Tipos de anestesia

regional :
epidural, raquídea.
ANESTESIA REGIONAL
Afectación a una región concreta. Anestesia que funciona al
bloquear el dolor en parte del cuerpo sin causar que el paciente
pierda la consciencia
El bloqueo de la transmisión se puede realizar en cualquier parte
del trayecto desde los receptores hasta la medula.
ANATOMIA
ANESTESIA EPIDURAL
Se inyecta el analgésico en la región epidural, que se encuentra
alrededor del canal espinal
Se inyecta el analgésico por un catéter, que se implanta en el
espacio epidural.
Administrada en el postoperatorio para controlar el dolor en las
primeras horas después de la cirugía.
Utilizada comúnmente durante el parto natural
CAMBIOS FISIOLOGICOS

EFECTOS CARDIOVASCULARES
El bloqueo epidural realizado con anestésicos
locales provoca siempre un bloqueo
simpático acompañado de un bloqueo
nervioso somático, ya sea motor, sensitivo o
mixto.
El bloqueo simpático puede ser de fibras
vasoconstrictoras – periférico

. Bloqueo simpático. Componentes cardíaco y periférico

EFECTOS VISCERALES A nivel vesical urinario: bloqueo de los segmentos
ABDOMINALES sacros S2-S4.
Bloqueo simpático esplácnico T6-L1
TERMOREGULACIÓN Hipotermia por vasodilatación secundaria a bloqueo
epidural extenso
en áreas de baja temperatura
EFECTOS NEUROENDOCRINOS El bloqueo epidural previene la liberación de
catecolaminas, de cortisol; los niveles de gucemia se
mantienen, con una reducción de los cambios
intraoperatorios y postoperatorios de la aldosterona.

Dosis de bloqueo epidural:

Lumbar es de 1 ml
Torácico 0,5 ml
Caudal 1’5-2 ml
 TÉCNICAS

INSTRUMENTOS
Decúbito lateral
Jeringas POSICION DEL Sentado
Catéter epidural PACIENTE
Decúbito lateral
Aguja epidural izquierdo.
Ampolla de anestésico
Agujas IM
 ABORDAJE POR LA LÍNEA MEDIA

Se palpan las referencias óseas.

La cresta ilíaca se palpa a nivel de
la vértebra L4

Se empuja la aguja hasta que

queda firmemente adherida al
ligamento interespinoso. A
continuación se penetra el
ligamento amarillo y se accede al
espacio epidural.
 Abordaje lumbar paramedial izquierdo

detección del espcio epidural lumbar. Abordaje medial. Técnica

de
pérdida de resistencia
COMPLICACIONES
Ventajas Desventajas

 Colocación de un catéter
 Analgesia sin bloqueo motor  Tarda más tiempo en hacer
pero sí sensitivo y vegetativo efecto
 Se puede ejecutar en todos  Implicación más alta de
los niveles de la columna fármaco.
vertebral  La tasa de fracaso es del 10%
 No genera dolores de cabeza  Menor relajación muscular
al no haber pérdida de líquido  Retención urinaria.
cefalorraquídeo
 A nivel hemodinámico se
tolera mejor efecto tras 25-30
minutos
ANESTESIA RAQUIDEA

Para realizar la anestesia raquídea, se introduce una

aguja de pequeño calibre en la espalda para alcanzar
el espacio subaracnoideo, dentro de la columna
vertebral. En seguida, se inyecta un anestésico en el
líquido cefalorraquídeo (licor), produciendo relajación
muscular y adormecimiento temporal.
ANATOMIA DE LA COLUMNA VERTEBRAL
POSICION DE PACIENTE
Paciente sobre un costado con la espalda hacia el medico
Muslos y piernas se doblan incrementando el espacio entre las
apófisis espinosas
Facilitar el acceso al espacio subaracnoideo
Decúbito lateral
Decúbito prono
Posición semisentada
LOCALIZACION ANATOMICA
INDICACIONES
EQUIPOS
Campos de tela
Guantes
Solución fisiológica
Antisépticos
Anestésicos
Jeringas
Agujas
Ampolla de lidocaína
 Complicaciones Complicaciones
Intraoperatorias posoperatorias
• Hipotensión • Cefalea pos
• Bradicardia punción dural
• Anestesia • Sepsis local
raquídea total • Abscesos
epidurales
• Meningitis
• Aracnoiditis
 CONTRAINDICACIONES
 Sepsis local  Hipovolemia- shock
 Septicemia  Hipertensión arterial
 Enf. Del sistema  Anemias graves
nervioso central  Coagulopatias
 Anomalías o  Sepsis generalizadas
deformidades del  Presión intracraneal
raquis
 Insuficiencia cardiaca
Ventajas Desventajas

 Técnica más fácil y más rápida  genera dolor de cabeza por la

Efecto inmediato. pérdida de líquido
 Alta tasa de éxito. cefalorraquídeo.
 Bloqueo sensitivo y motor  No es aconsejable para
muy eficiente. personas con problemas
 Se obtiene alta relajación cardíacos y hemodinámicos
muscular.  Riesgo de cefaleas 
 Se requiere una baja cantidad
de fármacos.
 Dolor y sensibilidad alrededor del sitio de la inyección
Moretones, infección, o sangrado.
Hematoma
COMPLICACIONES Dolor de cabeza espinal
Disminución en la presión arterial
Daño nervioso
Medicamento inyectado equivocadamente dentro de una vena
Síndrome de Horner
Ptosis
Neumotórax
 FARMACOS MAS UTILIZADOS

FARMACO PRESENTACION DOSIS MAX. DURACION

LIDOCAINA Ampolla 1% Niños: 2.0mg 1-2 hrs
Adultos: 4.4mg

MEPIVACAINA Ampolla 1% Adulto y niño: 2-3 hrs

4.4mg

BUPIVACAINA Ampolla 0.5% Adulto: 1.3mg 4-8 hrs

 BUPIVACAINA

Es un anestésico local que produce un bloqueo reversible de la

conducción de los impulsos nerviosos impidiendo el potencial de
acción :
 Nervios autónomos
 Axones de la fibra
 Fibras sensitivas
 Fibras motoras
 Produce un bloqueo de conducción
previniendo el flujo de iones de sodio INDICACIONES
MECANISMO DE mediante canales de sodio selectivos en  Infiltración local subcutánea
ACCION las membranas de nervio disminuyendo
el potencial de acción  Bloqueo de nervio periférico
 Epidural
 Espinal
Preparada en una sal soluble

Duración: 240-480 mnts

CONTRAINDICACIONES
Inicio de acción lenta  Pacientes con sensibilidad
Liposoluble  No anestesia regional intravenosa
FARMACODINAMIA
No ionizada 50%
REACCIONES
pKa-8.1
 Alérgicas (<1%)
Ph 6.0  Sistema nervioso central
 Toxicidad cardiaca
Metabolismo Hígado  Embarazo
Excreción 40%
 ANESTESICO CONCENTRACION INICIO DURACION USO

2- cloroprocaina 2-3 5-15 0.5-1.5 Obstetricia

lidocaina 1.2 5-15 1-2 Obstetricia

Cirugía

Mepivacaina 1-2 5-15 1.0-2.5 Cirugía

Bupivacaina 0.25-0.5 10-20 2-4 Obstetricia
0.5-0.75 Cirugía

etidocaina 1.0-1.5 5-15 2-4 cirugía

Ya no se utiliza
 Cefalea
COMPLICACIONES post
punción

Complicaciones Bloqueo
hemorrágicas simpatico

INMEDIATAS
Parálisis
Inyección
transitoria o
intravascular
permanente

Inyección
Dolor
subaracnoidea
lumbar
inadvertida
CEFALEA
ACIDO ACETILSALICILICO
FARMACODINAMIA
Analgésico y antipirético. Inhibe la síntesis de
prostaglandinas, lo que impide la estimulación de los
receptores del dolor por bradiquinina y otras
sustancias. Efecto antiagregante plaquetario irreversible
DOSIS
Adultos: 1 comprimido de 0,5 g cada 4 ó 6 horas.
FARMACOCINETICA INDICACIONES
el ácido acetilsalicílico se administra usualmente por vía oral, Tratamiento del dolor moderado
aunque puede ser administrado por vía rectal en forma de Infarto de miocardio
supositorios. Se absorbe rápidamente por el tracto digestivo. La Angina estable o inestable
aspirina es hidrolizada parcialmente a ácido salicílico durante el Angioplastia coronaria
primer paso a través del hígado y se distribuye ampliamente por Accidente cerebrovascular no hemorrágico transitorio o
todos los tejidos del organismo. Después de la administración oral permanente
y dependiendo de las dosis administradas se observan salicilatos Reducción de la oclusión del injerto después de realizar un by-pass
en plasma a los 5-30 minutos y las concentraciones máximas se coronario
obtienen al los 0.25-2 horas. Las concentraciones plasmáticas
deben de ser de por lo menos 100 µg/ml para obtener un efecto
analgésico y se observan efectos tóxicos con concentraciones
superiores a 400 µg/ml. La aspirina se metaboliza en un 99% a
salicilato y otros metabolitos. La semi-vida de eliminación del
plasma es de 15 a 20 minutos. se eliminan principalmente por vía
renal, siendo excretada por la orina la mayor parte de la dosis
CONTRAINDICACIONES REACCIONES ADVERSAS
Gastrointestinales
El ácido acetil-salicílico induce ulceraciones gástricas o intestinales Sistema nervioso central
que pueden ir acompañadas de anemia Hipersensibilidad
La aspirina debe ser usada con precaución en pacientes Hepatotoxicidad
inmunosuprimidos ya que puede enmascarar los síntomas de una Función renal
infección. Piel
Hematológicos
HIDROCORTISONA
FARMACODINAMIA
La hidrocortisona posee ambas acciones mineralocorticoides y
glucocorticoides. Las acciones antiinflamatorias de los corticoides
se deben a sus efectos sobre las proteínas inhibidoras de la
fosfolipasa A2, colectivamente llamadas lipocortinas. Las
lipocortinas, a su vez, controlan la biosíntesis de mediadores
potentes de la inflamación, tales como prostaglandinas y
leucotrienos mediante la inhibición de la liberación de la molécula
precursora del ácido araquidónico.
DOSIS
100mg cada seis horas
FARMACOCINETICA
 La hidrocortisona se absorbe rápidamente después de una dosis
oral. El efecto máximo después de la administración oral e
intravenosa se produce en unas 1-2 horas. El inicio y duración de
acción dependen del tipo de inyección (por ejemplo, intra-articular
o inyección IM) y de la extensión del suministro local de sangre
local. La absorción sistémica tras la aplicación tópica depende del
estado de la piel en el sitio de aplicación. La absorción de las
preparaciones tópicas se incrementa en las áreas de piel lesionadas
o con inflamación, donde la capa córnea es delgada como los
párpados, los genitales y la cara o utilizando vendajes oclusivos.
Puede haber una pequeña absorción sistémica de las soluciones
tópicas, especialmente a través de la mucosa oral. Cuando se aplica
un supositorio que contiene acetato de hidrocortisona por vía
rectal, aproximadamente el 26% de la dosis se absorbe en sujetos
normales. Las preparaciones tópicas de hidrocortisona se
metabolizan en la piel, mientras que la hidrocortisona sistémica se
metaboliza por el hígado a metabolitos inactivos. Estos metabolitos
inactivos, así como una pequeña porción de fármaco inalterado, se
excretan en la orina. La semi-vida biológica de la hidrocortisona es
de 8-12 horas.
CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad, úlcera péptica, tuberculosis activa, herpes
simplex ocular, herpes zoster, varicela, infecciones micóticas
sistémicas y en período pre y postvacunal. Además parenteral:
inestabilidad emocional o tendencias psicóticas, glaucoma de
ángulo cerrado o abierto, queratitis herpética, linfadenopatía
consecutiva a BCG, infección por amebas, poliomielitis.
INDICACIONES
Oral:. Hiperplasia adrenal congénita. Artritis reumatoide, juvenil y
psoriásica; espondilitis anquilosante; polimialgia reumática; fiebre
reumática aguda; lupus eritematoso sistémico; dermatomiositis
grave; periarteritis nudosa; arteritis craneal; granulomatosis de
Wegener; esclerodermia; dermatomiositis. Eczema alérgico,
pénfigo penfigoide bulloso, dermatitis exfoliativas y por contacto,
eritema severo multiforme, eritema nudoso, psoriasis grave. Rinitis
alérgica, asma bronquial. Sarcoidosis, alveolitis alérgica extrínseca,
neumonía intersticial descamativa. Queratitis, coroiditis,
coriorretinitis, iritis e iridociclitis. Trombocitopenia, anemia
hemolítica, tto. paliativo de leucemias y linfomas. Colitis ulcerosa,
enf. de Crohn, hepatitis crónica.
- Parenteral: exacerbaciones agudas de asma. Shock anafiláctico y
reacciones de hipersensibilidad inmediata (ej., angioedema, edema
laríngeo). Insuficiencia suprarrenal aguda. Tto. del rechazo agudo
del trasplante de órganos. Coma hipotiroideo. Vasculitis
necrosante. Artritis reumatoide. Tenosinovitis y bursitis.
REACCIONES ADVERSAS
En tto. prolongado, parenteral: leucitosis; aumento presión
intracraneal con papiledema en niños, agravamiento de epilepsia;
aumento de PIO, glaucoma, papiledema, cataratas subcapsulares
posteriores, adelgazamiento corneal o escleral, exacerbación de
infección ocular viral o fúngica; dispepsia, ulcus péptico con
perforación y hemorragia, pancreatitis aguda, candidiasis;
alteraciones hidroelectrolíticas; alteración en cicatrización de
heridas, atrofia cutánea, hematomas, telangiectasias, estrías, acné,
enrojecimiento y prurito; osteoporosis, fracturas vertebrales y de
huesos largos, osteonecrosis avascular,, infecciones oportunistas,
recurrencia de tuberculosis activa; tromboembolismo. HTA;
parestesias (IV), hipersensibilidad; irregularidades menstruales y
amenorrea; euforia, dependencia psicológica, depresión, insomnio,
agravamiento de esquizofrenia. Aumento de peso.
DIMENHIDRINATO
FARMACODINAMIA FARMACOCINETICA INDICACIONES
La difenhidramina, la parte activa de la molécula de Los efectos antieméticos aparecen a los 15-30 minutos de su Prevención y tratamiento de los síntomas
dimenhidrinato, tiene propiedades antihistamínicas, administración oral, a las 20-30 minutos después de su asociados al mareo por locomoción marítima,
anticolinérgicas, antimuscarínicas, antieméticas y administración intramuscular y casi inmediatamente después de su terrestre o aérea, tales como náuseas,
anestésicas locales. También muestra efectos depresores administración intravenosa. La duración del efecto es de 3 a 6 horas vómitos y/o vértigos
sobre el sistema nervioso central. Los efectos La difenhidramina es metabolizada extensamente en el hígado,
anticolinérgicos inhiben la estimulación vestibular y del eliminándose en forma de metabolitos en la orina de 24 horas. La
laberinto que se produce en los viajes y en el vértigo. Los semi-vida de eliminación de la difenhidramina es de 3.5 horas.
efectos antimuscarínicos son los responsables de la
sedación, con la particularidad que se reducen
progresivamente cuando el fármaco se administra
repetidamente, desarrollándose tolerancia. El
mecanismo de los efectos antieméticos del dimenhidrato
no es conocido, aunque se sabe que el dimenhidrinato
antagoniza la respuesta emética a la apomorfina.

DOSIS CONTRAINDICACIONES REACCIONES ADVERSAS

Adultos: 50 mg IM/IVa cada 4 horas, sin exceder los
300 mg/day.
Ancianos: comenzar con dosis menores que las de los
adultos.
Niños de 2—12 años: 1.25 mg/kg o 37.5 mg/m2 cada
6 horas, sin exceder 300 mg/día
En los pacientes con enfisema, enfermedad - somnolencia, cansancio o letargia.
pulmonar crónica obstructiva (EPOC), - cefaleas, visión borrosa, tinnitus, sequedad de boca, mareos y ataxia. Los pacientes geriátricos son más
bronquitis crónica o asma, el dimenhidrinato susceptibles a estas reacciones adversas debido a que la actividad colinérgica endógena disminuye con la
puede empeorar la situación al aumentar la edad. 
viscosidad de las secreciones bronquiales.
Debe evitarse el uso de este fármaco durante
una crisis de asma o en la excerbación de la
EPOC, aunque estas enfermedades no
excluyen su utilización si fuera necesario,
 BIBLIOGRAFIA
Bases farmacológicas de la terapéutica Alfred goddman gilman, Louis s.
Goodman, séptima edición, editorial panamericana.
Anestesiología clínica G. Edward Morgan, Maged S. mikhail. Manual
moderno. 3ra ed. Mexico 2003
Conceptos básicos de anestesia. Garcia Alonso, B. herrera de la parte-
gonzales bada;2020. Disponible en:
http://www.oc.lm.ehu.eus/Departamento/OfertaDocente/Teledocencia/
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