NTS N° 105

NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD MATERNA

DEFINICIONES:
 Atención a la gestante: actividad realizada por profesionales de la salud para su atención prenatal.
 Gestante atendida: Referida a la primera atención prenatal que recibe la gestante durante el embarazo actual.
 Gestante controlada: Gestante que ha cumplido su 6ta atención prenatal y que ha recibido el paquete básico de atención a la gestante.
 Atención del puerperio: Actividades, intervenciones y procedimientos hospitalarios y ambulatorios que se brinda a la mujer durante el periodo puerperal, con la
finalidad de prevenir o detectar complicaciones.
 Puérpera atendida: Es la puérpera que acude a su primera atención, con el propósito de controlar la evolución de este periodo y detectar complicaciones
relacionadas con el parto o puerperio dentro de los primeros 7 días post parto, puede ser coincidente con la cita de la/el recién nacida/o.
 Puérpera controlada: Puérpera que ha cumplido la 2da atención ambulatoria, ha recibido sulfato ferroso y tiene un control, de hemoglobina a los 30 días.
ATENCIÓN PRECONCEPCIONAL / PREGESTACIONAL
DEFINICIÓN: CONSULTAS:  Revisar carnet de vacunación e indicar que se complete según Esquema Nacional
Intervenciones de 1. Detección del riesgo gestacional. de Vacunación. Asimismo, indicar vacunación contra fiebre amarilla en zonas
atención integral con el 2. Seguimiento o mantenimiento si existe algún riesgo. endémicas.
fin de planificar una  Indicar suplemento de ácido fólico 1 mg al día, 3meses antes de la concepción.
INCLUYE:
gestación y/o preparar a  Realizar orientación/consejería en salud sexual y reproductiva, sobre estilos de
 Evaluación clínica Anamnesis y examen físico (realizado por el
una mujer para el vida saludables y de nutrición adecuada.
profesional médico), del riesgo gestacional, nutricional, y de
embarazo.  Orientación/consejería a la pareja sobre su proyecto de paternidad y maternidad
laboratorio.
Se debe intervenir desde responsable.
 Detección y evaluación temprana de riesgo de salud mental.
1 año previo a la  Revisión del caso con los resultados de exámenes solicitados, elaborar el plan de
 Tamizaje de violencia familiar
intención de embarazo, trabajo a seguir según corresponda (interconsultas a especialidad, nuevas
aunque mínimamente es  Toma de Papanicolaou, previa orientación/consejería, y examen de pruebas, planificación familiar, etc.).
aceptable 6 meses de mamas (realizado por el profesional médico). Incluye educación
intervención, antes del autoexamen.
embarazo.  Solicitar evaluación y tratamiento odontológico.
ATENCIÓN PRENATAL REENFOCADA
DEFINICIÓN: Vigilar y controlar a la madre PROCEDIMIENTO 2. EXAMEN OBTETRICO COMPLETO:
y al feto antes de las 14 semanas. 1. ELABORACIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA A. VALORACION OBSTETRICA:
GENERALIDADES: MATERNO PERINATAL ANAMNESIS:  Edad gestacional
 Datos de filiación (nombres, edad, localidad,  Altura uterina
 Consultas prenatales: inicial mín. 40 min,
seguimiento mín. 25 min. DNI, etc.)  Numero de feto
 Atención por profesional de la salud: médico  Antecedentes familiares/ personales/  Latidos cardiacos fetales
u obstetra, o enfermera. obstétricos  Movimientos fetales
 Educación sobre cuidados durante  Evaluar edad gestacional B. VALORACION GINECOLOGICA:
embarazo, parto y posparto.  Indagar sobre violencia y salud mental  Examen de mamas
 Identificación de signos de alerta. EXAMEN FISICO:  Toma de muestra del cervicouterino PAP
 Historia clínica materno perinatal obligatoria. A. TOMA FUNCIONES VITALES: 3. EXÁMENES AUXILIARES BASALES
 Evaluación nutricional y suplementación.  Pulso (3 dedos)  Tamizaje de proteínas en orina: prueba rápida (tira reactiva o
 Elaboración de plan de parto culturalmente  Respiración ácido sulfosalicílico) en 1ra consulta.
adecuado.  Presión arterial (después de 5min de  Evaluación de hgb, grupo sanguíneo, factor Rh, glucosa.
 Detección y manejo precoz de repos, sentada y brazo derecho)  Pruebas rápidas para sífilis y VIH o RPR y ELISA.
complicaciones.  Temperatura (termómetro limpio)  Ecografía obstétrica antes de las 14 semanas para confirmar
 Pruebas de proteinuria. B. TOMAR MEDIDAS edad gestacional.
 Promoción y preparación para lactancia ANTROPOMETRICA:  Evaluación del pliegue nucal entre las 10 y 14 semanas en
materna. Graficar en tablas de ganancia de peso gestantes mayores de 35 años.
 Acompañante durante la atención, adecuado a la EG. COMPLEMENTOS VITAMINICOS
preferiblemente pareja.  ÁCIDO FÓLICO: 500 mcg a toda gestante en la primera consulta
 Peso (balanza calibrada/día) durante el primer trimestre hasta la semana 13.
CONSULTA:  Talla (sin zapatos) IMC (evaluar estado  ÁCIDO FÓLICO 400 mcg Y SULFATO FERROSO 60 mg a toda
A. Es recomendable realizar el examen vaginal nutricional). gestante a partir de las 14 semanas hasta el parto.
en la primera atención prenatal, esto incluye C. EVALUAR EDEMA Y REFLEJOS  CALCIO 2000 mg al día, a partir de las 20 ss hasta el parto.
especuloscopía para detección de vaginosis OSTEOTENDINOSOS: 4. EVALUACIÓN ODONTOLÓGICA:
bacteriana, toma de muestra para contar con odontólogo solicitar la evaluación
Papanicolaou y valoración de pelvis. Puede D. EVALUAR EDEMA Y REFLEJOS
posponerse hasta la siguiente consulta si es OSTEOTENDINOSOS: 5. VACUNACIÓN ANTITETÁNICA Y CONTRA INFLUENZA
que la gestante no se encuentra preparada. 0 = arreflexia / ausencia de reflejos ESTACIONAL
B. Análisis de laboratorio: se debe actualizar a 1+ = hiporreflexia Gestante no vacunada: primera dosis de vacuna DT en primera
partir de las 33 semana y con un intervalo 2+ = normal consulta, seguir esquema nacional. Toda gestante: 1 dosis vacuna
mínimo de 3 meses en relación con la 3+ = hiperreflexia influenza a partir de las 20ss
primera muestra 4+ = presencia de clonus 6. INFORMACIÓN PARA LA GESTANTE EN LA PRIMERA
 Hemoglobina CONSULTA:
 Sífilis 0 = no presenta edema  Efectos del consumo de drogas, alcohol, coca y sustancias
 VIH 1+ = edema leve tóxicas en el feto.
 Urocultivo 2+ = edema en MMII  Indicar acudir en caso de signos de alarma (hospital).
 Glicemia basal 3+ = edema en MMII MMSS y cara  Registrar fecha y hora de los primeros movimientos fetales
 Examen completo de orina 4+ = anasarca con ascitis (segundo trimestre).
C. Brindar información a gestante en la pareja o  Asistir a consultas con acompañante para apoyo.
familiar acompañante sobre cuidados en la E. CIFRA HIPERTENSIVA:  Informar sobre sexo seguro y riesgos de ITS/VIH.
gestación, parto y puerperio. P.A mayor igual 140/90, PAS aumenta 30  Informar sobre beneficios del SIS.
D. En todas consultas se hace la detección de mmhg y PAD aumenta 15 mmhg.  Programar y registrar segunda cita.
síntomas y signos de alarma.
POSTERIORES CONTROLES PRENATALES: A partir de las 28 semanas: A partir de las 35 semanas:
PROCEDIMIENTO  Maniobra de Leopold para determinar situación, posición,  Polimetría interna y valoración feto-pélvica
 Interrogar por signos y síntomas de alarma de la presentación y número de fetos. especialmente en primigrávidas y gestantes de
gestación.  Interrogar sobre presencia de movimientos fetales. talla baja (1.40 m.).
 Control de aumento peso materno (AU)  Controlar latidos cardiacos.  Determinación del encajamiento fetal y
 Control de crecimiento fetal intrauterino  Realizar prueba de Gantt o rollover entre las 28-32 ss para presentación fetal.
 Funciones vitales (PA) hipertensión inducida por embarazo (positivo si PAD aumenta  Reevaluación del estado general materno.
 Reflejos y Edemas en 20 mmHg).  Actualizar exámenes auxiliares, si corresponde.
 Prueba de proteinuria con ácido sulfosalicilico  Solicitar batería de pruebas en segundo examen a partir de las  Solicitar pruebas de bienestar fetal o test no
 Evaluar edad gestacional 33 semanas: hemoglobina, glucosa, sífilis (prueba rápida o estresante según el caso.
 Latidos fetales RPR), VIH (Elisa o prueba rápida), urocultivo (intervalo no  Se debe REFERIR a las gestantes que no han
 Movimientos fetales (20 semanas) menor a tres meses de los primeros exámenes). tenido su parto hasta cumplidas las 40 semanas
 Interpretar exámenes auxiliares  Examen de detección de diabetes gestacional (glicemia en
ayunas) entre las semanas 25 y 33.
 Suplemento de hierro 60mg+ácido fólico 400mcg (14 ss)
ATENCIÓN DEL PARTO INSTITUCIONAL
A LA GESTANTE, FAMILIA Y COMUNIDAD DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DEL PERSONAL DE SALUD
 Reconocer los signos de alarma.  Infraestructura adecuada (cálido, tranquilo, luz y libre  Verificar el plan de parto y brindar orientación.
 Ir a comunicar al establecimiento de salud si inicia la  Reconocer, diagnosticar y manejar los signos de alarma.
de ruido o voz fuerte) con sala de dilatación y salas
labor de parto.  Coordinar referencia en caso se complica
de parto.
 Coordinar con anticipación el trasporte para ir al E.S  Cumplir con los estándares de bioseguridad.
 Considerar la hospitalización cuando este en 4cm de
 Cumplir indicaciones del plan de parto.  Respetar los derechos de gestantes y recién nacidos.
dilatación.
INTERVENCIONES: 2. EXPULSIVO – SEGUNDO PERIODO 3. ALUMBRAMIENTO –TERCER PERIODO
1. DILATACIÓN- PRIMER PERIODO  Permitir  Permitir
 Permitir o Acompañamiento de la pareja o familiar o Acompañamiento de pareja o familiar.
o Acompañamiento de la pareja o familiar o Posición que desee. o Debe acostarse para el alumbramiento.
o Ropa adecuada  Tener en cuenta  Tener en cuenta
o Ingesta de alimentos, agua u otros. o Ingresar a sala de partos cuando: o Revisión de la placenta y canal del parto.
 PRIMIPARAS 10cm dilatación y altura de +2.
 o Duchas con agua tibia.
o Adopta la posición más cómoda.
 Tener en cuenta
o Apoyo psicológico.
o Elaborar partograma a partir de 4cm de dilatación.
o Canalizar vía endovenosa preventiva
o Acompañar cuando desee ir al baño.
o Si se detecta algún signo de alarma referir a un
establecimiento con mayor complejidad.
 Evitar
o Realizar más de 4 tactos vaginales.
o Realizar ruptura artificial de membranas.
o Hábitos innecesarios como hidratación
endovenosa, rasurado, enema, etc.
o Realizar tamizaje de VIH O SIFILIS.
 MULTIPARA 10cm dilatación y altura de 0.
 GRAN MULTIPARA 8cm dilatación.
 Si no logra miccionar poner en la vejiga una sonda
Foley.
 Verificar el paquete de atención estéril y completo.
 Controlar latidos fetales y verificar liquido meconial.
 Controlar las contracciones y hacer que la mujer puje
voluntariamente.
 Controlar expulsión de la cabeza.
 Proteger el periné.
 Verificar si hay presencia de cordón alrededor del
cuello
o Revisar el fondo uterino y asegurar que no
haya segundo bebe.
Aplicar 10 UI de oxitocina IM.
o
o Realizar MANIOBRA DE BRANDT ANDREWS
tracción de una mano el cordón umbilical y con
la otra realizar la tracción.
o Luego de la expulsión de la placenta revisión
de la integridad y membranas.
o Revisar canal vaginal para ver si se necesita
sutura.
o Masajear el útero para comprimir.
 Continuar la atención:
o Identificación de la madre y recién nacido
o Registro en el libro de registro de parto.
o Certificado de nacido vivió o defunción fetal

ATENCIÓN DEL PUERPERIO

ATENCION DEL PUERPERIO INMEDIATO ATENCION DEL PUERPERIO MEDIATO ATENCION DEL PUERPERIO TARDIO
 Comprende las 2 primeras horas post parto.  Comprende desde las 24 horas hasta los 7 días post  Comprende de los 7 días hasta los 42 días post parto
 Realizar vigilancia cada 15 minuto (signos vitales, parto (posterior al alta de la puérpera)  Reforzar la lactancia materna y psicoprofilaxis puerperal
contracción uterina y sangrado vaginal)  Vigilar y controlar la involución uterina y  Orientación/consejería planificación familiar con el
 Revisar episiorrafia para descartar hematomas y/o características de loquios seguimiento del método anticonceptivo elegido.
edemas  Vigilando signos vitales  Permitir que la cabeza del bebe rote espontáneamente.
 En la 3ra hora vigilar cada 30 minutos, en la 4ta, 5ta y  Prohibido la lactancia materna a todo bebe nacido de  Extracción de los hombros.
6ta hora cada 1 hora, luego cada 6 horas madre con VIH  Recibir y colocar al recién nacido en el pecho de la madre.
 Brindar método de planificación familiar elegido.  Si el bebe muere llevar la placenta a servicio de patología.
VISITA DOMICILIARIA
SEDAA: Gestantes que no ACTIVIDADES: ACTIVIDADES
acuden a su control prenatal.  Educación de auto cuidado, identificación de signos de alarma, preparación de los  Brindar educación de higiene y alimentación, cuidado del RN
GESTANTES: no acude pezones, control y movimientos fetales.  Identificar casos de depresión o violencia familiar.
 1° TRIMESTRE 10  Informar importancia de los controles prenatales y toma de análisis de laboratorio.  Informar sobre importancia de planificación familiar y
días pasada a su cita.  Verificar la toma del sulfato ferroso + acido fólico y medicamentos que se indicó. reconocimiento de signos de alarma.
 2° TRIMESTRE 7 días  Verificar vacunas y algunos resultados de laboratorios.  Verificar si se registró en la RENIEC.
pasada a su cita.  Identificación de violencia familiar. Visita Domiciliaria EFECTIVA: Cuando la paciente está en casa y
 3° TRIMESTRE 48 PUERPERA: no acude recibe la información necesaria
horas pasada a su cita  7 DIAS después del parto dentro 24 h. Visita Domiciliaria NO EFECTIVA: Cuando no se encuentra a la
 2da visita de seguimiento paciente en el domicilio por motivos diferentes
PLAN DE PARTO
Se realiza 3 entrevistas: 2. SEGUNDA ENTREVISTA: 3. TERCERA ENTREVISTA:
1. PRIMERA ENTREVISTA: En el domicilio de la gestante antes de la Se realiza en el domicilio de la gestante con la
Se elabora la ficha de plan de paño en la primera atención prenatal, entregándole una segunda atención prenatal, según la fecha participación del agente o líder comunitarios según la
copia a la gestante para que la socialice con su familia y decidan todas las opciones acordada para comprometer a la pareja y a la fecha acordada para asegurar el apoyo con el transporte
concernientes a la atención del parto; así mismo fijen la fecha para que el personal de familia. en caso de emergencia, entre otras cosas.
salud acuda a su domicilio para la segunda y tercera entrevista.

RADAR DE GESTANTES
1. Instrumento sencillo y estar ubicado en los consultorios de atención a las LA UBICACIÓN DE LAS GESTANTES EN
gestantes o sala situacional del establecimiento, es de aplicación obligatoria en
el primer nivel de atención, debe identificar los tramos de accesibilidad, EL RADAR SE CONSIDERA:
distancia y tiempo al establecimiento de salud.  Gestante o puérpera que acude a su cita: NEGRO.
2. El radar debe diferenciar a las gestantes según factor de riesgo: adolescente,  Gestante o puérpera que no acude a su cita: ROJO.
nulípara, multípara, complicada, abandonada, etc.  Gestante con detección de complicaciones: AMARILLO
3. Su actualización se realizará de manera semanal incluyendo a nuevas  Gestante con Fecha Probable de Parto (FPP) próximo: VERDE.
gestantes, las que tuvieron un parto o aborto, las que acudieron o no a su  Gestante con riesgo social: AZUL
atención prenatal.
PROCEDIMIENTO PARA LA REFERENCIA DE EMERGENCIA
1. Colocar vía con catéter endovenoso N°16 o 18 (en gestante o puérpera) 6. Un acompañante que sea potencial donante de sangre el cual debe ser orientado
2. Vía aérea libre, si requiere oxigeno administrar 3 litros por minuto con cánula nasal o 5 7. Personal de salud que acompaña debe ser profesional competente en manejo de
litros por minuto con mascarilla Venturi emergencias obstétricas
3. Posición decúbito dorsal elevando miembros inferiores en caso de sangrado (gestantes 8. Llevar la ficha de referencia y coordinar con el lugar de referencia para Llenar ficha de
mayores de 22 semanas en decúbito lateral izquierdo) referencia y formatos del SIS/AUS recepción debe firmar la copia de la referencia con el
4. Abrigar a la usuaria a temperatura corporal. diagnostico de ingreso y devolver al establecimiento de origen
5. Registro y funciones vitales, diuresis, latidos fetales, pérdida de sangre según sea el caso