Recibido: 9 de marzo de 2018 | Revisado: 19 de marzo de 2018 | Aceptado: 19 de marzo de 2018 DOI: 10.

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jcpe.12935

2 0 17 TRABAJO MUNDIAL

Un nuevo esquema de clasificación para enfermedades y afecciones periodontales y

periimplantarias: introducción y cambios clave de la clasificación de 1999

Jack G. Caton 1 | Gary Armitage 2 | Tord Berglundh 3 | Iain LC Chapple 4 |

Søren Jepsen 5 | Kenneth S. Kornman 6 | Brian L. Mealey 7 | Panos N. Papapanou 8 |

Mariano Sanz 9 | Maurizio S. Tonetti 10

1 Periodoncia, Eastman Institute for Oral Health, Universidad de Rochester, Rochester, NY, EE. UU.

2 Facultad de Odontología, Universidad de California San Francisco, San Francisco, CA, EE. UU.

3 Departamento de Periodoncia, Instituto de Odontología, Academia Sahlgrenska, Universidad de Gotemburgo, Gotemburgo, Suecia

4 Grupo de Investigación Periodontal, Instituto de Ciencias Clínicas, Facultad de Ciencias Médicas y Dentales, Universidad de Birmingham, Birmingham, Reino Unido

5 Departamento de Periodoncia, Odontología operativa y preventiva, Universidad de Bonn, Bonn, Alemania

6 Universidad de Michigan, Facultad de Odontología, Ann Arbor, MI, EE. UU.

7 Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de Texas, San Antonio, TX, EE. UU.

8 Universidad de Columbia, Facultad de Medicina Dental, Nueva York, NY, EE. UU.

9 Facultad de Odontologia, Universidad Complutense Madrid, Madrid, España

10 Periodoncia, Facultad de Odontología, Universidad de Hong Kong, Hong Kong, RAE de China

Correspondencia
Jack Caton, profesor y presidente, Departamento de
Periodoncia, Eastman Institute for Oral Health, Universidad de
Rochester, 625 Elmwood Avenue, Rochester, NY 14620
Correo electrónico: jack_caton@urmc.rochester.edu
Resumen
Es necesario un esquema de clasificación de enfermedades y afecciones periodontales y periimplantarias para
que los médicos diagnostiquen y traten adecuadamente a los pacientes, así como para que los científicos

investiguen la etiología, patogénesis, historia natural y el tratamiento de las enfermedades y afecciones. Este

Recursos de fondos
documento resume las actas del WorldWorkshop sobre la clasificación de enfermedades y afecciones
El taller fue planificado y realizado conjuntamente por la periodontales y periimplantarias. El taller fue copatrocinado por la Academia Estadounidense de Periodoncia
Academia Estadounidense de Periodoncia y la Academia
Europea.
(AAP) y la Federación Europea de Periodoncia (EFP) e incluyó participantes expertos de todo el mundo. La
Federación de Periodoncia con apoyo financiero de la planificación de la conferencia, que se celebró en Chicago del 9 al 11 de noviembre de 2017, comenzó a
Academia Americana
de la Fundación de Periodoncia, Colgate, Johnson & principios de 2015.
Johnson Consumer Inc., Geistlich Biomaterials,
SUNSTAR y Procter & Gamble Professional Oral Health.
Un comité organizador de la AAP y la EFP encargó 19 artículos de revisión y cuatro informes de consenso que

Las actas del taller fueron publicadas conjunta y
simultáneamente en el Revista de periodoncia y Revista
de Periodoncia Clínica.
cubren áreas relevantes en periodoncia e implantología. Los autores fueron encargados de actualizar la clasificación
de 1999 de enfermedades y afecciones periodontales. 1 y desarrollar un esquema similar para las enfermedades y
afecciones periimplantarias. También se pidió a los revisores y grupos de trabajo que establecieran definiciones de

caso pertinentes y que proporcionaran criterios de diagnóstico para ayudar a los médicos en el uso

© 2018 Academia Americana de Periodoncia y Federación Europea de Periodoncia

J Clin Periodontol. 2018; 45: 45 (Supl. 20); S1 – S8. wileyonlinelibrary.com/journal/jcpe | S 1

S2 | CATON eT Al.

de la nueva clasificación. Todos los hallazgos y recomendaciones del taller fueron acordados por

consenso.

Este artículo introductorio presenta una descripción general de la nueva clasificación de enfermedades y afecciones

periodontales y periimplantarias, junto con un esquema condensado para cada una de las cuatro secciones del grupo

de trabajo, pero se dirige a los lectores a los informes de consenso y artículos de revisión pertinentes para una

discusión exhaustiva. de la justificación, los criterios y la interpretación de la clasificación propuesta. Se destacan y

discuten los cambios a la clasificación de 1999. Aunque la intención del taller era basar la clasificación en la evidencia

científica más sólida disponible, la evidencia de menor nivel y la opinión de expertos se utilizaron inevitablemente

cuando no se disponía de suficientes datos de investigación.

El alcance de este taller fue alinear y actualizar el esquema de clasificación a la comprensión actual de las

enfermedades y afecciones periodontales y periimplantarias. Esta descripción general introductoria presenta las tablas

esquemáticas para la nueva clasificación de enfermedades y afecciones periodontales y periimplantarias y destaca

brevemente los cambios realizados en la clasificación de 1999. 1 No puede presentar la gran cantidad de información

incluida en las revisiones, los documentos de definición de casos y los informes de consenso que han guiado el

desarrollo de la nueva clasificación, y es necesaria una referencia a los documentos de consenso y de definición de

casos para proporcionar una comprensión profunda de su uso. tanto para la gestión de casos como para la investigación

científica. Por lo tanto, se recomienda encarecidamente que el lector utilice esta descripción general como una

introducción a estos temas. El acceso a esta publicación en línea permitirá al lector utilizar los enlaces de esta

descripción general y las tablas para ver los artículos originales (Tabla 1).

KE YWO RDS

clasificación, gingivitis, mucositis periimplantaria, periimplantitis, enfermedades periodontales, periodontitis

TABLA 1 .
CATON eT Al. | S3

SALUD PERIODONTAL, GINGIVITIS Y CONDICIONES amplio espectro de enfermedades y afecciones gingivales no inducidas por placa según la
GINGIVALES 2‒6 etiología primaria (Tabla 2). 4

El taller abordó los problemas no resueltos con la clasificación anterior al identificar la

diferencia entre la presencia de inflamación gingival en uno o más sitios y la definición UNA NUEVA CLASIFICACIÓN DE
de un caso de gingivitis. Se acordó que el sangrado al sondaje debe ser el parámetro PERIODONTITIS
principal para establecer los umbrales de la gingivitis. 2,5 El taller también caracterizó la

salud periodontal y la inflamación gingival en un periodonto reducido después de El taller de 1989 reconoció que la periodontitis tenía varias presentaciones clínicas

completar con éxito el tratamiento de un paciente con periodontitis. Se acordaron distintas, diferentes edades de inicio y tasas de progresión. 7,8 Con base en estas

definiciones específicas con respecto a los casos de salud gingival o inflamación variables, el taller categorizó la periodontitis como prepúberes, juveniles (localizadas y

después de completar el tratamiento de la periodontitis en función del sangrado al generalizadas), adultas y rápidamente progresivas. El Taller Europeo de 1993
determinó que la clasificación debería simplificarse y propuso agrupar la periodontitis
sondaje y la profundidad del surco / bolsa residual. Esta distinción se hizo para enfatizar
en dos títulos principales: periodontitis adulta y de inicio temprano. 9 Los participantes
la necesidad de un mantenimiento y vigilancia más completos del paciente con
del taller de 1996 determinaron que no había evidencia nueva suficiente para cambiar
periodontitis tratado con éxito. Se aceptó que un paciente con gingivitis puede volver a
la clasificación. 10 Se realizaron cambios importantes en la clasificación de periodontitis
un estado de salud, pero un paciente con periodontitis sigue siendo un paciente con
de 1999, 11‒13
periodontitis de por vida, incluso después de una terapia exitosa, y requiere cuidados de

apoyo de por vida para prevenir la recurrencia de la enfermedad. 6 El taller también

reorganizó el que ha estado en uso durante los últimos 19 años. La periodontitis se reclasificó como

crónica, agresiva (localizada y generalizada), necrotizante y como manifestación de

enfermedad sistémica.

TABLA 2
S4 |
Desde el taller de 1999, ha surgido nueva información sustancial de estudios de
población, investigaciones científicas básicas y la evidencia de estudios prospectivos que
evalúan factores de riesgo ambientales y sistémicos. El análisis de esta evidencia ha
llevado al taller de 2017 a desarrollar un nuevo marco de clasificación para la periodontitis. 14
En los últimos 30 años, la clasificación de la periodontitis se ha modificado
repetidamente en un intento de alinearla con la evidencia científica emergente. El taller
acordó que, de acuerdo con los conocimientos actuales sobre fisiopatología, se pueden
identificar tres formas de periodontitis:
periodontitis necrotizante, 15 periodontitis como manifestación de enfermedad sistémica, dieciséis y las
formas de la enfermedad previamente reconocidas como “crónica” o “agresiva”, ahora agrupadas
en una sola categoría, “periodontitis”. 14,17‒20 Al revisar la clasificación, el taller acordó un marco de
clasificación para la periodontitis caracterizado en mayor profundidad sobre la base de un sistema
de clasificación y estadificación multidimensional que podría adaptarse con el tiempo a medida
que surgen nuevas pruebas. 20
La estadificación depende en gran medida de la gravedad de la enfermedad en la
presentación, así como de la complejidad del manejo de la enfermedad, mientras que la
clasificación proporciona información complementaria sobre las características biológicas de la
enfermedad, incluido un análisis basado en el historial de la tasa de progresión de la
enfermedad, la evaluación del riesgo de una mayor progresión, malos resultados previstos del
tratamiento y evaluación del riesgo de que la enfermedad o su tratamiento puedan afectar
negativamente la salud general del paciente. 14,20 La estadificación comprende cuatro categorías
(etapas 1 a 4) y se determina después de considerar varias variables, incluida la pérdida de
inserción clínica, la cantidad y el porcentaje de pérdida ósea, la profundidad de sondaje, la
presencia y extensión de los defectos óseos angulares y la afectación de la furca, la movilidad y
pérdida de dientes debido a periodontitis. La clasificación incluye tres niveles (grado A: riesgo
bajo, grado B: riesgo moderado, grado C: riesgo alto de progresión) y abarca, además de los
aspectos relacionados con la progresión de la periodontitis, el estado de salud general y otras
exposiciones como el tabaquismo o el nivel de control metabólico en diabetes. Por lo tanto, la
graduación le permite al médico incorporar factores individuales del paciente en el diagnóstico,
que son cruciales para el manejo integral de casos (Tabla 3). Para obtener una descripción
completa del nuevo esquema de clasificación de la periodontitis, 14 y el documento de definición
de casos sobre periodontitis. 20
ENFERMEDADES SISTÉMICAS ASOCIADAS A PÉRDIDA
DE TEJIDOS DE SOPORTE PERIODONTAL 16, 21
La nueva clasificación de enfermedades y afecciones periodontales también incluye
enfermedades y afecciones sistémicas que afectan los tejidos de soporte periodontal. dieciséis Se
reconoce que existen trastornos sistémicos raros, como el síndrome de Papillon Lefèvre, que
generalmente dan como resultado la presentación temprana de periodontitis grave. Estas
afecciones se agrupan como "Periodontitis como manifestación de una enfermedad sistémica"
y la clasificación debe basarse en la enfermedad sistémica primaria. dieciséis
Otras afecciones sistémicas, como las enfermedades neoplásicas, pueden afectar el aparato
periodontal independientemente de la periodontitis inducida por la biopelícula de placa dental. 21 y
estos hallazgos clínicos también deben clasificarse
CATON eT Al.
basándose en la enfermedad sistémica primaria y agruparse como "Enfermedades o afecciones
sistémicas que afectan los tejidos de soporte periodontal". Sin embargo, existen enfermedades
sistémicas comunes, como la diabetes mellitus no controlada, con efectos variables que
modifican el curso de la periodontitis. Estos parecen ser parte de la naturaleza multifactorial de
enfermedades complejas como la periodontitis y se incluyen en la nueva clasificación clínica de
periodontitis como un descriptor en el proceso de estadificación y graduación. 20 Aunque los
modificadores comunes de la periodontitis pueden alterar sustancialmente la aparición de la
enfermedad, la gravedad y la respuesta al tratamiento, la evidencia actual no respalda una
fisiopatología única en pacientes con diabetes y periodontitis. 22
CAMBIOS EN LA CLASIFICACIÓN DE DESARROLLO
PERIODONTAL
Y DEFORMIDADES Y CONDICIONES ADQUIRIDAS 21,
23‒25
Condiciones mucogingivales
Las nuevas definiciones de caso relacionadas con el tratamiento de la recesión gingival se
basan en la pérdida interproximal de la inserción clínica y también incorporan la
evaluación de la raíz expuesta y la unión cemento-esmalte. 23 El informe de consenso
presenta una nueva clasificación de recesión gingival que combina parámetros clínicos
que incluyen el
fenotipo gingival así como las características de la superficie radicular expuesta. 21 En el
informe de consenso el término biotipo periodontal fue reemplazado por fenotipo periodontal Cuadro
4). 21
Traumatismo oclusal y fuerzas oclusales traumáticas
Fuerza oclusal traumática, reemplazando el término fuerza oclusal excesiva, es la fuerza que
supera la capacidad adaptativa del periodonto y / o de los dientes. Las fuerzas oclusales
traumáticas pueden provocar un traumatismo oclusal (la lesión) y un desgaste excesivo o fractura
de los dientes. 21 Hay una falta de evidencia de estudios en humanos que impliquen el trauma
oclusal en la progresión de la pérdida de inserción en la periodontitis (Tabla 4). 24
Factores relacionados con la prótesis y los dientes
La sección sobre factores relacionados con las prótesis se amplió en la nueva clasificación. El
término ancho biológico fue reemplazado por tejidos adheridos supracrestales. 21 Los
procedimientos clínicos involucrados en la fabricación de restauraciones indirectas se agregaron
debido a nuevos datos que indican que estos procedimientos pueden causar recesión y pérdida de
la unión clínica (Tabla 4). 25
UNA NUEVA CLASIFICACIÓN PARA EL PERI - ENFERMEDADES Y
CONDICIONES DEL IMPLANTE 26
Una nueva clasificación para la salud periimplantaria, 27 mucositis periimplantaria 28 y
periimplantitis 29 fue desarrollado por el taller
CATON eT Al. | S5

TABLA 3

(Cuadro 5). Se hizo un esfuerzo por revisar todos los aspectos de la salud periimplantaria, las puede existir alrededor de implantes con soporte óseo normal o reducido. No es posible definir

enfermedades y los aspectos relevantes de las condiciones y deformidades del sitio del implante para un rango de profundidades de sondaje compatibles con la salud del periimplante. 26,30

lograr un consenso para esta clasificación que pudiera aceptarse en todo el mundo. Las definiciones de

casos se desarrollaron para que los médicos las utilicen en el manejo de casos individuales y también

para estudios de población. 26,30

Mucositis periimplantaria

La mucositis periimplantaria se caracteriza por sangrado al sondaje y signos visuales de

inflamación. 28 Si bien hay pruebas sólidas de que la mucositis periimplantaria es

Salud periimplantaria
causada por la placa, hay pruebas muy limitadas de mucositis periimplantaria no

La salud periimplantaria se definió clínica e histológicamente. 27 inducida por placa. La mucositis periimplantaria se puede revertir con medidas

Clínicamente, la salud del periimplante se caracteriza por la ausencia de signos visuales de destinadas a eliminar la placa.

inflamación y sangrado al sondaje. Salud periimplantaria

S6 | CATON eT Al.

TABLA 4

Periimplantitis Deficiencias en el lugar del implante de tejido duro y blando

La periimplantitis se definió como una afección patológica asociada con la placa que ocurre en La curación normal después de la pérdida de un diente conduce a una disminución de las dimensiones

el tejido alrededor de los implantes dentales, caracterizada por inflamación en la mucosa del proceso / cresta alveolar que resulta en deficiencias de los tejidos duros y blandos. Las deficiencias

periimplantaria y pérdida progresiva posterior del hueso de soporte. 29 Se supone que la de crestas más grandes pueden ocurrir en sitios asociados con pérdida severa de soporte periodontal,

mucositis periimplantaria precede a la periimplantitis. La periimplantitis se asocia con un control trauma de extracción, infecciones endodónticas, fracturas radiculares, placas óseas bucales delgadas,

deficiente de la placa y con pacientes con antecedentes de periodontitis grave. El inicio de la mala posición de los dientes, lesiones y neumatización de los senos maxilares. Otros factores que

periimplantitis puede ocurrir temprano después de la colocación del implante según lo indicado afectan la cresta pueden estar asociados con medicamentos y enfermedades sistémicas que reducen la

por los datos radiográficos. La periimplantitis, en ausencia de tratamiento, parece progresar en cantidad de hueso formado naturalmente, la agenesia del diente y la presión de las prótesis. 31

un patrón no lineal y acelerado. 29

CATON eT Al.
TABLA 5
CONCLUSIONES
Este resumen presenta una clasificación actualizada de enfermedades y afecciones
periodontales y una nueva clasificación de enfermedades y afecciones periimplantarias. La
publicación representa el trabajo de la comunidad mundial de académicos y médicos en
periodoncia y odontología de implantes. Este documento presenta una descripción general
abreviada de los resultados del taller de consenso y se anima al lector a revisar la
publicación completa para recibir información completa sobre la justificación, los criterios y
la implementación de las nuevas clasificaciones.
AGRADECIMIENTOS Y DIVULGACIONES
Los autores presentaron una divulgación detallada de los posibles conflictos de interés relacionados
con los temas del taller, y estos se mantienen en el archivo. Se pueden encontrar divulgaciones
adicionales en cada uno de los cuatro informes de consenso publicados en estos procedimientos.
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S8 | CATON eT Al.

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