LINEAMIENTO TÉCNICO Y OPERATIVO RUTA

INTEGRAL DE ATENCIÓN EN SALUD MATERNO

PERINATAL. RESOLUCIÓN 3280.

GRUPO 11
Clara Francesca Rozo Soto
Michell Stefanny Sánchez Corredor
Jhon Alexander Sánchez Florez
María Paula Santos Contreras
Estefanía Torres Rincón

Rotación en Ginecología y Obstetricia

Dr. Ricardo Montoya
 RUTA INTEGRAL DE ATENCIÓN EN SALUD
MATERNO PERINATAL (RIAMP)
• Herramienta operativa de obligatorio cumplimiento.
• Define las condiciones necesarias para garantizar la promoción de la salud,
prevención de la enfermedad y generación de una cultura del cuidado.

PROPÓSITO
Contribuir a la promoción de la salud y al mejoramiento de los
resultados en salud maternos y perinatales.
Prestación de la atención en salud a los recién nacidos y
mujeres, durante la etapa preconcepcional, la gestación, el
periodo perinatal y el posparto
 ATENCIÓN PARA EL CUIDADO
PRECONCEPCIONAL
• Identificación de la mujer o la familia con intención reproductiva a corto plazo.
• Se recomienda que la paciente vaya acompañada de su pareja o de quien ella
decida que sea su apoyo durante el proceso.

PROPÓSITO
• Reconocer el ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos que pueden llevar
a la identificación de los riesgos y alternativas de la concepción, para poder
adoptar las medidas necesarias para atenuar o eliminar los riesgos.
• Promoción de la salud de la mujer, con el fin de alcanzar la gestación en las
mejores condiciones posibles.
 ATENCIÓN PARA EL CUIDADO
PRECONCEPCIONAL
Primera consulta preconcepcional Mínimo 30
minutos
Citas de seguimiento Mínimo 20
minutos

¿QUÉ SE DEBE DE REALIZAR EN ESTA

CONSULTA?
• Anamnesis detallada.
• Examen físico completo.
• Paraclínicos.
• Suplementación con micronutrientes.
 ANAMNESIS
 Antecedentes personales: DM, HTA, enfermedad tiroidea, epilepsia, enfermedad renal crónica, enfermedad cardiovascular,
trombofilias, obesidad mórbida, entre otras.
 Antecedentes genéticos o familiares: hacer énfasis en las pacientes mayores de 35 años, indagar en la historia familiar si hay
alteraciones genéticas conocidas.
 Valoración de la salud sexual y reproductiva: inicio de relaciones sexuales, antecedentes de ITS, antecedente de patología
cervical, esquema de tamizaje de cáncer de cuello uterino, número de compañeros sexuales, uso de preservativo y de
anticonceptivos.
 Antecedentes ginecoobstétricos: parto pretérmino previo, cesárea previa, abortos previos, gran multiparidad, período
intergenésico, incompatibilidad Rh, preeclampsia en la gestación anterior, hemorragia, postparto, entre otras.
 Hábitos: alimentación, hábitos de higiene, actividad física, descanso y sueño, manejo del estrés, consumo de medicamentos,
tabaco, alcohol u otras sustancias.
 Valoración psicosocial: estructura y dinámica familiar, redes de apoyo familiar, social y comunitario. Averiguar sobre situaciones
de vulnerabilidad.
 Estado de inmunización.
EXAMEN FÍSICO
Realizar un examen físico completo por sistemas, revisando a la paciente de manera cefalocaudal, incluyendo la cavidad bucal,
tomando el peso, talla y valoración del estado nutricional.
EXÁMENES PARACLÍNICOS
 Antígeno de superficie hepatitis B  IgG de toxoplasma, IgG de rubéola, IgG de varicela.
 Tamizaje para detección temprana de cáncer de cuello uterino.  Prueba treponémica rápida para sífilis
 Hemoclasificación / Hemograma  Urocultivo con concentración mínima inhibitoria (CMI)
 Hemoparásitos (en zonas endémicas)  VIH (prueba rápida), con asesoría pre y pos-test.
SUPLEMENTACIÓN CON MICRONUTRIENTES
 Suplementación con ácido fólico 0.4 mg/día para la prevención de defectos del tubo neural.
 Si hay antecedentes de recién nacidos con defectos del tubo neural, la suplementación debe ser de 4mg/día, que deberán ser
iniciados al menos 3 meses previos a la gestación.
INTERRUPCIÓN VOLUNTARIA DEL EMBARAZO
(IVE)

• Es un derecho fundamental, se debe de

garantizar una atención oportuna y de calidad
en los servicios de salud.
• Reconocer el derecho a la autonomía y
autodeterminación reproductiva de la mujer.
• Informar respecto a la preparación y ejecución
del procedimiento para la interrupción del
embarazo, y la importancia de la asesoría y
provisión anticonceptiva post aborto.
 SENTENCIA C-355 DE 2006
Constituye un avance importante para la garantía y ejercicio de los derechos sexuales y
reproductivos de las mujeres en Colombia.

A través de esta sentencia se despenalizó el

aborto en tres condiciones:
a) Cuando peligra la vida o la salud de la madre
b) Cuando se presenta malformación del feto
incompatible con la vida
c) Cuando el embarazo es producto de abuso,
violación, incesto, transferencia de óvulo o
inseminación no consentida.
 ATENCIONES INCLUIDAS EN LA IVE

• Consulta inicial para la valoración integral de la salud de la mujer, incluyendo la

valoración de la salud mental, del estado emocional, de las condiciones sociales
asociadas al embarazo y su salud
• Orientación y asesoría para la toma de decisiones frente a las causales previstas
por la sentencia C-355 de 2006, garantizando la autonomía de la mujer y su
derecho a decidir si continúa o no con el embarazo.
• Interrupción del embarazo farmacológica y no farmacológica.
• Asesoría y provisión anticonceptiva
• Consulta de seguimiento.

TIEMPO TRANSCURRIDO DESDE LA CONSULTA INICIAL HASTA LA REALIZACIÓN

DEL PROCEDIMIENTO NO DEBERÍA DE SER MAYOR A 5 DÍAS CALENDARIO
 CONSULTA INICIAL
• Establecer si la mujer está efectivamente embarazada, si el
embarazo es intrauterino y la edad gestacional teniendo en
cuenta la fecha de la última menstruación.
• Antecedentes médicos, familiares y personales.
• Examen físico completo.

Tener en cuenta las siguientes particularidades:

• En la historia clínica debe quedar debidamente consignada la solicitud de IVE,
estableciendo la causal por la cual se solicita, y relacionando los requisitos
establecidos legalmente para cada causal.
• Garantizar la intimidad de la mujer evitando los interrogatorios que busquen obtener
más información aparte de la relevante para la historia clínica o solicitar en contra de
su voluntad, la presencia de personas como su pareja, representante legal o tutor.
 Valoración integral del estado de salud de la gestante:

• Identificar la aparición de nuevos síntomas, signos y otros eventos

asociados con la gestación, tales como: hipertensión arterial, cefalea,
trastornos visuales o auditivos, epigastralgia, edemas, disminución marcada
o ausencia de movimientos fetales, actividad uterina, sangrado genital,
amniorrea o leucorrea, sintomatología urinaria, intolerancia a la vía oral y
patrón de sueño alterado

 Formulación de micronutrientes.
 Vacunación
 Prescripción de ácido acetil salicílico de 75 a 100 mg, a partir de la semana 12 de gestación y hasta el
día del parto en mujeres con un criterio de alto riesgo124, o con dos o más factores de riesgo moderado
para preeclampsia.
 Plan de parto
En el último trimestre se realiza el análisis crítico de la evolución de la gestación. Este plan incluye:

 Confirmar presentación fetal (maniobras de Leopold).

 Definir el componente y prestador para la atención del parto (incluye gestión con la familia, sobre los
aspectos logísticos de la ausencia de la mujer en el hogar y la tenencia de sus hijas o hijos si los tiene) y
remitir.
 En contextos rurales y étnicos en los que la gestante prefiera hacer uso de médicos tradicionales o parteras,
se deberá dar información para la activación del sistema de referencia y transporte comunitario en caso de
signos de alarma.
 Información sobre el trabajo de parto, analgesia intraparto y manejo de embarazo prolongado - Signos para
reconocer el inicio del trabajo de parto.
 Cuidados del recién nacido.
 Cuidados postnatales.
 ATENCIÓN DEL PARTO
• Examen físico
 Valoración del aspecto general, color de la
piel, mucosas e hidratación, estado de
conciencia. Valoración del estado
nutricional.
 Toma de signos vitales.
 Valoración del estado mental.
 Valoración ginecológica
• Solicitud de exámenes paraclínicos
 Prueba treponémica rápida, si el resultado de
esta es positivo solicite VDRL o RPR.
 Hemoclasificación, si la gestante no tuvo
control prenatal.
 Prueba para VIH (prueba rápida) en caso de
no haberse realizado en el tercer trimestre.
 Gota gruesa en zona endémica de malaria.
 Hematocrito y hemoglobina.
 Antígeno de superficie de hepatitis B si no
cuenta con tamizaje durante la consulta para
el cuidado prenatal
 ATENCIÓN DEL PARTO
Se debe considerar la admisión de la gestante a la IPS para la
atención del parto cuando se cumplan los siguientes criterios: 
Dinámica uterina regular.  Borramiento cervical >50% 
Dilatación de 4 cm

Atención del
Atención del Atención del
primer periodo
expulsivo alumbramiento
del parto.
 ATENCIÓN DEL PUERPERIO
Puerperio
inmediato
Signos vitales maternos.
comprende las dos
Globo de seguridad.
primeras horas post
Sangrado genital.
parto
Revisar las suturas vulvares o
el sitio de la episiotomía para
descartar la formación de
hematomas.
En este periodo se
reconocen 2 etapas
Puerperio
mediato
comprende desde las Vigilar y controlar la
primeras dos hasta involución uterina y Deambulación Alimentación
Detectar tempranamente las
las 48 horas post el aspecto de los temprana. adecuada a la madre.
complicaciones como hemorragia e
parto loquios.
infección puerperal, vigilando la
presencia de taquicardia, fiebre,
taquipnea, subinvolución uterina,
hipersensibilidad a la palpación
uterina y loquios fétidos.
 ATENCIÓN DEL PUERPERIO
• El alta hospitalaria se debe dar a las 24 horas de un parto vaginal y de 48 después
de una cesárea como mínimo.
• Durante las 2 primeras horas se debe hacer seguimiento frecuente los signos
vitales, estado de conciencia y de sangrado cada 15 minutos.
• valorarse la posibilidad de atonía uterina, de un sangrado excesivo o la presencia
de signos de hemorragia, de distensión de la vejiga, o de disnea o de dolor
pleurítico como síntoma de alerta de un embolismo pulmonar.
SIGNOS DE ALARMA
ATENCIÓN DE EMERGENCIAS OBSTETRICAS

En este lineamiento se incluye la atención para las emergencias obstétricas más

frecuentes:
 Hemorragia obstétrica posparto.
 Urgencias y emergencias hipertensivas del embarazo.
 Sepsis.
 ATENCIÓN CUIDADO DEL RECIEN NACIDO
Atenciones incluidas
• Enfoque antenatal de riesgo.
• Atención del recién nacido en sala de partos/nacimientos.
• Cuidados durante las primeras veinticuatro horas de edad.
• Decisión del egreso hospitalario.
• Entrega de recomendaciones previas al egreso hospitalario.
• Expedición y registro en el carné único de salud infantil y diligenciamiento de la
Historia Clínica Perinatal Simplificada.
• Egreso hospitalario.