Prolapso de Órganos Pélvicos

UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
Incontinencia urinaria y
prolapso genital

DOCENTE:
Dra. Eliana Ojeda EXPOSITORES:
• Renzo Herrera Aedo

• Raúl Marmanillo Valenza
AGENDA

 REPASO ANATOMICO
 INCONTINENCIA URINARIA
o EPIDEMIOLOGIA
o FACTORES DE RIESGO
o FISIOPATOLOGIA
o DIAGNOSTICO
o TRATAMIENTO
 PROLAPSO GENITAL
PISO PELVICO

El mantenimiento de DIAFRAGMA PELVICO
la continencia y
prevención del
prolapso de órganos
depende de los
mecanismos de
soporte del suelo
pélvico
Palma P, Riccetto C,Et all. natomía tridimensional y cirugía virtual para procedimientos Transobturatrizes
Actas Urol Esp. 2007;31(4):361-365
MUSCULOS ELEVADORES DEL ANO
Palma P, Riccetto C,Et all. natomía tridimensional y cirugía virtual para procedimientos Transobturatrizes
Actas Urol Esp. 2007;31(4):361-365
LIGAMENTOS
Ligamento transverso del cuello (ligamentos cardinales o Mackenhodt,

sacrocervicales y sacrouterine
AGENDA

o EPIDEMIOLOGIA
o FISIOPATOLOGIA
o DIAGNOSTICO
o TRATAMIENTO
INCONTINENCIA URINARIA
 Se define como salida involuntaria de orina.
 La incontinencia urinaria es un síntoma, un signo y
un trastorno
INCONTI INCONTI
a de orina con el ejercicio, los estornudos o la tos
NENCIA MIXTA
Filtración involuntaria acompañada o precedida inmediatamente por la necesidad inminente de orinar
NENCIA
URINARI URINARI
A DE A DE
ESFUERZ URGENC
O IA
Williams. Ginecologia. Cap.23 Incontinencia urinaria.pag.606. 2ª edicion, editorial mc graw hill 2014
AGENDA

o EPIDEMIOLOGIA
o FISIOPATOLOGIA
o DIAGNOSTICO
o TRATAMIENTO
EPIDEMIOLOGIA

 En las sociedades occidentales, una prevalencia de
incontinencia urinaria de 15 a 55%.
 La prevalencia general de la incontinencia urinaria entre
las mujeres no embarazadas de 20 años o más ha sido
reportada entre 10 y 17%
 En un estudio de cohorte longitudinal de 4127 mujeres de
mediana edad, la tasa de incidencia anual de incontinencia
urinaria fue del 3,3 %y la tasa de remisión anual fue del
6,2 %
Williams. Ginecologia. Cap.23 Incontinencia urinaria.pag.606. 2ª edicion, editorial mc graw hill
2014
Emily S Lukacz, MD, MAS Evaluation of women with urinary incontinence.Uptodate ,Jul 2018

AGENDA

o EPIDEMIOLOGIA
o FISIOPATOLOGIA
o DIAGNOSTICO
o TRATAMIENTO
Factores de riesgo

Williams. Ginecologia. Cap.23 Incontinencia urinaria.pag.608. 2ª edicion, editorial mc graw hill

2014
AGENDA

o EPIDEMIOLOGIA
o FISIOPATOLOGIA
o DIAGNOSTICO
o TRATAMIENTO
FISIOPATOLOGIA:
Continencia

 La vejiga es el órgano que almacena la orina; tiene la
capacidad para adaptarse a grandes incrementos del
volumen urinario, con elevaciones mínimas o nulas
de la presión intravesical
 La continencia es la capacidad para mantener el
almacenamiento de orina y el vaciamiento voluntario
Papel de la tensión vaginal
en la miccióny continencia
La integridad de los ligamentos cardinales, uterosacros
y del septo rectovaginal son fundamentales para la
transmisión de la tensión generada por el músculo
longitudinal del ano para la vagina y para la vejiga.
El estiramiento vaginal inhibiría la activación de las

terminaciones nerviosas locales, responsables del
reflejo miccional.
Durante el reposo, la musculatura estriada periuretral,

también denominada de rabdoesfinter, determina
tensión adicional sobre la mucosa uretral, creando un
efecto de “sello mucoso”
TEORIAS

 Teoría integral (debilidad anatómica en la pared
vaginal anterior por defectos de la propia pared
vaginal o de los ligamentos, fascias y músculos que
la sustentan)
 Teoría de la disfunción esfinteriana (falla del soporte
anatómico y deficiencia del esfínter uretral)
 Teoría “hammock ( fáscia pubo-cervical provee un
soporte del cuello vesical a la manera de una red)
AGENDA

o EPIDEMIOLOGIA
o FISIOPATOLOGIA
o DIAGNOSTICO
o TRATAMIENTO
ANAMNESIS

La evaluación inicial incluye caracterizar y clasificar el tipo de
incontinencia, identificar las condiciones subyacentes que pueden
manifestarse e identificar causas reversibles de incontinencia

EXPLORACION FISICA:
Inspección general y valoración neurológica

En primer lugar se inspecciona el perineo en busca de atrofia
Examen neurológico: El estado mental, la marcha y el equilibrio deben

ser tenidos en cuenta
Los análisis de fuerza muscular y de los reflejos de los miembros

inferiores y de la sensibilidad perineal también son importantes.
Tres pruebas simples estudian el arco reflejo sacral y demuestran la

integridad del componente motor del nervio pudendo
• 1. Reflejo bulbo cavernoso: contracción del músculo bulbo cavernoso después de la
estimulación del clítoris
• 2. Reflejo cutáneo-anal: contracción del esfínter anal después de la estimulación de la piel
peri anal
• 3. Reflejo de la tos: contracción de la musculatura del piso pélvico durante la tos
Valoración del soporte
pélvico

 El soporte uretral deficiente acompaña muchas veces al
prolapso de órganos pélvicos.
 Si la uretra tiene un soporte deficiente, puede haber aumento
de la movilidad durante los incrementos de la presión
intraabdominal
PRUEBAS DIAGNOSTICAS:
análisis y cultivo de orina

En todas las mujeres con incontinencia
urinaria debe descartarse infección o
alteraciones de las vías urinarias
Se debe realizar un cultivo de orina si

se sugiere una ITU o hematuria en el
examen.
Volumen residual posmiccional
Después de que la mujer orina, el volumen 
residual posmiccional se cuantifi ca por medio de
una ecografía portátil
Debe tenerse cuidado en las mujeres con

leiomiomas uterinos grandes, ya que puede
obtenerse un registro falso del volumen residual
posmiccional
una PVR de menos de un tercio del volumen total

anulado se considera un vaciado adecuado
(inferior a 50 ml como normal y una RVP superior
a 200 ml)
Pruebas urodinámicas

 Son invasivas, costosas y no necesarias antes de iniciar la
terapia. No se ha demostrado que la prueba urodinámica
pronostique los resultados del tratamiento no quirúrgico o
quirúrgico
 Una revisión sistemática de 99 estudios que incluyó a más
de 80,000 mujeres encontró evidencia insuficiente para
apoyar la capacidad de las pruebas urodinámicas para
predecir los resultados del tratamiento no quirúrgico para
la incontinencia de esfuerzo
OTROS ESTUDIOS

 Cistometría simple.
 Cistometría de canales múltiples.
 Uroflujometría
 Cistometrografía
 Flujometría con presión
 Perfil de presión uretral
AGENDA

o EPIDEMIOLOGIA
o FISIOPATOLOGIA
o DIAGNOSTICO
o TRATAMIENTO
TRATAMIENTO:
Conservador

Ejercicios para fortalecer el piso pélvico:
• incluyen ejercicios activos del piso pélvico y
estimulación eléctrica pasiva de la musculatura
del piso pélvico
Entrenamiento muscular del piso
pélvico
• ejercicios de Kegel, implica la contracción
voluntaria de los músculos elevadores del ano
Terapia de
biorretroalimentación

Micción
Dieta
programada
Sustitución
de estrogenos
Tratamiento de la incontinencia
urinaria de esfuerzo: Farmacos

 Duloxetina: es un inhibidor de la recaptación de la
serotonina-norepinefrina
 Si los pacientes requieren tratamiento para la
depresión, es razonable discutir la opción de la
duloxetina como tratamiento primario
 tratamiento se asocia con mejoras en la calidad de
vida,> 50% de reducción en episodios de
incontinencia
 Otros medicamentos: los agonistas alfaadrenérgicos,
imipramina
Emily S Lukacz, MD, MAS Treatment of urinary incontinence in women. Uptodate Mar 13, 2018 .
TRATAMIENTO:
Quirúrgico

 Las indicaciones para una evaluación adicional o
derivación para el tratamiento de la incontinencia
urinaria incluyen la presencia de dolor abdominal /
pélvico asociado , hematuria macroscópica o
microscópica en ausencia de infección del tracto urinario,
infecciones recurrentes del tracto urinario documentadas
por el cultivo, nuevos síntomas neurológicos, sospecha
de fístula urinaria o divertículo uretral, cateterismo
crónico, dificultad para pasar un catéter urinario,
prolapso de órganos pélvicos más allá del himen,
antecedentes de cirugía reconstructiva pélvica
Emily S Lukacz, MD, MAS Treatment of urinary incontinence in women. Uptodate Mar 13, 2018 .

Prolapso de Órganos
Pélvicos
Temario: Prolapso
• DEFINICION Y EPIDEMIOLOGÍA
• FACTORES DE RIESGO .
• DESCRIPCIÓN Y CLASIFICACIÓN
• FISIOPATOLOGÍA
• VALORACIÓN DE LA PACIENTE CON PROLAPSO DE
ÓRGANO PÉLVICOS
• TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO
• TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
DEFINICION Y EPIDEMIOLOGIA
Descenso o desplazamiento de los órganos pélvicos y de sus
segmentos vaginales asociados a través de la vagina, como
La prevalencia
consecuencia dede
del fallo la las
enfermedad nosoporte
estructuras de esta dely sostén
todo
clara, varia según el método de clasificación y los
•estudios
11,8% de las mujeres
realizados, son intervenidas
estando entre el 2.9% y 65 %.
• Poca morbilidad y casi sin mortalidad
• afectando más que todo la calidad de vida.
FACTORES DE RIESGO
MULTIPARIDAD:
• El riesgo de POP aumento 1.2 veces con cada parto
vaginal. ( estudios POSST)
• El riesgo de prolapso es mucho mayor en las mujeres
que han tenido un parto vaginal (razón de probabilidad
de 2.8), dos (razón de probabilidad de 4.1) o tres o mas
partos (razón de probabilidad de 5.3) respecto de las
nulíparas. (estudio RRISK)
FACTORES Macrostomia
OBSTETRICO
PROPUESTOS
Segunda etapa del trabajo de parto prolongado
Episiotomía
Laceración del esfínter anal
Analgesia epidural
Uso de forceps
Estimulación del trabajo de parto con oxitocina.
CLASIFICACION: SISTEMA POP-Q
Los terminos cistocele, cistouretrocele, prolapso uterino,
procidencia uterina, rectocele y enterocele se utilizan con
regularidad para describir las estructuras posteriores de la pared
vaginal que en apariencia se han prolapsado . Sin embargo, estos
términos son poco precisos y suscitan confusión, puesto que se
centran en lo que se presupone prolapsado y no en lo que en
verdad se observa.
SISTEMA VADEN WALKER
VALORACION DEL PACIENTE: SIGNOS Y
SINTOMAS
CUESTIONARIOS
FISIOPATOLOGIA
FR Debilitamiento o
disfunción
Neuromuscular
PROLAPSO
TEJIDO CONJUNTIVO
ENDOPELVICO 1RA LINEA
DIAFRAGMA PELVICO
(ESPECIALMENTE MUSCULO
ELEVADOR DEL ANO)
Teoría del defecto en el prolapso
de órganos pélvicos
• Esta teoría sostiene que las laceraciones en
distintos sitios de la “fascia endopelvica” que
rodea a la pared vaginal hacen posible La
herniación de los organos pelvicos. La relación
entre el POP y el parto vaginal concuerda con esta
teoría.
EXAMEN FISICO
EXPLORACION
PERINEAL
EXPLORACION
VAGINAL
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
PACIENTE ASINTOMATICA O SINTOMAS MODERADADOS A

SINTOMATICA LEVE SEVEROS
TRATAMIENTO NO
MANEJO EXPECTANTE TRATAMIENTO QUIRURGICO
QUIRURGICO
TRATAMIENTO NO QUIRURGICO
Uso del pesario en el

prolapso de órganos
pélvicos.
Ejercicios de Kegel
TRATAMIENTO QUIRURGICO
PROCEDIMIENTOS OCLUSIVOS
Colpocleisis de Lefort
Colpocleisis completa
PROCEDIMIENTOS RECONSTRUCTIVOS
Vaginal
Abdominal
Laparoscopica
Robotica
PLAN QUIRURGICO
• VERTICE VAGINAL
• SACROCOLPOPEXIA
ABDOMINAL
• FIJACIÓN DEL
LIGAMENTO
SACROESPINOSO.
COMPARTIMIENTO • SUSPENSIÓN DE LA
ANTERIOR CÚPULA VAGINAL
CON EL LIGAMENTO
UTEROSACRO.
• HISTERECTOMÍA AL
MOMENTO DE
REPARAR EL
PROLAPSO
• Reparación de
enterocele.
• Reparación de
rectocele.
COMPARTIMIENTO •
POSTERIOR Reparación
posterior de
sitio específico.
• Reforzamiento
con malla.
REPARACION CON MALLAS
Caso clinico
DATOS Y FILIACION
• Nombre: Z.H.E
• Edad: 51 AÑOS
• Estado civil: casada
• Ocupacion: empleada
• Religion: católica
• Educacion : secundaria completa.
• Tiempo de enfermedad: 1 año y 6 meses
• Aparicion: insidioso
• Curso de la enfermedad: progresivo.
Relato de la enfermedad
• Paciente acude por sangrado vaginal y sensación
de masa en genitales, hace un año y 6 meses.
Examen físico
• UROGENITAL:
• Perfil vaginal :331022.
• Utero de tamaño normal, anexos genitales
normales
Diagnostico:
• Prolapso genital: rectocele y cistocele.
Exámenes auxiliares
Cirugía

Prolapso de Órganos Pélvicos

Cargado por

Información del documento

Descripción original:

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Prolapso de Órganos Pélvicos

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

• Renzo Herrera Aedo

Ligamento transverso del cuello (ligamentos cardinales o Mackenhodt,

Williams. Ginecologia. Cap.23 Incontinencia urinaria.pag.608. 2ª edicion, editorial mc graw hill

El estiramiento vaginal inhibiría la activación de las

Durante el reposo, la musculatura estriada periuretral,

Examen neurológico: El estado mental, la marcha y el equilibrio deben

Los análisis de fuerza muscular y de los reflejos de los miembros

Tres pruebas simples estudian el arco reflejo sacral y demuestran la

Se debe realizar un cultivo de orina si

Debe tenerse cuidado en las mujeres con

una PVR de menos de un tercio del volumen total

PACIENTE ASINTOMATICA O SINTOMAS MODERADADOS A

Uso del pesario en el

También podría gustarte