CONTROL

PRENATAL
RESOL. 3280/2018
ANDRÉS FELIPE POSSO ARIAS
Medicina Preventiva y Salud Pública
IUVA – X SEMESTRE
 CONJUNTO DE ATENCIONES
QUE CONTRIBUYEN A
Identificar e
Mejorar la salud Promover el
intervenir en Fx
materna desarrollo del feto
de riesgo

Generar DESPUES DE LA PRIMERA

¿A QUE condiciones FALTA MENSTRUAL
Y
optimas para parto
POBLACIÓN? seguro
ANTES DE LAS 10 SS DE
GESTACIÓN
 TALENTO
OBJETIVOS
HUMANO
Vigilar evolución del
proceso de gestación Médico Enfermera

Establecer un plan
integral de cuidado Nutrición Psicología
prenatal y parto

Ofrecer información a la Trabajo

gestante, a su pareja o
acompañante social
 DURACIÓN
MINIMA ATENCIONES
RECOMENDAD
Nulípara INCLUIDAS
Multípara
10ACPN 7 CPN Valorar estado
I CONSULTA <10 ss
Asesoría
30 MIN de salud

CPN
I CONSULTA TARDÍA
40 MIN
CPN CADA
Identificar
factores
15
Detectar
alteraciones
MENSUALES DÍAS
Establecer
Hasta SS 36
CONSULTAS DE
SEGUIMIENTO 36 –
Brindar 40
información
SS plan de
20 MIN cuidado
 PRIMERA CONSULTA
PRENATAL
Asesorar sobre
Antes de las 10 SS Duración: opciones durante el
de gestación 30 min embarazo
IVE (III causales)

Identificación de Valoración integral

factores de riesgo. de la gestante.
 VALORACIÓN INTEGRAL DE
LA GESTANTE
 Antecedentes personales: patológicos, quirúrgicos, nutricionales, traumáticos, tóxicos, alérgicos,
(medicamentos recibidos, tabaquismo, alcoholismo, sustancias psicoactivas, exposición a tóxicos e
irradiación y otros), trastornos mentales, etc.
 Antecedentes ginecológicos: indagar edad de la menarquía, patrón de ciclos menstruales, fecha de
las dos últimas menstruaciones, métodos anticonceptivos utilizados y hasta cuando, antecedente o
presencia de flujos vaginales, ITS incluyendo el VIH, historia y tratamientos de infertilidad. Indagar
sobre tamización de cáncer de cuello uterino.
 Antecedentes obstétricos: Formula obstétrica (GPCAVEM),RPM, polihidramnios, oligoamnios,
RCIU, fecha del último parto, si han sido únicos o múltiples, prematuro a término o prolongado,
retención placentaria, infecciones en el post parto, hemorragia obstétrica que requirió trasfusión,
preeclampsia, eclampsia o síndrome HELLP, hijos con malformaciones congénitas, muertes
perinatales y causas y peso al nacer
 VALORACIÓN INTEGRAL DE
LA GESTANTE
 Gestación actual:

1. Edad gestacional probable:

FUM confiable (Fórmula meses, semanas, días y trimestres cumplidos)
Altura uterina  Fórmula de McDonald’s (EG= AU x 8 / 7)
Ecografía obstétrica  Determinada por Longitud cráneo-rabadilla

2. Presencia o ausencia de movimiento fetales

3. Sintomatología infecciosa urinaria o cérvico vaginal, cefaleas persistentes, edemas progresivos en
cara o miembros superiores e inferiores, epigastralgia y otros.
4. Además, indagar signos y síntomas gastrointestinales asociados a la gestación: nauseas, vómito,
epigastralgias y hemorroides
 VALORACIÓN INTEGRAL DE
LA GESTANTE
 Valoración psicosocial:
Estructura y dinámica familiar
Redes de apoyo familiar, social y comunitario.
Gestación deseada y/o gestación programada
Indagar o identificar situaciones de vulnerabilidad: estresores, exclusión social, pobreza, marginalidad, e indagar sobre su
manejo.
Se recomienda para el análisis de estas variables utilizar la escala de riesgo biológico y psicosocial de Herrera y Hurtado.
Se deberá Indagar la exposición a violencias a partir de las siguientes preguntas:

¿DURANTE EL ULTIMO AÑO, ha sido humillada, menospreciada, insultada o amenazada por su pareja?
¿DURANTE EL ÚLTIMO AÑO, fue golpeada, bofeteada, pateada, o lastimada físicamente de otra manera?
¿DESDE QUE ESTÁ EN GESTACIÓN, ha sido golpeada, bofeteada, pateada, o lastimada físicamente de alguna manera?
¿DURANTE EL ÚLTIMO AÑO, fue forzada a tener relaciones sexuales?
 EXAMEN FÍSICO
 Examen físico completo por sistemas, céfalo caudal, incluida cavidad bucal y toma de signos vitales.
 Medidas antropométricas  Peso, talla, altura uterina y valorar estado nutricional.

IMC Ganancia de peso (kg)

<20 12 - 18
20 – 24, 9 10 - 13
25 – 29,9 7 - 10
>30 6 -7
 Si I CPN es tardío (>16- 18 SS) se recomienda:
Registrar IMC pregestacional
Con base en este establecer metas de ganancia de peso
 EXAMEN FÍSICO
Valoración ginecológica Valoración obstétrica
• Valoración del cuello • Número de fetos
• Tamaño, posición uterina y • Situación y presentación fetal
anexos • Fetocardia
• Comprobar existencia de la • Movimientos fetales
gestación
• Descartar gestación extrauterina
• Investigar patología anexial
 SOLICITUD DE EXÁMENES DE
LABORATORIO
 Urocultivo y antibiograma
 Hemograma y hemoclasificación
 Glicemia
 Prueba rápida VIH con asesoría
 Prueba treponémica rápida para sífilis
 HBsAg
 IgG rubeola (<16 SS)  si no ha sido vacunada en etapa preconcepcional
 IgG e IgM toxoplasma*
 Tamizaje CA cuello uterino
 Ecografía entre 10.6 SS y 13. 6 SS  tamizaje de aneuploidías y reporte razón de riesgo T13 -18 y 21
 Tamizaje con gota gruesa  zona endémica Malaria
 Prueba ELISA (Ag totales/crudos) Chagas  Zona endémica Chagas
 VALORACIÓN DE RIESGO
Factores de muy alto riesgo
y alto riesgo para MATERNO
Gestante + I prueba rápida
evento
reactiva para VIH
tromboembólico venoso
 Gestante + Fx riesgo biopsicosociales + enfermedades asociadas y propias de la gestación 
REMISIÓN GO
• Trombofilias heredadas o • Realizar segunda prueba
 Gestante adolescente  acompañamiento salud mental y trabajo social
adquiridas
 Gestante con VDRL +: rápida diferente a la
Evento
No•realizar tromboembólico
prueba primerapara alergia:
de alergia a la penicilina, buscar en antecedentes
venoso previo
SÍ ANTECEDENTES NEGATIVOS  Penicilina benzatínica• Si sale reactiva:
2.400.000 UI IM aplicada el mismo
momento de conocer
• Anemia deelcélulas
resultado de la prueba. • Tomar muestra de sangre
falciformes total para carga
SÍ ANTECEDENTES POSITIVOS O REACCIONES TIPO I  Desensibilización con penicilina V
potásica y continuar manejo según el estadio de la sífilis.
viral, Tto
antirretroviral profiláctico
y remisión.
 PLAN DE CUIDADO
 Formulación de micronutrientes y medicamentos:
Acido fólico hasta la semana 12 de gestación  0.4 mg/ día – 4 mg/ día (alto riesgo)
Calcio 1.200 mg/día a partir de la semana 14 para disminuir riesgo de preeclampsia
Hierro tab 300mg/día a todas las mujeres gestantes de curso normal. Gestantes con Hb >14 g/dL no requieren dicha
suplementación de forma rutinaria.
Albendazol 400 mg V.O Dosis única  gestantes en II y III trimestre que habiten en zonas de alto riesgo de
infección por geohelmintos

 Vacunación:
Toxoide tetánico diftérico del adulto (Td) según antecedente vacunal
Influenza estacional a partir de la semana 14
Tétanos, difteria y tos ferina acelular (Tdap) a partir de la semana 26 de gestación
 PLAN DE CUIDADO
 Información en salud: dirigida a la gestante y su acompañante, hacer énfasis en:
Servicios de salud a los que tiene derecho y mecanismos de exigibilidad
Promover factores protectores para la salud de la gestante: medidas higiénicas, hábitos
alimentarios, actividad física recomendada y sueño.
Orientar sobre los signos de alarma por los que debe consultar oportunamente: HTA, cefalea,
trastornos visuales y auditivos, epigastralgia, edemas, disminución marcada o ausencia de
movimientos fetales, actividad uterina, sangrado genital, amniorrea o leucorrea,
sintomatología urinaria y tos.
Importancia de la asistencia al curso de preparación para la maternidad y paternidad.
 VALORACIÓN INTEGRAL DEL ESTADO DE
SALUD DE LA GESTANTE EN CPN DE
SEGUIMIENTO
HTA Cefalea
1. Orientada a la identificación de factores protectores o de riesgos Disminución
biopsicosociales, enfermedades asociadas y propias de la marcada o ausencia
Sangrado genital
gestación. de movimientos
fetales
Tx visuales o Amniorrea o
2. Identificar aparición de nuevos síntomas, signos y otros eventos auditivos leucorrea
asociados con la gestación: Sintomatología
Epigastralgias
urinaria
Intolerancia a la vía
3. Aplicar escala de riesgo biológico y psicosocial de Herrera y Edemas
oral
Hurtado en cada trimestre de la gestación. Patrón de sueño
Actividad uterina
alterado
 EXAMEN FÍSICO
 Completo por sistemas, céfalo caudal. Hacer énfasis en la evaluación de:

1. Tensión arterial:
≥ 140/90 mmHg en al menos 2 ocasiones separadas por al menos 4 horas, después de la semana 20
de gestación Ó ≥ 160/110 mmHg en una sola toma (estudiar daño a órgano blanco)
2. Curvas de ganancia de peso
3. Altura uterina
4. Frecuencia cardiaca fetal
5. Situación y presentación fetal a partir de la semana 36.
 SOLICITUD DE PARACLÍNICOS
 Urocultivo de seguimiento en gestantes que reciben tratamiento para bacteriuria asintomática.
 IgM toxoplasma mensualmente a gestantes seronegativas
 IgA toxoplasma  Gestantes con IgG e IgM +, si gestación >16 SS
 JgG avidez toxoplasma  Gestante con IgG e IgM +, si gestación <16 SS
 Prueba rápida para VIH
 Prueba VDRL sífilis cada trimestre de gestación*
 Ecografía obstétrica cuando AU <P10 o >P90
 Prueba de CTOG 75 g entre semana 24 a 28 de gestación
 Hemograma en semana 28
 Ecografía obstétrica para detección de anomalías estructurales entre semana 18 y 23+6 días.
 Gota gruesa mensual en zonas endémicas de malaria
 Tamización para Streptococo del Grupo B con cultivo rectal y vaginal  35 – 37 SS
 PLAN DE CUIDADO
Formulación de micronutrientes

Vacunación

ASA 100 mg/día a partir de semana 12 hasta el día del parto*

Suministro de condones para prevenir ITS

Asesoría formal anticonceptiva

Desparasitación helmíntica a gestantes en II y III trimestre

Información en salud: anticoncepción, lactancia y VIH.

FACTORES DE RIESGO PARA PREECLAMPSIA

ALTO RIESGO

Antecedente de Tx
RIESGO MODERADO
hipertensivo del embarazo RIESGO BAJO
Hipertensión arterial Primer embarazo
Enfermedad renal crónica Edad >35 años
DM 1-2 Intervalo intergenésico >10 años
Parto a término previo sin
LES, AR y Sx antifosfolipidos IMC>30 kg/m2 preconcepcional complicaciones
Gestación multifetal Antecedente fliar preeclampsia

American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Practice Bulletins—Obstetrics. Gestational Hypertension and Preeclampsia: ACOG Practice Bulletin, Number 222. Obstet Gynecol. junio de 2020;135(6):e237-60.
 PLAN DE PARTO
 En ultimo trimestre se realiza el análisis critico de la evolución de la gestación. Este plan
incluye:
Confirmar presentación fetal (Maniobras de Leopold)
Definir el componente y prestador para la atención del parto
Contexto rural y étnico en los que la gestante prefiera hacer uso de médicos tradicionales o
parteras
Información sobre trabajo de parto, analgesia intraparto y manejo de embarazo prolongado
Signos para reconocer el inicio del trabajo de parto
Cuidados del recién nacido
Cuidados postnatales
INSTRUMENTOS E INSUMOS
GRACIAS