Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
• 0 - 5° en 11 % de los pacientes
• 5 - 10° en 21 % de los pacientes
• 10 - 15° en 8 % de los pacientes
• extensión próxima a cero en 60 % de
los pacientes.
Fisiología
La estabilidad de la rodilla se obtiene por una coaptación de las
superficies fémoro-tibiales, en donde intervienen de manera
complementaria la rotación automática del fémur con relación a la
tibia y el complejo sistema ligamentario de la rodilla, en particular los
ligamentos posteriores y los dos “puntos de ángulos” póstero-
externo y póstero-interno.
Rotación libre en flexión
En posición de flexión cerca de los 90°, la rotación de la tibia es libre y la rodilla
dispone de una amplitud global de 40° (10° de rotación interna a 30° de rotación
externa, según el caso).
La amplitud y el sector son variables en función de factores morfológicos :
La torsión natural del esqueleto de la pierna ( torsión externa de 20 a 50°)
La laxitud fisiológica
Observar que la tibia se inclina en varo con la rotación externa y en valgo con la
rotación interna.
Rotación automática en extensión
Cuando se acerca a la extensión completa el fémur gira sobre la tibia hasta que
esta rotación se bloquea.
Esta posición es automáticamente dictada por la forma de las superficies de los
condilos y de las glenas tibiales, por los meniscos y por el complejo sistema
ligamentario de la rodilla y esta a su vez es controlada por el sistema extensor.
Rodillas normales: 3° ± 3
Rotación fémoro-tibial en extensión
normal Rótulas inestables: 7,6° ± 4
Extensión
cero
La molestia funcional:
Dolores:
Dolores en relación con la disensión posterior.
Dolores ligados a una sobrecarga anterior (menisco,
cartílago)
Inestabilidad:
Sobre todo en el recurvatum relacionados a rupturas
ligamentarias.
La antigüedad de la deformación.
95° 70°
Recurvatum luego de la
transposición de la
tuberosidad tibial anterior
realizada a la edad de 11
años!!!
Recurvatum tibial por epifisiodesis iatrogénica
22
años
Recurvatum iatrogénico a causa de una grapa medial mas o menos anterior, en una
rodilla valga de un adolescente.
Para evitar se deben colocar correctamente las 3 grapas de adelante para atrás.
Recurvatum tibial (post-fractura)
3- Recurvatum de origen óseo (femoral)
Laxitud póstero-póstero-lateral
con varo y recurvatum
descompasando durante el
apoyo.
4- Recurvatum mixto
Un mismo traumatismo tibial crea a la vez una fractura de la
extremidad proximal de la tibia, que consolida en recurvatum y una
lesión ligamentaria póstero lateral (trauma en hiperextension con
apoyo).
3 técnicas posibles:
Osteotomía tibial
Osteotomía femoral
Ligamento plastias
Técnica de la osteotomía tibial de flexión por
recurvatum de origen tibial.
LEXER E. Die gesante wiederherstellungs chirurgie Barth J.A Ed. Leipzig 1931
-Preparación de la zona de
osteotomía y de la TTA.
Desplazamiento de la tuberosidad tibial anterior con una larga lámina ósea de 7 cms.
Preparación de la epífisis tibial
Contusión anterior
Radiografía per-operatoria: aloinjerto
Recurvatum tibial: epifisiodesis
Rodilla
normal
Osteotomía de abertura anterior y
de valguización, con curetaje y
relleno óseo del fibroma.
Consolidación ósea obtenida en 4 meses + 2 años
Recurvatum como secuela de una inmovilización prolongada
con yeso, durante la infancia, por una coxalgia.
Ese recurvatum mixto (óseo y ligamentario) deberá ser hiper-corregido.
Hiper-corrección para corregir un recurvatum mixto, tibial y ligamentario.
La cadera bloqueada en aduccion ha sido operada con una prótesis.
Resultados de las osteotomías tibiales
♀ 37 años
Recurvatum: 20°
Utiliza a cada paso
Fatiga: cadera derecha
Rodilla: Dolor externo
Genu varum
Hiper-torsión femoral: 25°
Osteotomía femoral distal de abertura anterior y de corrección del
varo y de la rotación
injerto
Varización: 10°
Flexión 10°
Técnicas de ligamentoplastias
para el recurvatum de origen ligamentario
Capsulo-plastias posteriores
Retensión de la cápsula posterior o cascos condíleos. En caso de retensión de los
2 cascos, es necesaria una doble vía de abordaje posterior interna y externa (2
procedimientos, Lerat: Enciclopedia médico-quirúrgica 1990)
Plastia de cabalgamiento de los dos extremos, luego Desinserción y reinserción bajo tensión
de haber seccionado el casco condíleo posterior, a 1 mediante hilos a través del fémur.
cm de su inserción.
Técnica de Judet
Plastias póstero-laterales
Plastia lateral al tendón cuadricipital
La capsulorrafia posterior es a veces completada por una plastia póstero-lateral cuando existe
una laxitud en varo e hiper-extension.
Plastia con una bandeleta extraída del sistema extensor, de la región supra-rotuliana o a nivel
de la zona infra-rotuliana con un fragmento óseo.
La parte ósea es fijada sobre el cóndilo externo con una grapa atornillada y la bandeleta puede
ser utilizada para reconstituir el trayecto del poplíteo y atravesar el platillo tibial externo o la
cabeza del peroné. La bandeleta puede ser desdoblada y la segunda parte será implantada
sobre el tubérculo de Gerdy, si existe una laxitud anterior.
En ocasiones vemos laxitudes póstero-póstero-laterales para las cuales se debe
agregar una plastia externa a la reconstrucción del LCP.
2- En caso de flexum
1- Ejemplo de déficit del cuádriceps y de inestabilidad
♀ - 46 años
Secuela de fractura de
rótula (Múltiples
cirugías)
Flexión 130°
Flexum 20° y flexum activo
45°
Inestabilidad + problemas
estáticos de la pelvis +
ciática
La solución es crear un recurvatum para permitir la estabilidad de la rodilla,
aunque el cuádriceps no cumpla su función.
Osteotomía femoral
distal de extensión
Buena estabilidad de la rodilla
izquierda gracias a la obtención de un
recurvatum de 15°.
Una bibliografía bastante completa (i99 referencias), puede ser encontrada en la tesis de F. Lecuire: El genu
recurvatum y su tratamiento por osteotomía tibial. Lyon, 26 de noviembre 1976.