HIPONATREMIA

IP1 Granados Marín Jaime Claudio

Coordinador Dr. Garcia Frade Ruiz Luis Fernando
Dr Bonnin
R1MI Lizeth Carrillo
 LIQUIDOS CORPORALES

SOLVENTE: agua
grasa

SOLUTO: sales
azúcares
aminoácidos
gases

HIPONATREMIA: FISIOPATOLOGÍA, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO. , J. PÉREZ, FC.

PÉREZ1, J. ALVARRUIZ2, A. LOSA3, M. MARTÍNEZ, RE. PÉREZ, A. ORTEGA, E. ANDRÉS,
 LIQUIDO CORPORAL TOTAL

HIPONATREMIA: FISIOPATOLOGÍA, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO. , J. PÉREZ, FC. PÉREZ 1, J. ALVARRUIZ2, A. LOSA3,

M. MARTÍNEZ, RE. PÉREZ, A. ORTEGA, E. ANDRÉS, F. LLAMAS, C. GÓMEZ. ARCHIVOS DE MEDICINA ©
 FACTORES QUE LOS MODIFICAN

• OBESIDAD

• SEXO

• EDAD

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PÉREZ1, J. ALVARRUIZ2, A. LOSA3, M. MARTÍNEZ, RE. PÉREZ, A. ORTEGA, E. ANDRÉS,
F. LLAMAS, C. GÓMEZ. ARCHIVOS DE MEDICINA ©
 AGUA CORPORAL TOTAL

GARCÍA-FRADE L. F. ACTUALIDADES EN EL ESTUDIO Y MANEJO DE LA HIPONATREMIA. MED. INT. MEX. 2007; 23: 138-50
 INGRESOS Y EGRESOS

metabolismo

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 EGRESOS DE AGUA

Sensibles:
o Orina - - - - - - - - - 1400 ml
o Heces - - - - - - - - - 100 ml
o Sudor - - - - - - - - - 100 ml

Insensibles:
o Difusión por piel - - - - 350 ml
o Respiración - - - - - - - 350 ml

Total -------------- 2300 ml

INGRESOS Y EGRESOS

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 EXTRACELULAR

• Liquido intersticial

• Plasma – sangre

• Cefalorraquídeo

• Intraocular

• Aparato gastrointestinal

• Espacios potenciales
 COMPARTIMENTOS

COMPONENTES

• ELECTRÓLITOS.- puestos en solución

se ionizan.

• NO ELECTRÓLITOS.- no se ionizan
COMPOSICIÓN DEL PLASMA
 Liquido intracelular

Proteinas

Ca
Na Cl

Liquido extracelular
Liquido extracelular
 CONCENTRACIONES ELECTROLITICAS

INTRACELULARES EXTRACELULARES

Sodio 14 mEq 142

Potasio 140 4.2

Calcio 0 1.3

Cloro 4 104
 Sodio
• Principal Ion extracelular el cual se encuentra en
concentraciones de 136- 145 mEq / L de plasma

• Eliminación por vía renal

• Cambios en la osmolaridad
Glucosa
Glucosa mg/100ml
mg/100ml BUN
BUN mg/100ml
mg/100ml
𝑂𝑠𝑚𝑜𝑙𝑎𝑙𝑖𝑑𝑎𝑑
𝑂𝑠𝑚𝑜𝑙𝑎𝑙𝑖𝑑𝑎𝑑 𝑠é𝑟𝑖𝑐𝑎 2(Na++mEq/L)
𝑠é𝑟𝑖𝑐𝑎 =
= 2(Na mEq/L) +
+ +
+
18
18 2.8
2.8
 Hiponatremia

Concentración de Sodio sérico en cantidad igual o menor de

135 mEq / L
Todas las hiponatremias tienen un componente dilucional, la
HIPONATREMIA PROBLEMA DEL METABOLISMO DEL
AGUA

 Deficiente ingestión de sodio

 Perdida excesiva de sodio
 Aporte excesivo de agua
 Eliminación anormal de líquidos orgánicos
 Tipos de hiponatremia
• Pseudohiponatremia o ficticia

• Dilucional

• Deplecional

• Redistribución
 Afección neurológica

Según la velocidad de los cambios se presenta o no

tolerancia, existiendo adaptación cerebral:

• AGUDA
• CRONICA
 Cuadro clínico

• Somnolencia • Disminución de ROTS

• Nauseas • Convulsiones
• Vomito • Edema pulmonar
• Cefalea • Paro respiratorio
• Calambres • Infarto
• Anorexia • Muerte cerebral

García L. Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia. MIM

.Vol. 23. Núm. 2. 138-150
HORACIO J. ANDROGUÉ. HYPONATREMIA. THE
NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE. 2000;
Vol.. 342. Núm.. 21: 1581-89
 Clasificación

• Volemia

• Osmolaridad
 CLASIFICACIÓN

Para poder clasificar a la hiponatremia lo primero que se debe

de hacer es conocer la Osmolaridad sérica:

 < 280 mOsm/L = Hiponatremia hipotónica

 280 – 295 mOsm/L = Hiponatremia isotónica

 > 295 mOsm/L = Hiponatremia hipertónica

LANGE; DIAGNÓSTICO CLÍNICO Y TRATAMIENTO 2007; LAWRENCE M. TIERNEY, JR.; MC GRAW HILL; 46º EDICIÓN
 Hipotónica - Hipovolemica
Osmolaridad plasmática menor a 280 mOsm

Renales

-Síndrome disminución de
-Diuréticos sodio neuronal
-IECA -Nefropatía perdedora
de sal

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 Hipotónica - Hipovolemica
• Extrarenales

- Sudoracion
- Secuestro a tercer espacio
- Perdidas gastrointestinales

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 Hipotónica - Euvolemica

• Síndrome de secreción inadecuada de hormona

antidiurética
• Postoperatoria
• Hipotiroidismo
• Polidipsia Psicógena
• Enfermedad de Addison
• Vigorexia

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 SIADH
• El síndrome es la causa más común y cursa con
liberación sostenida y no regulada de ADH

a) hiponatremia dilucional
b) excreción renal de sodio mantenida
c) la Osmolaridad urinaria mayor que la plasmática
d) se han excluido otros problemas

Farreras-Rozman, Medicina Interna, 16ª Ed., Elsevier, Vol 2, 2009

 Hipotónica- Hipervolemica

En estados edematosos

• Insuficiencia Hepatica
• Insuficiencia cardica congestiva
• Sindrome nefrotico
• Insuficiencia renal

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 Isotónica

Por eliminacion excesiva de proteínas

• Mieloma Múltiple
• Dislipidemia

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 Hipertónica

• Hiperglucemia

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 Hipertonica

Descartar mediante la medición de la osmolalidad, lípidos

sanguíneos y glucosa en sangre.

Suele presentarse en caso de hiperlipidémia e

hiperproteinémia.

HARRISON’S; PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE; KASPER

– HALSER – LONGO; MC GRAW HILL; 16° EDICIÓN
 Corrección y Tratamiento

• Riesgo de desmielinización osmótica

• Estimar rango de corrección
• Método Optimo
• Estimar el déficit de sodio

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TRATAMIENTO

• Déficit de sodio= 0.5 x peso x (Na deseado – Na real)

Déficit de sodio = 0.5 x 70 x (125 – 118) = 245 mEq/L

• Cambio en el sodio sérico = Infusión Na – Na sérico

ACT + 1

Cambio en el sodio sérico = 513 – 118 = 9.1 mEq/L

42 + 1

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Núm. 2. 138-150
 HIPONATREMIA Hiponatremia Hiponatremia Crónica
AGUDA sintomática de tiempo (>48h)
(< 48h) desconocido

Solución Sol hipertónica al 3% Solución hipertónica al De acuerdo al subtipo y

administrada: administrada de 1-2 ml
/kg /h para aumentar
hasta 2mEq/L/h , hasta la
desaparición de los
síntomas.
3%, para aumentar
1.5mEq/L/h hasta la
desaparición de los
síntomas.
causa de la
hiponatremia. Para
aumentar < 8mEq/L/día y
no más de 19 mEq en
48h

Observaciones Se puede administrar Vigilancia del estado Alto riesgo de

diuréticos de asa de
manera concomitante
para reducir la expansión
de líquido extracelular.
neurológico. desmielinización
Monitorización horaria osmótica por corrección
del sodio. rápida de sodio.

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 Hipotónica - Hipovolemica

• Utilizar solución isotónica

• Tratar la causa etiológica
• Monitorizar sodio

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Hipotónica - Euvolemica

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 SIADH

1. Restricción de líquidos (menos de 500 a 1000 ml / día).

2. Tratamiento de la causa desencadenante.
3. Furosemida 40-80 mg/día
4. Demeclociclina 300 – 600 mg por dia.
5. Monitorización del sodio sérico.
6. Carbonato de litio 0,9 g/día

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 Hipotónica - Hipervolemica

1. Restricción de sal y líquidos . Líquidos < 1000 ml / dia.

2. Na < 70 mmol / día.
3. Diuréticos ahorradores de potasio.
4. Hemodiálisis
5. Monitorización del sodio sérico.

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 TIPOS DE SOLUCIONES

o ISOTÓNICAS 300 mOsm/l.

o HIPOTÓNICAS

o HIPERTÓNICAS
 SOLUCIONES

Glucosa 5% Salina 0.5% NaCl al 2.9%

Fisiológica (NaCl 0.9%) Glucosada 0.9% Glucosada 8%
Mixta.
SOLUCION ISOTÓNICA
SOLUCION HIPOTÓNICA
SOLUCION HIPERTÓNICA
 Complicaciones
• Desmielinización Osmótica

No elevar el Sodio serico en cantidades mayores

de:

12 mEq / L en 24 hrs
19 mEq / L en 48 hrs
0.5 mEq / L por Hora
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 Hipernatremia
Se considera una concentración plasmática de sodio
superior a 148 mEq/L.

a) insuficiente acción de la ADH

b) pérdidas excesivas de agua en relación con el sodio

c) balances positivos de sal excesivos (yatrogenia,

hiperaldosteronismo primario)

Farreras-Rozman, Medicina Interna, 16ª Ed., Elsevier, Vol 2, 2009

Pérdidas de agua superiores a las de sodio

a) pérdidas hipotónicas extrarrenales a través de

sudación, diarreas infantiles
b) pérdidas hipotónicas a través del riñón durante la
diuresis osmótica

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 Pérdida “exclusiva” de agua

Se crea un gradiente osmótico que induce el paso de agua

desde el espacio intracelular al extracelular
a) pérdidas extrarrenales de agua a través de la piel y la
respiración
b) pérdidas renales de agua

Diabetes insípida central

Diabetes insípida nefrogénica

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 Balance positivo de sodio

• Por exceso de Mineralocorticoides

principalmente iatrogenico

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 Cuadro clínico

• Sed
• Irritabilidad
• Hipertonicidad muscular
• Convulsiones
• Coma
• Muerte
• Microtraumatismos vasculares

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 Tratamiento
• Soluciones Isotonicas
Solución salina al 0,45% o glucosada al 5%

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 Diabetes insípida central

• Vasopresina acuosa, 5-10 U IM o SC cada 4-6 hrs.

• Vasopresina en suspensión oleosa IM cada 24-72 hrs.
• Lisinavasopresina cada 10-20 mg 3-4 hrs.
• Desamino-8-D-arginina (dDAVP) 10-20 mg cada 12-24
hrs
• Clorpropamida 250-500 mg/día
• Clofibrato 500 mg/día

Farreras-Rozman, Medicina Interna, 16ª Ed., Elsevier, Vol 2, 2009

 Bibliografía
 GARCÍA-FRADE L. F. ACTUALIDADES EN EL ESTUDIO Y MANEJO DE LA HIPONATREMIA. MED. INT. MEX. 2007;
23: 138-50
 ARTHUR C. GUYTON, 10A. EDICIÓN, CAPITULOS: 25, PAG. 319-336, 32 (465-476), 33(477-488), 34 (489-521)

 FARRERAS-ROZMAN, MEDICINA INTERNA, 16ª ED., ELSEVIER, VOL 2, 2009

 HORACIO J. ANDROGUÉ. HYPONATREMIA. THE NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE. 2000; VOL.. 342. NÚM..
21: 1581-89

 HYPONATREMIA IN PATIENTS WITH CENTRAL NERVOUS SYSTEM DISEASE: SIADH VERSUS CSW, BIFF F.
PALMER, TRENDS IN ENDOCRINOLOGY AND METABOLISM VOL.14 NO.4 MAY/JUNE 2003

 LANGE; DIAGNÓSTICO CLÍNICO Y TRATAMIENTO 2007; LAWRENCE M. TIERNEY, JR.; MC GRAW HILL; 46º
EDICIÓN

 HARRISON’S; PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE; KASPER – HALSER – LONGO; MC GRAW HILL; 16° EDICIÓN

 HIPONATREMIA: FISIOPATOLOGÍA, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO. , J. PÉREZ, FC. PÉREZ1, J. ALVARRUIZ2, A.

LOSA3, M. MARTÍNEZ, RE. PÉREZ, A. ORTEGA, E. ANDRÉS, F. LLAMAS, C. GÓMEZ. ARCHIVOS DE MEDICINA ©