Sistemas reproductores

OVARIO

Folículo Folículo Folículo

primario secundario antral

Folículo
primordial

Folículo
de Graaf

Estroma y
vasos sanguíneos
Oocito con
Folículo cumulus oophorus
atrésico

Cuerpo Cuerpo
lúteo lúteo

Figura 13.1 Ovario.

¿Cuáles son las dos funciones principales 1. Producción de gametos femeninos (óvu-
del ovario? los) mediante ovogénesis.
2. Producción de hormonas sexuales este-
roideas.

¿Qué estructuras y hormonas están invo- Inicia en el núcleo arqueado hipotalámico

lucradas en el eje hipotálamo-pituitario- con liberación de hormona gonadotropínica
ovárico? (GnRH). La GnRH pulsátil estimula la
pituitaria anterior para la liberación de
hor- mona folículo estimulante (FSH) y
hormona luteinizante (LH), que causa que
los ovarios liberen estrógeno y
progesterona. La retroa- limentación
negativa regula la FSH y LH.
¿Cuál es la estructura histológica del ova-
rio de afuera hacia dentro?
La generación de folículos ováricos es un
proceso continuo donde la maduración foli-
cular inicia en la fase lútea, continúa en la
fase folicular y termina en la ovulación.
¿Cuáles son los cinco tipos de folículos ová-
ricos, en orden de madurez?
Describa el folículo primario:
¿Cómo se diferencian entre sí los folícu-
los primarios y secundarios?
La estimulación de LH causa que las células
estromales vecinas de los folículos secunda-
rios se diferencien en células tecales, que
subsecuentemente se estratifican para for-
mar la teca interna y externa. ¿Cómo fun-
cionan las células tecales luteinizadas en el
desarrollo folicular antral?
La superficie ovárica es un epitelio cuboide
simple, que es continuo con el mesotelio
peritoneal. Debajo yace la túnica albugínea
(corteza superficial), una cápsula delgada de
tejido conjuntivo fibroso. El ovario
después contiene una corteza externa,
conteniendo numerosos folículos en varios
estadios de desarrollo, y una médula
interna, vasos san- guíneos y linfáticos, y
nervios.
1. Primordial.
2. Primario.
3. Preantral.
4. Antral.
5. Folículos maduros (de Graaf).
El oocito esférico está rodeado de una capa
de células escamosas granulosas reposando
en una membrana de basamento delgada. El
oocito está detenido en la etapa de diplote-
no de meiosis I, mientras que las células
gra- nulosas están mitóticamente inactivas.
Folículos primarios: las células granulosas
acaban de iniciar una mitosis dependiente de
gonadotropina y, por tanto, forman una
capa sencilla de células cuboides alrededor
del oocito.
Folículos secundarios: las células granulo-
sas mitóticamente activas proliferan para
formar una capa estratificada y secretan
una cápsula rica en glucoproteínas (zona
pelúcida) alrededor del oocito.
De acuerdo con la hipótesis de dos células,
las células tecales estimuladas por LH pro-
veen de androstenediona y testoserona a
las células granulosas estimuladas o FSH
para aromatización de estrona y estradiol,
respectivamente, mientras que las células
de la teca y granulosas se necesitan para
proveer estrógenos plasmáticos, las células
granulosas concentran niveles suprafisioló-
gicos de estrógenos de fluido folicular para
el crecimiento y maduración folicular.
La luteinización es un proceso de desarro-
llo de vesículas esteroidogénicas en célu-
las ováricas. Estimuladas por la LH, las
células tecales y granulosas experimentan
luteinización para formar esta estructura:
¿Cómo se diferencia el cuerpo lúteo del
embarazo del cuerpo lúteo de la mens-
truación?
TROMPAS DE FALOPIO
¿Cuáles son las regiones de las trompas
de Falopio, y cuál es el significado funcio-
nal que posee cada segmento?
La organización histológica de la trompa de
Falopio es un epitelio columnar simple cilia-
do, una lámina propia subyacente, y una
muscular propia con fibras de músculo liso
interna circular y externa longitudinal.
Considerando esta organización, ¿qué atri-
buto de la histología de la trompa de
Falopio funciona como transporte del ooci-
to secundario hacia la cavidad uterina?
Cuerpo lúteo.
Cuerpo lúteo de la menstruación: está acti-
vo por los primeros 10 a 14 días después de
la ovulación. En ausencia de fertilización e
implantación, deja de producir progesterona
y estrógenos, y degenera hacia una cicatriz
blanda, llamada cuerpo albicans.
Cuerpo lúteo del embarazo: la somatoma-
motropina coriónica placentaria humana
(hCG) estimula y mantiene el cuerpo lúteo
del embarazo hasta la semana 12. Después
de este punto, la placenta se convierte en la
principal fuente de hormonas hasta el parto.
1. Infundíbulo. Es el extremo lateral del
final de la trompa, con forma de huso, con
pro- yecciones digitiformes (fimbrias),
barren y recogen al óvulo inmediatamente
después de la ovulación.
2. Ámpula. Es el segmento tubular más
gran- de (en diámetro), donde ocurre
normal- mente la fecundación.
3. Istmo. Es el segmento tubular más es-
trecho, reposa lateral al útero.
4. Intersticial (intramural). Penetra la
pared del útero y se abre hacia la cavidad
uterina.
El movimiento ciliar contribuye más efi-
cazmente al movimiento de óvulo hacia el
sitio de la fecundación en la ámpula de la
trompa de Falopio.
¿Cómo cambia el epitelio de la trompa de
Falopio entre la fase folicular y lútea del
ciclo menstrual?
ÚTERO
Perimetrio
Endometrio
Miometrio
Útero
Después de la menstruación
Figura 13.2 Útero.
Las tres capas de la pared del cuerpo ute-
rino son el perimetrio (serosa), miometrio
y endometrio. ¿Cuál es la organización
histológica de esas tres capas?
Fase folicular: los estrógenos circulantes
estimulan la ciliogénesis y aumentan su
crecimiento hacia la laberíntica luz de la
trompa de Falopio.
Fase lútea: marcada por la regresión de los
cilios epiteliales inducida por progestero-
na y un aumento en el número de células
secretoras.
Endometrio
Miometrio
Fase secretora
1. Perimetrio (serosa). La capa uterina
exter- na que contiene tejido conjuntivo y
meso- telio simple escamoso (peritoneo
parietal).
2. Miometrio. La capa uterina media que
contiene dos subcapas de músculo liso
longitudinal que forman un “sándwich”
alrededor de una capa gruesa, principal-
mente vascular, de músculo liso circular.
3. Endometrio. La capa más interna deline-
ando la cavidad uterina está compuesta
por epitelio columnar simple de células
ciliadas secretoras, una lámina basal, y un
estroma de tejido conjuntivo vascular sub-
yacente. Está dividido en dos zonas: un
epitelio superficial con función glandular
y un estroma basal regenerativo,
profundo.
¿Cómo se diferencian histológicamente las
capas basal y membranal del endometrio?
El ciclo menstrual consiste en tres fases con
base en la apariencia endometrial: mens-
truación, fase proliferativa y fase secretora.
Un endometrio proliferativo contiene glán-
dulas y vasos mínimamente tortuosos, con
división rápida. Un endometrio secretor,
en cambio, contiene glándulas enroscadas
pro- minentes (tirabuzón), arterias
espirales, edema estromal máximo, y
secreciones glan- dulares serosas. ¿Cuál es
el propósito de estos cambios y qué
hormonas los inducen?
¿Cómo se diferencia el endometrio forma-
do durante un ciclo anovulatorio del
forma- do en uno ovulatorio?
La premenarca es el periodo antes de la
ins- tauración del sangrado uterino durante
la pubertad, mientras que la
posmenopausia es el periodo que ocurre
después del último periodo menstrual. ¿En
qué es similar el endometrio
premenárquico del posmeno- páusico?
¿Cómo se diferencia el miometrio de un
útero embarazado (grávido) del no embara-
zado?
La capa basal prolifera para regenerar el
manto endometrial después de la mens-
truación; contiene células madre, arterias
rectas y las porciones basales de las glán-
dulas. La capa funcional es descamada
durante el ciclo menstrual y contiene célu-
las epiteliales ciliadas y secretoras, arterias
enroscadas y glándulas tubulares.
Estimulado únicamente por estrógenos,
un endometrio proliferativo restaura la
cubierta de epitelio uterino previo a la
menstruación; un epitelio secretor, esti-
mulado por estrógenos y progestágenos,
prepara al útero para la implantación del
óvulo fecundado.
Los ciclos anovulatorios no generan un
cuerpo lúteo, la única fuente de progestáge-
nos es el útero. El endometrio continúa pro-
liferando bajo los efectos de estrógenos no
opuestos y nunca experimenta los cambios
secretores que ocurren durante los ciclos
ovulatorios (generación del cuerpo lúteo).
En consecuencia, el endometrio continua-
mente proliferativo se engrosa demasiado, se
rompe, y causa menstruaciones irregulares.
En ausencia de estímulo estrogénico, como
en los periodos premenárquico y posmeno-
páusico, el endometrio es delgado y atrófico
con glándulas y estroma inactivo. La menarca
y menopausia son dos periodos de sangrado
uterino irregular debido a que el endo-
metrio se aclimata lentamente al ambiente
hormonal cambiante. En la menarca, los
ciclos por lo general son anovulatorios.
El miometrio del útero de una mujer emba-
razada es más ancho (debido a la hipertrofia
y a la hiperplasia), y más colagenizado com-
parado con el útero de una mujer que no
está embarazada.
¿Cuáles son los efectos histológicos del
estrógeno y progesterona en el miometrio?
CÉRVIX
Las dos funciones principales del cérvix son
ayudar a mantener el embarazo durante los
meses gestacionales y facilitar el nacimiento
del feto durante el parto. ¿Cómo
contribuye la estructura del cérvix a estas
funciones?
¿Cuáles son los dos tipos epiteliales que
se encuentran en el cérvix?
A diferencia del endometrio, el epitelio cer-
vical no experimenta cambios cíclicos. Sin
embargo, sus células secretoras de moco son
reactivas a los estrógenos y progestágenos
circulantes. ¿Qué efectos tienen los cambios
hormonales cíclicos en la producción y fun-
ción del moco?
Estrógeno, estimula el crecimiento miomé-
trico por hiperplasia e hipertrofia y estimula
un aumento en la deposición de colágena y
elastina en el útero.
Progesterona, no tiene efectos histológi-
cos, en cambio, se cree que inhibe la con-
tracción de músculo liso uterino.
A diferencia del cuerpo uterino, el cérvix
contiene abundantes fibras de colágena
grue- sas y elásticas, pero poco músculo
liso. La carencia de músculo liso limita la
expansión cervical y ayuda a mantener el
embarazo durante los meses gestacionales.
En un pro- ceso llamado borramiento
cervical, el cérvix se debilita en respuesta a
colagenasas induci- das por estrógenos y se
dilata para facilitar el nacimiento del feto
durante el parto.
1. Epitelio columnar simple interno con
glándulas mucosas tubulares ramificadas y
células cervicales ciliadas secretoras de mo-
co cervical.
2. Epitelio escamoso estratificado externo.
Una zona transformacional yace entre
estos dos epitelios y marca la transición
de un tipo epitelial a otro. El epitelio
cervical estratificado escamoso externo
da nacimiento al cáncer cervical en indi-
viduos susceptibles.
El moco cervical bloquea la entrada
microbiana hacia el útero y, dependiendo
en el ambiente hormonal, inhibe o permi-
te el paso de espermatozoides al útero y
las trompas de Falopio para la fecunda-
ción. El estrógeno hace al moco cervical
fino y alcalino, facilitando la maduración
espermática y su pasaje hacia el útero,
mientras la progesterona engrosa el moco
cervical haciéndolo hostil para los esper-
matozoides.
¿Qué son los quistes de Nabothian?
VAGINA
La mucosa vaginal contiene un epitelio
estratificado escamoso con una lámina pro-
pia rica en fibras elásticas que es receptiva
a la fluctuación hormonal ovárica. ¿Cómo
se diferencia la mucosa vaginal
preovulatoria de la mucosa posovulatoria?
La mucosa vaginal está normalmente
húme- da y ácida (pH 4-5). La
fermentación de ácido láctico por
lactobacilos residentes mantiene el pH
ácido. ¿Qué estructuras proveen
lubricación para la superficie vagi- nal, y
qué sustrato utilizan los lactobacilos para
producir ácido láctico?
La vagina se expande durante el coito y se
constriñe después del mismo para retener
una colección de semen para la fecunda-
ción. También debe distenderse para el
naci- miento del feto durante el parto.
¿Qué características histológicas de la
pared vagi- nal contribuyen a su elasticidad
y fuerza?
¿Qué estructuras vestigiales encontradas
bilateralmente en la pared de la vagina pue-
den llenarse de fluido formando quistes?
Quistes dilatados cerca del cérvix causados
por el bloqueo de las aperturas de las
glándu- las mucosas y la retención de su
secreción mucosa. Estos quistes se
presentan con fre- cuencia y son benignos.
Bajo la influencia de estrógeno, durante
la fase folicular, las células epiteliales
sintetizan y acumulan glucógeno al
moverse hacia la superficie. Con más de 45
capas, el epitelio es más grueso en este
punto. En contraste, los niveles de
progestágenos posovulatorios tan elevados
inhiben la proliferación endotelial y la
maduración permitiendo el adelgazamien-
to mucoso.
La lubricación está provista principalmen-
te por el moco producido en las glándulas
cervicales y las glándulas vestibulares
mayores y menores que están localizadas
en la pared del vestíbulo vaginal. Los lac-
tobacilos metabolizan glucógeno liberado
hacia la luz en ácido láctico.
La capa muscular está compuesta por
músculo liso longitudinal y circular que
contribuye a las propiedades constrictoras
de la vagina. La capa muscular que la rodea
es una capa adventicia que contiene una
lámina propia altamente elástica. Este com-
ponente permite la distención requerida
para el nacimiento vaginal del feto.
Los ductos de Garnter son remanentes de
los ductos mesonéfricos (de Wolff), que
degeneran en el feto femenino en ausencia
de testosterona.
El dietilestilbestrol (DES) es un estrógeno Adenocarcinoma de células claras en vagi-
no esteroideo que se usó en 1938 para na y cérvix.
pre- venir pérdidas en embarazos de alto
riesgo. Sin embargo, en 1971 su uso se
suspendió debido a una asociación con el
desarrollo de una condición en la
descendencia de muje- res tratadas con
DES durante el primer tri- mestre. ¿Cuál
era ese trastorno?

GLÁNDULAS MAMARIAS

Seno lactífero

Tejido adiposo

Lóbulo (inactivo)

Unidades secretoras
tubuloalveolares
(activas)

Figura 13.3 Glándula mamaria y pezón.

¿Cómo se organiza histológicamente la
glándula mamaria?
¿Qué cambios histológicos ocurren en la
pubertad y durante el embarazo en el seno?
¿Cómo responde el seno a los cambios
hormonales durante el ciclo menstrual?
¿Qué le sucede al seno después de la
menopausia?
Las glándulas mamarias contienen glándu-
las tubuloalveolares compuestas, con teji-
do adiposo intermedio dividida en lóbulos
por tejido conjuntivo denso.
Pubertad: un aumento en el tejido adipo-
so y conjuntivo denso del seno.
Embarazo: Proliferación ductal y diferen-
ciación.
Durante la primera mitad del embarazo, el
sistema de ductos se diferencia con la apa-
rición de muchos alveolos nuevos. La glán-
dula no secreta leche. Durante la segunda
mitad, este enorme crecimiento de tejidos
glandulares y desarrollo se completa para
la producción de leche justo antes del final
del periodo gestacional.
Fase folicular: los estrógenos circulantes
oca- sionan la proliferació0n de los ductos
mama- rios, mientras los progestágenos
liberados durante la fase lútea inducen
crecimiento lobular y alveolar en el seno.
Fase lútea: crecimiento que con frecuencia
contribuye a la hinchazón del seno, dolor
y turgencia experimentadas antes de la
mens- truación.
La glándula mamaria sufre una reducción
o involuciona con la pérdida de estrógeno.
Las células secretoras del alveolo se dege-
neran mediante apoptosis, y ocurren cam-
bios atróficos en el tejido conjuntivo.
TESTÍCULOS Y SISTEMA EXCRETOR DE DUCTOS
Rodeados por una cápsula de colágena
(túnica albugínea) con septos radiados, el
testículo se divide en múltiples lóbulos.
¿Qué estructuras se encuentran en estos
lóbulos, y cuál es su función?
Los lóbulos contienen túbulos seminíferos
con células de Sertoli columnares simples,
las cuales asisten en la espermatogénesis y
mantienen la barrera hematotesticular.
También contienen células germinales
estratificadas en varios estadios de madu-
ración experimentando espermatogénesis.
 Ducto epididimal
Túbulos seminíferos
en lóbulo testicular
Túnica vaginal
Túnica albugínea
Figura 13.4 Testículo.
¿Qué estructuras testiculares y de células
de Sertoli contribuyen a las dos capas de
la barrera hematotesticular?
El desarrollo de anticuerpos antiespermato-
zoides ocurre cuando se corta y sella el con-
ducto deferente durante una vasectomía.
¿La falla de qué estructura permite este
fenómeno?
Además de formar la barrera hematotesticu-
lar y soportar la maduración de células ger-
minales durante la espermatogénesis, ¿qué
otras funciones cumplen las células de
Sertoli?
Conducto deferente
Rete testis
Epidídimo
Capilares no fenestrados contribuyen al pri-
mer nivel de la barrera hemato-testicular ya
que previenen la difusión de constituyentes
del plasma a los testículos. Uniones estrechas
entre las células de Sertoli vecinas forman la
segunda capa de la barrera
hematotesticular. Esta barrera separa los
contenidos lumnina- les de sustancias
intersticiales.
La falla en la barrera hematotesticular
permite que células inmunes intersticiales
no presentadas tengan acceso a antígenos
espermáticos. Por lo tanto, los anticuerpos
se generan contra estos antígenos celulares
y solubles.
Véase cuadro 13-1.
 Cuadro 13.1 Hormonas y proteínas secretadas por las células de Sertoli
Hormonas y proteínas Funciones
Sustancia mülleriana Estimula la regresión de las estructuras de los
inhibidora conductos de Müller en el desarrollo fetal masculino
Proteína de unión de andrógeno Se une a andrógenos y estrógenos del fluido tubular
(ABP) para mantener un nivel alto y estable de
esteroides sexuales en el fluido tubular
Inhibina Inhibe la liberación de hormona folículo estimulante
pituitaria (FSH)
Activina Activa la liberación de FSH

En la pubertad, las espermatogonias sufren Difieren en el contenido de DNA (C) y

maduración independiente de andrógenos,
proliferación y meiosis hasta alcanzar la fase
de espermátide. Durante estas etapas, los
puentes citoplásmicos unen juntas a estas
células permitiendo la maduración simétrica
de las células germinales de cada estadio.
¿Cómo se diferencian las células germinales
de estadio en estadio durante esta madura-
ción independiente de andrógenos?
número de juegos de cromosomas (N). En
la pubertad, las espermatogonias de tipo A
hacen mitosis para producir varias esperma-
togonias tipo A y B. Las espermatogonias
tipo B experimentan mitosis para producir
espermatocitos primarios diploides (4C,
2N), que completan la meiosis I para formar
espermatocitos secundarios haploides (2C,
1N) y luego espermátides haploides (1C,
1N) al completar la meiosis II.

¿Entre qué serie de ductos viajan las esper-
matogonias que se originan en el epitelio
germinal y viajan en su camino a la uretra?
Los espermatozoos inician en los ductos
intratesticulares (túbulos seminíferos, rete
testis, y ductillos eferentes) y luego atravie-
san los ductos excretores (epidídimo, con-
ducto deferente, ducto eyaculador y uretra).

Las células epiteliales de la rete testis a lo Las microvellosidades aumentan la superfi-

largo del epidídimo contienen abundantes
microvellosidades. ¿Qué función tienen
estas estructuras en la manutención de la
fertilidad?
cie de área disponible para la reabsorción de
fluido luminal y por lo tanto concentran a
los espermatozoides al pasar de la rete
testis al epidídimo. Una falla en este
mecanismo con- centrador lleva al semen a
estar más diluido que 40 millones de células
espermáticas/mL de fluido e infertilidad
clínica. El conteo espermático normal en
hombres fértiles son superiores a 100
millones de células esper- máticas/mL de
fluido.
Además de la concentración de esperma-
tozoides, ¿cómo funciona el epidídimo en
la maduración de espermatozoides?
Los ductillos intratesticulares eferentes
tienen un epitelio ciliado sobre una mem-
brana de basamento gruesa con una capa
circular de músculo liso. ¿Cómo afecta la
fertilidad esta organización histológica?
¿Cómo es que el arreglo vascular permite a
los testículos que mantengan una tempera-
tura menor que la del resto del cuerpo?
Localizadas en el intersticio testicular, las
células de Leydig contienen abundantes
vesículas lipídicas. Esta microestructura
indica que las células de Leydig producen
hormonas liposolubles. ¿Qué función
desempeñan las células de Leydig y Sertoli
de acuerdo con la teoría de las dos células
de la espermatogénesis?
La eyaculación es un reflejo simpático que
puede dividirse en dos partes (emisión y
eyaculación propia) La emisión involucra el
movimiento del semen hacia la uretra vía el
conducto deferente, mientras que la eyacu-
lación involucra la propulsión del semen
fuera de la uretra. ¿Qué estructuras
histoló- gicas localizadas en el conducto
deferente facilitan esta función en la
emisión?
El epidídimo activa el canal de iones de
Ca2+ con la pieza principal de la cola del
esperma- tozoide. Este canal de iones,
CatSper, es importante para la futura
movilidad.
Los cilios epiteliales batientes empujan a
los espermatozoides inmaduros inmóviles
hacia el epidídimo, donde adquirirán
movilidad. Similarmente, el músculo liso
circular se contrae para impulsar el bolo
de fluido luminal hacia el epidídimo. Una
falla en estas funciones ocasiona el síndro-
me de Kartagener (cilios inmóviles), prin-
cipal factor de infertilidad masculina.
Las arterias testiculares están rodeadas por
redes venosas con flujo opuesto permi-
tiendo un intercambio de calor a contraco-
rriente. Los testículos se mantienen a
32°C debido a este mecanismo de inter-
cambio de calor y su localización fuera de
la pelvis en el escroto.
Estimuladas por LH, las células de Leydig
producen testosterona, que se difunde hacia
las células de Sertoli localizadas en los túbulos
seminíferos. Estimuladas por testosterona y
FSH, las células de Sertoli ayudan a las es-
permátides con las etapas finales de la madu-
ración de los espermatozoos, y producen una
proteína de unión a andrógeno para el man-
tenimiento del alto nivel de testosterona
intraluminal. Las células de Sertoli también
aromatizan la testosterona a estrógeno para
uso en los ductos intratesticulares distales.
El conducto deferente contiene tres capas
gruesas de músculo liso: capas longitudina-
les, interna y externa. La estimulación sim-
pática refleja de este músculo causa contrac-
ciones peristálticas llevando a la propulsión
del bolo seminal hacia la uretra.
¿Cuáles son las tres principales glándulas
accesorias localizadas a lo largo del siste-
ma eyaculador que aportan fluido y con-
servadores al fluido seminal?
PRÓSTATA
Cápsula
Uretra
Figura 13.5 Próstata.
La próstata está encapsulada y contiene
tres zonas: central, periférica y transición,
con un epitelio secretor acinar ramificado
y un estroma fibromuscular intercalado.
¿Cuál es la función de la próstata basada
en esta organización histológica?
Comprendiendo 5% de la próstata, la zona
de transición es la región glandular
inmedia- tamente rodeando la uretra
prostática.
¿Cómo llevan a la formación de quistes el
crecimiento glandular prostático y la forma-
ción de nódulos en esta zona? Y ¿Cómo se
manifiestan clínicamente estos procesos?
1. Glándulas bulbouretrales (Cowper).
2. Vesículas seminales.
3. Próstata.
Sesenta por ciento del volumen del semen
viene de la vesícula seminal, mientras que
20% viene de la próstata. Las glándulas
bulbouretrales aportan el remanente.
Glándula prostática
Una glándula exocrina rodeando la uretra;
su secreción contribuye con 20% del total
del volumen del semen. Conteniendo
colesterol, fosfolípidos, fibrinolisina y
fibrinogenasa, las secreciones prostáticas
licuan el semen coagulado.
Los nódulos y quistes de la zona de transi-
ción comprimen la uretra prostática causan-
do un flujo urinario débil e intermitente, un
vaciado incompleto y un goteo después de la
orina, frecuencia y urgencia urinaria, y, en
casos severos, obstrucción urinaria. Estos sín-
tomas urinarios inferiores se asocian con
hipertrofia benigna de próstata [(BPH),
(hiperplasia)].
Comprendiendo 70% de la próstata, la
zona periférica es la región glandular que
yace en la próstata posterior adyacente
al reto.
¿Cuáles son los dos procesos patológicos
comunes que se presentan en esta zona?
1. Más de 60% de los adenocarcinomas pros-
táticos se originan en la zona periférica. El
cáncer prostático puede ser detectado
mediante un examen de recto, con palpa-
ción de una próstata nodular, dura.
2. Inflamación, puede detectarse por la pre-
sencia de una próstata blanda, caliente.

PENE

Vena dorsal

Cuerpo cavernoso

Túnica albugínea

Cuerpo esponjoso

Figura
13.6oo999ooo9999
99999999999999oo
ooooooo99ooooo
ooooo9 Pene.

¿Cómo se organiza el pene histológica- Epidermis, dermis, músculo liso subdérmi-

mente? co (dartos), fascia fibroelástica de Buck,
túnica albugínea hialinizada, dos cuerpos
cavernosos, y un cuerpo esponjoso.

¿Cuáles son los dos componentes del 1. Cuerpo cavernoso.

pene necesarios para la erección, y cómo
funcionan?
2. Fascia de Buck.
Al llenarse el tejido vascular eréctil de san-
gre, se comprimen los conductos venosos
de salida contra la túnica albugínea, lo cual
limita el grado de expansión tisular. De
esta manera, el cuerpo cavernoso y la fas-
cia de Buck trabajan juntos para crear una
erección.
¿Cuál es la función de la dfascia de Contiene neurovasculatura, envuelve el
Buck? com- plejo eréctil completo, y forma una
superficie sobre la cual la piel se desliza
durante el coito.

¿Cuál es el significado clínico de las glán- Su proximidad con el cuerpo esponjoso faci-
dulas mucosas tubuloacinares de Littré lita la comunicación de infecciones hacia el
encontradas en la uretra del pene? tejido eréctil del pene y 989al intersticio
cercano.
CORRELACIONES Y CASOS CLÍNICOS

Un varón de 62 años de edad reporta una fuerza progresivamente decreciente en su flujo

uri- nario, urgencia urinaria y nocturia. A pesar de que reporta una disminución en su
libido, sus erecciones son adecuadas para el coito. En el examen rectal se palpan nódulos
focales. Una biopsia guiada por ultrasonido de la próstata demuestra un adenocarcinoma con
una clasifica- ción de Gleason de 7 sobre 10. ¿En qué zona de la próstata se localiza el
adenocarcinoma más frecuentemente?

La mayoría de los adenocarcinomas surgen de la zona periférica. El sistema de cali-

ficación de Gleason se basa en criterios arquitectónicos más que histológicos.
Existen cinco grados; sumando las calificaciones para los patrones primarios y
secundarios resulta la calificación de Gleason.

Un hombre de 72 años reporta dificultad para orinar, sobre todo al iniciar el flujo de orina,
y después de iniciar, el flujo es difícil de mantener. También reporta sensación de llenado
posva- ciado y presentar frecuentemente por IVU. Su examen rectal digital es normal. Su
PSA sérica está levemente elevado. ¿Cuál es su diagnóstico y qué zona de su próstata está
hiperplásica?

Hiperplasia benigna de próstata (HBP). La zona central de su próstata, rodeando la

ure- tra, es hiperplásica. La HBP está mediada por hormonas; esta zona tiene
receptores de dihidrotestosterona (DHT) elevados en la próstata, produciendo
hiperplasia. Las IVU son una complicación frecuente de la estasis urinaria en la vejiga.
El tratamiento inclu- ye colinérgicos para mejorar la contractilidad vesical (p. ej.,
betanecol), α bloqueadores para relajar el cuello vesical (p. ej., prazosina), o
inhibidores de la 5 -reductasa para pre- venir la formación de DHT (p. ej.,
finasterida).

Una mujer de 36 años reporta haber notado un pequeño bulto en su seno izquierdo en el
auto- examen mamario. Reporta que no es doloroso, no existen decoloraciones en la piel ni
descarga por el pezón. Un ultrasonido del seno muestra una masa de ecogeneicidad
heterógena y márge- nes irregulares. El examen patológico de una biopsia del centro muestra
un carcinoma ductal invasivo. ¿Para confirmar qué marcadores se realiza una hibridación in
situ con fluorescencia?

Proteína del receptor de estrógenos (ER), proteína del receptor de progesterona (PR), y
factor de crecimiento epidérmico humano tipo -2 (HER-2). El estatus de ER y PR tienen
un significado en el pronóstico; la aparición de tumores es menos probable cuando
son positivos para ER y PR. En cambio, la sobreexpresión de erbB2 (HER-2/neu)
indica un peor pronóstico.

Mujer de 24 años con dolor abdominal/pélvico agudo. Reporta que este dolor pélvico
ocu- rre cada mes al inicio de su menstruación. También reporta dolor importante durante
el coito e intentos fallidos para embarazarse en el último año. En la exploración, se palpan
masas ane- xiales. En la evaluación laparoscópica, existe modularidad uterosacra y quistes
ováricos con grandes colecciones de sangre vieja. ¿Cuál es su diagnóstico y qué otro
nombre reciben estos hallazgos?

Endometriosis. Esto ocurre cuando el tejido endometrial es localizado fuera de la

cavi- dad endometrial. Los quistes descritos también son llamados “quistes de
chocolate”. Los síntomas frecuentes incluyen dismenorrea, dispareunia, sangrado
abdominal, y una his- toria de infertilidad.