E STAD O HI PE R GLUCEM ICO

HI PE R OSM OLAR
Presentado por: Jorge Andres Tello M
 I NT RODUC
CI ÒN

Complicaciones
Complicaciones agudas:
agudas: Complicaciones
Complicaciones crónicas:
crónicas:
•• EEH
EEH •• Microvasculares:
Microvasculares: Nefropatía,
Nefropatía, Retinopatía
Retinopatía
•• CAD
CAD yy Neuropatía.
Neuropatía.
•• Hipoglucemia
Hipoglucemia •• Macrovasculares:
Macrovasculares: ECV,
ECV, IAM
IAM yy EAP.
EAP.
 CON CEP
CD Hiperglucemia,
TOS
Hiperglucemia, acidosis
acidosis metabólica
metabólica yy aumento
aumento cuerpos
cuerpos cetonicos
cetonicos séricos.
séricos.

A
EH Severa
Severa Hiperglucemia,
Hiperglucemia, hiperosmolaridad,
hiperosmolaridad, deshidratación
deshidratación yy alteración
alteración del
del sensorio.
sensorio.

H
Afecta > Adultos

> Mortalidad: 10-20%

30% mixtas

>DM2 en EHH
 FA C TORE S
Hormonas
•• Glucagón
Glucagón
ASOC I ADOS
Hormonas hiperglucemiantes:
hiperglucemiantes:
Hormonas
Hormonas hipoglucemiantes:
hipoglucemiantes:
•• Cortisol
Cortisol •• Insulina
Insulina
•• GH
GH
•• Catecolaminas
Catecolaminas
FI SI OPATOL
OGÌ A

Supera umbral
de 180mg/dL
 SI N TOM ATO
L OGÌ A

Polidipsia
Polidipsia Polifagia
Polifagia
Poliuria
Poliuria Perdida
Perdida de
de peso
peso

Deshidratación
Deshidratación Alteración
Alteración Hipotensión
Hipotensión
mucocutánea
mucocutánea del
del sensorio
sensorio
 D I A GNÒ ST
Gases
Gases arteriales:
arteriales:
pH
pH yy HCO3
HCO3 ICO
Na
Na corregido:
corregido: Por
Por cada
cada 100mg/dL
100mg/dL
de
de glucosa,
glucosa, aumentar
aumentar 1,6
1,6 mEq/L.)
mEq/L.)

Anión
Anión GAP
GAP ==
(Na
(Na ++ K)
K) –– (Cl
(Cl ++ HCO3)
HCO3)

  𝑮𝒍𝒖𝒄𝒐𝒔𝒂
𝑶𝒔𝒎𝒐𝒍𝒂𝒓𝒊𝒅𝒂𝒅 𝑺𝒆𝒓𝒊𝒄𝒂 𝑬𝒇𝒆𝒄𝒕𝒊𝒗𝒂= 𝟐 𝒙𝑵𝒂 𝒙
𝟏𝟖
 T RATAM IE
1.VOLE
N TO
MIA

LO
LO MAS
MAS
IMPORTANTE:
IMPORTANTE:
REPOSICIÒN
REPOSICIÒN
DE
DE LÌQUIDOS
LÌQUIDOS
 T RATAM IE
N TO
2 . P O TA S
IO

REGLAS
REGLAS DE
DE ORO
ORO DEL
DEL KK
•• No
No mas
mas de
de 44 mEq/h
mEq/h vía
vía periférica
periférica
•• No
No mas
mas de
de 20
20 mEq/L
mEq/L velocidad
velocidad de
de infusión
infusión
•• No
No mas
mas de
de 200
200 aa 250
250 mEq/día
mEq/día
•• No
No mas
mas de
de 40
40 mEq/h
mEq/h vía
vía central
central
•• Control
Control de
de KK cada
cada 6h.
6h.
 T RATAM IE
3. N TO
Aplicación
Aplicación de
de Insulina
Insulina

I N S UInsulina
L
IV
I N
Insulina
IV Bolo
Cristalina
Cristalina
Bolo 0,1U/Kg
0,1U/Kg
SOLO
SOLO si
si K>3.3mEq/L
K>3.3mEq/L
Insulina
Insulina Cristalina
IV
IV Bolo
Cristalina
Bolo 0,14U/Kg/h
0,14U/Kg/h

AInsulina
Insulina Cristalina
Cristalina
Infusión
Infusión 0,1U/Kg/h
0,1U/Kg/h
Revisar
Revisar acceso
acceso venoso
venoso yy
Bajar
Bajar glucemia
glucemia 50-70mg/dL
50-70mg/dL aumentar
aumentar dosis
dosis en
en 50%
50%
oo >10%
>10% de
de inicial
inicial en
en 1h
1h cada
cada hora
hora hasta…
hasta…

<200
<200 en
en CDA
CDA oo 250-300
250-300 en
en EHH
EHH

Insulina
Insulina Infusión
Infusión 0,02-0,05
0,02-0,05 U/Kg
U/Kg
 T RATAM IE
N TO
•Si pH ≤6,9 y hay evidencia de compromiso de la
contractilidad cardíaca.
•Si hay hipercalemia que amenaza la vida (potasio >6,4
4.HCO mEq/L o hallazgos electrocardiográficos)

3 •Glicemias cada hora hasta que el paciente se encuentre estable

hemodinámicamente; continuar cada 2 horas hasta la resolución.
•Vigilar ionograma, creatinina y pH venoso cada 2-4 horas.
5. •Vigilar gasto urinario, volemia, estado neurológico y signos
vitales cada 2 horas.
MONITORIZ
AR
CRITERIOS
DE
 DM Y
C OV I D-19
 B I B L I OG R
•

•
Care, 37(11), 3124–3131. doi:10.2337/dc14-0984  A FÌ A
Pasquel, F. J., & Umpierrez, G. E. (2014). Hyperosmolar Hyperglycemic State: A Historic Review of the Clinical Presentation, Diagnosis, and Treatment. Diabetes

P. Arango-Guerra, J.G. Moncayo-Viveros, N. Correa-Londono˜ et al., Crisis hiperglucémica concomitante con infección por SARS-CoV-2: una serie de casos, Acta
Colombiana de Cuidado Intensivo, https://doi.org/10.1016/j.acci.2021.02.004
• Builes, A. Arroyave, S. Perlas Clínicas de Salud: Enofque diagnostico y manejo de las criris hiperglucémicas en el servicio de urgencias. Universidad de
Antioquia, Medellín: Colombia. Disponible en:
https://extension.medicinaudea.co/index.php/programas/item/504-enfoque-diagnostico-y-manejo-de-crisis-hiperglucemicas-en-el-servicio-de-urgencias
• Pasquel, F. Et al. Management of Diabetes and Hyperglycemia in the Hospital. The Lancet Diabetes Endocrinal. Volumen 9 Marzo 2011. Disponible en:
https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S2213-8587%2820%2930381-8
• Capel, I. Berges-Raso, I. Complicaciones agudas hiperglucémicas e hipoglucémicas. Hospital Universitari Parc Tauli, Barcelona: España.
• Goguen, J., & Gilbert, J. (2018). Hyperglycemic Emergencies in Adults. Canadian Journal of Diabetes, 42, S109-S114. https://doi.org/10.1016/j.jcjd.2017.10.013
• Kitabchi, A. E., Umpierrez, G. E., Miles, J. M., & Fisher, J. N. (2009). Hyperglycemic Crises in Adult Patients With Diabetes. Diabetes Care, 32(7), 1335–1343.
https://doi.org/10.2337/dc09-9032
• Alfaro, J. Et al. Complicaciones agudas de la diabetes mellitus: cetoacidosis diabética y estado hiperglucémico hiperosmolar. Complejo Hospitalario
Universitario de Albacete, Albacete: España.
• Santana Bailón, E. J., Ross Mera, D. N., Anchundia Molina, D. C., Castillo Avendaño, J. L., Cedeño Gavilánez, E. E., & Mendoza Bravo, C. J. (2020). Alternativas de
cuidado de los pacientes diagnosticados con hiperglucémica hiperosmolar. RECIAMUC, 3(4), 376-398.
https://doi.org/10.26820/reciamuc/3.(4).octubre.2019.376-398
• Brito, S. Diaz, L. Emergencias Endocrinológicas. Hospital Dr. Carlos Alvero: Departamento De Endocrinología y Enfermedades Metabólicas, Caracas: Venezuela.
Disponible en: https://www.svemonline.org/wp-content/uploads/2017/12/EMERGENCIAS-ENDOCRINOLOGICAS-edici%c3%b3n-final-2.pdf#page=41
• Romero Cevallos, E. I., López Laaz, S. A., Osorio Coronel, G. E., & Chumbi Zumba, P. A. (2020). Síndrome hiperosmolar hiperglucémico. RECIAMUC, 4(3), 227-
234. https://doi.org/10.26820//reciamuc/4.(3).julio.2020.227-234
• Diabetes Care. American Diabetes Association 2021. Disponible en: https://care.diabetesjournals.org/content/44/Supplement_1
• Bioquímica medica. Baynes, J. Dominiczak, M. Cuarta edición. Editorial ELSEVIER.
• P. Arango-Guerra, J.G. Moncayo-Viveros, N. Correa-Londono˜ et al., Crisis hiperglucémica concomitante con infección por SARS-CoV-2: una serie de casos, Acta
Colombiana de Cuidado Intensivo, https://doi.org/10.1016/j.acci.2021.02.004
Gracias por su atención