CONTROL PRENATAL

- Introducción
El embarazo es un estado fisioló gico de la mujer que en la mayoría de los casos no
supondrá problema de salud alguno tanto para la madre como para el feto, pero
que precisa de un seguimiento adecuado; mediante un control prenatal temprano,
continuo y de calidad. Entonces podemos definir al control prenatal como un
conjunto de actividades y procedimientos que el equipo de salud ofrece a la
embarazada con la finalidad de identificar factores de riesgo en la gestante y
enfermedades que puedan afectar el curso normal del embarazo y la salud del
recién nacido/a.

Los controles deben comenzar tan pronto como el embarazo sea confirmado,
idealmente antes de las 10 semanas, especialmente en pacientes con patologías
cró nicas o que hayan tenido abortos. Segú n la OMS el cuidado del embarazo en
forma temprana, perió dica e integral, disminuye sustancialmente el riesgo de
complicaciones y muerte tanto materna como perinatal; propicia ademá s una
adecuada atenció n del parto y por otro lado, asegura condiciones favorables de
salud para las madres y sus hijos/as en los períodos inmediatamente posteriores al
nacimiento, así como disminuye la incidencia de discapacidad de causa congénita.
La atenció n de calidad a las embarazadas conlleva: seguimiento eficiente del
proceso, realizació n de las visitas domiciliarias, pruebas y procedimientos basados
en la evidencia científica, implicació n de las usuarias y la adecuada coordinació n
entre todos los niveles de atenció n.

Un control prenatal ó ptimo en el embarazo de bajo riesgo segú n la OMS

comprende un mínimo de cinco chequeos por personal profesional de salud
calificado (médico u obstetriz). El primer control debe durar 40 minutos y los
siguientes 20 minutos. En caso de que la embarazada realice su primer control
tardíamente este durará mínimo 30 minutos. La muerte materna es evitable en la
mayoría de los casos, se ha demostrado que una intervenció n eficaz no solo reduce
la mortalidad materno-infantil, sino que también contribuye a lograr una mejor
salud, calidad de vida y resultan má s eficaces en funció n de costos del sector salud,
particularmente en el primer nivel de atenció n.

Objetivos:

 Prevenir las complicaciones en el embarazo en base a un diagnó stico

oportuno y una atenció n adecuada
 Identificar los factores de riesgo específicos de cada gestante, previniendo
en lo posible que se desarrollen las enfermedades.
Brindar informació n adecuada sobre los cambios en el embarazo, el parto y
la crianza
 Vigilar el crecimiento y vitalidad del feto
 Detectar y tratar enfermedades maternas
 Disminuir la morbimortalidad maternofetal
  Aliviar molestias y síntomas asociados al embarazo
Recomendaciones generales de control prenatal

La atenció n prenatal debe:

 Ser proporcionado por profesionales capacitados con la participació n del

equipo de salud y el apoyo del especialista gineco-obstetra para consultas o
dudas que pudieran presentarse
 Ser de fá cil acceso para todas las embarazadas, de manera individualizada y
en relació n a su entorno comunitario.
 Tener continuidad y ser realizada por el profesional de la salud con quien la
embarazada se sienta confortable
 Capacitar a las mujeres para que puedan tomar decisiones informadas
acerca de sus cuidados del embarazo, opciones de parto disponibles,
asesoría de lactancia y planificació n familiar.
Recomendaciones acerca del primer control prenatal

Se recomienda que el primer control sea realizado lo má s pronto posible (primer

trimestre del embarazo) y debe enfocarse a identificar y descartar patologías
especiales. En la primera consulta, se recomienda que se realice las siguientes
acciones:

 Apertura de historia clínica prenatal base y carné perinatal

 Calcular la fecha probable de parto por F.U.M.
 Medir y registrar: presió n arterial, peso, talla y calcular el IMC
 Determinar los factores de riesgo
 Solicitar grupo sanguíneo y factor Rh, biometría hemá tica y VDRL.
 Detectar VIH y hepatitis B, diabetes gestacional y anemia.
 Solicitar una ecografía de rutina entre las 11-14 semanas
 Programar los controles subsecuentes y registrar la fecha en la hoja de
control
 Informar a la mujer acerca de: cambios fisioló gicos del embarazo, higiene
personal, actividad física durante el embarazo, cambios en estilos de vida:
suspender el tabaco, drogas ilícitas y el consumo de alcohol, educació n
nutricional, educació n prenatal y planificació n familiar, signos de alarma,
infecció n obstétrica, parto pretérmino
Recomendaciones acerca de detección de factores de riesgo en el control
prenatal.

Factores de riesgo Modificables Factores de riesgo No modificables

 Control insuficiente de la  Mú ltiples compañ eros sexuales
gestació n: < 4 visitas o 1 visita  FUM incierta
después de la semana 20 de  Condiciones socioeconó micas
gestació n desfavorables
 Esfuerzo físico excesivo, carga  Anomalía pélvica
 horaria, exposició n a agentes,  Baja estatura materna: < 1,45 metro
incluyendo agentes  Incremento del peso excesivo o
anestésicos, y pesticidas. insuficiente: > 15 kg ó < 5 kg
 Infecció n urinaria baja o  Embarazo prolongado
bacteriuria asintomá tica  Periodo Intergenésico menor de 2 añ os o
 Fumadora habitual mayor a 7 añ os
 Anemia moderada (Hb: 7 a  Malnutrició n Preconcepcional (IMC <
10g/dL Hcto 21 a 30%) 18,5 ó >30)
 Anemia grave (Hcto < 21%,  Cirugía uterina previa
Hb <7g/mL)  Enfermedades cardíacas o endocrinas
 Amenaza de parto prematuro  Edad materna < 16 añ os o mayor a 35
 Abuso de fá rmacos  Polihidramnios u oligoamnios
 Violencia familiar  Malformació n fetal confirmada
 FCF <110 lpm o >160 lpm  Preeclampsia con signos de gravedad
 VIH o enfermedades infecciosas de tipo
TORCH
La violencia intrafamiliar en embarazadas genera problemas físicos, emocionales y
sociales que dificultan la atenció n adecuada al neonato por parte de la madre,
ademá s de ser causa de nacimiento pretérmino, hemorragias vaginales y muerte
perinatal. Por lo cual, se recomienda estar alerta ante los síntomas; propiciar un
ambiente confortable y seguro, y en caso necesario referir a especialista en salud
mental.

La exposició n a substancias tó xicas causa efectos adversos en la madre y/o el feto

aumentando el riesgo de aborto, partos prematuros, hipertensió n, preeclampsia,
bajo peso al nacer, etc. El exceso de alcohol afecta el crecimiento del feto y los
niveles de coeficiente intelectual en la infancia. Y el tabaquismo se ha asociado a un
incremento en el riesgo de mortalidad perinatal, muerte sú bita infantil, RPM,
embarazo ectó pico, placenta previa, parto prematuro, bajo peso al nacer y el
desarrollo de paladar hendido.

Recomendaciones acerca del examen físico en el control prenatal

1. Realizar la evaluació n nutricional y el índice de masa corporal

IMC< 20kg/m2 Ganancia de peso: entre 12 a 18 kg

IMC 20 – 24.9 kg/m2 Ganancia de peso: entre 10 a 13 kg
IMC 25 - 29 kg/m2 Ganancia de peso: entre 7 a 10 kg
IMC > 30 kg/m2 Ganancia de peso: entre 6 a 7 kg
2. Medición de altura uterina y cálculo de la edad gestacional
En cada control a partir de la semana 24, se deberá medir altura uterina y, en caso
de encontrar discrepancias entre la medició n y la edad gestacional se deberá
referir al especialista en gineco-obstetricia. La diferencia de la altura uterina con la
edad gestacional puede obedecer a lo siguiente: técnica deficiente, productos
 pequeñ os para edad gestacional, productos grandes para la edad gestacional,
gestaciones mú ltiples, embarazos molares, , polihidramnios, presencia de mioma.

3. Maniobras de Leopold
La presentació n fetal se puede evaluar mediante las maniobras de Leopold a partir
de las 28 a 30 semanas de gestació n. Ante la sospecha de que no es cefá lica se debe
confirmar por ecografía transabdominal.

4. Movimientos fetales y auscultación fetal

Auscultar los latidos cardíacos con; estetoscopio, corneta de Pinard, ecografía o
Doppler. Se ha propuesto la percepció n de los movimientos fetales e inclusive
llevar un registro cuantitativo de los mismos para prevenir la muerte fetal

5. Tacto vaginal
En ausencia de indicació n clínica no se recomienda el tacto vaginal en forma
rutinaria pues no predice con exactitud la edad gestacional, nacimientos
pretérmino o desproporció n céfalo pélvico y si favorece la ruptura prematura de
membranas.

Recomendaciones acerca de las actividades prioritarias a realizarse durante

atención en las consultas prenatales según las semanas de gestación.

A partir de
1° Trimestre: 36 - 38 40 o más
2° Trimestre: las 34
(<12 semanas) semanas: semanas:
semanas:
* Anamnesis * Examen * En caso de * Determinar * Referir al
(FUM, FPP, físico anemia, seguir presentació n, especialista en
violencia completo las posició n y gineco-
intrafamiliar) * FCF indicaciones situació n fetal. obstetricia.
* Examen físico * Ecografía segú n la GPC. * Si el producto
completo * Toma de TA * Informar está en
* B-HCG y valoració n sobre la FPP presentació n no
* Ecografía de proteinuria * En caso de cefá lica
* Tipología en 24 h (para embarazo de informar acerca
sanguínea detectar riesgo, referir de alternativas y
* Hb y Hcto preeclampsia) segú n el caso. referir al
* Glicemia * Factores de especialista.
* VIH, HB, VDRL riesgo * En caso de
* Uroculltivo modificables antecedente de
* Examen placenta previa
odontoló gico realizar nueva
* Factores de ecografía
riesgo
modificables
Informar acerca de signos de alarma.

Recomendaciones acerca de exámenes de laboratorio

 Tipología sanguínea, factor Rh y Coombs indirecto: Se debe determinar en
el primer control prenatal. La profilaxis anti-D es recomendable de rutina en
mujeres Rh negativas, no sensibilizadas y repetir a las 28 semanas de gestació n.
 Hb, MCV: En el primer control
 VIH: en el primer control y a las 24 a 34 semanas. Se recomienda un curso
corto de fá rmacos antirretrovirales intraparto, cesá rea a las 38 semanas de
gestació n y suspensió n de lactancia en madres portadoras para reducir
transmisió n vertical
 Anticuerpos de rubeola: si no se conoce historia de la enfermedad
 Hepatitis B y C: indicar factores de riesgo (uso de drogas IV, hemodiá lisis, AST
elevadas, receptor de sangre y ó rganos, tatuajes, PPL); en la primera consulta.
 VDRL: en el primer control, si el resultado es +, referir al especialista.
 Urocultivo: recomendado para detectar bacteriuria asintomá tica en cada
trimestre.
 Glicemia: se realizará glicemia en ayunas en el primer control y se
interpretará : (>126 mg/Dl= diabetes preexistente, entre 92 y 126= DG, <92=
realizar una PTOG).
 Toxoplasmosis: en embarazadas de riesgo por exposició n, se recomienda:
lavarse las manos, lavar frutas y verduras, evitar carne cruda y el contacto con
gatos.
 Enfermedad de Chagas: en embarazadas de riesgo por exposició n
 Tamizaje de streptococcus grupo B: se recomienda profilaxis antibió tica para
el EGB, en pacientes con factores de riesgo (Infecció n urinaria por ECG
confirmada, parto prematuro, RPM >18 horas y fiebre >38°C)
Recomendaciones acerca del uso de ecografía

 Tomando en cuenta que la estimació n de la edad gestacional por FUM no es

exacta se recomienda realizar una ecografía con el fin de diagnosticar
embarazo, determinar la edad gestacional y detectar embarazo mú ltiple. Se
recomienda que la ecografía deba realizarse entre las 11 y 14 semanas,
utilizando la longitud crá neo-caudal; en caso de que la primera ecografía sea
realizada después de las 14 semanas, los pará metros utilizados será n DBP y LF.
 El mejor momento para realizar el estudio morfoló gico del feto por ecografía es
durante las 18 y 24 semanas de gestació n, ó ptima a las 22 semanas. El estudio
prenatal (tamizaje ecográ fico) para anomalías fetales permite determinar
alteraciones no compatibles con la vida.
 La ecografía en el tercer trimestre (30-36 semanas) valora alteraciones del
crecimiento fetal, permitiendo identificar aquellos fetos pequeñ os o grandes
para la edad gestacional.
Recomendaciones acerca de tratamiento farmacológico
A nivel individual se recomienda el uso preconcepcional de:

1. Á cido fó lico 0.4 mg + 60 mg de hierro elemental por vía oral al día:

  Preconcepcional por 1-2 meses.
 Prenatal hasta las 12 semanas de gestació n.
2. Á cido fó lico 5 mg por vía oral al día hasta las 12 semanas de gestació n:
 Mujeres con epilepsia que estén tomando anticomisiales. (se deberá
suspender un mes antes la medicació n y comenzar a ingerir á cido fó lico,
refiriendo el caso donde un especialista en gineco-obstetricia.)
 Antecedentes personales y familiares de defectos del tubo neural.
 Mujeres diabéticas insulinodependientes.
 Mujeres con IMC >35
Prescribir Hierro (tabletas de sulfato ferroso) Profilá ctico o Terapéutico en caso de
anemia. En pacientes con déficit de ingesta de calcio y alto riesgo para desarrollar
preeclampsia se recomienda la suplementació n con calcio carbonato 1,5 a 2
gramos. Y se recomienda la administració n oral de 75 a 100 mg de á cido acetil
salicílico todos los días a partir de las 12* semanas.

Recomendaciones acerca de vacunas durante el embarazo

Las vacunas con virus vivos atenuados afectan al feto

 La ú nica vacuna que se recomienda utilizar durante el embarazo es la del

tétanos (Antitoxina tetá nica) aplicando la primera dosis antes de las 20
semanas y la segunda dosis entre las semanas 27 y 29.
 Se recomienda la vacuna de la influenza inactivada a todas las embarazadas
en cualquier trimestre de gestació n.
 Indicar a la paciente que acuda a recibir la vacuna de rubéola al terminar su
embarazo.
Recomendaciones nutricionales

Se debe aconsejar a las pacientes el lavado de manos frecuente, extremar la higiene

en el manejo de alimentos, así como evitar consumir alimentos en puesto
ambulatorios o de dudosa preparació n. Las mujeres consumir alimentos variados
antes y durante el embarazo, incluyendo frutas, verduras, proteína animal y
vegetal, fibra y productos lá cteos pasteurizados

Recomendaciones al estilo de vida

Tanto el ejercicio físico aeró bico como la actividad sexual durante el embarazo son
seguros, debido a que no existe evidencia de efectos adversos, se recomienda
realizar ejercicio físico moderado.