PROTOCOLOS TERAPEUTICOS EN

TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL
EMBARAZO (THE)
Estrategia de CLAVE AZUL en el abordaje de la
preeclampsia-eclampsia
INTEGRANTES:
• ALAN RONY HUAMAN ANDIA
• ANGIE XIOMARA GARCIA HUAMAN
• BLANCA GABRIELA MARCELO GOMEZ
• CHRIS ELENA LOAIZA RIVERA
• FATIMA YHADIRA GARCIA VALDIVIEZO
• HILDA MERCY LADINES ECCA
• LIZ KARINA GOMEZ HUERTAS
• NATHALIA MAGDELINE MENDOZA
SANCHEZ
• RENZO ALEXANDER MADRID LANDIVAR
•
 DEFINICIONES

Hipertensión crónica: hipertensión
arterial (HTA) antes de la semana
20 de embarazo, y continúa pese al
período de postparto.
Preeclampsia: síndrome
Hipertensión gestacional: presión
arterial mayor o igual140/90 protagonizado por un grupo de
padecimientos clínicos, los cuales
mmHg después de las 20 semanas
se desarrollan en la segunda mitad
de gestación. Las cifras retornan
del embarazo, donde se presenta
en las primeras seis semanas
HG más una de las siguientes
postparto.
alteraciones:

• Proteinuria con valores >0,3 g/24 horas, O lesión renal

aguda con niveles de creatinina >1,1 mg/dl,
• Alteración de la función hepática (enzimas hepáticas dos
veces más elevadas),
• Dolor en el cuadrante superior derecho o dolor epigástrico
que persiste y no hay procedencia,
• Alteraciones neurológicas,
• Trastornos visuales,
• Patología hematológica,
• Cefalea de reciente aparición que no resuelve la analgesia
ni el edema pulmonar.
 Hipertensión crónica más preeclampsia Síndrome de Hellp
sobreagregada Es una entidad manifestada a partir de la alteración endotelial generada
Es el desarrollo de por la preeclampsia en la mujer gestante. El síndrome HELLP puede
preeclampsia-eclampsia en una mujer con manifestarse con complicaciones tan severas como falla hepática,
hipertensión crónica preexistente coagulopatía y falla orgánica múltiple .

CLASIFICACIÓN
TORES DE RIESGO
Las pacientes con mayor riesgo a desarrollar trastornos hipertensivos durante la gestación son los siguientes

FACTOR RR

Nuliparidad 2,32

Embarazo Múltiple 2.10

RR=1:No existe evidencia entre el
Antecedentes de HTA crónica 1.99 factor y el daño
RR<1: Es un factor protector
DM Gestacional 1.93 (disminuye el riesgo de aparición
del daño
Edad materna >35 años 1.67 RR>1: Es un factor de riesgo
(aumenta el riesgo de parición del
Madre no vive con el padre del 1,21 daño)
Factor social infante
Mujeres con sobrepeso 1,57
Antes del embarazo Mujeres obesas 2,81
PREVENCIÓN
Suplementación de calcio: Indicado para ASA: Se recomienda par aquellas con alto riesgo de
aquellas mujeres con déficit de este desarrollar trastornos hipertensivos. Se recomienda
mineral iniciar lo más pronto posible en el primer trimestre o
DOSIS: 1200mg al día preconcepcional y suspender en la semana 34
Muy útil en adolescentes menores de 16 DOSIS: 1-2mg/kg/día
años.
NE: 1 a,A NE: 1 a, A

Situaciones Especiales

Si hay alto riesgo de preeclampsia por
cualquiera de esos antecedentes:
• Antecedente de trastorno
hipertensivo del embarazo en
embarazos previos.
• Enfermedad renal crónica.
• Enfermedad autoinmune como
lupus eritematoso sistémico o
síndrome antifosfolípido.
• Diabetes tipo 1 o tipo 2.
• Hipertensión crónica
ASA, 100 mg vía oral diarios, a
partir de la semana 12 de
gestación y hasta el día del parto.
A las mujeres con dos o más factores de
riesgo moderado para preeclampsia:
• Primer embarazo
• Edad de 40 años o más
• Intervalo intergenésico mayor de 10 100 mg vía oral diarios,
años a partir de la semana 12
• Índice de masa corporal mayor o igual de gestación y hasta el
a 35 kg/m² en la primera visita día del parto
• Antecedentes familiares de
preeclampsia
• Embarazo múltiple
 CLAVE AZUL ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO
MANEJO EN PREECLAMPSIA
La Estrategia Clave Azul desde su
Una disminución de la letalidad por
implementación en el año 2006, ha
esta enfermedad en 50%, de 2 a 1 x
logrado a través de la estandarización
mil casos; mientras que la mortalidad
en el diagnóstico y manejo de la
perinatal por EHE ha disminuido de
Enfermedad Hipertensiva del
31.5 a 19. 9 x mil.
Embarazo (EHE)

Este hecho obliga a continuar con los
esfuerzos para evitar las
complicaciones y la muerte por EHE,
a través de una guía de manejo que
muestre niveles de evidencia
científicos que estimulen su uso
Es un protocolo que da las pautas en
orden de prioridad para el manejo
inmediato del preclampsia y
eclampsia de causa Hipertensión
inducida por el embarazo que puede
aplicarse desde el nivel primario

BENEFICIO :Mayor capacidad de

respuesta en el manejo inmediato
(pre-eclampsia, eclampsia) de causa
ginecoobstétrica, lo cual permite una
estabilización rápida de la paciente.
PREECLAMPSIA
DIAGNOSTIC Usualmente detectada en Consultorio MANEJO Y
LEVE
O Externo como hallazgo clínico. TRATAMIENTO

1. Elevación de la PA
140/90 y menos de
160/110 en gestante a
partir de 20 semanas de
gestación.
MANEJO
Si se cumplen estrictamente todos los siguientes requisitos
AMBULATORIO
2. Proteinuria > 300 mg
y <3 g/l en orina de 24
horas 2. Edad gestacional entre 34 y 3. Presión arterial diastólica por
1. Asintomática
37 semanas. debajo de 90mmHg.

4. Se ha desestimado
como criterio 4. Proteinuria estable, menor a 1
5. Pruebas de función hepática y
6. Crecimiento fetal adecuado y
diagnóstico los edemas gramo en 24 horas, o igual o líquido amniótico normal,
renal normales y estables.
persistentes de menos de 2 (+) en cintilla. observado con ecografía.
3. Albúmina cualitativa extremidades o cara
1 + en orina después de 12 horas de
reposo en cama y el
aumento de peso de 2kg
ó más por mes, o 500g o 8. Paciente confiable en quien se
más por semana. espera guarde las 9. Paciente cuenta con medio de
7. Pruebas de bienestar fetal recomendaciones sobre trasporte adecuado que garantice
normales restricción de actividad física y acceso fácil y rápido al centro
vigilancia de síntomas de asistencial.
compromiso de órgano blanco.
 INDICACIONES PARA EL MANEJO SI LA PACIENTE PERMANECE ESTACIONARIA O EMPEORA ENTONCES
AMBULATORIO HOSPITALIZAR

2. Fluido terapia con ClNa 9%o, 3. Dieta hiperproteica,

1. Abrir vía endovenosa (catéter
1. Reposo en decúbito 250ml en 1 hora y continuar de normocalórica, normosódica. 4. Balance hídrico.
N° 18) con NaCl 9%o
lateral izquierdo o 2. Dieta hiperproteica y acuerdo a diuresis. Líquidos a libre demanda.
semisentada con piernas normosódica
ligeramente elevadas.

5. Abrir hoja de monitoreo de 6. Reposo relativo en decúbito

7. lnterconsulta a cardiología,
presión arterial, peso, diuresis, lateral izquierdo. Reducir
oftalmología, nefrología u otra 8. Solicitar análisis.
edemas, signos premonitorios, actividad física durante gran
3. Control de balance hídrico. parte del día.
especialidad de ser necesario
4. Control de presión
movimientos fetales
arterial diario.
diario.

5. Control peso diario 6. Enseñar los signos de

en ayunas de ser alarma
posible. correspondientes. TRATAMIENTO En menores de 37 semanas: si hay • Si se estabiliza el cuadro dar de alta y control
ESPECIFICO mejoría, continuar el embarazo. Si ambulatorio al tercer día y de acuerdo a evolución
permanece estacionaria o empeora el semanalmente .
cuadro, hospitalizar para estudio y • Si empeora proceder como preeclampsia severa.
reevaluación
7. Explicarle a la
paciente y a algún • Se indica terminar la gestación.
8. Reevaluar dentro de
familiar sobre el caso y
las 72 horas siguientes. • Si las condiciones obstétricas son adecuadas con
sus posibles En mayores de 37 semanas
complicaciones. Bishop mayor de 6 se inducirá el parto, si el Bishop
es menor de 6 iniciar maduración cervical con
misoprostol.
 PREECLAMPSIA
CRITERIOS MANEJO Y
SEVERA
DIAGNOSTICOS TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES

1) Hospitalización en un
servicio que permita la 2) Abrir vía EV (catéter 3) Evaluación clínica
4) Colocar sonda Foley
observación y N º 16 o 18) con Cl Na inmediata del estado
con bolsa colectora.
monitorización 9% materno y fetal.
continua.

5) lnterconsulta UCI,
8) Cardiotocografía:
UVI, Neonatología, y 6) Balance 7) Perfil biofísico
Test no estresante y test
otros servicios de Hidroelectrolítico. ecográfico.
estresante.
1)
2) PA
6) igual
Síntomas
Proteinuriao mayor
que de
mayor pueden
de160/11
indicar
O,en
3g /litro eninminencia
gestantes
orina de 24mayores
de convulsiones
horas, ode 20 semanas.
albúmina 3 + en acuerdo a necesidad.
5) Creatinina
3)4)Edema
Oliguria: unaumentada
en zonasexamen
igual no
o menor (1.2
aislado
declives,
de mg/dl
500 o más)
demlorina
generalizado
en 24 horas
o anasarca
12) Tomografía
hepática: examen de
elección para
9) Flujometría Doppler. 10) Fondo de ojo. 11) Ecografía hepática.
diagnóstico y
seguimiento de
hematoma hepático.

15) Exámenes de
laboratorio:
13) Radiografía de tórax
14) EKG. Hemograma, glucosa,
de ser necesario.
perfil renal, examen de
orina

CLAVE AZUL ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA BASADA EN EVIDENCIAS, 2014 EsSalud. Available from:
http://repositorio.essalud.gob.pe/jspui/bitstream/ESSALUD/759/1/208.%20CLAVE%20AZUL.pdf
 TRATAMIENTO
ESPECIFICO
OBJETIVO DEL
TRATAMIENTO
• 1. Prevención de las convulsiones.
• 2. Controlar la hipertensión.
• 3. Lograr un recién nacido en las
mejores condiciones posibles.
• 4. Curativa: culminación del
embarazo.
CLAVE AZUL ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA BASADA EN EVIDENCIAS, 2014 EsSalud. Available from:
http://repositorio.essalud.gob.pe/jspui/bitstream/ESSALUD/759/1/208.%20CLAVE%20AZUL.pdf
PLAN DE TRABAJO
• 1. Hospitalización y monitorización.
• 2. Evaluación clínica y de laboratorio
del estado materno
• 3. Estudio de bienestar fetal
• 4. Sulfato de Magnesio EV (R: A)
• 5. Nifedipino VO. (R: A)
• 6. Fluidoterapia. (R: D)
• 7. Balance hídrico con diuresis horaria
• 8. Manejo multidisciplinario.
PREVENCIÓN DE
CONVULSIONES
• Sulfato de Magnesio (20 % 10 mll: 4
gr EV diluido en Volutrol 100 mL:
pasar en 10 - 20 minutos.
• Luego 1 a 2gr cada hora, ajustando la
dosis en función de los controles,
mantenerlo por lo menos 24 horas post
parto.
• Dosis máxima: 40gr en 24 horas.
• La infusión del Sulfato de Magnesio
debe hacerse en forma continua e
ininterrumpida, hasta 24 horas después
de producido el parto.
TOXICIDAD POR
SULFATO DE
MAGNESIO
• Los signos de alarma de toxicidad por
Sulfato de Magnesio son:
• a. Disminución o abolición del reflejo
osteotendinoso,
• b. Frecuencia respiratoria menor a 12
por minuto y/o paro
cardiorrespiratorio.
• c. Se debe mantener la diuresis por
encima de 30mL (0.5 mL/kg/h) por
hora para evitar su acumulación en
sangre.
 ANTIHIPERTENSIVO
S
Nifedipino 10mg
•USAR NIFEDIPINO
VÍA ORAL. 10-20mg
como dosis inicial,
repetir si es necesario
en 30 minutos y luego
cada 4 a 6 horas según
respuesta hasta un
máximo 120 mg/día.
• El objetivo de dar
antihipertensivos es
mantener la PA sistólica
entre 140 y 155 mmHg
y la PA diastólica entre
90 y 105 mmHg para
mantener una adecuada
perfusión feto
placentaria.
•Efectos secundarios:
cefalea, rubor,
taquicardia.
CLAVE AZUL ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA BASADA EN EVIDENCIAS, 2014 EsSalud. Available from:
http://repositorio.essalud.gob.pe/jspui/bitstream/ESSALUD/759/1/208.%20CLAVE%20AZUL.pdf
Hidralazina
•Bolo de 5 mg EV
diluido en solución
salina
•Luego 5 mg EV cada 20
minutos ó en infusión
continua de 0.5 a 10
mg/hora de acuerdo a
respuesta.
• Efectos colaterales más
frecuentes: hipotensión,
taquicardia, aumento
del gasto cardíaco y
disminución de la
perfusión útero
placentario.
Labetalol
•Bloqueante alfa y beta,
eficaz para el
tratamiento de la
hipertensión grave.
•Dosis: 10-20mg ev,
luego 20-80mg cada 20
a 30 minutos hasta un
máximo de 300mg o
infusión continua de 1 a
2mg/ minuto EV,
ajustándose la dosis
según respuesta.
Metildopa: Nitroprusiato de Sodio
•250-500 mg cada 6 -12 •Vía EV: De uso
horas. únicamente en UCI, en
•Su uso en la casos refractarios a
Preeclampsia es tratamiento o en casos
inadecuado por la de encefalopatía
lentitud de acción y alta hipertensiva, por
vida media. periodos cortos, debido
•Tiene como efecto a su toxicidad fetal. (no
secundario depresión e mayor de 4 horas con
hipotensión postural, feto in útero)
somnolencia, cefalea. • Dosis: 0.25ug /kg/min
aumentando la dosis
0.25ug/kg/min cada 5’
hasta conseguir la
disminución de la
presión a niveles
adecuados.
 SI A PESAR DEL TRATAMIENTO

1) No se controla la 2) Persisten signos 4) Transaminasas

hipertensión arterial premonitorios de 3) Plaquetas< elevadas el doble del
(mayor o igual de eclampsia o 100,000. basal asociado a
160/11 O). eclampsia. dolor de hipocondrio

• Solución de Cristaloides:
250ml en una hora y continuar 7) Desprendimiento 8) Alteraciones del
con 100 a 150ml por hora derecho o
FLUIDOTERAPI 5) Edema pulmonar. prematuro de monitoreo fetal
individualizando de acuerdo a epigastralgia.
A diuresis, hidratación, PVC. (R: placenta. electrónico.
D)
• Objetivo: Mantener una
diuresis > 30ml por hora.
9) Perfil biofísico
fetal igual o menor 10) Oligohidramnios.
de 6.
• Furosemida: 20 a 40 mg EV:
solo en casos excepcionales
como edema cerebral, edema
DIURÉTICOS: agudo pulmonar, insuficiencia
cardiaca, oligoanuria.

1) Gestante de 34 semanas o más: 2) Gestante menor de 34 semanas:

• Debe finalizar la gestación •Dexametasona 6 mg IM cada 12

horas (4 dosis)
•Betametasona 12 mg IM cada 24
horas (2 dosis).
CLAVE
CLAVE AZUL
AZUL ENFERMEDAD
ENFERMEDAD HIPERTENSIVA
HIPERTENSIVA DEL DEL EMBARAZO
EMBARAZO GUÍA
GUÍA DE
DE PRÁCTICA
PRÁCTICA CLÍNICA
CLÍNICA BASADA
BASADA EN
EN EVIDENCIAS,
EVIDENCIAS, 2014
2014 EsSalud.
EsSalud. Available
Available from:
from:
http://repositorio.essalud.gob.pe/jspui/bitstream/ESSALUD/759/1/208.%20CLAVE%20AZUL.pdf
http://repositorio.essalud.gob.pe/jspui/bitstream/ESSALUD/759/1/208.%20CLAVE%20AZUL.pdf
 • Parto a las 48 horas de iniciada la
Manejo agresivo maduración pulmonar, salvo urgencia
materna o fetal.

• Prolongar el embarazo hasta llegar a las 34

semanas salvo urgencia materna o fetal.
• La decisión del manejo agresivo o
Manejo expectante expectante dependerá de la capacidad
resolutiva del servicio de obstetricia y
neonatología, además de la capacidad de
referencia oportuna en caso necesario.

• Es la vaginal, espontáneo o inducido, salvo

las contraindicaciones habituales, y podría
acortarse el periodo expulsivo mediante
Vía del parto de elección parto instrumentado. (NE: ll-b)
• La vía del parto dependerá de las
indicaciones obstétricas y no de la
Preeclampsia.

• Será la peridural.
• La anestesia regional (peridural, espinal o
La analgesia del parto y la combinadas) consigue un buen control de
anestesia en caso de la hipertensión y mejora el flujo sanguíneo
cesárea útero placentario, por lo que es la técnica
de elección en estas pacientes siempre que
no existan contraindicaciones
CLAVE AZUL ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO GUÍA DE
PRÁCTICA CLÍNICA BASADA EN EVIDENCIAS, 2014 EsSalud. Available
from:
http://repositorio.essalud.gob.pe/jspui/bitstream/ESSALUD/759/1/208.%20CLAVE
 ECLAMPS
IA

DIAGNOSTICO Y PROTOCOLO DE TRATAMIENTO

Diagnóstico:
La eclampsia se diagnostica cuando se añaden crisis convulsivas generalizadas,
usualmente tónico clónicas, en una mujer en ausencia de otra condición causal.

Suele estar acompañadas de un trastorno hipertensivo mas NO lo requieren.

El diagnóstico de eclampsia es siempre indicación de

finalización de la gestación, previa estabilización
hemodinámica y neurológica, ya que, a diferencia de
la preeclampsia grave, no está indicado el tratamiento
expectante, debido a la imposibilidad de prevenir con
seguridad absoluta nuevas convulsiones (riesgo de
reconvulsión del 5 al 20% a pesar del tratamiento) y Habitualmente se presenta en una gestante
poder presentar otras complicaciones, tales como el diagnosticada de preeclampsia y precedida de
desarrollo de secuelas neurológicas permanentes o la sintomatología prodrómica, aunque en ocasiones
muerte materna. puede aparecer en gestantes sin hipertensión (16%)
ni proteinuria (14%).
 Presentación:
 Su origen parece estar en una vasoconstricción cerebral grave y su
manifestación es difícilmente distinguible de un ataque de gran mal.

Momento de Crisis Afección

presentación: convulsivas: fetal:

• Anteparto Grand mal Bradicardia

(59%)  • Fase tónica: 10- fetal
Pretérmino 20 segundos transitoria
• Intraparto • Fase clónica: 30- >10-15
(20%) 90 segundos min.
• Postparto • Post-ictal: 10-20 Abruptio
(21%) segundos
Primera
semana
 Los objetivos inmediatos son:
- Prevenir la hipoxia y el trauma materno.
- Tratamiento de la hipertensión arterial si existe.
- Prevención de recurrencias.
- Evaluación de extracción fetal.
Se procederá por este orden
1. Solicitar ayuda a equipo multidisciplinar (obstetricia, anestesiología
y enfermería). Registro de las acciones.
2. Evitar el traumatismo materno, proteger la lengua y colocar en
decúbito lateral izquierdo (para evitar la broncoaspiración).
3. Mantener vía aérea permeable (valorar la utilización de tubo de
mayo en función del estado de conciencia) y aspiración de
secreciones faríngeas. Iniciar la administración de oxígeno a razón
de 6 L/min (mascarilla al 30%)
La vía de elección será siempre la EV pero en caso de no ser posible podrá optarse
por su administración IM(5g en cada glúteo, haciendo un total de 10g) y
posteriormente seguir con la perfusión continua ev.
▪ Si no hay respuesta se puede añadir alguno de los siguientes fármacos:
- Diazepam: 5-10mg ev en 1-2 minuto, hasta una dosis máxima de 30mg.
- Fenitoína: 15 mg/Kg ev en 1h + 250-500 mg/12h VO y/o EV. Niveles
terapéuticos: 10-20 g/mL.
▪ Si las medidas anteriores fallan, se debe valorar la inducción anestésica y
protección de la vía aérea mediante intubación orotraqueal.
▪ No se recomienda el uso de diazepam, otras benzodiazepinas o fenitoína como
alternativa al sulfato de magnesio en pacientes con eclampsia (a excepción de que
no se disponga de sulfato de magnesio).

4. Control de las convulsiones:

Colocar vía periférica e iniciar tratamiento EV con SO4Mg:
Bolo inicial de 4.5g (3 ampollas de 1.5g) a razón de 1ampolla/5 min + perfusión continua
a 2g/h.
En caso de no respuesta al tratamiento repetir un segundo bolus de 2g de SO4Mg o
aumentar el ritmo de la perfusión continúa a 4g/h.

PROTOCOLOS MEDICINA MATERNOFETAL HOSPITAL CLÍNIC- HOSPITAL SANT JOAN DE DÉU- UNIVERSITAT DE BARCELONA www.medicinafetalbarcelona.org
 5. Tratamiento de la HTA:
misma pauta que en la PE con criterios de gravedad.
6. Valoración del estado materno-fetal: Monitorización TA, FC, SatO2, ECG,
SVP, doble vía periférica.
7. Equilibrio ácido-básico, gasometría y estudio de coagulación: después de la
estabilización neurológica y hemodinámica de la paciente.
8. Rx de tórax: recomendable para descartar la existencia de una
broncoaspiración.
9. Control NST: hay que tener en cuenta que la presencia de patrones
patológicos de la FCF durante la crisis convulsiva no son indicación de cesárea
urgente, ya que habitualmente se recuperan en 3-15 minutos. La persistencia
de las alteraciones de NST han de hacer sospechar la presencia de un
desprendimiento de placenta o de una pérdida de bienestar fetal.
10.Finalización del embarazo: una vez estabilizado el cuadro y durante las
primeras 24h postconvulsión. La vía vaginal es una opción recomendable en
pacientes con condiciones obstétricas favorables.
11.Se recomienda estudio de imagen (TAC, RM) postparto. En el 90% de los
casos observaremos en la RM el Sd de leucoencefalopatía reversible posterior.

PROTOCOLOS MEDICINA MATERNOFETAL HOSPITAL CLÍNIC- HOSPITAL SANT JOAN DE DÉU- UNIVERSITAT DE BARCELONA www.medicinafetalbarcelona.org
PROTOCOLOS MEDICINA MATERNOFETAL HOSPITAL CLÍNIC- HOSPITAL SANT JOAN DE DÉU- UNIVERSITAT DE BARCELONA www.medicinafetalbarcelona.org
SINDROME
DE HELLP
Momento de la Presentación:
• Después del Parto 31 %
• Antes del Parto 69%
• Despues de la sem. 27 86%
• Entre la 21 y 26 sem 10%
COMPLICACIÓN MULTISISTÉMICA DEL EMBARAZO
ETIOLOGÍA: Diversas teorías Se caracteriza por:
• Daño en la capa íntima
endotelial
•Asociado a alt: placentación,
complejos inmunes y a la
misma hipertensión.
ISIOPATOLOGÍA: Es desconocida y supone mecanismos difíciles Inadecuada tolerancia inmunitaria
de diferenciar de los de la preeclampsia resulta en alteración a la invasión
trofoblástica fetal.

Implantación insuficiente de
las células del citotrofoblasto,
que se infiltran en la porción
decidual de las arterias espirales,
no penetran en su segmento
miometrial 

Esto conduce a la aberrante

función placentaria con
isquemia.

Finalmente, produce:

Vasoconstricción generalizada
Formación de microtrombos en
los vasos pequeños

Se reduce el volumen plasmático

Bracamonte-Peniche Jimena, López-Bolio Vanesa, Mendicuti-Carrillo María, Ponce-Puerto José María, Sanabrais-López María José, Méndez-Domínguez Nina. y, por lo tanto, se altera el flujo
Características clínicas y fisiológicas del síndrome de Hellp. Rev. biomédica  [revista en la Internet]. 2018  [citado  2021  Nov  29] ;  29( 2 ): 33-41. Disponible en:
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2007-84472018000200033&lng=es.  https://doi.org/10.32776/revbiomed.v29i2.612.
plasmático en órganos y tejidos
ANIFESTACIONES CLÍNICAS.
DIAGNÓSTICO
Pueden tener los mismos signos y síntomas que Se identifica normalmente en pacientes que
los que padecen preeclampsia-eclampsia. presentan preeclampsia severa

Más frecuentes son:

• Cefalea
• Náusea o vómito 30 a 90%
• Dolor en el CSD o epigastralgia: el mas orientador, quizá se asocie
directamente con la hemólisis e isquemia en los sinusoides hepáticos.

En 30% de los casos:

• Trastornos visuales y auditivos
• Hematuria  característico de HELLP clase 1 (severo)

90%  hipertensión
DIAGNÓSTICO
• Leve en 15 a 50% DIFERENCIAL
• Ausente en 10% • Hígado graso agudo del embarazo
• Púrpura trombótica trombocitopénica
• Síndrome urémico hemolítico
• Lupus sistémico
• Síndrome antifosfolípido
• Procesos infecciosos del hígado y vías
biliares: hepatitis y colangitis
 • Si se sospecha realizar las pruebas de
manejo 1. Diagnóstico
precoz:
laboratorio básicas. Mas aun con dolor en CSD,
náuseas y vómitos, con o sin HTA.
El parto es la única terapia
definitiva

2. Valoración de la condición 3. Valoración de la

materna: Examen clínico completo 4. Control de la PA:
y exámenes de laboratorio. condición fetal:
Si
Si hay
hay dolor
dolor CSD:
CSD: no
no realizar
realizar palpación
palpación
profunda Corroborar la edad gestacional comparando 80-85%
con ecografías 80-85% desarrollan
desarrollan cifras
cifras elevadas
elevadas de
de PA,
PA,
se debe bajar para prevenir complicaciones
maternas y posibles riesgos de DPP y
Ecografía
Ecografía cuidadosa
cuidadosa ante
ante posibilidad
posibilidad de
de alteraciones en su perfusión.
precipitar
precipitar la
la rotura
rotura de
de un
un hematoma
hematoma
subcapsular hepático.
Determinar
Determinar el
el bienestar
bienestar fetal
fetal por
por medio
medio de
de
ecografía y cardiotocografía
TC
TC para
para diagnóstico
diagnóstico de
de hematoma
hematoma Antihipertensivos:
subcapsular hepático.
• Control inmediato  Hidralazina
• Estabilizar la PA a corto y a largo
Evaluar en forma seriada: plaquetas, DHL y 24-34
24-34 semanas
semanas iniciar
iniciar corticoterapia
corticoterapia para
para plazo  nifedipina o labetalol
enzimas
enzimas hepáticas
hepáticas c/12-
c/12- 24
24 h
hoo más
más maduración pulmonar.
frecuentemente si amerita.

EsSalud. 2014. GPC. Clave azul enfermedad hipertensiva del embarazo. file:///C:/Users/User/Downloads/208.%20CLAVE%20AZUL%20(1).pdf
manejo
5. Prevención de las convulsiones
con sulfato de magnesio:
Es recomendable que toda paciente reciba
infusión IV de sulfato de magnesio igual al
esquema de la Preeclampsia Severa.
6. Manejo de los fluidos y
electrolitos:
Manejo de Preeclampsia
Severa
EsSalud. 2014. GPC. Clave azul enfermedad hipertensiva del embarazo. file:///C:/Users/User/Downloads/208.%20CLAVE%20AZUL%20(1).pdf
7. Hemoterapia:
Plaquetas <100,000: Dexametasona 12 mg EV c/12
h y continuar post parto por 2 dosis, luego 6 mg
EV c/12 h por 2 dosis para evitar efecto de rebote.
(R: D)
Concentrado de plaquetas: transfundir en <40,000.
• Elevar >50,000  Transfundir 1 paquete por c/
10 kilos de peso.
• Paquete de glóbulos rojos: Si hematocrito baja <
24 %.
8. Manejo de la labor y del parto:
> 34 semanas culminar la gestación por vía vaginal
o cesárea. Visualización del Hígado, en caso de
hematoma no tocarlo.
Si hay sangrado en capa no peritonizar útero. Dejar
drenes en cavidad peritoneal y subaponeurótico de
ser necesario.
< 34 semanas si las condiciones materno fetales lo
permiten asegurar maduración pulmonar con
corticoides y terminar gestación.
manejo
1 O. Tratamiento 11. Alerta en el
9. Cuidado perinatal 12. Consejo sobre
Intensivo en el desarrollo de falla
óptimo: futuros embarazos:
posparto: multiorgánica:

Riesgo de recurrencia de
Valorar plaquetas una preeclampsia y
neonatales, buscar ↑ en el eclampsia: 42-43%
riesgo de hemorragia
intraventricular en el feto. Monitorear en UCI o Monitorizar punto de
intermedios, clínicamente vista renal, hepático,
Síndrome HELLP: 19-
y a través de los respiratorio,
27%,
resultados de laboratorio cardiovascular y
Inestabilidad min 48 h. neurológico.
cardiorrespiratoria
neonatal se ve más en
embarazos con Sd HELLP Se recomienda consejería y
<32 semanas. planificación familiar.

EsSalud. 2014. GPC. Clave azul enfermedad hipertensiva del embarazo. file:///C:/Users/User/Downloads/208.%20CLAVE%20AZUL%20(1).pdf
 MANEJO INICIAL METAS DE PAS Y PAD

REDUCCIÓN RÁPIDA DE LA
CRISIS SE DEFINE: PRESIÓN POR MEDIO DE PAS ENTRE 140 Y 150 mmHg Y PAD
PAS >160 mmHg o PAD >110 ANTIHIPERTENSIVOS ENTRE 90 y 100 mmHg
mmHg en la presencia de una ENDOVENOSOS.
preeclampsia o eclampsia.

ANTIHIPERTENSIVOS HTA SEVERA EN

ENDOVENOSOS EL POSTPARTO

MANEJO DE LA CRISIS DE PRIMERA HIDRALAZIN

LABETALOL NIFEDIPINO
HIPERTENSIVA LÍNEA A
VALORAR VALORAR
PRESIÓN: PRESIÓN:
CADA 15 MONITOREAR LA
CADA 10 MINUTOS MINUTOS PRESIÓN CADA 20
DESPUES DEL PRIMER MINUTOS, SI DESPUÉS DE
BOLO LOS 20 MINUTOS DE LA
SI DESPUÉS DE LOS DOS BOLOS INICIALES NO ADMINISTRACIÓN DE 30
HAY CONTROL INICIAR 20 mg DE LABETALOL mg PERSISTE CON
HIPERTENSIÓN SEVERA
ADICIONAR 10 mg
REVALORAR, SI PERSISTE CON SE DEBE INICIAR 40 mg
DE HIDRALAZINA
HIPERTENSIÓN SEVERA DAR 40 mg DE LABETALOL
ENDOVENOSOS

ESTRECHA VIGILANCIA DE LAS CIFRAS

TENSIONALES, ÚTIL EN CASOS HIPERTENSIÓN
DE SEGUNDA NITROPRUSIATO
SEVERA REFRACTARIA, DISECCIÓN AORTICA, EDEMA
LÍNEA DE SODIO AGUDO DE PULMÓN Y DISFUNCIÓN VENTRICULAR
IZQUIERDA,
Manejo de la hipertensión posparto (no crisis):

● La guía Canadiense recomienda que a las gestantes con hipertensión postparto se

les debe evaluar para preeclampsia ya sea que surja de novó o exista un
empeoramiento respecto al periodo prenatal, se debe recalcar que hasta un 25 % se
puede presentar daño en órgano blanco en el puerperio, de la misma manera
recomienda que se debería considerar la posibilidad de continuar el manejo
antihipertensivo en especial en aquellas con preeclampsia antenatal y sobre todo las
que presentaron parto pretérmino, en caso de necesidad de antihipertensivos en
pacientes sin comorbilidades la terapia busca una meta de presión arterial < 140/90
mmhg, caso especial es aquellas pacientes con diabetes pregestacional donde la
meta es
 La duración de la terapia antihipertensiva
generalmente es hasta 2 semanas posparto, pero
hay pacientes sobre todo las que presentaron
preeclampsia severa menor de 34 semanas los
pueden requerir hasta 6 semanas
 Hipertensión crónica:
Hipertensión crónica:
Con niveles de TA sistólica >160 y diastólica >100:
Con niveles de TA sistólica140-150 y diastólica 90-99:
• Indicación absoluta: DIU con cobre.
 Indicación absoluta: DIU con cobre, DIU liberador LNG,
• Indicación relativa: DIU con LNG y anticonceptivos con
Progestágenos orales.
progestágenos solos.
 Indicación relativa: Acetato de Medroxiprogesterona
• Contraindicación relativa: AMP
 Contraindicación relativa: Anticoncepción Oral Combinada
• Contraindicación absoluta: Anticoncepción Oral
y Anticoncepción Inyectable Combinada.
Combinada y anticoncepción inyectable combinada.

Hipertensión crónica:
Con enfermedad vascular:

• Indicación absoluta: DIU con cobre.

• Indicación relativa: DIU con LNG y anticonceptivos con progestagenos
solos.
• Contraindicación relativa: AMP
• Contraindicación absoluta: Anticoncepción Oral Combinada y
anticoncepción inyectable combinada
 REFERENCIAS BIBLIGRAFICAS
1. Francisco G, Urrego P, Alcalde Mayor De Bogotá, Mauricio DC, Alberto Bustamante García, Giovanni Rubiano García, et al. Guía de
trastornos hipertensivos del embarazo [Internet]. 2014. Available from:
http://www.saludcapital.gov.co/DDS/Publicaciones/Guia%20Maternidad-Trastornos_baja.pdf

2. Riesco De La Vega Gloria, Ramírez Castro Fernando, ‌CLAVE AZUL ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO GUÍA DE
PRÁCTICA CLÍNICA BASADA EN EVIDENCIAS, 2014 EsSalud. Available from:
http://repositorio.essalud.gob.pe/jspui/bitstream/ESSALUD/759/1/208.%20CLAVE%20AZUL.pdf

3. Bracamonte-Peniche Jimena, López-Bolio Vanesa, Mendicuti-Carrillo María, Ponce-Puerto José María, Sanabrais-López
María José, Méndez-Domínguez Nina. Características clínicas y fisiológicas del síndrome de Hellp. Rev. biomédica  [revista
en la Internet]. 2018  [citado  2021  Nov  29] ;  29( 2 ): 33-41. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S200784472018000200033&lng=es.  https://doi.org/10.32776/revbiomed.v29i2.612.

4. PROTOCOLOS MEDICINA MATERNOFETAL HOSPITAL CLÍNIC- HOSPITAL SANT JOAN DE DÉU- UNIVERSITAT
DE BARCELONA www.medicinafetalbarcelona.org