CHARLA DE FALLA CARDIACA

PRESENTADO POR: María Alejandra Falla Macías

Falla cardiaca se define como la afección crónica del corazón que provoca que no
bombee sangre con la eficacia necesaria, puede producirse cuando el corazón no
bombea durante la sístole y no se llena durante la diástole correctamente. En
Colombia 1.2% al 3% de la población padece de una falla cardiaca.
Algunos de los signos y síntomas de la insuficiencia cardíaca pueden ser: Falta de
aliento durante una actividad o cuando estás acostado, Fatiga y debilidad, Hinchazón
en las piernas, en los tobillos y en los pies, Latidos del corazón rápidos o irregulares,
Menor capacidad para hacer ejercicio, Tos o sibilancia al respirar constantes con
moco blanco o rosa manchado de sangre, Hinchazón del área del vientre (abdomen),
Aumento de peso muy rápido debido a la acumulación de líquidos, Náuseas y falta
de apetito, Dificultad para concentrarse o menor estado de alerta y Dolor en el pecho
si la insuficiencia cardíaca es producto de un ataque cardíaco.
CLASIFICACION DE INSUFICIENCIA CARDIACA
Estadio 1. Pacientes con riesgo de insuficiencia cardiaca sin síntomas.
Estadio 2. Pacientes con cardiopatía sin síntomas.
Estadio 3. Pacientes con cardiopatía con síntomas.
Estadio 4. Pacientes con cardiopatía grave con síntomas.
Existen hallazgos que nos permiten identificar una insuficiencia cardiaca en un
paciente a simple vista y esta es el edema generalizado de grado secundario, suelen
presentar disnea durante el ejercicio, ortopnea y disnea paroxística nocturna.
Por otro lado, para distinguir el grado de compromiso debido a la insuficiencia
cardiaca tenemos una escala universal, conocida como la escala nyha, en esta se va a
interrogar al paciente para que manifieste su grado de impedimento al realizar
actividad física, se describe desde la clase 1 hasta la clase 4.
¿Qué hacer con un paciente con falla cardiaca avanzada?
El estado de una insuficiencia cardiaca se define como avanzada o estadio D cuando
se halla la presencia de una cardiopatía estructural avanzada y síntomas de
insuficiencia cardiaca en reposo a pesar de un correcto tratamiento dietético,
restricción de sal y tratamiento médico máximo.
Para definir una insuficiencia cardiaca avanzada se debe determinar que el paciente
tenga síntomas graves con disfunción grave del ventrículo izquierdo, alteración
congénita no operable, paciente que requiere altas dosis de diuréticos, deterioro
grave de la capacidad de actividad física y consumo de oxigeno bajo.
En caso de que un paciente este en la etapa final de la insuficiencia con síntomas
severos, no reacciona bien a los tratamientos farmacológicos se acude a buscar más
terapias, en este caso el paciente tiene mala respuesta a todo tipo de tratamiento, se
confirmara un deterioro de la calidad de vida, física y emocional, el paciente vivirá
menos de 6 meses.
Se procede a buscar descompensaciones irreversibles en paciente teniendo en cuenta
el perfil hemodinámico y el nivel de disnea, tales como: anemia, trombo embolismo
pulmonar, hipertiroidismo, tratamiento con amiodarona, alcoholismo por ende falla
renal, fibrilación auricular con repuesta rápida en arritmia, esto con el objetivo de
alargar el periodo de vida de este tipo de pacientes.
Como se mencionó, para evaluar las descompensaciones que son irreversibles en
una paciente con falla cardiaca en estadio 4, es muy importante tener en cuenta el
perfil hemodinámico que se trata de evaluar a pacientes con shock cardiogénico,
acidosis y aumento de concentración de lactato, paciente con deterioro de la función
orgánica, con dependencia de inotrópicos y con capacidad de ejercicio muy
limitado.
Una vez aclarado el perfil del paciente con falla/insuficiencia cardiaca, se procede a
buscar una solución, la primera es un balón contra pulsación intraaortico para la
asistencia ventricular, muy utilizado debido a su fácil manejo y funcionamiento, así
como sus excelentes resultados. El mecanismo básico por el cual ejerce su efecto
consiste es un desplazamiento de volúmenes mediante el cual se ejerce un descenso
de la pos carga del ventrículo izquierdo, con la resultante disminución del trabajo
cardiaco, del consumo de oxigeno del miocardio y, por lo tanto, un aumento de la
presión diastólica que va mejorar la perfusión coronaria a nivel proximal y la
perfusión periférica a nivel distal.
En caso de no encontrar soluciones viables para estos pacientes se realizan cuidados
terminales que son implementados en pacientes que no se pueden curar y que están a
punto de morir, con el objetivo de brindarles consuelo y paz en lugar de una cura,
acompañados de cuidados paliativos.
Por otro lado, existe la posibilidad de realizar un trasplante cardiaco bajo ciertas
condiciones, tales como: que el paciente este en estadio 4 de insuficiencia cardiaca,
que tenga una infección activa, paciente con enfermedad arterial o periférica grave,
hipertensión pulmonar irreversible o malignidad con pronóstico desfavorable,
enfermedad sistemática multiorganica, paciente alcohólico o con inestabilidad
psicológica. Para realizar este procedimiento se debe estar conscientes de que
pueden existir algunas fallas durante su ejecución, como: falla del injerto primario,
infección, aparición d tumores o enfermedad vascular a causa del injerto.
En la insuficiencia cardiaca aguda podemos caracterizarlo por su aparición en
pacientes mayores de 70 años, con presencia de enfermedad coronaria, hipertensión
arterial, diabetes y disfunción renal, el perfil mas común para identificar este tipo de
pacientes es la presencia de edema pulmonar, descompensación de falla cardiaca,
choque cardiogénico, ortopnea o hepatomegalia.
Para los cuales existen tratamientos farmacológicos como: digoxina 3.4 a 5.1
mcg/Kg dosis única al día, su mecanismo de acción es inhibir la bomba ATPasa y
generar mayor contracción, dopamina utilizado para el choque cardiogénico,
noradrenalina a corto plazo que puede mejorar el perfil de los pacientes, efectos
adversos como la arritmia y la bradicardia.