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Toracostomía Con Tubo de Tórax

Toracostomía Con Tubo de Tórax

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A quick review of the indications, contraindications and thecnical approuch of the tube thoracostomy. Also a review of the thoracic drainage systems.
A quick review of the indications, contraindications and thecnical approuch of the tube thoracostomy. Also a review of the thoracic drainage systems.

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09/14/2015

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TOCACOSTOMIA CON TUBO

Dr. Francisco Ayes Cirugía Torácica General

GENERALIDADES

La colocación de un tubo de tórax por

toracostomía es un procedimiento rápido y seguro que se realiza en la sala de Emergencia.

INDICACIONES TERAPEUTICAS
Drenar aire o liquido del espacio pleural Introducción de sustancias esclerosantes para

prevenir recurrencia de derrame o neumotórax en pacientes seleccionados (Pleurodesis Química) toracotomía para disminuir los requerimientos de analgesia sistémica

Instilación de anestésicos locales post

INDICACIONES PROFILACTICAS
 Paciente con fracturas costales o enfisema

subcutáneo posterior a traumatismo que:

3. Será sometido a VMA 4. Será sometido a cirugía (Pr Positiva) 5. Será movilizado de la sala de Emergencia por periodos de tiempo largos (TC/US) 6. Será trasladado a otro centro de asistencia 7. Paciente traumatizado con insuficiencia respiratoria que no puede ser movilizado o es peligroso trasladarlo a RX

CONTRAINDICACIONES
 No existen contraindicaciones absolutas  Atelectasia  EPOC - Enfisema  Adherencias pleuro-pulmonares  Trastornos de coagulación

Aumento de TP, TTP Trombocitopenia

PROCEDIMIENTO
Individualización del paciente Balanza Riesgo/Beneficio Compromiso ventilatorio y hemodinámica

TUBOS DE TORAX
En general se recomienda tubos 28F – 32F para

la mayoría de las indicaciones de toracostomía
Para empiema y eventualmente hemotórax se

recomienda tubos 36F – 42F

Para neumotórax , tubos 12F – 22F son

adecuados

TECNICA QUIRURGICA
La colocación de un tubo por toracostomía en

condiciones de emergencia exige pocos o ningún requisito para su colocación

Cuando posible:

se explica el procedimiento al paciente analgesia o sedación previa a la colocación

TECNICA QUIRURGICA
 Inserción habitual:

5° EIC entre LAA y LAM

5. Evita estructuras musculares 6. Más cómodo 7. Menos doloroso 8. Más estético 9. Drena aire o liquido

TECNICA QUIRURGICA
Colocación

alternativa: 2° EIC LMC 4. Colocación imposible, difícil o dolorosa en 5°EIC 5. Drenaje auxiliar 6. Sistema de lavado o instilación de trombolíticos

TECNICA QUIRURGICA
Para la adecuada

toracostomía con tubo el paciente estará en decúbito dorsal MS elevado y detrás de la cabeza del paciente Cerca del borde de la cama o camilla Ligeramente rotado hacia adelante

TECNICA QUIRURGICA
Infiltrar el trayecto del tubo en diagonal formando un “túnel” oblicuo

Determinar la presencia de aire y/o liquido

Cierre de la toracostomía con punto simple o Sarnoff

Sutura en “U” previo a la inserción del tubo de tórax

Fijación con una o dos asas de hilo

Cierre del punto en “U” al retirar el tubo

Fijación con 2 hilos de sutura

RECOMENDACIONES
Evitar los vendajes de gasa alrededor del tubo Cubrir con vendajes transparentes adhesivos o

dejar descubierto

Fijar el tubo a la pared abdominal Asegurar el conector o cárpula al conectar el

sistema de drenaje

SISTEMAS DE DRENAJE PLEURAL

SISTEMAS DE DRENAJE PLEURAL

SISTEMAS DE DRENAJE PLEURAL

SISTEMAS DE DRENAJE PLEURAL

Paso del aire en dirección del sello de agua Cámara de succión Para forzar salida del sistema por Pr negativa

Sello de agua

1

2

3

1

2

3

VALVULA DE HEIMLICH

CUIDADOS DEL SISTEMA
NO colocar succión excesivamente alta Vigilar los niveles DOS veces al día Un sello de agua
lleno actúa como una pinza en el tubo

“ORDEÑAR” el sistema UNA vez al día Descomprimir el sistema UNA vez al día

RETIRO DEL TUBO DE TORAX
Una vez expandido el pulmón y evacuado el

espacio pleural se requiere un periodo de 48 – 72 horas para lograr la sínfisis pleural
En caso de derrame o empiema, la

recuperación de ≤ 100 cc / día es aceptado como margen de seguridad para retiro de tubo

RETIRO DEL TUBO DE TORAX
Criterios clínicos Criterios radiológicos
MV SIMETRIA EXPANSION TOTAL FISTULA BRONCOPLEURAL

Criterios del sistema de drenaje

OSCILACION > 2 CM H₂O SIN FUGA AEREA DRENAJE

RETIRO DEL TUBO DE TORAX
Semi fowler con MS en elevación Ejercicios de inspiración y espiración forzada Retener la inspiración y realizar valsalva Vigilancia RX control en pacientes seleccionados

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