CONTROL PRENATAL

DEFINICION

Conjunto de acciones y procedimientos sistemticos y peridicos

Destinados a prevencin ,diagnostico y tratamiento de factores que puedan condicionar morbimortalidad materna perinatal.

Preparacin fsica y psquica de la madre para el parto y cuidado del RN.

Generalidades

El xito se mide con 3 indicadores: 1.- Mortalidad materna 2.- Mortalidad perinatal 3.- Atencin profesional del parto

Para que un programa de Cp tenga un impacto en estos indicadores debe ser: eficaz, eficiente, de amplia cobertura, de inicio precoz y atencin profesional del parto (>90%). Debe estar organizado en niveles de complejidad. El 70% de las embarazadas no presenta factores de riesgo. Equipamiento bsico.

Caractersticas

Precoz: debe iniciarse en el primer trimestre del embarazo, Peridico:

la frecuencia depender del nivel de riesgo mdico, social y psicolgico.

con la finalidad de establecer la E.G., facilitar acciones, prevencin y promocin de la salud y detectar factores de riesgo.

Completo:

la Cp debe ser completa en contenidos de evaluacin del estado general de la mujer, de la evolucin del embarazo, y de los controles e intervenciones requeridos segn E.G.

Amplia Cobertura:

se debe promover el Cp a la mayor cantidad de poblacin posible en base a programas educacionales, garantizando la igualdad, accesibilidad y gratuidad de la atencin.

Control prenatal eficaz y eficiente:

Cobertura igual o superior al 90%. Control prenatal por profesionales (mdicos generales, enfermeras, matronas, ginecoobstetras). Control prenatal segn niveles de atencin (primario, secundario y terciario). Normas de atencin validadas. Infraestructura tecnolgica mnima indispensable.

MATERIAL NECESARIO PARA REALIZAR EL CONTROL PRENATAL Esfingomanmetro. Balanza con tallmetro Mesa ginecolgica Huincha flexible de medir Estetoscopio de Pinard o Sonicaid Espculos vaginales Material para Papanicolaou Sistema de registro

Mortalidad Materna

Fallecimiento de una mujer por causas derivadas o agravadas por el embarazo , parto o puerperio. Excluye muertes incidentales y accidentales.
Tasa de 3.2 /10.000 nv.

Principalmente dada por:

Aborto SHE Enfermedades pregestacionales. Infecciones - Hemorragias

Mortalidad Perinatal

Comprende la mortalidad fetal tarda (MFT) + neonatal precoz (MNP) Se mide por 1.000 nv. Tasa en Chile:

4,6 de MFT 6.1 de MNP. Prematurez Asfixia Malformaciones congnitas Infecciones.

Fundamentalmente afectada por :

Objetivos control prenatal

Identificar los factores de riesgo. Diagnosticar la edad gestacional (EG) Diagnosticar la condicin fetal. Diagnosticar la condicin materna. Educar a la madre.

I Identificacin de factores de Riesgo

Factor de Riesgo es la caracterstica o atributo biolgico, ambiental o social que cuando est presente se asocia con un aumento de la posibilidad de sufrir un dao la madre, el feto o ambos. Los problemas que con mayor frecuencia se asocian a morbi-mortalidad perinatal son la prematurez, la asfixia, las malformaciones congnitas y las infecciones. Los problemas que se asocian a morbi-mortalidad materna son la hemorragia obsttrica, las infecciones, el sndrome hipertensivo del embarazo y las enfermedades maternas pregestacionales.

FACTORES DE ALTO RIESGO OBSTETRICO PERINATAL

En chile se dise en 1987 el siguiente listado (MINSAL)

ANTECEDENTES OBSTETRICOS: - Primpara precoz (< 17 aos) - Primpara tarda (> 35 aos) - Gran multpara - Mayor de 40 aos HISTORIA OBSTETRICIA: - Infertilidad - Aborto provocado - Aborto habitual - Mortalidad perinatal - Malformaciones congnitas - Bajo peso de nacimiento NUTRICIONALES: - Desnutricin materna - Obesidad

FACTORES DE ALTO RIESGO OBSTETRICO PERINATAL

(MINISTERIO DE SALUD DE CHILE)

SOCIOECONOMICAS -Extrema pobreza - Analfabetismo - Consumo de alcohol, tabaco y drogas - Actividad laboral inadecuada - Ruralidad PATOLOGIA PELVICO-GENITAL -Cicatriz uterina previa -Pelvis estrecha - Patologa genital

FACTORES DE ALTO RIESGO OBSTETRICO PERINATAL

(MINISTERIO DE SALUD DE CHILE)

PATOLOGIA MEDICA-OBSTETRICA - SHE

Colestasia intraheptica (CIE) Rh negativa sensibilizada Hemorragias 1 mitad del embarazo Hemorragias 2 mitad del embarazo Edad gestacional dudosa (EGD) Embarazo prolongado RPM Embarazo Gemelar o Mltiple Macrosoma Diabetes Cardiopatas Anemia Amenaza parto prematuro Enfermedades neuropsiquitricas

INTERPRETACION Y ACCIONES A SEGUIR SEGN PUNTAJE

Puntaje 0: Control en nivel primario Puntaje 1 o 2 : Control en nivel secundario Puntaje 3 o +: Control en nivel terciario

Niveles de Atencin

Nivel primario de atencin prenatal :

Los objetivos especficos de este nivel son:
Identificar los factores de riesgo materno-perinatal. Derivar a las madres al nivel 2 o 3 segn su riesgo. Efectuar el CP a las embarazadas de bajo riesgo. Educar a las embarazadas, efectuar el control posparto y ofrecer y controlar la planificacin familiar.

1)
2) 3) 4)

Niveles de Atencin

Nivel secundario de atencin prenatal: Confirmar o rechazar el diagnstico de riesgo efectuado en el nivel 1. Efectuar el CP de las pacientes de alto riesgo que no requieran hospitalizacin. Derivarlas al nivel 3 en el momento oportuno.

1)

2)

3)

Niveles de Atencin
Nivel terciario de atencin prenatal:
1)

2)

3)

Atender a las embarazadas de alto riesgo que requieren hospitalizacin para su diagnstico y tratamiento. Efectuar tcnicas de evaluacin fetal invasivas y no invasivas. Asistir el parto de embarazadas de alto riesgo y a su RN.

II

Diagnstico de la Edad Gestacional

1- Elementos Clnicos:
FUR Tamao Uterino Percepcin Movimientos Fetales Auscultacin LCF

2.-Ecotomografa: Idealmente:
a) b)

antes de las 12 semanas. antes del segundo control.

III Diagnstico de la condicin Fetal.

Deben evaluarse en cada control : (Embarazo de bajo riesgo). Auscultacin LCF. Percepcin materna movimientos fetales. Medicin altura Uterina. Estimacin clnica del peso fetal. Estimacin clnica del volumen del lquido amnitico. En caso de embarazo de alto riesgo se deber hacer un seguimiento tecnolgico de la condicin fetal .

TABLA DE ALTURA UTERINA (cm) SEGUN SEMANAS DE EDAD GESTACIONAL. PERCENTILES 10, 50 y 90.

EG 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40

P10 21,0 22,5 23,5 24,0 25,0 25,5 26,0 26,5 28,0 28,5 29,5 30,5 31,0

P50 25,0 25,5 26,5 27,2 28,0 29,0 29,5 30,5 31,0 31,5 33,0 33,5 33,5

P90 27,0 28,0 29,0 29,5 30,0 31,0 32,0 33,0 33,0 34,0 34,0 34,0 34,5

TABLA DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO (gramos) SEGUN EDAD GESTACIONAL EN SEMANAS. PERCENTILES 10, 50 y 90.

EG 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40

P10 901 1001 1142 1316 1514 1730 1954 2178 2396 2599 2777 2924 3032

P50 1050 1180 1356 1567 1805 2060 2323 2583 2832 3060 3257 3415 3523

P90 1258 1434 1653 1906 2183 2474 2768 3055 3327 3572 3780 3943 4040

IV Diagnstico de condicin Materna

Anamnesis: antecedentes mrbidos y familiares. Examen fsico general y segmentario. Si se identifica una patologa derivar al especialista correspondiente.

Estado Nutricional

Educacin Materna

Signos y sntomas de alarma. Nutricin. Lactancia. Derechos legales de la embarazada Orientacin sexual. Planificacin familiar. Preparacin familiar.

Signos y sntomas de alarma.

Debe saber diferenciar las molestias propias del embarazo de una emergencia obsttrica. Debe estar informada de su edad gestacional y fecha probable de parto. Conocer la ubicacin de su centro asistencial. Debe reconocer un flujo hemtico vaginal y su trascendencia.

Signos y sntomas de alarma.

Debe reconocer un flujo blanco vaginal. Reconocer los movimientos fetales y su importancia Debe estar capacitada para reconocer el inicio del trabajo de parto. Acudir a un centro asistencial en caso de patologas intercurrentes.

Nutricin Materna

Dieta balanceada.Aumentar las fibras. Programa alimentacin complementaria. Suplementacin fierro. 60-100 MG fe elemental/da Requerimiento calcio 1200 mg/da. Uso cido flico 5 mg da hasta 10-12 sem eg. Suplementacin con vitaminas por lo general no son necesarias. Exceso de vitamina A o D pueden provocar malformaciones congnitas.

Lactancia

Fomento de la lactancia desde el primer control prenatal. Explicar los beneficios. Explicar las diferentes tcnicas de amantamiento. Preparacin de las mamas para la lactancia.

Derechos legales de la mujer embarazada

F
F F F F F

Fuero maternal. Cambio de labores. Descansos pre y postnatal. Subsidio maternal. Permisos parentales. Alimentar a la hija o hijo, y a sala cuna.

Derechos legales de la mujer embarazada

-Fuero maternal Trabajadora no puede ser despedida durante el embarazo hasta un ao despus de terminado el postnatal.
-Permiso pre y postnatal.

Prenatal desde la semana 34 por 42 das (6 semanas). Postnatal desde nacimiento por 84 das (12 semanas). Si fallece madre puede tomarlo el padre.

Derechos legales de la mujer embarazada

Certificado de leche. Toda embarazada en control prenatal (institucional o privada) tiene derecho a una cuota mensual de leche en polvo y otros nutrientes segn diagnstico nutricional. Se debe llenar certificado ad hoc con los datos del profesional, identificacin de la paciente, edad gestacional, diagnstico nutricional y visacin por la Isapre respectiva. Con este formulario la embarazada retira su cuota nutricional en el Policlnico del Servicio Nacional de Salud ms cercano a su domicilio.

Derechos legales de la mujer embarazada

Certificado de asignacin familiar. Toda embarazada con contrato laboral, o carga de cnyuge con contrato laboral, debe recibir al cumplir el quinto mes su certificado de asignacin familiar.

Derechos legales de la mujer embarazada

SUBSIDIO MATERNAL

La embarazada que se encuentre en el perodo de descanso prenatal y postnatal, recibir un subsidio equivalente a la totalidad de las remuneraciones y asignaciones que perciba, deduciendo solamente las imposiciones y los descuentos legales. El pago mensual es recibido por la trabajadora a travs de Fonasa o de la Isapre en que imponga, previa presentacin de la licencia mdica correspondiente.

Derechos legales de la mujer embarazada

SUBSIDIO MATERNAL

hay que cumplir ciertos requisitos:

Trabajadoras dependientes: 6 meses de afiliacin a algn sist. previsional y al menos 3 meses de cotizaciones canceladas (dentro de los 6 meses anteriores a la licencia).

Trabajadoras independientes: 12 meses de afiliacin a algn sist. previsional y registrar 6 cotizaciones canceladas (dentro de los 12 meses anteriores a la licencia), y estar al da en el pago de las cotizaciones.

Derechos legales embarazada

DERECHO A SALA CUNA

Slo tienen derecho a sala cuna sin costo alguno las trabajadoras que se desempeen en establecimientos en los que trabajen 20 o ms trabajadoras de cualquier edad o estado civil, pudiendo hacer uso de este derecho hasta que el hijo cumpla 2 aos de edad.

Derechos legales embarazada

DERECHO A ALIMENTAR AL HIJO DURANTE LA JORNADA LABORAL Puede disponer de 2 porciones de tiempo, que en conjunto no excedan de 1 hora al da, las cuales se consideran trabajadas para efectos de remuneracin. Este derecho se encuentra limitado slo a las trabajadoras que tienen el beneficio de la sala cuna para sus hijos de hasta 2 aos de edad.

Derechos legales embarazada

PERMISOS PARENTALES

Puede la mujer faltar a su trabajo cuando su hijo se enferma?: S, puede hacerlo en caso de enfermedad grave del hijo menor de 1 ao que requiere atencin en el hogar, debe quedar certificado por el mdico tratante, con lo cual la madre tiene derecho a permiso y a subsidio.

Derechos legales embarazada

CAMBIO DE LABORES
La trabajadora embarazada puede solicitar a su empleador un cambio en sus tareas? S, cuando las labores que realiza son perjudiciales para la salud, y siempre que dicha situacin sea certificada por su mdico. En qu casos?. Cuando efecta faenas pesadas levantando, empujando o arrastrando grandes pesos que le exigen un esfuerzo fsico; cuando debe permanecer de pie largo tiempo y cuando debe trabajar en horarios nocturnos.

Orientacin sexual:
El coito no est contraindicado en el embarazo fisiolgico, se contraindica en presencia de metrorragia y en la amenaza de parto prematuro.

Planificacin familiar:
Dar conceptos generales de planificacin familiar, los cuales deben ser profundizados en el primer control puerperal.

Postnatal Masculino

El Padre tendr derecho a un permiso pagado, de costo del empleador, de cuatro das en caso de nacimiento de uno o varios hijos. Sin perjuicio del permiso que ya otorga el artculo 66 del Cdigo del Trabajo, que da un da. Por consiguiente, el padre tendr derecho a un total de cinco das pagados.

Postnatal Masculino

El Padre adoptivo tendr derecho a un permiso pagado de cuatro das, el que se hace efectivo desde la fecha de la respectiva sentencia definitiva. El artculo 66 del Cdigo del Trabajo, al que se refiere la nueva normativa no considera a los padres adoptivos, por lo que slo tienen derecho a cuatro das.

Postnatal Masculino
Cmo se hacen efectivos? Estos das se pueden tomar a partir del da del parto o sentencia definitiva de adopcin en forma consecutiva o fraccionada durante el primer mes de nacimiento o adopcin de l o los hijos, estos das son independientes de los feriados o los das de descanso del trabajador.

Postnatal Masculino

LO MS IMPORTANTE QUE ESTABLECE LA LEY ES QUE ESTE DERECHO ES IRRENUNCIABLE.

Preparacin para el parto:

Se deber informar a la embarazada los motivos de ingreso a la maternidad, los perodos del parto, ejercicios de relajacin y pujo, tipos de anestesia etc..

PERIODICIDAD DEL CONTROL PRENATAL

Cada 4 semanas hasta las 28 semanas. Cada 3 semanas entre las 28 - 34 semanas. Cada 2 semanas entre las 34 - 36 semanas. Cada 7 das 36 - 41 semanas. Cada 48 a 72 horas entre las 41- 42 semanas. Interrupcin a las 42 semanas.
RR de mortalidad fetal tarda es significativamente mayor cuando se realizan menos de 4 CP.

EXAMENES DE LABORATORIO

Los exmenes de laboratorio que se deben solicitar en la embarazada de bajo riesgo son:

Clasificacin del grupo sanguneo. Orina completa + urocultivo.

VDRL. (Primer control, 24-28 sem, 32 sem, momento del parto)

Hematocrito y hemoglobina. (Primer control, 28 sem, 36 sem) Glicemia ayunas. PTGO (75 GR GLUCOSA) Papanicolau. VIH. (OPCIONAL) Ultrasonografa. (<12 sem (ECO I), 20-24 sem (ECO II), 32-34 sem (ECO III)) Albuminuria ??? (28 sem)

Gracias