Estatina:

Atorvastatina 1mg/kg VO: cada 12 h

Ahihipertensivo

Ieca : captopril 25mg/vo

o enalapril

Anticoagulante

Enoxaparina 1m/kg

os pacientes con síndromes de insuficiencia cardíaca aguda (AHFS) se definen como aquellos que
presentan signos y síntomas de insuficiencia cardíaca (IC) que necesitan tratamiento urgente o de
urgencia. 1 Más de 1 millón de hospitalizaciones por AHFS ocurren cada año, a un costo de más de
$ 20 mil millones de dólares. 2 La HF es la causa más costosa y común de readmisión para los
beneficiarios de Medicare. 3 La mortalidad posterior al alta y la rehospitalización afectan
aproximadamente al 45% de los pacientes dados de alta dentro de los 90 días. 4 Los intentos de
mejorar estas tasas de eventos posteriores al alta con terapias novedosas han fracasado en gran
medida. 5 Se carece de evidencia sólida para guiar a los médicos en el manejo terapéutico inicial;
No existen recomendaciones de clase I, nivel A (mejor evidencia) con respecto al uso de cualquier
terapia para el manejo inicial de la SSA. 6 A pesar de la falta de evidencia sólida, los estudios más
pequeños y la opinión de expertos sugieren un enfoque de consenso para el manejo temprano. Se
remite a los lectores a otros libros de texto para obtener una explicación más detallada de la
epidemiología y la fisiopatología. Este artículo se centra en el manejo terapéutico inicial del
departamento de emergencias (SU). Más de 6 millones de personas en los Estados Unidos tienen
un diagnóstico de IC con más de 550.000 nuevos diagnósticos cada año. 7 Del millón de ingresos
anuales por SAIA, aproximadamente el 80% se presenta inicialmente en el servicio de urgencias. 8
El envejecimiento de la población, combinado con un mayor número de pacientes que viven más
tiempo después de un infarto de miocardio, probablemente conducirá a un aumento de la carga
de la IC para la salud pública. 5 Aproximadamente la mitad de los ingresos por AHFS son mujeres y
aproximadamente la mitad tiene una fracción de eyección relativamente conservada (FE> 40%).
9,10 La heterogeneidad de la población de pacientes es quizás su característica más unificadora;
los pacientes con SSAI tienen múltiples afecciones cardíacas y no cardíacas comórbidas. A pesar de
las reducciones significativas en la morbilidad y mortalidad cardiovascular durante los últimos 10
años, la muerte posterior al alta y la rehospitalización por SAIA sigue siendo alta,

ENFOQUE INICIAL PARA PACIENTES CON SAIA El reconocimiento y el tratamiento oportunos de

cualquier enfermedad potencialmente mortal es la primera prioridad para cualquier paciente que
presente signos y síntomas de AHFS. Este artículo asume que, en el manejo del SAIA, no existe
otro precipitante o causa que sea de mayor prioridad de tratamiento y que el SAIA es una
manifestación de ese precipitante. Por ejemplo, un paciente que presenta un infarto de miocardio
con elevación del segmento ST (IAMCEST) y una AHFS, el tratamiento del IAMCEST es la primera
prioridad. DIAGNÓSTICO En tabla 1 . 20 Debido a que los pacientes se presentan con signos y
síntomas en lugar de un diagnóstico, asegurarse de que el paciente tenga un SAIA frente a otro
diagnóstico es un paso crítico, pero no siempre es fácil, porque los signos y síntomas de SAIA
también se observan en otros estados patológicos. El síntoma más común informado por los
pacientes es disnea o dificultad para respirar. 21 Los hallazgos más específicos de la exploración
física son S3 y distensión venosa yugular (JVD). 22 Una radiografía de tórax sin evidencia de
sobrecarga de volumen (p. Ej., Congestión vascular o edema intersticial) no descarta la
insuficiencia cardíaca aguda. 20 Los pacientes con insuficiencia cardíaca crónica se adaptan a un
estado de sobrecarga de volumen; por tanto, las características radiográficas pueden estar
ausentes. 23,24 En los últimos 10 años, los péptidos natriuréticos (NP) han establecido su función
tanto de diagnóstico como de pronóstico. 25 Cuando hay dudas sobre un diagnóstico de IC, un
nivel de péptido natriurético cerebral (BNP) menor de 100 pg / ml descarta en gran medida la
AHFS, mientras que un nivel superior a 400 pg / ml rige en la AHFS. Sin embargo, estas son guías y
ni los niveles muy altos ni muy bajos descartan absolutamente el SAIA dentro o fuera. Los niveles
de péptido natriurético procerebral N-terminal (NT-proBNP) tienen la misma función, aunque los
niveles de umbral difieren según la edad. 25 Desde un punto de vista pronóstico, los niveles más
altos de NP se asocian de forma independiente con peores resultados. 25 El uso de NP se ha
asociado con una estancia hospitalaria más corta, una reducción del tiempo hasta el tratamiento e
incluso una mejora de los resultados en la SSA; sin embargo, para algunos de estos hallazgos, se
necesitan más estudios prospectivos. 25-28 DETERMINAR EL PERFIL CLÍNICO Y INICIAR TERAPIA Se
recomienda dividir a los pacientes según sus características de presentación, dada la
heterogeneidad de la población de pacientes. Sin embargo, la evidencia prospectiva para apoyar
El marco presentado ( Figura 1 ) divide ampliamente a los pacientes con SSAH en 3 categorías: (1)
hipertensos (presión arterial sistólica [PAS]> 140 mm Hg) ( Figura 2 ), ( 2) normotenso (PAS 90-140
mm Hg) ( Fig. 3 ), ( 3) hipotenso (PAS menor a 90