Manejo del asma que amenaza la vida en el servicio de urgencias.
 Utilice oxígeno para la nebulización y
Primer paso
1. Albuterol continúo nebulizado
2. Bromuro de ipratropio
nebulizado
3. Metilprednisolona 125 mg (1,5
mg/kg) IV
4. Sulfato de magnesio 2 g (50
mg/kg, máximo 2 g) IV
5. Epi nebulizada
Considere el diferencial.
no aire ambiente 8L/min.
 El nebulizador tendrá que ser CHF.
rellenado cada 10 - 15 minutos. Neumotórax.
 La dosis no es importante, siga
Arritmia.
haciendo humo.
 500 ug, añadido al albuterol q20 min Embolia pulmonar.
x 3, luego q1h. Obstrucción de las vías
 Alternativa: dexametasona 20 mg IM respiratorias.
o IV.
 Administrar durante 20 min. Cuerpo extraño.
 o.5 mL de epi racémico al 2.25% en 3 Taponamiento pericárdico.
mL NS o 5mL de epinefrina estándar
1:1000 L- (1 mg en 1 mL).
 SI NO HAY MEJORA.
Segundo paso.
1. Epinefrina 0,5 mg (0,1 mg/kg, máximo 0,5
mg) IM
2. Bolo de fluido 20mL/Kg de solución salina
normal
3. Diagnóstico: radiografía de tórax, CB,
química, gasometría venosa, HCG. ECG si hay
preocupación por ritmo no sinusal o isquemia
cardíaca.
 La concentración adecuada de epinefrina
para la inyección IM es de 1:1000 (1 mg
en 1 mL), por lo que 0,5 mg = 0,5 Ml.
 Puede repetirse cada 10 minutos, o
comenzar el goteo intravenoso a 5 ug/min.
y ajustar el efecto.
 Goteo de epinefrina instantáneo: 1 ampolla
de epinefrina (1 mg en 1 ml) en 1 litro de
solución salina, empezar a 2 gotas por
minuto, aumentar la dosis.
 Alternativa a la epinefrina: Terbutalina 10
ug/kg IV en bolo durante 10 minutos,
luego titular desde 0,4 ug/kg/min.
 Si
No Paciente cooperativo
SI NO HAY MEJORA.
Ketamina NIV
1,5 mg/kg IV durante 30 s
¿Puede tolerar la Soporte inspiratorio / IPAP / PS: 8 cm
Luego 1 mg/kg/h NIV? H2O
Titular el goteo para el efecto Soporte espiratorio / EPAP / PEEP: 3
cm H2O
Si no hay IV: 5 mg/kg IM.
Tercer paso. Continuar los tratamientos con
nebulizador a través de la NIV.
SI EMPEORA.
NIV
SI EMPEORA
Soporte inspiratorio / IPAP / PS: 8
Ketamina
cm H2O
1,5 mg/kg IV durante 30 s
Soporte espiratorio / EPAP /
PEEP: 3 cm H2O Luego 1 mg/kg/h
Continuar los tratamientos con Titular el goteo para el efecto
nebulizador a través de la NIV.
Si no hay IV: 5 mg/kg IM

EVITAR LA INTUBACIÓN SI ES POSIBLE.

 SI EMPEORA.
Intubación y ventilación del asmático.
Indicaciones
Fatiga progresiva / insuficiencia
respiratoria
Deterioro progresivo del estado mental
Paro cardíaco
Técnica
Maximizar la preoxigenación
Optimizar el éxito del primer pase
Utilizar el mayor ETT posible
Tener en cuenta la tendencia a la bolsa-
máscara
Ventilar con demasiada agresividad; esto
conduce a la acumulación de respiración
Medicamentos para RSI
Ketamina 2 mg/kg +
Rocuronio 1,2 mg/kg o
Succinilcolina 2 mg/kg
Ajustes iniciales de la
ventilación
Control de
asistencia/Control de
volumen
Frecuencia respiratoria 8
respiraciones/ min
Volumen tidal 7mL/kg IBW
PEEP 2 cm H2O
Flujo inspiratorio 90 lpm (o
I: E 1:5)
FiO2 al 100%
La presión de meseta se mide
utilizando la función inspiratoria y
anotando la presión de las vías
respiratorias durante la retención
inspiratoria.
SI EMPEORA.
Gestión de la ventilación
El objetivo es una presión de meseta <30
cm H2O
Si la Pplat es demasiado alta, disminuir la
frecuencia, el volumen tidal.
Continuar con el albuterol nebulizado
Paralizar si es necesario, es preferible una
sedación/analgesia profunda
Compresión torácica externa para ayudar a
la exhalación
Puede aceptar una saturación tan baja como
a mediados de los 80 (objetivo > 90%)
Puede aceptar una pCO2 elevada durante
varias horas (objetivo de pH > 7,15)
Succión agresiva de las vías respiratorias
Controles frecuentes de electrolitos, vigilar
la hipocalemia.
Considerar anestesia inhalatoria, heliox.
Si el paciente se estrella en la ventilación
Desconecte el ventilador
 Compresión torácica externa para
ayudar a la exhalación
Ventilación con máscara de bolsa
- no sobreventilar
Verificar que el tubo
endotraqueal no esté desplazado,
obstruido o doblado
Torocostomía bilateral
Bolo de líquido, epinefrina
Considerar ECMO/bypass

Algoritmo de tratamiento sugerido para pacientes con asma grave. ACS, síndrome coronario agudo; CBC, recuento
sanguíneo completo; CHF, insuficiencia cardíaca congestiva; ECG, electrocardiograma; ECMO, oxigenación por
membrana extracorpórea; EPAP, presión positiva espiratoria en las vías respiratorias; ETT, tubo endotraqueal; epi,
epinefrina; FiO2, fracción de oxígeno inspirado; IM: intramuscular; IPAP: presión positiva inspiratoria en las vías
respiratorias; IV: intravenosa; VNI: monitorización no invasiva; PN: solución salina normal; pCO2: presión parcial
de dióxido de carbono; PEEP: presión positiva al final de la espiración; Pplat: presión de meseta en las vías
respiratorias; PS: presión de soporte.