PERFORACION

ESOFÁGICA Y
MEDIASTINITIS
LIC. BERTHA COARITE
QUISPE
 Definición
• Orificio donde el
contenido del
esófago pasa al
mediastino o
abdomen.
• Ocasiona infección
del mediastino
 Epidemiología

• Ésta es una patología poco prevalente

que continúa siendo un gran desafío
clínico.
• El primer reporte de perforación esofágica fue
descrito por Boerhaave en 1723
• Muchos factores llevan a esta situación de alta
morbilidad y una mortalidad del 4 al 80%.
• Debido al reducido número de casos, es difícil
conocer su incidencia real.
• Suele presentarse en mayores de 60 años.
• Lévemente mayor la incidencia en hombres.
 Etiología
• Causa más común de PE es
quirúrgica e iatrogénica como
resultado
 de procedimientos
endoscópicos tales como
dilatación
 esofágica por estenosis,
particularmente acalasia.
• 15% pueden presentarla
posterior a un cuadro de vómitos
y náuseas sin patología esofágica
previa.
• Colocación de las sondas
nasogástricas, los tubos
endotraqueales, las sondas
tipo Sengstaken-Blakemore o
Minnesota y las prótesis
esofágicas pueden también
causar una perforación esofágica.
• Falta anatómica de la capa de
serosa en el esófago, éste es
más susceptible a perforaciones
que otros órganos
gastrointestinales.
 Manifestación Clínica

• Tríada de Mackler para el diagnóstico de la rotura

espontánea, la cual consiste en dolor torácico, vómitos y
enfisema subcutáneo (50% de los casos).
*dolor es el síntoma cardinal (70%).

• Hematemesis, disfagia, taquipnea, RGE, úlcera, tumores.

• Taquicardia, hipersonoridad.
Clínica de la Perforación Cervical

• Dolor cervical
• Disfagia (24%)
• Odinofagia
• Aire subcutáneo (60%
palpación)(90-95%
radiológico)
• Menos severas y de
tratamiento más sencillo.
 Clínica de la Perforación Torácica

• Rápida contaminación al
mediastino — cavidad pleural.
• Enfisema mediastinal (45%),
mediastinitis.
• Dolor epigástrico, retro esternal o
lateralizado.
• Derrame pleural (71%), la disnea
y el empiema. *muy común los
síntomas respiratorios.

BrunicardiF,BilliarT,DunnD,HunterJ,MatthewsJ,Pollock R. Schwartz’s principles of surgery. 9th ed. USA: McGraw Hill; 2010.
 Clínica de la Perforación abdominal

• Contaminación de la
cavidad peritoneal.

• Epigastralgia irradiada a
dorso y hombro izquierdo.

• Irritación peritoneal,
abdomen agudo e
incapacidad para el
decúbito.

BrunicardiF,BilliarT,DunnD,HunterJ,MatthewsJ,Pollock R. Schwartz’s principles of surgery. 9th ed. USA: McGraw Hill; 2010.
 Diagnóstico

• Difícil de realizar por su clínica

inespecífica (50% hx atípica).

• Lo más importante para el

diagnóstico es realizarlo de
forma temprana. Reduce la
tasa de complicación y
mortalidad significativamente.
• Radiografía de tórax es
sugestiva en el 90% de los
casos, (neumomediastino,
enfisema subcutáneo,
nivel hidroaéreo).
• Puede ser negativo si se
realiza de forma muy
precoz.
 Manejo No Quirúrgico
• Depende de ciertos criterios:
Perforación intramural; perforación
detectada de manera precoz;
perforación transmural que no este en
abdomen, solo en mediastino; no
relacionada a cáncer.
• Ayuno, NPT, antibióticos e inhibidores
de la bomba de protones o
antagonistas H2.
• Stent autoexpandible solo en
pacientes seleccionados.
Manejo Quirúrgico
Mediastinitis:

• Definición: La mediastinitis se define como la

inflamación o la infección del tejido conectivo que
rodea a las estructuras mediastínicas
 Antecedentes:
• Etiologías previas a Cirugía
cardiovascular o procedimientos
quirúrgicos torácicos:

1. Perforación esofágica

2. Diseminación por
contigüidad
odontogénica

3. Infecciones retro faríngeas

Los siguientes son datos clínicos de “Mediastinitis”,

• Fiebre
• Dolor
• PCR elevada
• Disnea
• Taquipnea
• Taquicardia
CUIDADOS DE
ENFERMERIA
 Control de signos vitales
 Exploracion torácica adecuada
1) Prevención de la contaminación continua.

2) Control y eliminación de la infección.

3) Mantener el estado nutricional del paciente.

4) Restauración de la integridad y continuidad del

tracto alimentario.

Gracias por su
atencion