Martorell, 1987)
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Gua de Intervencin Clnica Infantil
A rellenar por los nios:
Edad de
Cuestionario Caractersticas tcnicas
aplicacin
BAS-3. Batera de
Evala la socializacin de nios y adolescentes, en
Socializacin 6 a 19 aos
ambientes escolares y extraescolares.
(Silva y Martorell, 1987)
CABS. Escala de
Comportamiento Asertivo Explora las respuestas pasivas, asertivas o
agresivas en variadas situaciones de interaccin 7 a 12 aos
(Wood, Michelson y Flynn,
con iguales.
1978)
Cuestionario de Estrategias
Cognitivas de Resolucin de Examina las estrategias cognitivas disponibles 10 a 12
Situaciones Sociales para resolver situaciones sociales conflictivas. aos
(Garaigordobil, 2004)
Observacin y registros
Observacin natural
Registro 1
Qu ocurre Qu ocurre
CATEGORAS Frecuencia Duracin
antes despus
Dar la mano
Sonrer a
otra persona
.
Observacin anloga
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Gua de Intervencin Clnica Infantil
Guin de role-playing
Terapeuta: Imagnate que he hecho algo que te gusta mucho (un dibujo para ti), qu me diras?
Nio: (darle 30 seg. para que responda)
Terapeuta: Me haces un favor?
Nio: (puede que acceda a la peticin o no. Darle 30 seg. para que responda)
Terapeuta: Me gustara que recogieras todos los bolgrafos que tengo encima de la mesa, as
quedara todo mucho ms limpio y ordenado
Nio: (darle 30 seg. para que responda)
No sabe No puede No quiere
No ha aprendido o ha
aprendido mal Sabe pero no lo hace Sabe pero no lo hace
Dficit de HHSS. Interferencia: ansiedad, Falta de motivacin.
Aprendizaje inadecuado. pensamiento irracional
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Gua de Intervencin Clnica Infantil
HABILIDADES SOCIALES
TRATAMIENTO
El entrenamiento en habilidades sociales (HHSS) suele estar compuesto por
diferentes procedimientos y pasos para lograr la adquisicin y mejora de dichas
aptitudes. Se trata de programas multicomponentes estandarizados que suelen
integrar pasos y estrategias similares. Algunos de los programas de intervencin
ms empleados en HHSS en la infancia son:
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Gua de Intervencin Clnica Infantil
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Gua de Intervencin Clnica Infantil
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Gua de Intervencin Clnica Infantil
Materiales de consulta
90
Gua de Intervencin Clnica Infantil
PROBLEMAS DE ALIMENTACIN
El tipo de problemas bajo este epgrafe son los siguientes:
comportamiento inapropiado en la mesa (tirar comida, rabietas, ingesta torpe),
negarse a comer por s mismo, comer nicamente algunos alimentos
determinados, negarse a comer, dificultades al tragar, vmitos frecuentes.
Debido a que se trata de una problemtica menos especfica, decidir qu es un
problema de hbitos alimenticios y qu no, puede estar sujeto a la opinin del
especialista con que se trabaje.
PROBLEMAS DE ALIMENTACIN
EVALUACIN
Entrevista
1. Conducta problema. Evaluar la conducta problema en todas las reas (escolar, familiar,
social)
Come solo o acompaado?
Qu desayuna/almuerza/come/merienda/cena? A qu hora?
Cunto tiempo tarda en desayunar/almorzar/comer/merendar/cenar?
Dnde desayuna/almuerza/come/merienda/cena?
Da problemas durante el desayuno/almuerzo/comida/merienda/cena?
Descrbalo.
Come de todo? Hay algn tipo de alimento que no le guste? Y que le guste
especialmente?
Estn presentes en su dieta todos los grupos de nutrientes (protenas, glcidos,
grasas, vitaminas)?
2. Anlisis funcional.
Qu hacen sus padres/responsables del nio cuando no quiere comer algo?
Ha conseguido alguna vez librarse de comida que no le gusta debido a su
comportamiento?
Se aburre durante la hora de comer?
Consigue algo alargando la hora de comer? (Por ejemplo, librarse de tareas o no
hacer los deberes)
Cmo comen los padres?
3. Cuestiones orgnicas.
Tiene/ha tenido alguna enfermedad que limite lo que puede comer (diabetes) o
que explique la problemtica (enfermedad gastrointestinal, reflujo esofgico)?
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Gua de Intervencin Clnica Infantil
Registros
Registro 1
Instrucciones (para padres): apunte la hora a la que su hijo ingiere cada alimento
Registro 2
Instrucciones (para padres): apunte los problemas que ocurren durante la hora del
desayuno/almuerzo/comida/merienda/cena
Qu Tiempo Intensidad de
Qu hicieron sus
problemas ha que tard los problemas
padres/responsables?
dado? en comer (0-10)
Desayuno
Almuerzo
Comida
Merienda
Cena
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Gua de Intervencin Clnica Infantil
PROBLEMAS DE ALIMENTACIN
TRATAMIENTO
Intervencin con la familia
A la hora de tratar este tipo de problemas se insiste en lo apropiado de
contar con ayuda peditrica y nutricional, por lo que una intervencin
multidisciplinar siempre ser recomendable. Es imprescindible descartar causas
mdicas y tener presente el ciclo madurativo, as como modificar posibles
creencias errneas con respecto a la comida.
ATENCIN DIFERENCIAL
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Gua de Intervencin Clnica Infantil
CONTROL ESTIMULAR
INDUCCIN A TRAGAR
DEPRIVACIN DE ALIMENTOS
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Gua de Intervencin Clnica Infantil
Materiales de consulta
Se trata de un material muy til para el terapeuta y para los padres, con
explicaciones claras y un desarrollo de la problemtica muy adecuado.
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Gua de Intervencin Clnica Infantil
PROBLEMAS DE SUEO
La mayora de los nios experimentan pocas complicadas con respecto al
sueo, ya sea porque muestran resistencia al irse a dormir, porque experimentan
despertares continuos, llantos durante la noche, imposibilidad de dormir si no est
acompaado, insomnio Adems, los problemas de sueo del nio afectan a los
padres, con las repercusiones que esto tiene en la vida diaria.
PROBLEMAS DE SUEO
EVALUACIN
Entrevista
1. Aprendizaje de hbitos de sueo.
Con qu edad dej la cuna?
A qu hora se acuesta? A qu hora finalizan las actividades ldicas?
Qu suele hacer antes de dormir?
Cunto duerme? (siestas, sueo nocturno)
Qu cosas facilitan el sueo? Duerme con algn objeto? De qu tipo? Desde
cundo? Duerme con la luz encendida? Hace actividad fsica?
Qu cosas dificultan el sueo?
Hay horarios fijos en casa, o ms bien flexibles?
Ha conseguido posponer la hora de dormir debido a su comportamiento?
Consigue ms atencin de la que habitualmente obtiene debido a su conducta?
Va a la cama de sus padres tras el problema?
Tiene que acompaarle un adulto para que se duerma?
Dnde y con quin duerme?
2. Anlisis topogrfico.
A qu hora se acuesta y levanta?
Qu horario tiene entre semana? Y en fin de semana?
Se despierta durante la noche? Cuntas veces? Qu hace cuando se despierta?
Se hace pis en la cama?
Le cuesta dormirse? Cunto tiempo tarda?
Le cuesta levantarse? Tiene dificultades para mantenerse despierto durante el
da?
Qu hace el nio? Qu hacen los padres?
3. Comorbilidades: se deben valorar otros problemas psicolgicos.
Presenta algn problema de fobias o pesadillas?
4. Antecedentes familiares.
Algn familiar tiene/ha tenido este tipo de problemticas? O similares: dificultad
para conciliar el sueo, insomnio, sonambulismo?
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Gua de Intervencin Clnica Infantil
Cuestionarios e inventarios
Edad de
Cuestionario Caractersticas tcnicas
aplicacin
PSQI. Cuestionario de Calidad
del sueo de Pittsburgh Mide hbitos de sueo. Puede ser adaptado y Todas las
(Byusse, Reynolds, Monk, respondido por los padres. edades
Berman, Kupfer, 1989)
Registros
Registro 1
Registro 2
Instrucciones (para nios): registra estos datos cada maana despus de levantarte. En
este caso, el registro puede ser completado por el nio si tiene una edad adecuada para
hacerlo. Hay que explicarle muy bien qu debe rellenar y cmo hacerlo.
En cuanto al nivel de activacin, es un dato que puede ser til, aunque el registro,
planteado de esta forma, es extenso. Concretar el nivel de activacin con adjetivos (alto,
medio, bajo) o con valores numricos (de 0 a 10, siendo 0 nada activado y 10 muy
activado).
Nivel de
Hora Nivel de
activacin Hora a N de veces Hora a
a la Hora a la activacin
en el la que que me he la que
Da que que me en el
momento me despertado me
me despert momento de
de acost y por qu levant
dorm despertarme
acostarme
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Gua de Intervencin Clnica Infantil
PROBLEMAS DE SUEO
TRATAMIENTO
Intervencin con la familia
HBITOS GENERALES
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Gua de Intervencin Clnica Infantil
osito de peluche, unos chupetes y los dems elementos ornamentales de su
habitacin. La actitud de los padres es fundamental porque son los que comunican
seguridad al nio (Estivill, 2002). Atendiendo a esta mxima, se proponen tcnicas
como las siguientes para generar hbitos adecuados:
99
Gua de Intervencin Clnica Infantil
saliendo inmediatamente de la habitacin y apagando la luz (si el
nio tiene miedo se puede dejar una luz tenue).
Establecimiento de rutinas.
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Gua de Intervencin Clnica Infantil
Materiales de consulta
Es un material muy extendido y utilizado por los padres que puede utilizarse
como material complementario.
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Gua de Intervencin Clnica Infantil
Entrevista
102
Gua de Intervencin Clnica Infantil
Le cuestan especialmente algunas asignaturas? Cules?
Qu explicacin se da desde el colegio ante las malas notas? Problema
de actitud, de capacidad?
b. Social: evaluar si se refuerza socialmente el bajo rendimiento escolar, actitud ante
compaeros que poseen buen rendimiento acadmico ("empollones"?).
Es ms popular al obtener malas notas? Obtiene algn beneficio
secundario (atencin especial de profesores o grupo de iguales) ante el
mal rendimiento?
c. Familiar: ambiente o actitud ante el estudio, estilo de educacin respecto a los
estudios (permisivo, autoritario), apoyo de los padres en el estudio, y grado de
implicacin de los mismos (si favorecen o no autonoma).
Qu consecuencias tiene para el nio el problema? Se le castiga por las
malas notas? Se le ayuda a hacer los deberes, explicndole cada ejercicio
o el temario de un examen?
Se fomenta la autonoma y los hbitos de estudio en casa? Los padres
ejercen de modelo?
5. Hbitos de estudio.
Cmo es la organizacin del escritorio? Cmo se planifica el estudio? Se utilizan
horarios? (pedir un ejemplo en caso positivo) Cundo empieza a estudiar?
Se utilizan resmenes o esquemas? Pasa apuntes? Repasa el contenido?
Te ayudan tus padres?
6. Tratamientos anteriores o intentos de solucin previos del problema.
El nio ha acudido a academias, clases intensivas en verano, o recibe clases
particulares? Qu efecto ha tenido sobre el rendimiento escolar?
7. Factores motivacionales y compromiso hacia el cambio.
Est desanimado al estudiar? Piensa que nunca va a conseguir aprobar? Hay
algo que le resulte difcil hacer?
Hay algo por lo que no logre estudiar/aprobar?
Cuestionarios e inventarios
Edad de
Cuestionario Caractersticas tcnicas
aplicacin
WPPSI-IV. Escala de Inteligencia
Weschler para Preescolar y
Primaria-IV
Evala reas cognitivas:
(Wechsler, 2012; adaptacin 2 a 7 aos
verbal y manipulativa.
CI Y FFEE
103
Gua de Intervencin Clnica Infantil
FACTORES EMOCIONALE
STAIC. Cuestionario de
Evaluacin del nivel de
Autoevaluacin de Ansiedad 9 a 15 aos
ansiedad rasgo y estado en
EstadoRasgo en nios
nios y adolescentes.
(Spielberger, 2001)
CDI. Inventario de
Inventario de Depresin
Depresin Infantil
Infantil, evaluacin del estado
(Kovacs, 1983; adaptacin 7 a 15 aos
de nimo del nio o
espaola por del Barrio y
adolescente.
Carrasco, 2004)
TALE. Test de Anlisis de
Evala procesos de lectura y
Lectura y Escritura 6 a 10 aos
ESPECFICOS DEL APRENDIAJE
escritura en nios.
(Toro y Cervera, 1980)
PROLEC-R. Batera de
Evaluacin de los Procesos
TRASTORNOS
Lectores-Revisada PROLEC-R:
Evalan los principales
(Cuetos, Rodrguez, Ruano y 6 a 12 aos
procesos implicados en la
Arribas, 2014)
lectura y escritura,
PROESC:
respectivamente.
PROESC. Batera de Evaluacin 8 a 15 aos
de los Procesos de Escritura.
(Cuetos, Ramos y Ruano, 2004)
DST-J. Test para la Deteccin de
la Dislexia en Nios Batera breve de screening. 6 a 11 aos
(Fawcett y Nicholson, 2011)
Evala los hbitos de trabajo y
HBITOS DE
Registros
Registro 1
Instruccin (para nios): anota cada vez que se produce una distraccin en el estudio y
el tiempo empleado
Tipo de
Frecuencia de Cantidad de
Da/Hora Situacin distraccin y
distracciones estudio
tiempo
104
Gua de Intervencin Clnica Infantil
Entrenamiento en autocontrol.
105
Gua de Intervencin Clnica Infantil
106
Gua de Intervencin Clnica Infantil
Materiales de consulta
107
Gua de Intervencin Clnica Infantil
Entrevista
4. Historia del problema.
a. Eventos precipitantes Cundo apareci por primera vez? Qu ocurri?
b. Evolucin del problema.
Ha habido momentos con menor/mayor frecuencia o intensidad de tics?
A qu se han debido?
Cuntos tics diferentes ha tenido su hijo? Describa frecuencia, duracin y
tipo.
5. Delimitar conducta problema.
Descripcin especfica de cada tic: En qu consiste cada uno de los tics?
Frecuencia, nmero e intensidad: Cada cunto sucede? Cuntos al da?
Cunto duran?
Grado en que pueden ser suprimidos: Puede suprimirlos en algn momento de
manera intencionada? Hay situaciones/personas antes las que aparecen y otras
en las que no? Cules?
Diferenciar tics de otros movimientos:
a. Manierismos. Ocurren ante situaciones ansigenas y/o aburrimiento?
Cunto duran?
b. Estereotipias. Presenta su hijo algn tipo de discapacidad o trastornos
del espectro autista?
c. Compulsiones. Si no se realiza la conducta aumenta la ansiedad o el
malestar? Si no realiza la conducta cree que puede ocurrir algo malo?
Variables asociadas al empeoramiento de los tics: En qu situaciones se
producen con mayor frecuencia (estrs, cansancio, frmacos, relajacin,
discusiones)? En actividades que requieren mucha atencin pero no son
ansigenas, los tics disminuyen.
108
Gua de Intervencin Clnica Infantil
Antecedentes familiares: Algn otro familiar presenta tics?
6. Repercusiones.
rea familiar: Qu opina la familia de la problemtica?
rea social/escolar: Qu opinan sus amigos? Han dejado de realizar actividades
con el nio por este motivo? Le han hecho algn comentario al respecto?
rea emocional: Cree que puede estar afectndole en su vida diaria? Hay
preocupacin por sufrir algn tipo de dao fsico?
7. Comorbilidades: se deben valorar otros problemas psicolgicos:
Presenta algn problema de inatencin, impulsividad, hiperactividad, sntomas
obsesivo-compulsivos, dificultades de aprendizaje, irritabilidad o agresividad,
ansiedad elevada, fobias, bajo estado de nimo?
Cuestionarios e inventarios
Edad de
Cuestionario Caractersticas tcnicas
aplicacin
Escala de severidad global de Cuestionario abierto en el que se enumera el
los tics de Yale listado de tics y se pregunta (generalmente a los
(adaptacin espaola de padres, pero puede ser contestado por cualquier Todas las
Garca-Lpez, Perea-Milla, observador externo) por el nmero, frecuencia, edades
Romero-Gonzlez, Rivas-Ruiz, intensidad, complejidad e interferencia que
Ruiz-Garca, Oviedo-Joekes y ocasionan en la vida cotidiana los tics motores y
de las Mulas-Bejar, 2008) fnicos durante la ltima semana.
Registros
109
Gua de Intervencin Clnica Infantil
personas conocidas y desconocidas.
Registro 1
Instrucciones (para nios): cada vez que te ocurra cada tic, apunta dnde o con quin
estabas, qu estabas haciendo y el nivel de intensidad del tic de 0 a 10, siendo 0 nada
intenso y 10 muy intenso.
Tic 1
Tic 2
Registro 2
Instrucciones (para nios): marca un palito (I) cada vez que te ocurra un tic.
Tic 1
110
Gua de Intervencin Clnica Infantil
111
Gua de Intervencin Clnica Infantil
Apoyo social. En este punto es adecuado contar con la familia del nio para
que le refuerce al llevar a cabo la respuesta competidora y le recuerde la
necesidad de llevarla a cabo cuando se manifieste el tic.
ENTRENAMIENTO EN RELAJACIN
Se trata de ensear esta tcnica al nio, puesto que durante la relajacin los
tics se reducen e, incluso, llegan a desaparecer. Se puede utilizar como
complemento a las anteriores, teniendo en cuenta que el entrenamiento en
relajacin debe ser adecuado para poder generalizar su uso.
112
Gua de Intervencin Clnica Infantil
Materiales de consulta
113
Gua de Intervencin Clnica Infantil
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Innata
s Con la Autoconciencia, aparece: pena
Rnto De ee + y Risa/ curiosidad Desarrollo de Apego Miedo a todo lo
Llanto (empata), orgullo, vergenza y culpa
SOCIO-AFECTIVO Sonrisa Social Enojo: si no consigue Recelo hacia extraos inesperado. Necesidad de
y Regulacin emocional Disminuye
Susto/ansiedad objetivo Ansiedad de separacin familiarizarse
satisfa expresin enfado y llanto
ccin
INFANCIA (2-6 aos)
AOS 2 3 4 5 6
Patea y arroja pelota Baja escaleras sin apoyo, Buen control de la carrera: Lanza y coge pelotas como
Sube escaleras sin apoyo, poniendo un solo pie en cada escaln. poniendo un pie en cada arrancar, parar y girar nios ya mayores
Baja escaln Salta en altura y en longitud Anda en bicicleta, patines
Salta separando ambos pies del sitio Salta a la pata coja (5 saltos Marcha, golpea, aplaude, canta Hace una voltereta
Gruesa
Monta en triciclo aprox.). con ritmo
M Se pone una camiseta y se abrocha y desabrocha los botones Atrapa pelota arrojada
O despacio Lateralizacin
T Se viste sin ayuda
O Copia formas simples (un crculo), dibuja lneas y hace dibujos Usa la tijeras para cortar Copia formas difciles Barre con la vista una pgina
R con contornos Utiliza en tenedor para comer (nmeros, letras, tringulo, impresa, moviendo los ojos
Dobla papel, usa punzn para rombo) sistemticamente en la
Fina picar, colorea formas simples Se lava la cara y peina direccin apropiada
Copia la mayora de las letras Usa cuchillo, matillo, Se ata los zapatos
Vierte lquido sin derramarlo destornillador Dibuja y escribe con una mano
Se cepilla los dientes Escribe palabras simples
Control des esfnter fecal y diurno del esfnter vesical Control total de esfnteres
Juego simblico: evocar lo que no est imitacin diferenciada, juego simblico, lenguaje.
EGOCENTRISMO Confusin entre punto de vista propio y ajeno/dificultad Ej.: Se tapa la cara como si eso la convirtiera en invisible, No concibe que lo que a ella le gusta
C no le guste a otro
O CENTRACIN dirigir la atencin a un solo rasgo. Ej.: Hay ms agua en un vaso alto y fino que en uno ancho y bajo
G ESTADOS Y TRANSFORMACIONES Presta ms atencin a los estados (presentes que pasados o futuros) q a las transformaciones. Ej.: Si la misma cantidad de agua se
N PRE- pasa de un vaso ancho y bajo a uno largo y fino creen que hay ms agua en el segundo.
I OPERATORI IRREVERSIBILIDAD incapacidad de comprender el carcter invariante de una transformacin mediante una operacin mental inversa o compensatoria
T O INVERSIBILIDAD: comprende que es la misma cosa o cumple la misma funcin pese a posibles cambios de apariencia.
I REALISMO Las cosas son lo que aparentan ser en la percepcin inmediata. Los fenmenos insustanciales (sueos, pensamientos) son entidades tangibles
V Animismo: atribuir vida a seres inanimados/ Artificialismo: todo est hecho por el hombre (lagos, montaas, etc.) /Finalismo: todo est hecho para el hombre (mar para
O baarnos)
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RAZONAMIENTO TRANSDUCTIVO Procede por analogas inmediatas, no por deduccin. A partir de un hecho saliente, el nio lo asimila a otra situacin sacando una
conclusin errnea. Relaciona acontecimientos que ocurren a la vez o prximos en el tiempo, pasa de lo particular a lo particular. Ej.: - Juan tiene gripe... seguro que yo
tambin voy a tener gripe Por qu? Porque me llamo Juan!!, No he merendado, o sea que todava no es la tarde
Controlabilidad Mejora, pero limitado en este perodo
Adaptabilidad y Flexibilidad Aprenden a cambiar criterios de similitud entres EE (forma, color, tamao). Cambio de atencin de tareas que estn en dos campos visuales
ATENCIN distintos (con ayuda). Estrategia atencional
Estrategia atencional Deficiencias de produccin (no utilizan), control (baja eficacia si la utilizan) y utilizacin (la emplean pero no eficazmente)
Planificacin Se inicia (Ej.: buscar un juguete por donde lo ha visto antes). Dedican poco tiempo y no reflexionan. Mejoran eficacia con ayuda.
MEMORIA
Vocabulario: 100-2000 p. Vocabulario: 1000-5000 p. Vocabulario: 3000-10000 p. Vocabulario: 5000-20000 p.
Oraciones: 2-6 p. (incompletas) Oraciones: 5- 20 p. Oraciones: 5-20 p. Oraciones: interminables (y
Gramtica: plurales, Gramtica: conjunciones, Gramtica: proposiciones quieny quey)
pronombres, muchos adverbios, artculos dependientes no es cierto? al Gramtica: compleja, a veces
sustantivos, verbos, adjetivos Preguntas: muchas preguntas final de las oraciones pasiva (hombre mordido por un
HABLA
Preguntas: muchas preguntas por qu? Preguntas: el pico de las perro); subjuntivo (si yo
Qu es esto? preguntas Por qu?; tambin estuviera)
muchas preguntas cmo? y Preguntas: incluye sobre
L
cundo? diferencias (hombre/mujer,
E
joven/viejo, rico/pobre)
N
- Imita trazos verticales y - Sostiene un lpiz con los dedos - Copia una cruz - Copia un cuadrado y un - Copia un tringulo y una
G
garabatos circulares - Copia un trazo vertical - Dibuja una forma de diamante tringulo estrella
U
- Imita el trazo horizontal y el - Copia un trazo horizontal - Dibuja un hombre con seis u - Dibuja un hombre con ocho o
A
ESCRITURA crculo en el dibujo - Copia un crculo ocho partes diez elementos, incluyendo
J
- Traza letras de molde brazos y piernas en dos
E
dimensiones y con los dedos
detallados
- Recita el alfabeto en orden - Lee palabras de una slaba
- Nombra las letras maysculas - Articula sonidos que empiecen
y minsculas por consonante, si alguien se lo
LECTURA
- Puede leer palabras sencillas pide
- Lee su propio nombre - Al final de los seis aos, lee
frases sencillas
Aumenta regulacin emocional (inhibir, aumentar, dirigir, modular) gracias a un juego cada vez ms social, coordinando propios deseos con los del otro.
Nios: peleas regulan agresividad // Nias: juego sociodramtico participando en roles sociales, dominando miedos. ALERTA ! Agresin (rechazo social) relacional
SOCIO-AFECTIVO (insultos) e intimidacin (fsico)
Importante estilos de crianza: expresin de afecto, estrategias de disciplina, comunicacin y expectativas de madurez.
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Conocen diferenciacin de sexo. Prefieren jugar con ni@s de su Toman conciencia de diferencia de gnero (juego, vestimenta, compaero de juego, carreras futuras)
sexo. estereotipos. Confusin genero-sexo. Ej.: (un nio) Soy una nias por llevas pantis.
SEGUNDA INFANCIA (6-12 aos)
AOS 6 7 8 9 10 11 12
Se inicia la pubertad
Importancia de la prevencin: OBESIDAD, FRACASO ESCOLAR, DIFICULTADES SOCIALES
Nias: aumento produccin hormonal, aparece bello pbico y aumento
Se hace relevante ni@s con necesidades especiales (motor obesidad/asma y cognitivo).
BIO-SOCIAL de peso, aparece botn mamario.
Mejora de todas las habilidades motoras (motricidad fina y gruesa) coordinacin, motivacin y
Nios: aumenta de produccin hormonal, del tamao testculos y
prctica
escroto, aparece bello pbico.
IDENTIDAD Comprensin de que las RELACIONES CUANTITATIVAS (forma, peso, volumen, cantidad) entre dos objetos permanecen INVARIABLES, se conservan, a pesar
de que se produzca en uno de ellos una TRANSFORMACIN perceptiva. Adquisicin progresiva 1 Cantidad (7aos), 2 peso (9 aos), 3 (11 aos)
CLASIFICACIN clasifica objetos que difieren entre s en una o ms propiedades (color, forma, animales, frutas). Comprensin de la relacin entre clase y subclase:
Capacidad para manejar los cuantificadores (algunos / todos). Cuantificacin de la inclusin: Se presentan objetos que pueden dividirse en clases y subclases.
C
OPERACION SERIACIN (de Objetos: Propiedades -tamao-, de Acontecimientos Temporal, de Preferencias) Se evala la habilidad para establecer RELACIONES ASIMTRICAS y
O
AL TRANSITIVAS entre los elementos de un conjunto para ORDENARLOS (de alguna manera). Adquisicin progresiva (no seriacin, seriacin emprica, seriacin).
G
CONCRETO NOCIN DE UNIDAD / MEDIDA (espacial / temporal) SNTESIS ORIGINAL Y NUEVA de las estructuras de CLASIFICACIN Y SERIACIN. Importancia de la NOCIN DE
N
CONSERVACIN
I
Inicialmente la ORDENACIN NUMRICA est ligada Adquisicin progresiva (1 ordenacin numrica ligada a disposicin espacial de los elementos, 2 no coordina
T
informacin de longitud y densidad, 3 coordina todo)
I
CONCEPTOS ESPACIALES (Horizontalidad, Rotacin, Ordenacin.)
V
Moral Desarrollo Moral progresivo por interaccin social
O
Mejora: memoria inmediata. La memoria remota: alta confusin con la fuente (real, fabulacin). Cuanto ms saben de un rea ms informacin pueden retener respecto esa
Memoria
rea.
Funcin
Desarrollo de la funcin ejecutiva (coordinacin de atencin selectiva, recuperacin estratgica, meta-cognicin y regulacin emocional)
ejecutiva
LENGUAJE Desarrollo de la pragmtica (palabras y su contexto). Capaces de producir CAMBIOS DE CDIGO.
Pares: Cobran importancia Comparacin social / Cultura infantil (sus normas). ATENCIN!! Agresividad/vctima
Padres: disminuye la dependencia. Indispensables para: necesidades bsicas; fomentar aprendizaje; ayudar a desarrollar seguridad, dignidad, autoestima; favorecer
SOCIO-AFECTIVO
relaciones con sus pares, asegurar armona y estabilidad todas las familias son buenas sin cumplen esto (no importa estructura) REVELACINA PODER ECONMICO.
Facilidad para afrontar problemas.
ADOLESCENCIA (12 Y 18?)
AOS 12 13 14 15 16 17 18
Crecimiento mx.
BIO- El vello pbico Las mamas se
masa muscular y
SOCIA Mujeres Primera ovulacin Cambio voz adquiere la desarrollan por
rganos (ensanche
L distribucin definitiva completo
caderas) Menarquia
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Crecimiento mx.
El vello pbico
Espermarquia, Mximo crecimiento masa muscular y Cambio de voz.
Varones adquiere la
aumento de peso en estatura rganos (ensanche Aparicin de barba
distribucin definitiva
hombros)
Hormona conducta adolescente Comportamiento de los otros (ambiente social y cultural)
Puberta
ALERTA ! Sexo (seguro y agresiones); Consumo de drogas; Modificaciones corporales Trastornos alimentacin
d
C Estilo Egocentrismo adolescente Mito de invencibilidad () / Mito personal (vida nica herica)
O Pensamiento hipottico posibilidades que pueden no representar la realidad // Deductivo de lo Pensamiento
G general a lo concreto pos-formal
Operacional
N combina
Formal
I emocin y
Pensamiento intuitivo (de creencias y emociones)-formal (analtico de la razn pros y contras-) Economa cognitiva
T lgica
I
V Educacin Problemas: Alta exigencia Baja motivacin / Abandono escolar.
O
Uno mismo: Identidad (de gnero)
Pares: Relevancia de la aceptacin/aprovacin social, pertenencia a un grupo (presin del grupo).
SOCIO-AFECTIVO
Padres: Conflicto Brecha generacional (estilo, ropa, pelo, msica), Control parental // Atender comunicacin, apoyo
Sentimientos: Tristeza / enojo Atencin ! Suicidios y Transgresin de normas.
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Reflejos
REFLEJO CARACTERIZACIN EDAD DE DESAPARCIN
Se coloca un objeto (p.e. un dedo) entres los labios del beb y ste chupa rtmicamente De refleja voluntaria
Succin
4 meses
Se estimula con un dedo la mejilla del beb, que girar la cabeza buscando con la boca la fuente de De refleja voluntaria
Hociqueo
estimulacin 4 meses
Presin palmar o Se coloca algo en la palma de la mano del beb y ste cierra la mano con fuerza De refleja voluntaria
aferramiento 4 meses
Se coge al beb bajo las axilas, asegurndose que las plantas de su pie reposen sobre una superficie 2-3 meses
Andar automtico plan. El beb flexiona y extiende las piernas como si estuviera andando. Aparecer de nuevo como cta.
voluntaria
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Cuando se produce un sobresalto (ruido o dejarlo sobre la cama), arquea el cuerpo, flexiona pierna, Abrazo pronto
Moro extiende los brazos y luego los pone sobre su tronco como si se abrazara. Resto 4 meses (reduce
intensidad)
Con un objeto punzante, se hace una diagonal en la planta del pie del beb. El pie se dobla y sus Hasta 1ao
Babinski
dedos se abren en abanico.
Natatorio Dentro del agua, el beb patalea rtmicamente, al tiempo que sostiene la respiracin 4-6 meses
Tumbado el beb gira la cabeza hacia un lado; adopta entonces una posicin de esgrima: extiende el < 4 meses
Tnico del cuello
brazo del lado al que mira y flexiona el otro brazo por detrs.
Desarrollo de la inteligencia sensorio-motor
ESTADIOS CARACTERIZACIN
Estadio I (0 - 1 mes) Reflejos: succionar, agarrar, mirar, escuchar
Primeras adaptaciones adquiridas, esquemas simples, reacciones circulares primarias (asimilacin y coordinacin de
Estadio II (1 - 4 meses) reflejos).
Ej.: succionar chupete a pezn. Succionar para beber.
Inicio reacciones circulares secundarias (respuestas a personas y objetos)
Empieza a percibir una relacin entre lo que hace con sus manos y aquello que visualiza. Ej.: patalear para mover algo,
Estadio III (4 - 8 meses)
golpear para hacer ruido. Imitan lo que saben hacer. Ej.: dar palmas.
Adaptacin y anticipacin: responder a las personas y objetos con un propsito. El nio puede prever lo que va a
Estadio IV (8 - 12 meses) suceder sin llegar a la deduccin.
Ej.: el nio busca un objeto que se esconde bajo un cojn, tira de una cuerda para conseguir un objeto
Inicio reacciones circulares terciarias (ms creativos, 1 con la accin, 2 con las ideas)
Se produce el inicio de conductas activas de experimentacin y el descubrimiento de medios nuevos. Se producen
Estadio V (12-18 meses) conductas innovadoras e imprevistas.
Ej.: Tirar cosas en el inodoro y luego tirar de la cadena
Internalizacin de las acciones, aparicin de los primeros smbolos, conservacin del objeto incluso con
desplazamientos invisible, imitacin diferida.
Estadio VI (18 - 24 meses)
Ej.: dar de comer a una mueca, hacer que una caja es un camin e imitar el ruido del motor mientras lo arrastra por el
suelo.
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Desarrollo de la percepcin:
SISTEMA CARACTERIZACIN EDAD APARCIN
Siguen un EE que se mueve en determinadas condiciones 0 a 3-4 semanas
Reflejo defensivo ante algo que se les acerca
Distingue entre algunos colores
Visual
Visin de borrosa a ntida. Agudeza visual (profundidad y tridimensionalidad) le 3 meses
permite ver caras y diferenciarlas.
Percepcin visual adulto (Constancia forma y tamao) 6 meses
Preferencias a la voz humana Desde nacimiento
Discriminacin de la propia lengua, voz materna, sonidos muy similares
Auditiva
Discriminacin tono emocional 2-3 meses
Calculo de distancia del objeto por sonido y cta. Pro-estimulo 6 meses
Reflejos (succin, hociqueo, Babinski) Desde nacimiento
Sensibilidad al dolor y a EE agradables
Tctil
Exploracin con labios y boca (cuando ya cogen objetos) 3-4 meses
Exploracin tctil cobra ms importancia 6-7 meses
Olfativa Prenatal
Gusto Prenatal
Interconexin incipiente Vista-Odo, Vista-Tacto Desde nacimiento
Inter-sensorial Vista-Odo (preferencia concordancia visual-auditiva) 4 meses
A medida que mejora cada sentido, mejora la interconexin 6 meses
Desarrollo del Lenguaje
ESTADO EXPRESIN EDAD
Llanto / Llanto y sonidos vegetativos. Sonidos voclicos, sonoros, de larga duracin, grita cuando tiene sensaciones 0-2 meses
Comunicacin displacenteras.
refleja Final del 1 mes sonidos vocales entre a y e.
Final del 2 mes, sonidos guturales: e-je, ek-je...
Arrullos Se producen situaciones placenteras y sonidos voclicos y consonnticos muy nasales. 2-4 meses
Final del 3 mes, primeras cadenas de slabas (pre-balbuceo).
Alerta al sonido, se va orientado hacia la fuente que lo emite.
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Vocalizaciones Aumenta la capacidad bucal favoreciendo el mayor movimiento de la lengua, permitiendo realizar movimientos ms 4-7 meses
finos en la articulacin.
Le gusta producir sonido y se da un incremento de las vocalizaciones.
Balbuceo Aparecen producciones ms largas que son la repeticin de slabas estereotipadas. Ej.: pap, mam, 7-12 meses
produciendo curvas de entonacin.
Las vocalizaciones se dan ms aumentadas cuando la interaccin se da con un adulto que en el juego con un objeto.
Imitacin sonora correcta de slabas conocidas.
Primeras slabas con sentido.
Comprende NO, se orienta hacia su nombre, asocia palabras con significados, comprende los gestos que acompaan a las vocalizaciones.
Holofrstica Primeras palabras habladas reconocibles 12 meses
(una palabra =
pensamiento Desarrollo lento del vocabulario, hasta unas 50 palabras 13-18 meses
completo) Eclosin de vocabulario, tres o ms palabras aprendidas/da. Gran variabilidad 18 meses
2 palabras Primeras frases de 2 palabras 21 meses
Telegrfica Frases con varias palabras. La mitad de las expresiones son de 2+ palabras. 24 meses
Lmite longitudinal.
Ausencia de artculos, preposiciones, conjunciones,
Ausencia de caractersticas gramaticales: nmero, gnero
Ausencia de concordancia en el uso de verbos.
Alta frecuencia de palabras de contenido vs. de funcin.
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