CUIDADOS DEL PACIENTE

NEUROCRITICO

Lic. CARMEN ROSA CHOQUE ORAQUENI

M.S.c. MEDICINA CRITICA Y TERAPIA INTENSIVA
DOCENTE – U.P.E.A.

GESTIÓN 2021
 INTRODUCCIÓN

Una manera de mejorar el trabajo en equipo y la calidad de

atención de los pacientes, es la aplicación de normas y protocolos.

Existe un
consenso en Favorecen la Actúan
todos los autores Disminuyen la unicidad de favorablemente
Disminuye la
con respecto a probabilidad de criterios entre los en la reducción
estadía media
que los error miembros del de las tasas de
protocolos equipo asistencial morbimortalidad
escritos:
 INTRODUCCIÓN
En el año 2005, Jean Louis Vincent, propone una regla nemotécnica para
precisamente no olvidar cuáles son los aspectos más importantes en el
cuidado diario del paciente crítico.

Estos criterios son básicos y adquieren

singular importancia en el paciente critico
en UCI

FAST HUG

Significa en inglés, “abrazo rápido”. Cada una

de las letras representa un aspecto que influye Significa que debemos darle a
directamente en la evolución y el pronóstico del nuestro paciente “un abrazo
paciente rápido al menos una vez al día”.
 PROTOCOLO

FAST HUG
“DALE UN RÁPIDO ABRAZO A TU
PACIENTE AL MENOS UNA VEZ AL DÍA
EN LA UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS”
 FAST HUG

La revisión de la sigla, la debe Mejorar la seguridad y la calidad

realizar todo el equipo de de la atención del paciente
salud, todos los días o más de crítico.
una vez por día

NEMOTECNICO = FAST HUG

F Feeding Alimentación
A Analgesia Analgesia
S Sedation Sedación
T Thromboembolic prevention Prevención del tromboembolismo

H Head of the bed elevated Cabecera de la cama elevada

U Stress Ulcer prophilaxis Profilaxis de la úlcera por estrés
G Glucosa control Control de la glucemia
 FAST HUG - Alimentación

Incrementa el flujo sanguíneo

El inicio temprano de la alimentación mesentérico, manteniendo la integridad
enteral es un componente clave en el de la mucosa intestinal y promoviendo
cuidado de los pacientes críticos la motilidad y peristaltismo
gastrointestinal

El cerebro es incapaz de almacenar glucosa, su fuente

primaria de energía, y depende de su provisión constante
por la circulación cerebral para mantener el metabolismo
basal.

El reemplazo nutricional debe Se requieren 2 o 3 días para ir

comenzar dentro de las 24 – aumentando progresivamente
48 horas posteriores a la la alimentación hasta alcanzar
injuria cerebral. los requerimientos necesarios.
 FAST HUG = Analgesia
El dolor impacta negativamente El control del dolor es parte
en la recuperación fisiológica y clave del manejo integral del
psicológica paciente critico.

El paciente neurocrítico
siente dolor por su
enfermedad de base y
procedimientos rutinarios
a los que es sometido.
Si el paciente está
Los episodios de dolor
despierto se utilizarán
aumentan la presión
escalas gráficas (Escala
intracraneana (PIC).
Visual Analógica)

En pacientes sedados, es importante evaluar el dolor.

FISIOLÓGICOS: Taquicardia,
SOMÁTICOS: Expresión
hipertensión, taquipnea, la
facial, los movimientos
desadaptación al ventilador
 FAST HUG = Sedación
El dolor y la ansiedad aumentar
CCC la injuria cerebral secundaria
por aumento del consumo de
oxígeno cerebral y aumento de
la PIC.

CALMADO CÓMODO COLABORADOR

NO HAY NORMAS
QUE RIGAN TRATADA
FUNDAMENTAL INDIVIDUALMENTE
IMPORTANCIA LA CANTIDAD Y
LA FRECUENCIA

Midazolam - Thiopental Como norma general

Diazepan - Propofol - Haloperidol se recomienda un
Dexmedetomidina RASS entre 0 y -2.
 FAST HUG = Profilaxis de Tromboembolismo:

A MENUDO ES OLVIDADO
•Se recomienda que
•La tasa de todos los pacientes
trombosis venos reciban por lo menos
profunda, oscila heparina subcutánea
entre 13 % y31% TASA DE MORTALIDAD salvo que este
entre pacientes que contraindicado: riesgo
TASA MORBILIDAD de complicación
no reciben
hemorrágica.
profilaxis.
TROMBOEMBOLISMO VENOSO • El método más
•Para poli- efectivo de profilaxis
traumatizados
no está aun claro.
puede ser mayor
PROFILAXIS
Enoxaparina, heparina

Prevención de la Trombosis Venosa Profunda (TVP) en neurológicos incluyen

intervenciones mecánicas como farmacológicas.
 FAST HUG= (Elevación de la cabeza

Prevención de la
Disminución
aspiración relacionada
Reflujo gastroesofágico
con alimentación enteral

Ventilación Cabecera Reducción de la

mecánica a 30º hipertensión intracraneal

Reducción de la Mejorar la
neumonia nosocomial mecánica ventilatoria
FAST HUG= (Elevación de la cabeza

El paciente con lesión cerebral aguda

la elevación de la cabecera de la cama
del plano horizontal a 30° resulta en
una disminución de la PIC

Facilita el drenaje venoso del

cerebro, mientras que la PPC, el FSC
y la oxigenación cerebral venosa
global y regional no son afectadas.

La elevación de la cama mayor a 30°

puede exacerbar la HIC, si está
aumentada la PIA con potencial
retardo del retorno venoso, por lo
tanto, no debe ser utilizada si no hay
colocado un monitoreo de PIC.
 FAST HUG =Prevención de
ulceras por stres
IMPORTANTE EN PREVENIR LA
PACIENTES CON IRA HEMORRAGIA

INCREMENTO DEL
ANOMALIAS EN LA
COAGULACIÓN PH INTRAGASTRICA

TERAPIA CON INHIBIDORES DE LA

ESTEROIDES BOMBA DE PROTONES

ULCERA ANTIACIDO SURFACTANTE

GÁSTRICA
H2 ANTAGONISTAS

Todas las guías coinciden en recomendar la nutrición enteral precoz como pilar
en la prevención de la úlcera por estrés.
 FAST HUG= Control de
Glucemia

Nivel de
El paciente hiperglicemico tiene mayor azucar en
morbimortalidad que un paciente sangre
normo glicémico.
SEPSIS SEVERA
80 a 120 MG/dl

En las primeras 72 horas basta que la

glicemia seSHOCK
mantenga por debajo de
SEPTICO
los 160 mg/dl, después de 72 horas
debe mantenerse entre 80- 120 mg/dl
PACIENTES NEUROCRITICOS
 FAST HUG= Control de
Glucemia
A
EN PACIENTES QUIRÚRGICOS Nivel de
azucar en
sangre
B 80 a 120 MG/dl
SEPSIS SEVERA

C
SHOCK SEPTICO

D
PACIENTES NEUROCRITICOS
 APLICACIÓN DE LA NEMOTECNIA
EN LA CABEZERA DEL PACIENTE EN LA UNIDAD DE
CUIDADOS INTENSIVOS

TOQUE PERSONAL
TODOS COMO UN ABRAZO

“ABRAZAR RÁPIDO”
(FAST HUG)

SE PUEDE ASPLICAR
A CADA PACIENTE EN UCI

ES LARGO PARA INCLUIR

ASPECTOS FUNDAMENTALES DE LA ATENCIÓN
Y CORTO PARA SER RECORDADO
 FAST HUG

LA APLICACIÓN DE ESTA SIMPLE ESTRATEGIA

FORTALECERA EL TRABAJO EN EQUIPO Y
PUEDE AYUDAR A MEJORAR LA CALIDAD DE
CUIDADOS RECIBIDOS POR NUESTRA UNIDAD
DE CUIDADOS INTENSIVOS A PACIENTES
CRITICOS.
MUCHAS GRACIAS
POR SU ATENCIÓN