SÍNDROMES TOXICOLÓGICOS

Definiciones básicas
-Tóxico: cualquier sustancia que al entrar en contacto con el organismo, produce a través de una reacción química un efecto perjudicial.
-Intoxicación: conjunto de síntomas y signos derivados de la acción de un tóxico.
-Síndrome: conjunto de síntomas característicos de una enfermedad. Conjunto de fenómenos que caracterizan una situación determinada.
-Antídoto: sustancia que a través de diversos mecanismos, impiden, mejoran o hacen desaparecer algunos signos y síntomas de las
intoxicaciones.

Síndrome Cuadro clínico Etiología Antídoto Imagen

COLINERGICO MUSCARINICOS: Fármacos: Pilocarpina Síntomas
Sudoración, salivación, Productos químicos muscarínicos:
lagrimeo, broncorrea. industriales: Atropina.
Vómitos, diarrea, Insecticidas Síntomas
calambres, MIOSIS. organofosforados. nicotínicos:
Broncoespasmo, Insecticidas Reactivadoras de
bradicardia, visión borrosa. carbamatos. Armas colinesterasas:
Incontinencia urinaria y químicas. Gas sarin, Pralidoxima,
fecal. NICOTINICOS: tabun. Obidoxima
Fasciculaciones, debilidad
muscular. Fallo
respiratorio: parálisis
musculares. Taquicardia e
HTA.

ANTICOLINERICO Sistema nervioso: Antihistamínicos Fisoostigmina:

Midriasis (visión borrosa), Antiparkinsoniasnos Inhibidor de
Confusión, agitación, Antipsicóticos acetilcolinesterasa
coma. Delirio Antiespasmolíticos Vía endovenosa:
alucinaciones, amnesia. Antidepresivos 1-2 mg
Convulsiones, mioclonías. Atropina Amantadina intravenoso en 2-
Sequedad piel y mucosas Baclofeno 5 min.
Taquicardia Escopolamina
Hipertermia
Sofoco cutáneo
Retención urinaria
Íleo

ADRENERGICO Afectación de sistema Cocaína Manejo general

nervioso central: Midriasis, Anfetaminas Taquicardia
hiperreflexia. Ansiedad, Cafeína supraventricular:
agitación psicomotora. Drogas de diseño Uso de
Delirium, episodio Descongestionantes verapamilo,
maníaco, convulsiones. nasales (efedrina, diltiacem.
Afectación hemodinámica: fenilefrina) Uso controvertido
Taquicardia. Hipertensión. Beta y alfa de
Arritmias. Riesgo de estimulantes betabloqueantes.
cardiopatía isquémica. Teofilinas Sedación: uso
Hipertermia. Piloerección, IMAO benzodiacepinas
sudoración Inhibidores de la evitar
recaptación de neurolépticos.
noradrenalina
SEDANTE Sistema nervioso Benzodiacepina Benzodicepinas
HIPNOTIC central: Estupor, s Barbitúricos. :
somnolencia, coma. Meprobamato FLUMAZENILO,
O Ataxia, hiporreflexia. . Etanol. Dosis: 0.5 mg vía
Bradipnea, intravenosa en
depresión bolo. ○ Pudiendo
respiratoria. repetir dosis
Hipotensión. hasta 2-3 mg en
bolus.

ALUCINOGENO Alteraciones Anticolinérgico Medida de

psiquiátricas: Profusión s LSD apoyo: Control
de ideas, labilidad Anfetamina de ansiedad:
emocional ansiedad, s Cocaína Benzodiacepinas.
pánico, desorientación, Baclofeno Control de
agresividad. ISRS agitación:
Convulsiones. Anestésicos benzodiacepinas,
Cambio percepciones: disociativos: haloperidol.
Alucinaciones feneciclidina
(visuales), sinestesias. , ketamina
Hiperactividad simpática:
Hipertensión,
taquicardia.

NARCOTIC Sistema nervioso Morfin Naloxona:

O OPIOIDE central: Somnolencia, a antagonista
confusión y coma. Heroín específico de
MIOSIS. Hiporreflexia. a los receptores
Depresión respiratoria. Codeína, opiáceos. Dosis:
Bradicardia, hipotensión. tramadol. 0.4 mg por vía
Hipotermia Edema Pentazozina intravenosa,
pulmonar. Fentanilo pudiendo
Dextrometorfano repetir dosis
cada 2-3 min.

SEROTONINERGICO Afectación sistema Anfetaminas, cocaína, Bloqueantes

nervioso central: MDMA, reserpina, receptores de
Agitación, algunos IMAOs 5- HT
confusión, mutismo, Antidepresivos Ciproheptadina :
coma. tricíclicos, I-RSS, 12 mg, seguido
Alucinaciones, delirio, Sumatriptan, 2 mg (MÁX
convulsiones. Midriasis tramadol, Cocaína, 32mg) vía oral o
Afectación autonómica: Bromocriptina, por sonda
Salivación, sudoración, buspirona, nasogástrica.
lagrimeo. Dolor bupropion, litio, L- Clorpromazina:
abdominal, diarrea, dopa, LSD, mescalina, 50-100 mg IM.
sudoración. trazodona. ○
Hipertermia Olanzapina: 5-
Alteraciones 10 mg vo, sl.
neuromusculares:
Incoordinación,
hiperreflexia,
mioclonías Rigidez,
temblor, clonus.
 DESINTOXICACIÓ N
Lavado gastrico:
Sonda orogastrica/nsaogastrica
Colocar en decubito lateral izquierdo en posicion de trendelemburg
Dosis 10 ml/kg sol fisiologica 0.9%
Indicaciones: primeros 60 min o despues si es de liberacion prolongada o con capa enterica,
maximo 1.5 hrs
Contraindicaciones: Pacientes con deterioro neurologico, intoxicacion por alcalis o acidos,
riesgoe elevado de perforacion, quemados.
Complicaciones:Neumonitis quimica, laringoespasmo,perforacion
esofagica,arritmicas,hemorragias a vias ereas suepriores

Carbón activado:
Sonda nasogastrica/orogastrica
Dosis: 0.5-1g/kg diluido en 6 ml de manitol 20%, repetir dosis cada 4-6 hrs a un total de 6
dosis
SE RECOMIENDA NO EXTRAERLO
Indicaciones:en la primera hora de haber ingerido el farmaco, medicamentos con
circulacion entero-enterica o enterohepatica
Funcion: adsorbe el medicamento, previene la toxicidad sistemica , interrumpe la
circulacion entero-gastrica, disminuye la absorcion del farmaco
Contraindicaciones:Alcoholes, Hidrocarburos,causticos, litio, pacientes con antecedente de
convulsiones, hemorragias en via aerea
Complicaciones: Neumonitis, constipacion, vomito, perforacion.

Catárticos:
Sufato de Mg en polvo 1gr/kg/do diluido de 50-100 ml ABD c/12 hrs
Indicaciones: reducir efectos adversos de medicamento administrado por via oral
Contraindicaciones: insuficiencia renal, tanastornos metabolicos, trastornos de ritmo
cardiaco, hipertension, choque hipovolemico
Compliaciones: Hipermagnesemia,hipernatremia,deshidratacion,acidosis metabolica

Irrigacion intestinal total:

A base de polietilenglicol
9mesess-6 años 500 ml hora
6 -12 años 1000 ml /hora
Adolescentes 1500 ml/hr
Indicaicones: grandes cantidades de sustancias toxicas de liberacion prolongada o con capa
enterica, grandes cantidades de hierro ingerido, transportadores de drogas ilicitas
Contraindicaciones: hemorragia intestinal, ileo, perforacion ,inestabilidad hemodinamica,
vomito incontorlable, hemorragias orofaringeas
Alcalinizacion Urinaria
Bicarbonato de sodio 1-3 mEq/kg/dosis
Mecanismo de accion: incrementa la eliminacion mediante trampa ionica
Indicaciones: intoxicaciones por clorpropamida,fenobarbital,metotrexato y salicitatos
Contraindicaicones: Lesion renal aguda o ERC
Complicaciones: alcalosis metabolica, hipopotasemia

Técnicas de eliminacién extracorporea

DIALISIS,HEMODIALISIS,HEMOFILTRACION,HEMOPERFUSION,
PLASMAFERESIS
Indicaciones: dosis toxica con complicaiones severas que ocmprometan la vida,
concentraciones plasmaticas muy elevadas,severidad clinica
SON MEDIDAS DE ULTIMA ELECCION.