SIFILIS GESTACIONAL

JUAN PABLO D’ANETRA MANOTAS

MEDICO GENERAL
ESE SALUD DEL TUNDAMA
CARACTERIZACION DEL PROBLEMA
•Precipita el padecimiento de una
enfermedad CRONICA
•Alto costo humano, social y
económico

•PUEDE PREVENIRSE Y TRATARSE A

MUY BAJO COSTO
GRAVE
GRAVE PROBLEMA
PROBLEMA DE DE SALUD
SALUD PUBLICA
PUBLICA
No
No se
se ha
ha podido
podido eliminar.
eliminar.
Tasa
Tasa mas
mas alta
alta en
en A.L.
A.L. yy el
el caribe
caribe

ELIMINACION
ELIMINACION PENDIENTE
PENDIENTE
 EL PRINCIPIO FUNDAMENTAL DE LA
PREVENCION Y ELIMINACION DE LA SC
CONSISTE EN

DETECTAR Y TRATAR LA INFECCION EN LA GESTANTE

 SIFILIS
Enfermedad infecciosa causada por el treponema pallidum, que causa
compromiso sistémico.

Durante en el embarazo:
• Transmisión transplacentaria → Sífilis congénita:
• Prematurez
• Bajo peso al nacer.
• Muerte fetal intrauterina
• Muerte Neonatal

• Meta OPS año 2000 fracasó.

• ↓Incidencia de Sífilis congénita en Colombia 0,5 casos por 1000 nacidos
vivos.
• Tasa de incidencia de 2 por 1000 nacidos vivos para el año 2006.
 AGENTE ETIOLOGICO
Treponema pallidum
• Espiroqueta: Bacilos helicoidales
flexibles y de paredes finas.

• Transmisión sexual.
• Transmisión sanguínea.
• Transmisión tras placentaria.

• Penetra piel y mucosas lesionadas

 SIFILIS GESTACIONAL
Toda Mujer gestante, puérpera o con aborto
reciente, con prueba treponemica (VDRL O
RPR) reactiva ≥ 1:8 diluciones; y las mujeres
con menores diluciones (1:2 ó 1:4) con
prueba treponemica (FTA-abs ó TPHA)
positiva.
 Sífilis
Sífilis Primaria
Primaria

Sífilis
Sífilis Secundaria
Secundaria
SÍFILIS
SÍFILIS TEMPRANA
TEMPRANA
Latente
Latente Temprana
Temprana
CLASIFICACION

(<1
(<1 años
años CDC)
CDC)
(<2
(<2 años OMS))
años OMS

Cardiovascular
Cardiovascular
Sífilis
Sífilis Terciaria
Terciaria
Enf.
Enf. Gomatosa
Gomatosa
Latente
Latente Tardía
Tardía
SÍFILIS
SÍFILIS TARDIA
TARDIA (>1
(>1 año
año CDC)
CDC)
(>2
(>2 años
años OMS)
OMS)

Latente
Latente
Indeterminada
Indeterminada

NEUROSÍFILIS
NEUROSÍFILIS
• SIFILIS PRIMARIA:
• Periodo de incubacion de 10 a 90 dias
• Lesión en el sitio de inoculación (Chancro)
• Cicatriza en 2 a 6 semanas
• Treponema pallidun visible en la lesión ( Campo oscuro)
• T. pallidum penetra mucosa Torrente sanguíneo
• Transmisión transplacentaria
• SIFILIS SECUNDARIA :
• 3 a 12 semans despues
• Fiebre, rash (roseola sifilitica). Altamente contagiosa Mejoría
espontánea.
• T. pallidum deja el torrente sanguíneo e invade los tejidos.

• SIFILIS TERCIARIA O LATENTE:

• ASINTOMATICA
• Corazón, músculo-esquelético, SNC
• No infecciosa
• Daño tisular irreversible.
MANIFESTACIONES CLINICAS
• NEUROSIFILIS
• No parte de sifilis terciaria
• Dolor de cabeza, cuello rigido, irritabilidad, confusion
mental, demencia, atrofia muscular.
• Modifica el curso ó el resultado del embarazo (aborto,
parto prematuro)

• SE TRASMITE A PARTIR DE LAS 9 SEMANAS (16-22 )

 En la mujer tiene mayor severidad por esa condición

(complicaciones, mortalidad materna)

Las bacterias son transmisibles al feto ó al RN

(transplacentario, periparto, lactancia materna)

En feto o neonato se asocia a efectos patológicos

(teratogenia, morbilidad fetal, RCIU)
DE ACUERDO AL TIEMPO DE EVOLUCION

• MENOS DE 1 AÑO DE EVOLUCION • MAS DE 1 AÑO DE EVOLUCION

• Con gran cantidad de • Con menor cantidad de

• espiroquetas y muy contagiosa espiroquetas y poco contagiosas.

• Sífilis precoz • Sífilis tardía

• MAYOR DAÑO EN EL RECIEN • MENOR DAÑO EN EL RECIEN

NACIDO NACIDO
DE ACUERDO AL MOMENTO DE CONTAGIO
Sífilis adquirida durante el embarazo  vs. Tiempo de gestación
• AL INICIO DEL EMBARAZO: • AL FINAL DEL EMBARAZO

• Muerte fetal: 12 – 16 semanas • R.N. aparentemente sano

• RN gravemente enfermo • Con manifestaciones de sífilis

meses o años después.

• VDRL sangre periférica (+)

• VDRL sangre periférica (-)

embarazada transmite la enfermedad al feto a partir de las 18 semanas de

gestación mediante la placenta
PATOGENIA
• Bacteria atraviesa barrera transplacentaria en un
periodo de bacteriemia materna:
Etapa primaria 75 – 90%
Etapa secundaria : 90 – 100%
Etapa terciaria : 20 – 30%
TRANSMISIÓN DE SÍFILIS DURANTE EL
EMBARAZO
Etapa infección Primaria Secundaria Terciaria

Transmisión al feto 75 - 90% 90 – 100% 20 – 30%

Sífilis
Congénita

Consecuencias Aborto mortinato Sífilis tardía

espontáneo ó temprana
25% 25% 50%

Mortalidad
20 – 50%
 DEFINICION DEL EVENTO
• SUJETO MUJER GESTANTE, PUERPERA O CON ABORTO 40 DIAS

CON O SIN SIGNOS CLINICOS SUGESTIVOS DE SIFILIS

(ULCERA GENITAL, ERUPCION CUTANEA, PLACAS PALMAS
Y PLANTAS )

PROBABLE
PROBABLE

CONFIRMADO
CASO PROBABLE
• PRUEBA TREPONEMICA RAPIDA (+)
• Que no haya recibido tratamiento

• NO SE NOTIFICA
• TRATAMINETO ADECUADO:
• S. TEMPRANA : PENICILINA BENZATINICA IM DOSISI UNICA

• S. TARDIA : PB IM SEMANAL X 3 SEMANAS

 CASO CONFIRMADO
• MUJER GESTANTE, PUERPERA, O CON ABORTO EN ULTIMOS 40
DIAS
• CON O SIN SIGNOS CLINICOS SUGESTIVOS

• CON PRUEBA TREPONEMICA RAPIDA (+)

• VDRL REACTIVA A CUALQUIER DILUCION

• QUE NO HAYA RECIBIDO TRATAMIENTO ADECUADO

• O TENGA UNA UNA REINFECCION NO TRATADA
 CASO DE SIFILIS CONGENITA
• 1. FRUTO GESTACION DE MADRE CON SG
SIN TRATAMINETO O TTO INADECUADO

2. FRUTO GESTACION CON VDRL (+) 4 VECES MAS ALTO QUE

VDRL MATERNO AL MOMENTO DEL PARTO (< 2 DLS)

3. TODO FRUTO DE GESTACION CON DEMOSTRACION DEL

TREPONEMA PALIDUM POR CAMPO OSCURO

4. TODO RN HIJO DE GESTANTE CON SG EN EMBARAZO ACTUAL O

SIGNOS DE SC CON PARACLINICOS SUGESTIVOS DE SC
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
• CONTROL PRENATAL
• Prueba treponemica rápida

• VDRL (no treponemica)

• FTA- abs

• EDAD GESTACIONAL (sifilis congenita)

 RESULTADO E INTERPRETACION DE LAS PRUEBAS SEROLOGICAS
Resultado Interpretación
No Treponémica (-) Se puede excluir la infección.
Treponémica (-) Una excepción sería la infección reciente, por lo que si hay sospecha se deben
repetir las pruebas después de 15 - 21 días.
No Treponémica (+) Es una infección sifilítica.
Treponémica (+) La entrevista ayudará a establecer si es reciente o antigua, conocida o
desconocida.
Si se confirma que había sido diagnosticada y tratada correctamente puede ser
una cicatriz serológica, sin embargo debe hacerse un seguimiento cuantitativo
con el VDRL.
No Treponémica (-) Es una reacción treponémica específica (99,5% - 100%).
Treponémica (+) Generalmente refleja la persistencia normal de anticuerpos al treponema y no
infección activa.
No Treponémica (+) Es una reacción cardiolipínica no muy específica que puede estar debida a otras
Treponémica (-) patologías incluyendo el gestación.
Generalmente se trata de un falso positivo y no es un caso de sífilis gestacional.
Confirmar con otras pruebas treponémicas (FTA-abs, TPHA).
TRATAMIENTO
• penicilina; es efectiva para tratar la sífilis gestacional y
prevenir la sífilis congénita, adicionalmente es de bajo
costo y segura.

•La efectividad de los regímenes con penicilina

benzatínica promovidos por los CDC de Atlanta y la OMS
oscila entre 95% y 100%,
• los estadios tempranos (sífilis primaria, secundaria y
latente temprana) se tratan con penicilina benzatínica 2
´400.000 unidades en dosis única intramuscular (IM)

recomiendan
recomiendan dos
dos dosis
dosis de
de aplicación
aplicación semanal
semanal

los estadios tardíos (latente tardía, indeterminada y

terciaria), tres dosis de aplicación semanal de 2´400.000
unidades IM.

neurosífilis el manejo es hospitalario con penicilina cristalina 18-24

millones de unidades al día en dosis de 3-4 millones cada 4 horas
intravenoso (IV) de 10 a 14 días.
 • El tratamiento de la sífilis gestacional es efectivo para prevenir la
sífilis congénita mientras su administración se haya completado
antes de las últimas 4 semanas previas a la terminación de la
gestación.

por criterio epidemiológico que el recién nacido es un caso de sífilis congénita

 SEGUIMIENTO
• El seguimiento serológico en la gestante con serologías reactivas
es mensual durante la gestación y debe continuar a los 3, 6, 12 y
24 meses luego de terminada la gestación y tratamiento para
evidenciar de forma definitiva la curación.
disminución adecuada de los títulos de las pruebas no
treponémicas que indican curación en
• la sífilis primaria y secundaria corresponde a 2 diluciones (4
veces) a los seis meses
• en la latente temprana, 2 diluciones en un año
• en la latente tardía y terciaria, 2 diluciones entre 12 y 24 meses
después del tratamiento.
MUCHAS GRACIAS !