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Universidad Metropolitana de Ciencias de la Educacin Departamento de Artes y Ed. Fsica. Kinesiologa.

Biomecnica de la rodilla
Asignatura: DIKME 1. Profesor: Mauricio Venegas. Fecha: 16/04/2012. Integrantes: Vernica Cisternas. Juan Monardez Isla. Marcelo Tapia.

BIOMECANICA DE LA RODILLA

La rodilla se compone de las articulaciones femorotibiales medial y lateral, adems de la articulacin femororrotuliana. La rodilla tiene movimientos en 2 planos: flexin extensin (plano sagital) y rotacin interna externa, muy insignificante (plano horizontal). La estabilidad de la articulacin de la rodilla se basa sobre todo en sus tejidos blandos, dado que la configuracin sea no es muy estable en si misma (los enormes cndilos femorales articulan con las superficies casi planas de los platillos tibiales).

Artrologa: La difisis femoral se angula ligeramente medial en su descenso hacia la rodilla, lo cual se debe al
ngulo natural de 125 de inclinacin natural del fmur. Mientras tanto, la superficie articular de la Procin proximal de la tibia se orienta casi horizontalmente, lo cual provoca que la rodilla forme un ngulo en su lado lateral de unos 170 - 175. Este alineamiento normal de la rodilla es lo que conocemos como valgo de rodilla. La capsula articular envuelve las tres articulaciones que componen a la rodilla; la porcin anterior de la capsula se inserta en los bordes de la rtula y el ligamento rotuliano, siendo reforzada por el cudriceps y el retinculo de la rotula. La porcin lateral de la capsula es reforzada por el ligamento colateral lateral, por fibras del retinculo de la rtula y por la cintilla iliotibial. La capsula posterior est reforzada por los ligamentos poplteo oblicuo y poplteo arqueado. La porcin posterolateral de la capsula fibrosa se refuerza con el ligamento poplteo arqueado, el colateral lateral y el msculo poplteo; la capsula medial es muy amplia y cubre toda la zona posteromedial y anteromedial de la rodilla, y se refuerza con el ligamento colateral medial. Las articulaciones femorotibiales se forman por la unin entre los grandes y convexos cndilos femorales con los casi planos platillos tibiales; la gran rea superficial de los cndilos femorales permite un movimiento amplio en el plano sagital. Sobre estos platillos tibiales se encuentran dos meniscos articulares, los cuales transforman estas superficies casi planas en superficies un poco ms cncavas.

Osteocinemtica: La rodilla posee 2 grados de movimiento: flexin extensin y rotacin interna externa.
Flex ext.: Se identifican 130-140 de flex. y hasta 5-10de hiperextensin. El eje perlateral de estar articulacin no es fijo, sino que se mueve en conjunto con el desplazamiento de los cndilos femorales. Esto ltimo tiene implicaciones biomecnicas tales como alterar la longitud del brazo de palanca del momento interno de los msculos flexores y extensores, lo cual explica por qu el momento interno durante esfuerzos mximos vara segn la amplitud del movimiento. Rotacin int ext.: Una rodilla en flexin de 90 permite unos 40 50 de rotacin total (por lo general la rotacin externa es mayor que la interna). Durante la extensin completa, este movimiento est ausente, dado que la rodilla se bloquea por la tensin pasiva de los ligamentos estirados y por el aumento de la congruencia sea de la articulacin.

Artrocinemtica:
Extensin activa: En la extensin de la tibia sobre el fmur, la superficie articular de la tibia rueda y desliza hacia anterior sobre los cndilos femorales. En una extensin de fmur sobre la tibia, los cndilos femorales ruedan hacia anterior, pero deslizan hacia posterior. Flexin activa: En la flexin de tibia sobre el fmur, la superficie articular tibial rueda y desliza hacia posterior sobre la superficie de los cndilos femorales. En una flexin de fmur sobre tibia, el rodar es hacia posterior mientras que el deslizar hacia anterior.

Ligamento cruzado anterior y posterior: al actuar juntos oponen resistencia a todos los movimientos
extremos de la rodilla. Ofrecen la mayor resistencia a las fuerzas de cizallamiento anteroposterior entre tibia y fmur. Ayudan a guiar la artrocinemtica de la rodilla. Ligamento cruzado anterior (LCA): posee dos fascculos; posterolateral (componente principal) y anteromedial, este ligamento junto con lig. Colaterales y msculos isquiotibiales ayudan a estabilizar la rodilla extendida o casi extendida. Una prueba sencilla de exploracin corriente y sencilla de la integridad del LCA es la prueba del cajn anterior (ejercer traccin anterior sobre la pierna con la rodilla flexionada unos 90). Muchas lesiones del LCA es su estiramiento a alta velocidad cuando est sometido a tensin, as mismo en la hiperextensin excesiva de la rodilla mientras el pie esta fijo en el suelo. Ligamento cruzado posterior (LCP): posee dos fascculos uno anterior (anterolateral) que forma el volumen el cual se tensa en los extremos de la flexin y otro posterior ms pequeo (posteromedial); hay dos componentes accesorios ligamento meniscofemoral anterior o posterior. El LCP se tensa por contraccin msculos isquiotibiales y el deslizamiento posterior de la tibia. Otra funcin es limitar grado de traslacin anterior del fmur sobre la tibia fija. Una prueba sencilla de exploracin y sencilla de la integridad del LCP es la prueba de cajn posterior (empujar la pierna en sentido posterior con la rodilla flexionada 90) junto con la observacin en donde la tibia se hunde posteriormente contra fmur. La lesin ms habitual son cadas sobre rodilla en hiperflexin, traumatismo pretibial (lesin por golpe con el salpicadero), hiperextensin. Interaccin de msculos y articulaciones El musculo cudriceps y su tendn, la rotula que aumenta el brazo de palanca y el ligamento rotuliano suelen describirse como el mecanismo extensor del a rodilla. La rotula desplaza el tendn del cudriceps en sentido anterior, con ello aumenta el potencial del momento del cudriceps. En muchas actividades el momento externo (flexor) es producto de la carga externa a desplazar por su brazo de palanca, mientras que el momento interno (extensor) es producto de la fuerza del cudriceps multiplicada por el brazo de palanca.

La magnitud de los momentos externos varan segn como se extiende la rodilla, durante extensin de la tibia sobre fmur el brazo de palanca del momento externo del peso de la pierna aumenta de 90 a 0 de flexin de rodilla, mientas que en extensin del fmur sobre la tibia, el brazo de palanca del peso de la parte superior del cuerpo decrece de 90 a 0 de flexin de rodilla. El momento mximo de extensin de rodilla suele ser entre 46 y 60 de flexin, el momento de esfuerzo mximo de extensin se mantiene al menos en 90% de mximo entre 80 y 30 de flexin. Este recorrido articular de 50 del cudriceps se emplea en actividades que incorpora la cinemtica del fmur sobre la tibia (ej. Subir un escaln alto). Existe una coincidencia biomecnica en el potencial de momento interno del cudriceps durante los ltimos 45-60 de extensin del fmur sobre la tibia.

Articulacin femororrotuliana: Existen dos factores interrelacionados que aumentan la fuerza de


compresin, el aumento de las demandas de fuerza sobre el musculo cudriceps y de la flexin de rodilla. En una sentadilla la presin (fuerza / superficie) es mxima entre 60 90 de flexin, el rea de contacto tambin es mxima entre 60- 90 de flexin; esta rea de contacta ayuda a dispersar las fuerzas. La lnea de fuerza general del cudriceps tiende a ejercer traccin sobre la rotula en sentido superior y lateral respecto a su ligamento, el grado de traccin lateral ejercido por el cudriceps se llama ngulo Q.

Msculos flexores-rotadores de la rodilla.


Los msculos flexores de rodilla son los isquiotibiales, sartorio, grcil y poplteo. Estos msculos tienen 3 fuentes de inervacin: femoral, obturador y citico. Los tres isquiotibiales biarticulares son extensores de la cadera muy eficaces, sobre todo en el control de la posicin de la pelvis y el tronco sobre el fmur. Adems los isquiotibiales mediales rotan internamente la rodilla, mientras que el bceps femoral la rota externamente. Al tener una rodilla flexionada entre 70 a 90 y extenderla gradualmente, el punto de pivote de la extremidad inferior al rotar se desplaza de la rodilla a la cadera. En extensin completa, la rotacin disminuye ya que la rodilla se bloquea mecnicamente y la mayora de los ligamentos se tensan. La tensin activa de los msculos de la pata de ganso opone resistencia a la rotacin externa y a la tensin en valgo de rodilla. Una funcin de los isquiotibiales es frenar el avance de la tibia en la parte final de la fase de oscilacin, adems por su accin excntrica, reduce el impacto de la extensin completa de la rodilla. Las demandas musculares para controlar los movimientos femurotibiales son mayores que los ocupados en la articulacin tibiofemoral. El momento flexor mximo se obtiene en extensin completa y desciende a medida que la rodilla se flexiona, los msculos producen el mayor momento flexor de rodilla cuando estn elongados por completo, la flexin de cadera para elongar los isquiotibiales favorece un mayor momento flexor de rodilla. Con relacin al momento mximo de rotacin interna, este al tener la cadera y rodilla flexionadas solo unos 20 supera el momento de rotacin externa en un 40%.

Los momentos internos producidos mediante activacin excntrica o isomtrica son mayores que los que se producen en contraccin concntrica. Los momentos musculares producidos concntricamente declinan a medida que aumenta la velocidad de contraccin. El declive del momento mximo se produce durante las contracciones concntricas de los extensores y flexores de la rodilla, y los momentos mximos se mantienen en esencia constantes durante el aumento de la velocidad de activacin excntrica. La extensin de cadera y rodilla impulsan el cuerpo hacia delante o arriba, mientras que la flexin de la cadera y la rodilla adelanta o hace balancear la extremidad inferior. Estos movimientos se controlan con la sinergia de los msculos monoarticulares y biarticulares. Al extenderse la cadera y rodilla, los msculos vastos aumentan indirectamente la fuerza de extensin coxofemoral al reducir la velocidad de contraccin del musculo semitendinoso. El poderoso glteo mayor monoarticular aumenta la fuerza de extensin de la rodilla al extender la cadera, esta fuerza estira el recto femoral activado. La interdependencia entre los msculos extensores de la cadera y la rodilla permiten un desarrollo de fuerza muy eficaz. La debilidad de los msculos vastos puede dificultar la extensin de la cadera, mientas que la debilidad del glteo mayor puede dificultarla extensin de la rodilla.

Patologas.
Genu varo con osteoartritis unicompartimental de la rodilla. Como el taln suele golpear el suelo justo lateral a su lnea media, la fuerza de reaccin del suelo resultante pasa justo medial a la rodilla, por esto se crea un momento varo neto a cada paso. Por esta razn las fuerzas de reaccin del suelo durante la marcha suelen ser mayores en el compartimiento medial, esto puede generar un desgaste excesivo del compartimiento medial, que finalmente deriva en osteoartritis unicompartimental, por esta misma razn tambin se producir un genu varo Genu valgo excesivo. Alineamiento anormal de ambos extremos de la extremidad inferior, existe un debilitamiento del ligamento colateral medial. La bipedestacin con una deformidad en valgo de unos 10 ms de lo normal dirige la mayor parte de la fuerza articular hacia el compartimiento lateral. Genu recurvatum. Se genera por una hiperextensin de ms de 10. La causa primaria es un momento extensor de la rodilla crnico y potente que termina por sobreestirar las estructuras posteriores de la rodilla. El momento extensor tan poderoso puede tener su origen en un escaso control postural o en una enfermedad neuromuscular que cause espasticidad del cudriceps y/o parlisis de los flexores de la rodilla.