El Colegio Americano de

Obstetras y ginecólogos
MÉDICOS DE SALUD PARA MUJERES

BOLETÍN DE PRÁCTICA
pautas de manejo clínico para obstetra - ginecólogos

norte ocre oscuro 155, N noviembre 2015 (Reemplaza el Boletín de Prácticas Número 63, junio de 2005)

Incontinencia urinaria en mujeres

La incontinencia urinaria, la pérdida involuntaria de orina, es causada por una variedad de factores y puede resultar en una amplia gama de síntomas
urinarios que pueden afectar el bienestar físico, psicológico y social de las mujeres y, a veces, pueden imponer restricciones significativas en el estilo de
vida. Identificar la etiología de los síntomas de incontinencia urinaria de cada mujer y desarrollar un plan de tratamiento individualizado es esencial para
mejorar su calidad de vida. El propósito de este documento conjunto del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos y la Sociedad Uroginecológica
Estadounidense es revisar la información sobre la comprensión actual de la incontinencia urinaria en mujeres y esbozar pautas para el diagnóstico y el
tratamiento que sean consistentes con la mejor evidencia científica disponible.

Fondo
La incontinencia urinaria es una afección común en las mujeres. Aproximadamente el
25% de las mujeres jóvenes ( 1 ), 44-57% de las mujeres de mediana edad y
posmenopáusicas ( 2 ), y el 75% de las mujeres mayores experimentan alguna
pérdida involuntaria de orina ( 3 ,
4 ). El costo directo estimado de la atención de la incontinencia urinaria en los Estados
Etiología
La incontinencia urinaria puede deberse a una variedad de factores. El
diagnóstico diferencial incluye afecciones genitourinarias y no
genitourinarias (ver Caja 1 ). Algunas afecciones que causan o contribuyen a
la incontinencia urinaria son potencialmente reversibles.

Unidos es de $ 19.5 mil millones ( 5 ). Aproximadamente el 6% de las admisiones en Tipos

hogares de ancianos de mujeres mayores se pueden atribuir a la incontinencia
urinaria (5), con un costo estimado de $ 3 mil millones por año ( 6 ).
A pesar de la prevalencia de la incontinencia urinaria, muchas mujeres
dudan en buscar atención o discutir sus síntomas con un médico. En una
encuesta de mujeres en los Estados Unidos, solo el 45% de las mujeres que
informaron pérdidas de orina al menos una vez a la semana buscaron atención
para sus síntomas de incontinencia ( 7 ). Como resultado, muchas mujeres con
incontinencia urinaria viven con limitaciones físicas, funcionales y psicológicas y
una calidad de vida disminuida en el hogar y en el trabajo ( 8 ). Debido a que la
incontinencia urinaria puede ser un tema difícil de discutir para los pacientes, los
médicos deben obtener información de los pacientes y detectar estos síntomas.
Hay tres tipos principales de incontinencia urinaria en mujeres: 1)
incontinencia urinaria de esfuerzo, 2) incontinencia urinaria de urgencia
y 3) incontinencia urinaria mixta.
Recuadro 2 incluye descripciones de estas formas de incontinencia urinaria, así
como otros subtipos importantes a considerar durante una evaluación. El
diagnóstico correcto es importante en la evaluación y el tratamiento de las mujeres
con incontinencia urinaria, al igual que determinar el efecto sobre la calidad de vida
de la mujer ( 9 ). Dependiendo del grado de gravedad de los síntomas, las mujeres
pueden seleccionar opciones de tratamiento más o menos invasivas o ningún
tratamiento. La mayoría de las mujeres sobrellevan mejor los síntomas de
incontinencia urinaria de esfuerzo e informan una peor calidad de vida debido a los
síntomas de urgencia e incontinencia urinaria de urgencia ( 10 , 11 ).

Boletines del Comité de Práctica: Ginecología y Sociedad Americana de Uroginecología. Este Boletín de Práctica fue desarrollado por el Comité de Boletines de Práctica — Ginecología y la

Sociedad Americana de Uroginecología con la ayuda de Kimberly S. Kenton, MD, y Scott W. Smilen, MD. La información está diseñada para ayudar a los médicos a tomar decisiones sobre la

atención obstétrica y ginecológica adecuada. Estas pautas no deben interpretarse como dictando un curso de tratamiento o procedimiento exclusivo. Las variaciones en la práctica pueden estar

justificadas en función de las necesidades del paciente individual, los recursos y las limitaciones exclusivas de la institución o el tipo de práctica.

e66 VOL. 126, NO. 5 DE NOVIEMBRE DE 2015 OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA

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 Recuadro 1. Diagnóstico diferencial de la
Cuadro 2. Tipos de incontinencia urinaria en mujeres ^
incontinencia urinaria en mujeres ^
Retención urinaria crónica - pérdida involuntaria de orina cuando la
Etiología genitourinaria vejiga no se vacía por completo; asociado con altos volúmenes de
• Trastornos
almacenamiento
de llenado y orina residual *

- Incontinencia de esfuerzo urodinámica Incontinencia urinaria coital - pérdida involuntaria de orina durante las
relaciones sexuales
- Hiperactividad del detrusor (idiopática)
Incontinencia urinaria continua —Pérdida involuntaria continua de
- Hiperactividad del detrusor (neurogénica)
orina
- Tipos mixtos
Incontinencia urinaria extrauretral - fuga de orina a través de canales
• Fístula
distintos del meato uretral (p. Ej., Fístulas genito-urinarias
- Vesical vesicovaginales, uretrovaginales o ureterovaginales; uréter ectópico)

- ureteral

- uretral Incontinencia urinaria funcional —Pérdida involuntaria de orina debida a

alteraciones cognitivas, funcionales o de movilidad en presencia de un
• Infeccioso
sistema del tracto urinario inferior intacto *
- Infección del tracto urinario

- vaginitis Incontinencia urinaria insensible —Pérdida involuntaria de orina que se

• Congénito produce sin darse cuenta

- Uréter ectópico Incontinencia urinaria mixta - pérdida involuntaria de orina asociada

con la urgencia y con el esfuerzo físico, estornudos o tos
- Epispadias

Etiología ongenitourinaria
norte Orina nocturna al dormir - pérdida involuntaria de orina que se

• Funcional produce durante el sueño

- Neurológico Incontinencia de esfuerzo oculta - incontinencia urinaria de esfuerzo (ver

más abajo) que se observa solo después de la reducción del prolapso
- cognitivo
coexistente de órganos pélvicos
- Psicológico
Vejiga hiperactiva - urgencia urinaria, típicamente acompañada de
- Discapacidad física frecuencia y nicturia, con y sin incontinencia urinaria de urgencia
• Ambiental en ausencia de infección del tracto urinario u otra patología obvia

• Farmacológico
Fuga posmiccional - paso involuntario de orina después de
• Metabólico
completar la micción
Incontinencia urinaria postural - pérdida involuntaria de orina
asociada con el cambio de posición corporal
Evaluación básica de oficina
Incontinencia urinaria de esfuerzo - pérdida involuntaria de orina con
Una evaluación básica en el consultorio es el primer y más esfuerzo o esfuerzo físico (p. Ej., Actividades deportivas) o al estornudar

importante paso en la evaluación de la incontinencia urinaria. La o toser

evaluación en el consultorio de todas las mujeres debe incluir una Incontinencia urinaria de urgencia - pérdida involuntaria de orina asociada
historia clínica completa, un examen físico, una evaluación de la con la urgencia o un deseo repentino y apremiante de orinar que es difícil

gravedad de los síntomas y los objetivos del tratamiento. Además, de diferir

todas las mujeres con síntomas de incontinencia urinaria deben
someterse a exámenes de detección de infección del tracto urinario y
volumen de orina residual posmiccional para descartar retención y
incontinencia por rebosamiento antes de iniciar cualquier tratamiento.
Una simple prueba de esfuerzo para la tos es útil en la evaluación
inicial, especialmente en mujeres con síntomas de incontinencia de
esfuerzo. A menudo, el diagnóstico se realiza con una evaluación
básica en el consultorio y la terapia se puede iniciar con base en
* Datos de Abrams P, Andersson KE, Artibani W, Birder L, Bliss D, Brubaker L, et al.
Recomendaciones del Comité Científico Internacional: evaluación y tratamiento de
la incontinencia urinaria, prolapso de órganos pélvicos e incontinencia fecal. V
Consulta Internacional sobre Incontinencia. En: Abrams P, Cardozo L, Khoury S,
Wein A, editores. Incontinencia. 5ª ed. París: ICUD-EAU; 2013.
pag. 1895–956.
Datos de Haylen BT, de Ridder D, Freeman RM, Swift SE, Berghmans B, Lee J, et al.
Un informe conjunto de la Asociación Internacional de Uroginecología (IUGA) /
Sociedad Internacional de Continencia (ICS) sobre la terminología de la disfunción del

estos hallazgos. suelo pélvico femenino. Int Urogynecol J 2010; 21: 5–26 .

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Evaluación adicional
Ensayos urodinámicos
Las pruebas urodinámicas se refieren a una batería de pruebas que se utilizan
para evaluar la función del tracto urinario inferior midiendo varios aspectos del
almacenamiento y la evacuación de la orina. Su propósito es ayudar a
comprender los mecanismos fisiológicos de la disfunción del tracto urinario
inferior, mejorando así la precisión del diagnóstico y facilitando el tratamiento
dirigido.
Las pruebas urodinámicas se pueden realizar con o sin video y
pueden incluir lo siguiente:
• Cistometría proporciona una representación gráfica de la presión de la vejiga
(y del abdomen) en relación con el volumen de líquido durante el llenado, el
almacenamiento y la micción para evaluar la sensibilidad, la capacidad y la
distensibilidad de la vejiga y para determinar la presencia y la magnitud de las
contracciones voluntarias e involuntarias del detrusor.
• Estudios de uroflujometría y presión-flujo miden la velocidad del
flujo de orina y el mecanismo de vaciado de la vejiga (es decir,
presencia o ausencia de contracciones coordinadas del detrusor y
relajación uretral) y pueden ser útiles en la evaluación de la disfunción
miccional.
• Medidas de la función uretral, incluidos los perfiles de presión uretral y
las presiones del punto de fuga de Valsalva; Los estudios han
demostrado una variación considerable entre la prueba y la repetición de la
prueba y la superposición de las mediciones de presión uretral normales y
patológicas ( 12 ), lo que hace cuestionable su uso clínico. Aunque los
estudios de resultados sugieren que las mediciones de presión uretral más
bajas pueden estar asociadas con peores resultados de continencia, los
investigadores no han encontrado una medida de corte confiable para
predecir con precisión el fracaso quirúrgico ( 13 ). De manera similar, aunque
las presiones del punto de fuga de Valsalva se asocian débilmente con
medidas subjetivas de la gravedad de la incontinencia, no predicen de
manera confiable los resultados quirúrgicos ( 14 , 15 ). Por lo tanto, no está
claro cuán útiles son estas mediciones para la toma de decisiones clínicas.
• La electromiografía se utiliza para estudiar la actividad neuromuscular,
especialmente la de los músculos pélvicos y el esfínter uretral
durante la micción. Su función principal es detectar la coordinación (o
falta de ella) entre la contracción del músculo detrusor y la relajación
simultánea del esfínter uretral.
Cistouretroscopia
La cistouretroscopia es un procedimiento quirúrgico en el que se utiliza un
endoscopio de fibra óptica rígido o flexible para examinar la luz de la vejiga
(cistoscopia) y la uretra (uretroscopia) ( dieciséis ). La evaluación
endoscópica de la uretra y la vejiga no está indicada de forma rutinaria en la
evaluación.
e68 Boletín de práctica Incontinencia urinaria en mujeres
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de incontinencia urinaria en mujeres. Sin embargo, la cistouretroscopia debe
considerarse como parte de una evaluación de la incontinencia en mujeres con
hematuria microscópica, incontinencia de urgencia de inicio agudo o
refractaria, infecciones recurrentes del tracto urinario o sospecha de fístula o
cuerpo extraño después de cirugía ginecológica.
Opciones de tratamiento
Se encuentran disponibles numerosos tratamientos altamente efectivos, que
están respaldados por pruebas de ensayos controlados aleatorios, para controlar
la incontinencia urinaria en mujeres. Las opciones de tratamiento para la
incontinencia urinaria van desde las conservadoras hasta las quirúrgicas. Cuando
se evalúa a las mujeres por incontinencia urinaria, el asesoramiento sobre el
tratamiento debe comenzar con opciones conservadoras ( 17 ). Las opciones
conservadoras incluyen ejercicios de los músculos del suelo pélvico (con o sin
fisioterapia), modificaciones del comportamiento y del estilo de vida, pesarios de
apoyo para la continencia y farmacoterapia. Las opciones de tratamiento
quirúrgico incluyen procedimientos contra la incontinencia, como agentes de
aumento de volumen uretral, colposuspensión retropúbica, cabestrillos fasciales
autólogos y cabestrillos mediouretrales sintéticos. Las complicaciones
intraoperatorias o posoperatorias inmediatas de la cirugía para la incontinencia de
esfuerzo incluyen lesión quirúrgica directa del tracto urinario inferior, hemorragia,
lesión intestinal, complicaciones de la herida, retención e infección del tracto
urinario. En pacientes que se someten a procedimientos retropúbicos o de
cabestrillo, los cirujanos ginecológicos deben realizar una cistouretroscopia
intraoperatoria para verificar la permeabilidad ureteral y la ausencia de suturas o
material de cabestrillo en la vejiga (17,
18 ). La mayoría de las complicaciones crónicas después de la colposuspensión de
Burch y los procedimientos de cabestrillo se relacionan con la disfunción miccional y
los síntomas de urgencia.
Debido a que las opciones de tratamiento varían según el tipo de
incontinencia y la efectividad, es importante determinar primero la etiología y la
gravedad de los síntomas del paciente. Después de determinar el tipo de
incontinencia, los médicos deben evaluar los objetivos y expectativas de
tratamiento de cada mujer para ayudarla a seleccionar la mejor opción de
tratamiento.
Consideraciones clínicas
y recomendaciones
¿Qué evaluación en el consultorio es útil para evaluar la
incontinencia urinaria?
La evaluación mínima en mujeres con síntomas de incontinencia
urinaria incluye los siguientes seis pasos:
1) historial, 2) análisis de orina, 3) examen físico,
4) demostración de incontinencia de esfuerzo, 5) evaluación de la
movilidad uretral y 6) medición del volumen de orina residual
posmiccional.
OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA
Historia la gravedad y la contribución relativa de los síntomas de urgencia y de
incontinencia de esfuerzo (17).
El propósito de la anamnesis es ayudar a determinar el tipo de incontinencia
También deben obtenerse antecedentes médicos, quirúrgicos,
urinaria (Cuadro 2). La historia debe incluir la caracterización de la
ginecológicos y neurológicos completos. Ciertas afecciones médicas y
incontinencia (p. Ej., Estrés, urgencia, mixta), duración, eventos precipitantes,
neurológicas, como la esclerosis múltiple, la diabetes, el accidente
ingesta de líquidos, frecuencia de aparición, interferencia con las actividades
cerebrovascular y la enfermedad del disco lumbar, pueden precipitar la
de la vida diaria, gravedad, uso de toallas sanitarias y efecto de los síntomas
incontinencia urinaria (cuadro 1). Los antecedentes intestinales son importantes
en las actividades de la vida diaria. Las preguntas deben evaluar los síntomas
porque la incontinencia anal y el estreñimiento son comunes en mujeres con
relacionados con el almacenamiento de la vejiga (frecuencia, nicturia,
incontinencia urinaria. Se debe revisar una lista completa de los medicamentos
urgencia e incontinencia) y el vaciamiento (vacilación, flujo lento, esfuerzo
del paciente para determinar si algún medicamento podría estar contribuyendo a
para orinar, sensación de vaciado incompleto y disuria). Los médicos pueden
los síntomas urinarios de la mujer. Los agentes que pueden afectar la función del
utilizar cuestionarios validados ( Recuadro 3 ) para evaluar la molestia,
tracto urinario inferior incluyen diuréticos, cafeína, alcohol, analgésicos narcóticos,
fármacos anticolinérgicos, antihistamínicos, fármacos psicotrópicos, bloqueadores
alfa-adrenérgicos, agonistas alfa-adrenérgicos y bloqueadores de los canales de
calcio (17).

Recuadro 3. Ejemplos de validaciones

Cuestionarios de incontinencia urinaria ^
• Inventario de distrés urogenital (UDI) * Cuestionario de
• impacto de la incontinencia (IIQ) *
• Cuestionario para el diagnóstico de incontinencia urinaria (QUID) †
Los diarios de la vejiga son complementos útiles de la historia obtenida del
paciente. Son herramientas simples que pueden proporcionar información sobre
la ingesta de líquidos, los patrones de evacuación y los episodios de pérdida de
orina, lo que puede ayudar en el diagnóstico y tratamiento de la incontinencia
urinaria. Durante un período continuo de 24 horas, el paciente registra el
momento y la cantidad de ingesta de líquidos, los huecos y los volúmenes

• Cuestionario de calidad de vida para la incontinencia (I-QOL) ‡ evacuados, los episodios de fuga y la actividad durante la fuga. Los diarios de la
vejiga también son útiles para documentar los síntomas, que pueden ser útiles
• Índice de gravedad de la incontinencia (ISI) §
para iniciar cambios de comportamiento y, por lo tanto, mejorar la adherencia del
• Consulta Internacional sobre Cuestionario de
Incontinencia (ICIQ) | | paciente ( 19 , 20 ). El registro durante 3 a 5 días generalmente proporcionará
datos clínicos suficientes. El Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades
* Shumaker SA, Wyman JF, Uebersax JS, McClish D, Fantl JA. Medidas de calidad de Digestivas y Renales ha desarrollado un diario diario de la vejiga, que está
vida relacionada con la salud para mujeres con incontinencia urinaria: el Cuestionario de
disponible en línea en www.niddk.nih.gov/ health-information / health-topics /
impacto de la incontinencia y el Inventario de distrés urogenital. Grupo de Investigación
Programa de Continencia en Mujeres (CPW). Qual Life Res 1994; 3: 291–306 y Uebersax urologic-disease / dailybladder-diary / Documents / diary_508.pdf .
JS, Wyman JF, Shumaker SA, McClish DK, Fantl JA. Formas breves para evaluar la
calidad de vida y la angustia de los síntomas de la incontinencia urinaria en mujeres: el
Cuestionario de impacto de la incontinencia y el Inventario de angustia urogenital. Grupo
de Investigación Programa de Continencia para Mujeres.

Neurourol Urodyn 1995; 14: 131–9 .

Análisis de orina
† Bradley CS, Rahn DD, Nygaard IE, Barber MD, Nager CW, Kenton KS, et al. El cuestionario

para el diagnóstico de incontinencia urinaria (QUID): validez y capacidad de respuesta al
cambio en mujeres sometidas a terapias no quirúrgicas para el tratamiento de la
incontinencia urinaria predominante por estrés. Neurourol Urodyn 2010; 29: 727–34 .
‡ Brown JS, Grady D, Ouslander JG, Herzog AR, Varner RE, Posner
SF. Prevalencia de incontinencia urinaria y factores de riesgo asociados en mujeres
posmenopáusicas. Grupo de Investigación del Estudio de Reemplazo de Progestina /
Estrógeno y Corazón (HERS). Obstet Gynecol 1999; 94: 66–70 .
§ Sandvik H, Seim A, Vanvik A, Hunskaar S. Un índice de gravedad para encuestas
Las infecciones del tracto urinario deben identificarse mediante análisis de
orina y tratarse antes de iniciar una investigación adicional o una
intervención terapéutica para la incontinencia urinaria (17). Debe obtenerse
una muestra de orina limpia a medio chorro o cateterizada para el análisis
de orina con tira reactiva. Si se sospecha infección (es decir, hay nitritos,
leucocitos o ambos), se debe enviar un urocultivo e iniciar una terapia
antibiótica empírica adecuada para el tratamiento de la cistitis no

epidemiológicas de incontinencia urinaria femenina: comparación con pruebas de pesaje de

toallas sanitarias de 48 horas. Neurourol Urodyn 2000; 19: 137–45 .
|| Avery K, Donovan J, Peters TJ, Shaw C, Gotoh M, Abrams P. ICIQ: una medida breve
y sólida para evaluar los síntomas y el impacto de la incontinencia urinaria. Neurourol
Urodyn 2004; 23: 322–30 .
complicada ( 21 ). Si hay hematuria microscópica, se recomienda una
evaluación adicional del tracto urinario superior e inferior con cistoscopia y
tomografía computarizada ( 22 ). La Asociación Americana de Urología
define

Reimpreso de Evaluación de la incontinencia urinaria de esfuerzo sin complicaciones en

mujeres antes del tratamiento quirúrgico. Opinión del Comité No.
603. Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos. Obstet Gynecol 2014;
123: 1403–7. .
hematuria microscópica como tres o más glóbulos rojos por campo de
gran aumento en "examen microscópico del sedimento urinario y no en
una lectura de tira reactiva" y "en ausencia de una causa benigna obvia"
(22).

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Examen físico con tos es una prueba diagnóstica positiva de incontinencia urinaria de esfuerzo.
La pérdida de orina que ocurre de manera tardía después de la tos se considera
El objetivo principal del examen físico es excluir factores de confusión o
un resultado negativo de la prueba y sugiere vejiga hiperactiva inducida por la tos.
contribuyentes a la incontinencia urinaria o su tratamiento. Un divertículo
La prueba de esfuerzo para la tos se puede realizar en posición supina durante el
uretral puede producir incontinencia o goteo posmiccional. En ocasiones,
examen pélvico. Sin embargo, si no se observa pérdida de orina en la posición
los pacientes confunden el flujo vaginal con incontinencia urinaria. La
supina, la prueba debe repetirse con el paciente de pie y con la vejiga llena (o con
incontinencia extrauretral por una fístula o un orificio de uréter ectópico en
un volumen vesical mínimo de 300 ml) para maximizar la sensibilidad (17).
la vagina es poco común, pero a veces se puede observar en el examen
Algunos médicos piden a los pacientes que acudan al consultorio con la vejiga
vaginal. Por lo tanto, se recomienda que todos los compartimentos de
llena durante una evaluación inicial para que se pueda realizar una prueba de
soporte pélvico (anterior, posterior y apical) se evalúen en mujeres con
esfuerzo para la tos antes de vaciar la vejiga (28). Si no se observa ninguna fuga
síntomas de incontinencia urinaria (17, 23 , 24 ). El prolapso puede
a pesar de los síntomas del paciente de incontinencia urinaria de esfuerzo, Es
enmascarar o disminuir la gravedad de los síntomas de incontinencia de la
posible que el médico necesite llenar la vejiga retrógrada hasta que el paciente
mujer, especialmente los síntomas de incontinencia de esfuerzo; esto se
informe que la vejiga está llena o tenga un volumen de la vejiga de al menos 300
conoce como incontinencia urinaria de esfuerzo oculta, potencial,
ml de líquido y luego repetir la prueba de esfuerzo para la tos. Si el resultado de la
enmascarada u oculta. Cuando el prolapso disminuye con un pesario que
prueba de esfuerzo para la tos en bipedestación sigue siendo negativo a pesar de
no obstruya o con hisopos de algodón grandes, la incontinencia urinaria de
los informes de los pacientes de incontinencia urinaria de esfuerzo, se
esfuerzo puede volverse aparente o empeorar (17, 25 ). Todos los pacientes
recomienda la prueba urodinámica multicanal (17).
con síntomas de incontinencia urinaria deben someterse a un examen
bimanual, incluido un examen de los músculos del suelo pélvico con
evaluación de la fuerza muscular y la relajación muscular voluntaria. Las
diferencias motoras y sensoriales, los defectos unilaterales y la asimetría
deben documentarse cuando estén presentes ( 26 ).

Evaluación de la movilidad uretral

Un examen rectal es útil para evaluar más a fondo la patología
anorrectal y la impactación fecal, la última de las cuales puede estar
asociada con dificultades para orinar e incontinencia en mujeres mayores.
La incontinencia urinaria a menudo mejora después de tratar la
impactación fecal (10). El tacto rectal debe evaluar el tono y la fuerza del
esfínter anal; desgarros previos del esfínter anal; impactación fecal; y
otras patologías rectales, que incluyen fístula rectovaginal, tumor,
hemorroides o fisuras.
La incontinencia urinaria puede ser el síntoma de presentación de
una enfermedad neurológica. El examen neurológico de detección debe
incluir el estado mental, así como la función sensorial y motora del perineo
y ambas extremidades inferiores. Los segmentos sacros 2 a 4 contienen las
neuronas importantes que controlan la micción. Es importante evaluar la
función motora de las extremidades inferiores y la función sensorial a lo
largo de los dermatomas sacros. El guiño anal y los reflejos
bulbocavernosos se utilizan para evaluar la integridad de las vías reflejas
sacras; sin embargo, pueden estar clínicamente ausentes en mujeres sin
enfermedad neurológica ( 27 ).
Demostración de incontinencia por estrés: prueba de esfuerzo
para la tos
La incontinencia urinaria de esfuerzo debe demostrarse objetivamente
antes de realizar cualquier cirugía ( 28 ). Visualización simultánea de la
pérdida de líquido de la uretra
Movilidad uretral generalmente se define como un ángulo de reposo o ángulo
de desplazamiento de la uretra-cuello de la vejiga con un Valsalva máximo de al
menos 30 grados desde la horizontal ( 29 ). La prueba del hisopo de algodón ha
sido el método tradicional para evaluar la movilidad uretral ( 30 ), pero otros
métodos para evaluar la movilidad uretral incluyen la medición del punto Aa del
sistema de cuantificación del prolapso de órganos pélvicos, visualización,
palpación y ecografía ( 31–33 ). La cirugía de continencia tiene más éxito en
mujeres con movilidad uretral antes de la cirugía. La falta de movilidad uretral
se asocia con un aumento de 1,9 veces en la tasa de fracaso del tratamiento
con cabestrillo mediouretral de la incontinencia urinaria de esfuerzo ( 34 ). Los
pacientes que carecen de movilidad uretral pueden ser mejores candidatos para
los agentes de carga uretral en lugar de los procedimientos retropúbicos o con
cabestrillo.
Volumen de orina residual posmiccional
La presencia de un volumen residual posmiccional elevado puede indicar
la presencia de retención urinaria crónica. Según el ensayo Value of
Urodynamic Evaluation, un volumen residual posmiccional de menos de
150 ml medido mediante ecografía vesical o catéter indica un vaciado
adecuado de la vejiga en mujeres sometidas a cirugía de incontinencia
urinaria de esfuerzo ( 35 ). Debido a que los casos aislados de volumen de
orina residual elevado pueden no ser significativos, la prueba debe
repetirse cuando se obtenga un único valor anormalmente alto. Un
volumen de orina residual posmiccional elevado en ausencia de prolapso
de órganos pélvicos es poco común y debe desencadenar una evaluación.

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del mecanismo de vaciado de la vejiga, generalmente con un estudio
urodinámico de flujo de presión (17).
¿Cuándo son útiles las pruebas urodinámicas multicanal para
evaluar la incontinencia urinaria?
Las mujeres para las que puede estar indicada una evaluación adicional del tracto
urinario inferior con pruebas urodinámicas multicanal incluyen aquellas con un
diagnóstico poco claro después de la evaluación básica en el consultorio (p. Ej.,
Resultado negativo de la prueba de esfuerzo para la tos, incluso con la vejiga llena),
síntomas que no se correlacionan con hallazgos objetivos, falta de mejoría con
tratamiento, incontinencia previa o cirugía del suelo pélvico. Las indicaciones para
las pruebas urodinámicas siguen siendo controvertidas, pero la mayoría de los
expertos no recomiendan las pruebas urodinámicas en la evaluación inicial de la
incontinencia urinaria no complicada (12).
Los resultados de una revisión sistemática de la Agencia para la
Investigación y la Calidad de la Atención Sanitaria muestran que el diagnóstico
mediante pruebas urodinámicas no predice mejor qué pacientes se beneficiarían
de los tratamientos no quirúrgicos en comparación con el diagnóstico mediante los
informes de síntomas de los pacientes (4). Los resultados de ensayos controlados
aleatorizados han demostrado que la evaluación básica en el consultorio, incluido
el volumen de orina residual posmiccional normal, el resultado del análisis de orina
negativo y el resultado positivo de la prueba de esfuerzo para la tos, no es inferior a
la prueba urodinámica en mujeres con incontinencia urinaria con predominio de
estrés que se someten a cirugía contra la incontinencia (35 ). En mujeres con
incontinencia urinaria de esfuerzo no complicada, Los resultados 1 año después de
la cirugía con cabestrillo mediouretral fueron los mismos para quienes tuvieron una
evaluación básica en el consultorio realizada por proveedores de atención médica
capacitados del piso pélvico en comparación con aquellos que tuvieron una
evaluación preoperatoria que incluyó pruebas urodinámicas (35). Por lo tanto, la
prueba urodinámica multicanal preoperatoria no es necesaria antes de planificar
una cirugía primaria contra la incontinencia en mujeres con incontinencia urinaria
de esfuerzo no complicada (definida como un volumen de orina residual
posmiccional inferior a 150 ml, un análisis de orina negativo, un resultado positivo
de una prueba de esfuerzo para la tos y ausencia de órganos pélvicos). prolapso
más allá del himen) (17, 35, 36 ). Sin embargo, las mujeres que tienen incontinencia
urinaria de esfuerzo complicada pueden beneficiarse de las pruebas urodinámicas
multicanal y otras pruebas de diagnóstico antes de iniciar el tratamiento,
especialmente la cirugía. La determinación de la necesidad de pruebas de
diagnóstico adicionales antes de la cirugía debe basarse en el juicio clínico
después de completar la evaluación básica de la incontinencia urinaria descrita en
este documento. El juicio clínico debe guiar la decisión del médico de realizar
pruebas urodinámicas multicanal preoperatorias o de derivar a la paciente a un
especialista con la formación y experiencia adecuadas en medicina pélvica
femenina y cirugía reconstructiva.
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¿Son eficaces los pesarios de incontinencia para el
tratamiento de la incontinencia urinaria?
Los pesarios para incontinencia pueden mejorar los síntomas de la incontinencia
urinaria de esfuerzo y mixta, pero no se han informado pruebas objetivas sobre
su eficacia. Se cree que los pesarios de incontinencia controlan los síntomas de
la incontinencia de esfuerzo al dar soporte a la uretra y aumentar la resistencia
uretral. Los estudios sobre el uso de pesarios han informado resultados de
satisfacción del paciente como una medida de la efectividad del pesario. Los
resultados de un ensayo controlado aleatorio que comparó la terapia conductual
con el entrenamiento de los músculos del piso pélvico, pesarios para la
incontinencia y la terapia combinada en mujeres con incontinencia urinaria
predominante por estrés mostraron que la satisfacción de las pacientes después
de 3 meses fue mayor en el grupo de fisioterapia conductual (75%) en
comparación con el grupo de pesarios (63%) ( 37 ). La satisfacción del paciente en
el grupo de terapia combinada no fue superior a la terapia única (79%); sin
embargo, al cabo de 1 año, las tasas de satisfacción del paciente disminuyeron
en todos los grupos a aproximadamente el 50% (37). Se puede aconsejar a los
pacientes que la terapia con pesario para la incontinencia puede ser una opción
de manejo eficaz para la incontinencia urinaria de esfuerzo en mujeres que
desean evitar la cirugía y que no es probable que se adhieran a la terapia
física-conductual o que quieran un control de síntomas más inmediato que el que
se proporciona con la terapia física-conductual. terapia (37).
¿Son efectivas las modificaciones del comportamiento y del
estilo de vida para el tratamiento de la incontinencia
urinaria?
Varias modificaciones del comportamiento y del estilo de vida, incluido el
entrenamiento de la vejiga, la pérdida de peso y el control de líquidos, han
demostrado ser eficaces para el tratamiento de la incontinencia urinaria. En un
ensayo controlado aleatorio, la terapia conductual (incluida la instrucción grupal e
individual, la micción programada, el mantenimiento de un diario y los ejercicios
de los músculos del piso pélvico) resultó en una reducción del 50% en los
episodios de incontinencia promedio en comparación con una reducción del 15%
en los controles ( 38 ). No hubo diferencias en la eficacia del tratamiento por tipo de
incontinencia (de esfuerzo, de urgencia o mixta) (38). Por lo tanto, la terapia
conductual y los ejercicios de los músculos del suelo pélvico mejoran los síntomas
de la incontinencia urinaria y pueden recomendarse como tratamiento inicial no
invasivo en muchas mujeres.
Entrenamiento de la vejiga
El entrenamiento de la vejiga, que incluye intervenciones como vaciamiento
cronometrado y simulacros de vejiga, tiene como objetivo aumentar el intervalo de
tiempo entre vaciamientos mediante el uso de un programa obligatorio o
autoajustado. Aunque el entrenamiento de la vejiga generalmente se usa para el
tratamiento de la urgencia
Boletín de práctica Incontinencia urinaria en mujeres e71
incontinencia, también se ha demostrado que es eficaz en el tratamiento de la
incontinencia urinaria de esfuerzo y la incontinencia urinaria mixta ( 39 ). Una
revisión Cochrane concluyó tentativamente, basada en evidencia disponible
limitada y de calidad variable, que el entrenamiento de la vejiga puede ser útil
para el tratamiento de la incontinencia urinaria, incluida la incontinencia de
urgencia, de esfuerzo y mixta ( 40 ).
Pérdida de peso
La obesidad es un factor de riesgo independiente para el desarrollo de
incontinencia urinaria, y las mujeres obesas tienen un riesgo 4.2 veces mayor de
incontinencia urinaria de esfuerzo que aquellas con un índice de masa corporal
promedio ( 41 , 42 ). La evidencia de varios ensayos demuestra que la pérdida de
peso moderada puede mejorar los síntomas de incontinencia urinaria en mujeres
con sobrepeso y obesidad ( 43 , 44 ). Un ensayo aleatorizado que comparó un
programa de pérdida de peso de 6 meses con un programa de educación
estructurado en mujeres con sobrepeso y obesidad con incontinencia urinaria
mostró una reducción en los episodios semanales de incontinencia
(principalmente incontinencia urinaria de esfuerzo) del 47% y 28%,
respectivamente (43). La pérdida de peso media fue de solo 7,8 kg (8% del peso
inicial) en el grupo de intervención, lo que sugiere que incluso una pérdida de
peso moderada puede mejorar la incontinencia urinaria de esfuerzo. Otro estudio
de mujeres con sobrepeso y obesidad con diabetes mellitus tipo 2 encontró que
cada reducción de 1 kg en el peso resultó en una disminución del 3% en la
probabilidad de desarrollar incontinencia urinaria (44).
Manejo de líquidos dietéticos
Las mujeres con incontinencia urinaria deben recibir asesoramiento sobre el
manejo de líquidos. A las personas con incontinencia nocturna o temprano en
la mañana se les debe recomendar que disminuyan la ingesta de líquidos
varias horas antes de acostarse. La reducción de la ingesta excesiva de
líquidos (p. Ej., A no más de 2 litros por día) y el vaciado frecuente de la
vejiga también pueden ser estrategias útiles. La ingesta de cafeína
equivalente a una taza de café al día está asociada con la incontinencia
urinaria; por lo tanto, también puede ser útil sugerir a las mujeres con
incontinencia urinaria que reduzcan su consumo de cafeína ( 45 ).
¿Son eficaces los ejercicios de los músculos del suelo pélvico
para el tratamiento de la incontinencia urinaria?
Los ejercicios de los músculos del suelo pélvico (Kegel) se realizan para fortalecer
los músculos periuretrales y perivaginales voluntarios (esfínter uretral voluntario y
elevador del ano). Los ejercicios de los músculos pélvicos pueden usarse solos o
aumentados con entrenamiento de la vejiga, biorretroalimentación o estimulación
eléctrica. Los ejercicios de los músculos del suelo pélvico pueden ser eficaces como
tratamiento de primera línea para la incontinencia urinaria de esfuerzo, de urgencia o
mixta (4, 37, 46 ). Numerosas descripciones de
e72 Boletín de práctica Incontinencia urinaria en mujeres
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existen programas específicos de entrenamiento de los músculos del suelo pélvico;
sin embargo, no está claro cuál es más eficaz ( 47 ). La eficacia del tratamiento
disminuye con el tiempo y es más eficaz cuando se inicia bajo la supervisión de un
médico.
Una revisión sistemática de la Agencia para la Investigación y la Calidad de la
Atención Médica concluyó que los ejercicios de los músculos del suelo pélvico,
independientemente del régimen, son eficaces solos y en combinación con el
entrenamiento de la vejiga o la biorretroalimentación, la estimulación eléctrica o la
pérdida de peso con ejercicio para lograr la continencia y la mejora de la
incontinencia urinaria (4 ). Aproximadamente la mitad de las mujeres con
incontinencia urinaria predominante por estrés están satisfechas 1 año después de
comenzar el entrenamiento de los músculos del piso pélvico (37). Sin embargo, no
está claro si la adición del entrenamiento de la musculatura pélvica a un tratamiento
más activo ya implementado, como el pesario, el tratamiento farmacológico o la
intervención quirúrgica, es beneficioso en comparación con el tratamiento activo
solo (37, 48 ). Un ensayo reciente que comparó el entrenamiento de los músculos del
piso pélvico con el cabestrillo mediouretral para el tratamiento de la incontinencia
urinaria de esfuerzo encontró que el 49% de las mujeres en el grupo de
entrenamiento de los músculos del piso pélvico pasaron a la cirugía, y el 11% de las
mujeres en el grupo de cirugía pasaron a la fisioterapia ( 49 ). Las tasas de curación
subjetiva a 1 año fueron 85% en el grupo de cirugía y 53% en el grupo de
fisioterapia, y las tasas de curación objetiva fueron 76.5% y 58.8%, respectivamente.
Estos resultados sugieren que, aunque el entrenamiento de los músculos del suelo
pélvico generalmente se considera un tratamiento de primera línea para la
incontinencia urinaria de esfuerzo, la cirugía inicial con cabestrillo mediouretral
puede ofrecerse como una opción de tratamiento primario alternativo en mujeres
con el asesoramiento adecuado.
¿La farmacoterapia es eficaz para el tratamiento de la
incontinencia urinaria?
Los tratamientos médicos actuales basados en evidencia generalmente se
reservan para la incontinencia urinaria de urgencia. Las terapias médicas para el
tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo son menos efectivas y, por lo
general, no se recomiendan. Los tratamientos médicos disponibles para la
incontinencia urinaria de urgencia incluyen agentes antimuscarínicos (también
conocidos como agentes anticolinérgicos), beta-agonistas, onabotulinumtoxinA y
estrógeno.
Medicamentos antimuscarínicos
Los medicamentos antimuscarínicos generalmente se recetan después de la terapia
conductual, la fisioterapia o ambas para el tratamiento de la incontinencia urinaria de
urgencia, pero también se pueden ofrecer como una opción de tratamiento principal
después del asesoramiento adecuado para el paciente. Estos agentes bloquean los
receptores muscarínicos parasimpáticos y actúan sobre los receptores M2 y M3 de
la vejiga para inhibir las contracciones involuntarias del detrusor.
OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA
 En revisiones sistemáticas, el uso de medicamentos antimuscarínicos
resultó en una mejoría clínica y mayores tasas de continencia en comparación
con el placebo para reducir la incontinencia de urgencia; sin embargo, la
magnitud del efecto fue modesta ( 50 , 51 ). Los medicamentos antimuscarínicos
también se asociaron con tasas significativas de interrupción debido a efectos
adversos molestos, siendo la boca seca el evento adverso informado con
mayor frecuencia. Se encuentran disponibles numerosos agentes
antimuscarínicos, que incluyen darifenacina, fesoterodina, oxibutinina,
solifenacina, tolterodina y trospio, que tienen perfiles de eficacia y seguridad
similares; sin embargo, las conclusiones con respecto a la efectividad y la
seguridad comparativas están limitadas por la falta de evidencia de alta calidad
de ensayos comparativos entre agentes específicos.
Debido a que las tasas de adherencia y continencia a largo plazo con
agentes antimuscarínicos son subóptimas, se ha propuesto la combinación
de agentes antimuscarínicos con fisioterapia conductual. Sin embargo, no
se ha encontrado que la combinación de terapia conductual y
antimuscarínica para la incontinencia urinaria de urgencia sea más efectiva
que la terapia antimuscarínica sola (4, 52 , 53 ). Más estudios en esta área
serán útiles para dirigir la gestión.
Beta-agonistas
Mirabegrón es un beta-agonista que activa el receptor beta-3 adrenérgico en el
músculo detrusor, lo que conduce a la relajación muscular y al aumento de la
capacidad de la vejiga. Está aprobado por la Administración de Drogas y
Alimentos de EE. UU. Para el tratamiento de la urgencia y frecuencia urinaria y
la incontinencia de urgencia. En ensayos a corto plazo, aleatorizados y doble
ciego, mirabegrón demostró reducciones significativas en los episodios de
incontinencia de urgencia, con tasas de eventos adversos (más comúnmente,
taquicardia, dolor de cabeza y diarrea) similares a las del placebo ( 54 ).
Mirabegrón no se recomienda para pacientes con hipertensión grave no
controlada, enfermedad renal en etapa terminal o insuficiencia hepática
significativa.
OnabotulinumtoxinA
La Administración de Drogas y Alimentos de EE. UU. Ha aprobado el uso de
onabotulinumtoxinA (también conocido como Botox
A) para el tratamiento de la vejiga hiperactiva. Toxina botulínica, una
potente neurotoxina derivada de la bacteria anaeróbica Clostridium
botulinum, actúa principalmente como paralizante muscular al inhibir la
liberación presináptica de acetilcolina de las neuronas motoras en la
unión neuromuscular. La onabotulinumtoxinA se administra mediante
inyección cistoscópica de múltiples alícuotas en el músculo detrusor.
Un ensayo aleatorizado multicéntrico que comparó la efectividad
de 6 meses de terapia antimuscarínica diaria
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con una única inyección intradetrusor de 100 unidades de onabotulinumtoxinA
en pacientes con síntomas de vejiga hiperactiva (que nunca habían tomado
medicamentos antimuscarínicos y aquellos que habían tomado dos o menos
medicamentos antimuscarínicos previamente) encontraron que los
antimuscarínicos tenían tasas similares de mejoría en los síntomas de vejiga
hiperactiva en comparación con inyecciones de onabotulinumtoxinA ( 55 ). Los
tratamientos dieron como resultado reducciones similares en los episodios
diarios de incontinencia a los 6 meses; sin embargo, el 27% de las mujeres en el
grupo de onabotulinumtoxinA en comparación con sólo el 13% en el grupo de
antimuscarínicos informaron una resolución completa de la incontinencia urinaria
de urgencia (55). Los eventos adversos difirieron en los grupos de tratamiento, y
las mujeres del grupo de onabotulinumtoxinA informaron menos sequedad de
boca pero tenían un mayor riesgo de infección del tracto urinario (33%) y
disfunción miccional que requirió cateterismo (5%).
Por lo tanto, en comparación con el tratamiento antimuscarínico, la
onabotulinumtoxinA intravesical produce una reducción similar de los episodios de
incontinencia, y más pacientes informan una resolución completa de la
incontinencia. Por lo tanto, la onabotulinumtoxinA intradetrusor puede ser una
opción de tratamiento para la vejiga hiperactiva en pacientes apropiados, y la
consideración de su uso requiere una toma de decisiones compartida entre el
paciente y el médico. Se debe asesorar a los pacientes sobre los riesgos y
posibles eventos adversos posteriores al procedimiento de las inyecciones de
onabotulinumtoxinA, incluida la retención urinaria, el vaciado incompleto de la
vejiga y las infecciones del tracto urinario ( 56 ).
¿La neuromodulación es eficaz para el tratamiento de la
incontinencia urinaria?
La neuromodulación sacra se refiere a la estimulación de los nervios que
inervan la vejiga y el suelo pélvico para tratar la disfunción del tracto urinario
inferior. El mecanismo de acción exacto sigue siendo desconocido, pero puede
modular las vías reflejas que afectan el almacenamiento y el vaciado de la
vejiga ( 57 ). El procedimiento se realiza en dos etapas: la primera, una fase de
prueba que implica la colocación de electrodos para determinar si los síntomas
mejoran lo suficiente para pasar a la segunda etapa, la implantación de un
generador de impulsos.
Un ensayo clínico prospectivo encontró una tasa de éxito clínico del 62%
para el tratamiento de la incontinencia de urgencia urinaria refractaria; El 26% de
los pacientes informó sequedad completa y el 36% demostró una reducción de
más del 50% de los episodios de incontinencia ( 58 ). Por lo tanto, se puede
considerar la neuromodulación sacra para pacientes con incontinencia urinaria
de urgencia recalcitrante que no han logrado otras medidas conservadoras,
como el entrenamiento de la vejiga, la fisioterapia del piso pélvico con
biorretroalimentación y el tratamiento farmacológico.
Boletín de práctica Incontinencia urinaria en mujeres e73
 ¿Tiene algún papel el estrógeno en el tratamiento de la
incontinencia urinaria?
La terapia con estrógenos sistémicos, con o sin progesterona, no parece
ser eficaz en la prevención o el tratamiento de la incontinencia urinaria; de
hecho, varios ensayos grandes de terapia hormonal han encontrado una
mayor incidencia de incontinencia de esfuerzo en usuarios de terapia
hormonal (estrógeno solo o combinado con progesterona) ( 59 , 60 ). Sin
embargo, el estrógeno administrado localmente (vaginal) puede ser
beneficioso para disminuir la incontinencia urinaria ( 61 , 62 ).
¿Tienen algún papel los agentes de carga en el tratamiento de la
incontinencia urinaria?
y los procedimientos no quirúrgicos, la cirugía está indicada para
mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo debidamente
asesoradas que tienen un control de los síntomas insuficiente después
de un tratamiento conservador. Además, la cirugía puede ser un
tratamiento de primera línea apropiado en mujeres con incontinencia
urinaria de esfuerzo debidamente asesoradas que rechazan el
tratamiento conservador. Por ejemplo, la cirugía inicial con cabestrillo
mediouretral da como resultado tasas de curación subjetiva y objetiva
de 1 año más altas que la fisioterapia del piso pélvico en mujeres con
incontinencia urinaria de esfuerzo (49). Aunque los tratamientos
quirúrgicos se asocian con tasas de éxito más altas que la terapia
conservadora, la cirugía también se asocia con un aumento de la
morbilidad, incluida la posibilidad de desarrollar dificultad
posoperatoria para vaciar e incontinencia de urgencia. Cada mujer
debe equilibrar su grado de gravedad de los síntomas,

Se han utilizado varios agentes de carga para el tratamiento de la

incontinencia de esfuerzo con deficiencia intrínseca del esfínter en mujeres.
Los agentes de carga se inyectan por vía transuretral o periuretral en el tejido
periuretral alrededor del cuello de la vejiga y la uretra proximal para aumentar
la resistencia uretral. Las inyecciones de volumen uretral son un tratamiento ¿Son los cabestrillos de malla sintética mediouretral efectivos y

relativamente no invasivo para la incontinencia urinaria de esfuerzo que apropiados para su uso en el tratamiento quirúrgico de la

puede ser apropiado si la cirugía no ha logrado una reducción adecuada de incontinencia urinaria?
los síntomas, si los síntomas reaparecen después de la cirugía, en mujeres
Los cabestrillos de malla miduretral sintética son el tratamiento quirúrgico primario
con síntomas que no tienen movilidad uretral o en mujeres mayores con
más común para la incontinencia urinaria de esfuerzo en mujeres ( 67 ). Los
comorbilidades que no puede tolerar la anestesia o una cirugía más invasiva ( 63
cabestrillos miduretrales sintéticos demuestran una eficacia similar a los
). Sin embargo, los agentes de carga uretral son menos efectivos que los
cabestrillos fasciales suburetrales tradicionales, colposuspensión abierta y
procedimientos quirúrgicos como la colocación de cabestrillos y rara vez se
colposuspensión laparoscópica ( 68–70 ). En comparación con los cabestrillos
usan como tratamiento primario para la incontinencia urinaria de esfuerzo.
fasciales suburetrales, se han informado menos eventos adversos con los
Una revisión sistemática Cochrane concluyó que los agentes de carga uretral
cabestrillos mediouretrales sintéticos (68). La disfunción miccional es más común
son menos efectivos que la cirugía, con una probabilidad de curación de 1,7 a
con la colposuspensión abierta que con los cabestrillos mediouretrales sintéticos
4,8 veces mayor con tratamiento quirúrgico ( 64 ). Las deficiencias más
(69). Por estas razones, los cabestrillos de malla sintética mediouretral se han
importantes de los agentes de carga uretral son la incontinencia recurrente y
convertido en el tratamiento quirúrgico principal para la incontinencia urinaria de
la necesidad de inyecciones repetidas.
esfuerzo en mujeres (67, 71 ). Sin embargo, en las mujeres que declinan el uso de
cabestrillos de malla sintética o no son candidatos, los cabestrillos de cuello de
vejiga fascial autólogos y la colposuspensión de Burch (laparoscópica o abierta)
siguen siendo opciones de tratamiento eficaces.

Hay varios agentes que se utilizan actualmente, pero no hay pruebas

suficientes para recomendar uno en particular. El colágeno bovino reticulado
con glutaraldehído fue el agente más utilizado hasta que se suspendió en
Aunque existe controversia sobre la función de la malla sintética utilizada
2011; sin embargo, una revisión sistemática de 2012 encontró evidencia
en la reparación vaginal del prolapso de órganos pélvicos, existen datos
insuficiente para recomendar un agente alternativo (64). La evidencia sugiere
sustanciales de seguridad y eficacia que respaldan la función de los cabestrillos
que los agentes que se utilizan actualmente, las perlas recubiertas de carbón
miduretrales de malla sintética como una opción de tratamiento quirúrgico
pirolítico y la hidroxiapatita de calcio son comparables al colágeno, con tasas
primario para la incontinencia urinaria de esfuerzo en mujeres. Por esta razón, y
de mejora que varían de 63% a 80% en 1 año ( sesenta y cinco , 66 ).
para aclarar la incertidumbre de los pacientes y los médicos, la Sociedad
Estadounidense de Uroginecología y la Sociedad de Urodinámica, Medicina
Pélvica Femenina y Reconstrucción Urogenital publicaron una declaración de
posición reconociendo los cabestrillos de malla de polipropileno mediouretrales
¿Cuándo está indicada la cirugía para el tratamiento de la
como el "estándar de atención" en el tratamiento quirúrgico del estrés.
incontinencia urinaria?
incontinencia urinaria ( 72 ).
Aunque la incontinencia urinaria de urgencia generalmente se trata con
medidas conservadoras, la farmacoterapia,

e74 Boletín de práctica Incontinencia urinaria en mujeres OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA

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 ¿Existe un tipo óptimo de procedimiento de cabestrillo y bajas tasas de complicaciones después de la diverticulectomía uretral y la

mediouretral? colocación de un cabestrillo fascial autólogo ( 76 ,

77 ).
Aunque hay muchas formas de colocar cabestrillos mediouretrales, los
• Complicaciones de la malla colocada previamente en la vagina anterior
principales abordajes utilizados son las técnicas retropúbica y transobturatriz.
(por incontinencia urinaria o prolapso de órganos pélvicos). Varias
La evidencia de una revisión sistemática de 2015 demuestra que estos
series de casos informan buenos resultados con la extracción de la
enfoques son efectivos y parecen ser comparables en términos de eficacia y
malla previa y la colocación de un cabestrillo fascial autólogo ( 78 , 79 ).
satisfacción del paciente ( 73 ). Las tasas de curación subjetiva hasta 1 año
después de la cirugía fueron similares y variaron del 62% al 98% (vía
transobturatriz) y del 71% al 97% (vía retropúbica). Las tasas de curación
¿Cuál es el tratamiento quirúrgico adecuado de la
objetiva y subjetiva a corto plazo y a largo plazo (más de 5 años) también
incontinencia urinaria con prolapso de órganos pélvicos
fueron similares. La disfunción miccional, la perforación de la vejiga, la lesión
coexistente?
vascular o visceral mayor y la pérdida de sangre durante la operación fueron
más comunes con los cabestrillos retropúbicos, mientras que el dolor en la ingle Aunque el prolapso de órganos pélvicos y la incontinencia urinaria de esfuerzo

fue más común con los cabestrillos transobturadores. Las complicaciones de la coexisten hasta en el 80% de las mujeres con trastornos del suelo pélvico ( 80 ), estos

malla (p. Ej., Exposiciones, erosiones) fueron poco frecuentes y no difirieron trastornos a menudo no son igualmente sintomáticos para el paciente. En mujeres

entre las rutas de colocación del cabestrillo (2% en general). con prolapso molesto de órganos pélvicos y síntomas de incontinencia urinaria de
esfuerzo, es prudente corregir ambos trastornos para reducir la incontinencia de
esfuerzo persistente o que empeora después de la cirugía. Debido a que no existe
un procedimiento único que trate adecuadamente el prolapso de órganos pélvicos y

Los mini-cabestrillos de una sola incisión son más cortos que los la incontinencia urinaria, se realizan dos procedimientos concomitantemente. Por lo

cabestrillos retropúbicos y transobturadores de longitud estándar y no atraviesan tanto, las mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo molesta que se someten a

los espacios retropúbico u obturador. Sin embargo, dos metanálisis de ensayos cirugía de prolapso de órganos pélvicos deben recibir tratamiento concomitante para

controlados aleatorios ( 74 , 75 ) demostraron tasas de curación subjetiva y objetiva ambos trastornos. El tipo de procedimiento de continencia a menudo se selecciona

significativamente más bajas con los mini-cabestrillos de una sola incisión en en función de la ruta de acceso para la reparación del prolapso.

comparación con los cabestrillos de longitud estándar, y una de las revisiones

demostró tasas más altas de reoperación para la incontinencia urinaria de
esfuerzo (75). Por lo tanto, el perfil de riesgo-beneficio de cada procedimiento,
junto con los objetivos y expectativas del paciente, debe tenerse en cuenta al
Para pacientes con prolapso de órganos pélvicos pero sin
determinar el tipo de cabestrillo preferido para cada individuo.
incontinencia urinaria de esfuerzo, ¿son apropiados los
procedimientos de incontinencia en el momento de la
reparación del prolapso?
¿Cuál es el papel de los cabestrillos fasciales autólogos del
Aproximadamente el 40% de las mujeres sin incontinencia urinaria de esfuerzo
cuello de la vejiga en el tratamiento de la incontinencia urinaria
desarrollan síntomas de incontinencia de esfuerzo después de la corrección
de esfuerzo? quirúrgica del prolapso de órganos pélvicos ( 81 , 82 ). Esta condición, conocida como
incontinencia urinaria de esfuerzo oculta, probablemente ocurre porque el prolapso
En las mujeres que declinan o no son candidatas a usar cabestrillos de
se retuerce y obstruye la uretra, y la obstrucción se alivia cuando se repara el
malla sintética, los cabestrillos de cuello de vejiga fascial autólogo son
prolapso. Todas las mujeres con prolapso apical significativo, prolapso anterior o
una alternativa de tratamiento eficaz. Los cabestrillos de vejiga autóloga
ambos deben someterse a una evaluación preoperatoria para incontinencia de
fascial deben considerarse en mujeres con incontinencia urinaria de
esfuerzo oculta, con prueba de esfuerzo para la tos o prueba urodinámica con el
esfuerzo severa y uretra fija inmóvil; divertículos o fístula uretrales; o con
prolapso reducido. Cuando se demuestra la incontinencia urinaria de esfuerzo
complicaciones de la malla colocada previamente en la vagina anterior:
durante la prueba de esfuerzo para la tos, se espera una mayor tasa de
incontinencia urinaria de esfuerzo después de la cirugía de prolapso de órganos
pélvicos (25). Estas mujeres deben considerar un procedimiento de incontinencia
• Incontinencia de esfuerzo severa con uretra fija e inmóvil, que en el momento de la reparación del prolapso de órganos pélvicos después de
requiere un procedimiento más obstructivo. recibir el asesoramiento adecuado sobre los beneficios y riesgos de una cirugía
Un cabestrillo autólogo para el cuello de la vejiga se puede colocar bajo adicional.
más tensión que un cabestrillo sintético debido a los riesgos de erosión
uretral con material sintético.

• Procedimientos de reconstrucción uretral concomitantes (p. Ej., Varios ensayos grandes han examinado la eficacia de un procedimiento
Diverticulectomía o reparación de fístula). Varios investigadores de continencia concomitante en el momento de la reparación del prolapso (81,
informaron buenos resultados de incontinencia 82). En la colpopexia y urinaria

VOL. 126, NO. 5 DE NOVIEMBRE DE 2015 Boletín de práctica Incontinencia urinaria en mujeres e75

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En el ensayo Reduction Efforts, las mujeres sin incontinencia urinaria incontinencia (definida como un volumen de orina residual posmiccional
de esfuerzo preoperatoria informada que se sometían a inferior a 150 ml, un análisis de orina negativo, un resultado positivo en la
sacrocolpopexia abdominal abierta para la reparación del prolapso prueba de esfuerzo para la tos y sin prolapso de órganos pélvicos más allá del
fueron aleatorizadas para recibir colposuspensión de Burch himen).
concomitante o ningún procedimiento de continencia (81). Menos
La terapia conductual y los ejercicios de los músculos del suelo pélvico
mujeres que se sometieron a una colposuspensión de Burch
mejoran los síntomas de la incontinencia urinaria y pueden
concomitante tuvieron incontinencia de esfuerzo posoperatoria en
recomendarse como tratamiento inicial no invasivo en muchas mujeres.
comparación con las que se sometieron a sacrocolpopexia sola (24%
frente a 44%). Se encontraron resultados similares en los resultados
La pérdida de peso moderada puede mejorar los síntomas de incontinencia
después del ensayo de reparación del prolapso vaginal y cabestrillo
urinaria en mujeres obesas y con sobrepeso.
mediouretral, que evaluó la colocación de un cabestrillo mediouretral
profiláctico en el momento de la cirugía de prolapso vaginal (82). De En comparación con el tratamiento antimuscarínico, la

las mujeres que se sometieron a la colocación de un cabestrillo onabotulinumtoxinA intravesical produce una reducción similar de los

mediouretral profiláctico en el momento de la cirugía vaginal, el 24% episodios de incontinencia y más pacientes informan una resolución

desarrolló incontinencia urinaria de esfuerzo después de la cirugía, en completa de la incontinencia. Por tanto, la onabotulinumtoxinA

comparación con el 49% en las que se sometieron únicamente a intradetrusor puede ser una opción de tratamiento para la vejiga

cirugía de prolapso de órganos pélvicos. Los autores concluyeron que hiperactiva en pacientes apropiados, y la consideración de su uso

la cirugía con cabestrillo retropúbico mediouretral en el momento de la requiere una toma de decisiones compartida entre el paciente y el

cirugía de prolapso de órganos pélvicos disminuye el riesgo de médico.

incontinencia urinaria de esfuerzo posoperatoria en mujeres sin La cirugía inicial con cabestrillo miduretral da como resultado tasas de
incontinencia urinaria de esfuerzo preoperatoria (82), aunque con un curación subjetiva y objetiva a un año más altas que la fisioterapia del piso
aumento esperado de los efectos adversos de un procedimiento pélvico en mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo.
adicional, incluido el tratamiento urinario. infección del tracto,
complicaciones hemorrágicas y disfunción miccional. Por lo tanto, la
Los cabestrillos mediouretrales sintéticos demuestran una eficacia similar
colposuspensión de Burch en el momento de la sacrocolpopexia
a los cabestrillos fasciales suburetrales tradicionales, colposuspensión
abdominal y el cabestrillo mediouretral retropúbico en el momento de
abierta y colposuspensión laparoscópica. En comparación con los
la cirugía vaginal para la reparación del prolapso de órganos pélvicos
cabestrillos fasciales suburetrales, se han informado menos eventos
disminuyen el riesgo de incontinencia urinaria de esfuerzo
adversos con los cabestrillos mediouretrales sintéticos. La disfunción
posoperatoria en mujeres sin incontinencia urinaria de esfuerzo
miccional es más común con la colposuspensión abierta que con los
preoperatoria (81, 82).
cabestrillos mediouretrales sintéticos.

Hay datos importantes de seguridad y eficacia que respaldan el papel de

los cabestrillos miduretrales de malla sintética como una opción de
tratamiento quirúrgico primario para la incontinencia urinaria de esfuerzo en
mujeres.

La colposuspensión de Burch en el momento de la sacrocolpopexia

Resumen de conclusiones abdominal y el cabestrillo mediouretral retropúbico en el momento de la

y recomendaciones cirugía vaginal para la reparación del prolapso de órganos pélvicos

disminuyen el riesgo de incontinencia urinaria de esfuerzo posoperatoria en

Las siguientes conclusiones y recomendaciones se basan en mujeres sin incontinencia urinaria de esfuerzo preoperatoria.

evidencia científica buena y consistente (Nivel A):

Las siguientes conclusiones y recomendaciones se basan en

La evaluación básica en el consultorio, que incluye el volumen de orina
evidencia científica limitada o inconsistente (Nivel B):
residual posmiccional normal, el resultado del análisis de orina negativo y el
resultado positivo de la prueba de esfuerzo para la tos, no es inferior a la
prueba urodinámica en mujeres con incontinencia urinaria predominante por Los pesarios para incontinencia pueden mejorar los síntomas de
estrés sometidas a cirugía antiincontinencia. la incontinencia urinaria de esfuerzo y mixta, pero no se han
informado pruebas objetivas sobre su eficacia.

Las pruebas urodinámicas multicanal preoperatorias no son necesarias

antes de planificar la cirugía primaria contra la incontinencia en mujeres con Las inyecciones de volumen uretral son un tratamiento relativamente no

urinaria de esfuerzo no complicada. invasivo para la incontinencia urinaria de esfuerzo que

e76 Boletín de práctica Incontinencia urinaria en mujeres OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA

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 puede ser apropiado si la cirugía no ha logrado una reducción
adecuada de los síntomas, si los síntomas reaparecen después de la
cirugía, en mujeres con síntomas que no tienen movilidad uretral o en
mujeres mayores con comorbilidades que no pueden tolerar la
anestesia o una cirugía más invasiva.
Cuando se demuestra incontinencia urinaria de esfuerzo durante la prueba de
esfuerzo para la tos, se espera una mayor tasa de incontinencia urinaria de
esfuerzo después de la cirugía de prolapso de órganos pélvicos.
Las siguientes conclusiones y recomendaciones se basan
principalmente en el consenso y la opinión de expertos (Nivel C):
La evaluación mínima en mujeres con síntomas de
incontinencia urinaria incluye los siguientes seis pasos: 1)
historial, 2) análisis de orina, 3) examen físico, 4) demostración
de incontinencia de esfuerzo,
5) evaluación de la movilidad uretral y 6) medición del volumen de
orina residual posmiccional.
Las infecciones del tracto urinario deben identificarse mediante análisis de
orina y tratarse antes de iniciar una investigación adicional o una
intervención terapéutica para la incontinencia urinaria.
Los cabestrillos de vejiga autóloga fascial deben considerarse
en mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo severa y
uretra fija inmóvil; divertículos o fístula uretrales; o con
complicaciones de la malla colocada previamente en la vagina
anterior.
Las mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo molesta que se
someten a una cirugía de prolapso de órganos pélvicos deben recibir
tratamiento concomitante para ambos trastornos.
Rendimiento propuesto
La medida
Porcentaje de mujeres en las que se diagnostica incontinencia urinaria y que
reciben asesoramiento sobre fisioterapia del suelo pélvico y modificaciones
conductuales para el tratamiento de primera línea.
Referencias
1. Carls C. La prevalencia de la incontinencia urinaria de esfuerzo en atletas
de secundaria y universitarios en el medio oeste: implicaciones para la
educación y la prevención. Urol Nurs 2007; 27: 21-4, 39. (Nivel III) [ PubMed
]^
2. Kinchen KS, Lee J, Bombero B, Hunkeler E, Nehemiah JL, Curtice TG.
La prevalencia, la carga y el tratamiento de
VOL. 126, NO. 5 DE NOVIEMBRE DE 2015
Derechos de autor ª por el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos.
Publicado por Wolters Kluwer Health, Inc.
Queda prohibida la reproducción no autorizada de este artículo.
incontinencia urinaria entre mujeres en un plan de atención administrada. J
Womens Health (Larchmt) 2007; 16: 415–22. (Nivel II-3) [ PubMed ] [ Texto
completo ] ^
3. Boyington JE, Howard DL, Carter-Edwards L, Gooden KM, Erdem N, Jallah
Y, et al. Diferencias en las características de los residentes y la prevalencia
de incontinencia urinaria en hogares de ancianos en el sureste de los
Estados Unidos. Nurs Res 2007; 56: 97–107. (Nivel II-3) [ PubMed ] ^
4. Shamliyan T, Wyman J, Kane RL. Tratamientos no quirúrgicos para la
incontinencia urinaria en mujeres adultas: diagnóstico y efectividad comparativa.
Revisiones de efectividad comparativa No. 36. Rockville (MD): Agencia para la
Investigación y la Calidad de la Atención Médica; 2012. Disponible en: http: //
cuidado de la salud efectivo.ahrq.gov/index.cfm/search-for-guides-reviews-
and-reports /? productid = 1021 & pageaction = displayproduct .
Obtenido el 22 de julio de 2015. (Metaanálisis) ^
5. Morrison A, Levy R. Fracción de las admisiones en hogares de ancianos
atribuibles a la incontinencia urinaria. Value Health 2006; 9: 272–4. (Nivel
II-3) [ PubMed ] ^
6. Ira JT, Saigal CS, Madison R, Joyce G, Litwin MS. Aumento de los costos de
la incontinencia urinaria entre las mujeres beneficiarias de Medicare.
Proyecto de Enfermedades Urológicas de América. J Urol 2006; 176: 247–51;
discusión 251. (Nivel III) [ PubMed ] ^
7. Harris SS, Link CL, Tennstedt SL, Kusek JW, McKinlay JB. Búsqueda de
atención y tratamiento para la incontinencia urinaria en una población
diversa. J Urol 2007; 177: 680–4. (Nivel III) [ PubMed ] ^
8. Irwin DE, Milsom I, Kopp Z, Abrams P, Cardozo L. Impacto de los
síntomas de vejiga hiperactiva en el empleo, las interacciones
sociales y el bienestar emocional en seis países europeos. BJU Int
2006; 97: 96–100. (Nivel II-3) [ PubMed ] [ Texto completo ] ^
9. Irwin DE, Milsom I, Chancellor MB, Kopp Z, Guan Z. Progresión
dinámica de los síntomas de vejiga hiperactiva e incontinencia urinaria:
una revisión sistemática. Eur Urol 2010; 58: 532–43. (Nivel III) [ PubMed
]^
10. Coyne KS, Sexton CC, Irwin DE, Kopp ZS, Kelleher CJ, Milsom I. El impacto
de la vejiga hiperactiva, la incontinencia y otros síntomas del tracto urinario
inferior en la calidad de vida, la productividad laboral, la sexualidad y el
bienestar emocional en hombres y mujeres: resultados del estudio EPIC.
BJU Int 2008; 101: 1388–95. (Nivel II-3) [ PubMed ] [ Texto completo ] ^
11. Wagner TH, Hu TW, Bentkover J, LeBlanc K, Stewart W, Corey R, et al.
Consecuencias de la vejiga hiperactiva relacionadas con la salud. Am J Manag
Care 2002; 8: S598–607. (Nivel II-3) [ PubMed ] [ Texto completo ] ^
12. Rosier PF, Gajewski JB, Sand PK, Szabo L, Capewell A, Hosker GL.
Resumen ejecutivo: Consulta internacional sobre incontinencia 2008 -
Comité sobre: “Pruebas dinámicas”; para la incontinencia urinaria y
la incontinencia fecal. Parte 1: Innovaciones en técnicas urodinámicas
y pruebas urodinámicas para detectar signos y síntomas de
incontinencia urinaria en pacientes mujeres. Consulta Internacional
sobre Incontinencia 2008 Comité de Pruebas Dinámicas. Neurourol
Urodyn 2010; 29: 140–5. (Nivel III) [ PubMed ] [ Texto completo ] ^
13. Nager CW, Sirls L, Litman HJ, Richter H, Nygaard I, Chai T, et al.
Predictores urodinámicos basales del tratamiento
Boletín de práctica Incontinencia urinaria en mujeres e77
 falla 1 año después de la cirugía con cabestrillo de uretra media. Red de
tratamiento de incontinencia urinaria. J Urol 2011; 186: 597–603. (Nivel II-3) [ PubMed
] [ Texto completo ] ^
14. Lowenstein L, Dooley Y, Kenton K, Rickey L, FitzGerald MP, Mueller E, et
al. El volumen al que las mujeres pierden primero en las pruebas
urodinámicas no se asocia con la calidad de vida, las medidas de
integridad uretral o la falla quirúrgica. J Urol 2007; 178: 193–6. (Nivel II-3) [ PubMed
]^
15. Albo M, Wruck L, Baker J, Brubaker L, Chai T, Dandreo KJ y col. Las
relaciones entre las medidas de la gravedad de la incontinencia en mujeres
sometidas a cirugía por incontinencia urinaria de esfuerzo. Red de
tratamiento de incontinencia urinaria. J Urol 2007; 177: 1810–4. (Nivel II-3)
[ PubMed ] ̂
El
dieciséis. papel de la cistouretroscopia en la práctica del obstetra-ginecólogo
generalista. Opinión Nº 372 del Comité del ACOG. Colegio Americano
de Obstetras y Ginecólogos. Obstet Gynecol 2007; 110: 221–4. (Nivel
III) [ PubMed ] [ Obstetricia y Ginecología ] ^
17. Evaluación de la incontinencia urinaria de esfuerzo no complicada en
mujeres antes del tratamiento quirúrgico. Opinión del Comité No. 603.
Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos. Obstet Gynecol
2014; 123: 1403–7. (Nivel III) [ PubMed ] [ Obstetricia y Ginecología ] ^
18. Asociación Americana de Urología. Guía para el manejo quirúrgico de la
incontinencia urinaria de esfuerzo femenina: actualización de 2009.
Linthicum (MD): AUA; 2009. Disponible en:
https://www.auanet.org/common/pdf/education/clinical-
orientación / Incontinencia.pdf . Consultado el 22 de julio de 2015. (Nivel III) ^
19. Amundsen CL, Parsons M, Cardozo L, Vella M, Webster GD, Coats AC.
Volumen diario de la vejiga por mediciones de vacío en la hiperactividad del
detrusor. J Urol 2006; 176: 2530–4. (Nivel II-3) [ PubMed ] ^
20. Parsons M, Amundsen CL, Cardozo L, Vella M, Webster GD, Coats AC.
Patrones de diario de la vejiga en hiperactividad del detrusor e incontinencia
urodinámica de esfuerzo. Equipo de investigación del diario de la vejiga.
Neurourol Urodyn 2007; 26: 800–6. (Nivel III) [ PubMed ] ^
21. Hooton TM. Práctica clinica. Infección del tracto urinario no complicada. N
Engl J Med 2012; 366: 1028–37. (Nivel III) [ PubMed ] [ Texto completo ] ^
22. Asociación Americana de Urología. Diagnóstico, evaluación y
seguimiento de la microhematuria asintomática (AMH) en adultos: guía
de la AUA. Linthicum (MD): AUA; 2012. Disponible en: https://www.auanet.org/common/pdf/
incontinencia urinaria. Obstet Gynecol 2011; 117: 913–21. (Nivel I) [ PubMed ]
educ ati on / clinico - gu i danc e / As ymp t oma tic -
Microhematuria.pdf . Consultado el 22 de julio de 2015. (Nivel
III) ^
23. Bump RC, Mattiasson A, Bo K, Brubaker LP, DeLancey JO, Klarskov P, et al.
La estandarización de la terminología del prolapso de órganos pélvicos
femeninos y la disfunción del suelo pélvico. Am J Obstet Gynecol 1996; 175:
10–7. (Nivel III) [ PubMed ] [ Texto completo ] ^
24. Prolapso de órganos pélvicos. Boletín de práctica de ACOG No. 85.
Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos. Obstet Gynecol 2007;
110: 717–29. (Nivel III) [ PubMed ] [ Obstetricia y Ginecología ] ^
25. Visco AG, Brubaker L, Nygaard I, Richter HE, Cundiff G, Fine P, et al. El
papel de las pruebas urodinámicas preoperatorias
e78 Boletín de práctica Incontinencia urinaria en mujeres
Derechos de autor ª por el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos.
Publicado por Wolters Kluwer Health, Inc.
Queda prohibida la reproducción no autorizada de este artículo.
en mujeres con continente de estrés sometidas a sacrocolpopexia: ensayo
quirúrgico aleatorizado de colpopexia y esfuerzos de reducción urinaria (CARE).
Red de trastornos del suelo pélvico. Int Urogynecol J Disfunción del suelo
pélvico 2008; 19: 607–14. (Nivel I) [ PubMed ] [ Texto completo ] ^
26. Haylen BT, de Ridder D, Freeman RM, Swift SE, Berghmans B, Lee J, et
al. Un informe conjunto de la Asociación Uroginecológica Internacional
(IUGA) / Sociedad Internacional de Continencia (ICS) sobre la
terminología de la disfunción del suelo pélvico femenino. Int Urogynecol J
2010; 21: 5–26. (Nivel III) [ PubMed ] ^
27. Blaivas JG, Zayed AA, Labib KB. El reflejo bulbocavernoso en urología:
un estudio prospectivo de 299 pacientes. J Urol 1981; 126: 197–9.
(Nivel II-3) [ PubMed ] ^
28. Nager CW. La uretra es un testigo fiable: simplifica el diagnóstico de
incontinencia urinaria de esfuerzo. Int Urogynecol J 2012; 23:
1649–51. (Nivel III) [ PubMed ] [ Texto completo ] ^
29. Zyczynski HM, Lloyd LK, Kenton K, Menefee S, Boreham M, Stoddard
AM. Correlación de los valores del hisopo y el punto Aa en mujeres con
incontinencia por estrés. Red de tratamiento de incontinencia urinaria
(UITN). Obstet Gynecol 2007; 110: 39–43. (Nivel II-3) [ PubMed ] [ Obstetricia
y Ginecología ] ^
30. CD de Crystle, Charme LS, Copeland WE. Test Q-tip en incontinencia
urinaria de esfuerzo. Obstet Gynecol 1971; 38: 313–5. (Nivel III) [ PubMed
] [ Obstetricia y Ginecología ] ̂
31. Mattison ME, Simsiman AJ, Menefee SA. ¿Se puede evaluar la movilidad
uretral utilizando el sistema de cuantificación del prolapso de órganos
pélvicos? Un análisis de la correlación entre el punto Aa y el ángulo Q-tip en
diferentes etapas del prolapso. Urología 2006; 68: 1005–8. (Nivel II-3) [ PubMed
]^
32. Dalpiaz O, Curti P. Papel de la ecografía perineal en la evaluación de la
incontinencia urinaria de esfuerzo y el prolapso de órganos pélvicos: una
revisión sistemática. Neurourol Urodyn 2006; 25: 301–6; discusión 307.
(Nivel III) [ PubMed ] ^
33. Dietz HP, Wilson PD. El 'efecto iris': cómo la ecografía bidimensional y
tridimensional puede ayudarnos a comprender los procedimientos contra
la incontinencia. Ultrasound Obstet Gynecol 2004; 23: 267–71. (Nivel III)
[ PubMed ] [ Texto completo ] ^
34. Richter HE, Litman HJ, Lukacz ES, Sirls LT, Rickey L, Norton P, et al.
Predictores demográficos y clínicos de fracaso del tratamiento un año
después de la cirugía con cabestrillo mediouretral. Red de tratamiento de
[ Obstetricia y Ginecología ] ^
35. Nager CW, Brubaker L, Litman HJ, Zyczynski HM, Varner RE, Amundsen
C, et al. Un ensayo aleatorio de pruebas urodinámicas antes de la cirugía
de incontinencia de esfuerzo. Red de tratamiento de incontinencia urinaria.
N Engl J Med 2012; 366: 1987–97. (Nivel I) [ PubMed ] [ Texto completo ] ^
36. van Leijsen SA, Kluivers KB, Mol BW, Hout J, Milani AL, Roovers JP, et al.
Valor de la urodinámica antes de la cirugía de incontinencia urinaria de
esfuerzo: un ensayo controlado aleatorio. Consorcio Holandés de
Uroginecología. Obstet Gynecol 2013; 121: 999–1008. (Nivel I) [ PubMed ] [ Obstetricia
y Ginecología ] ^
37. Richter HE, Burgio KL, Brubaker L, Nygaard IE, Ye W, Weidner A, et
al. Pesario de continencia comparado con
OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA
 terapia conductual o terapia combinada para la incontinencia por estrés:
un ensayo controlado aleatorio. Red de trastornos del suelo pélvico.
Obstet Gynecol 2010; 115: 609-17. (Nivel I) [ PubMed ] [ Obstetricia y
Ginecología ] ^
38. Subak LL, Quesenberry CP, Posner SF, Cattolica E, Soghikian K. El
efecto de la terapia conductual en la incontinencia urinaria: un ensayo
controlado aleatorio. Obstet Gynecol 2002; 100: 72–8. (Nivel I) [ PubMed
] [ Obstetricia y Ginecología ] ^
39. Fantl JA, Wyman JF, McClish DK, Harkins SW, Elswick RK, Taylor JR, et
al. Eficacia del entrenamiento de la vejiga en mujeres mayores con
incontinencia urinaria. JAMA 1991; 265: 609-13. (Nivel I) [ PubMed ] ^
40. Wallace SA, Roe B, Williams K, Palmer M. Entrenamiento de la vejiga para la
incontinencia urinaria en adultos. Base de datos Cochrane de revisiones
sistemáticas 2004, número 1. Art. No .: CD001308. DOI: 10.1002 /
14651858.CD001308.pub2.
(Nivel III) [ PubMed ] [ Texto completo ] ^
41. Alling Møller L, Lose G, Jørgensen T. Factores de riesgo para los
síntomas del tracto urinario inferior en mujeres de 40 a 60 años. Obstet
Gynecol 2000; 96: 446–51. (Nivel II-3) [ PubMed ] [ Obstetricia y
Ginecología ] ^
42. Brown JS, Seeley DG, Fong J, Black DM, Ensrud KE, Grady D. Incontinencia
urinaria en mujeres mayores: ¿quién está en riesgo? Grupo de Investigación
Estudio de Fracturas Osteoporóticas. Obstet Gynecol 1996; 87: 715-21.
(Nivel II-3) [ PubMed ] [ Obstetricia y Ginecología ] ^
43. Subak LL, Ala R, West DS, Franklin F, Vittinghoff
E, Creasman JM y col. Pérdida de peso para tratar la incontinencia urinaria en
mujeres con sobrepeso y obesidad. Investigadores de PRIDE. N Engl J Med
2009; 360: 481–90. (Nivel I) [ PubMed ] [ Texto completo ] ^
44. Phelan S, Kanaya AM, Subak LL, Hogan PE, Espeland MA, Wing RR, et al.
La pérdida de peso previene la incontinencia urinaria en mujeres con
diabetes tipo 2: resultados del ensayo Look AHEAD. Mire ADELANTE Grupo
de Investigación. J Urol 2012; 187: 939–44. (Nivel I) [ PubMed ] [ Texto
completo ] ^
45. Gleason JL, Richter HE, Redden DT, Goode PS, Burgio KL, Markland AD.
La cafeína y la incontinencia urinaria en mujeres estadounidenses. Int
Urogynecol J 2013; 24: 295–302. (Nivel II-3) [ PubMed ] [ Texto completo ] ^
46. Dumoulin C, Hay-Smith EJ, Habée-Séguin GM. Entrenamiento de los músculos del
piso pélvico versus ningún tratamiento, o tratamientos de control inactivo, para la
incontinencia urinaria en mujeres. Base de datos Cochrane de revisiones
sistemáticas 2014, número
5. Art. No .: CD005654. DOI: 10.1002 / 14651858. CD005654.pub3.
(Nivel III) [ PubMed ] [ Texto completo ] ^
47. Hay-Smith EJ, Herderschee R, Dumoulin C, Herbison GP. Comparaciones de
enfoques para el entrenamiento de los músculos del suelo pélvico para la
incontinencia urinaria en mujeres. Base de datos Cochrane de revisiones
sistemáticas 2011, número 12. Art. No .: CD009508. DOI: 10.1002 /
14651858.CD009508. (Metanálisis) [ PubMed ] [ Texto completo ] ^
48. Ayeleke RO, Hay-Smith EJ, Omar MI. El entrenamiento de los músculos del piso
pélvico agregado a otro tratamiento activo versus el mismo tratamiento activo
solo para la incontinencia urinaria en mujeres. Base de datos Cochrane de
revisiones sistemáticas 2013, número 11. Art. No .: CD010551. DOI: 10.1002 /
14651858. CD010551.pub2. (Nivel III) [ PubMed ] [ Texto completo ] ^
VOL. 126, NO. 5 DE NOVIEMBRE DE 2015
Derechos de autor ª por el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos.
Publicado por Wolters Kluwer Health, Inc.
Queda prohibida la reproducción no autorizada de este artículo.
49. Labrie J, Berghmans BL, Fischer K, Milani AL, van der Wijk I,
Smalbraak DJ, et al. Cirugía versus fisioterapia para la incontinencia
urinaria de esfuerzo. N Engl J Med 2013; 369: 1124–33. (Nivel I) [ PubMed
] [ Texto completo ] ^
50. Shamliyan T, Wyman JF, Ramakrishnan R, Sainfort F, Kane RL.
Beneficios y daños del tratamiento farmacológico para la incontinencia
urinaria en mujeres: una revisión sistemática. Ann Intern Med 2012;
156: 861,74, W301–10. (Metanálisis) [ PubMed ] [ Texto completo ] ^
51. Reynolds WS, McPheeters M, Blume J, Surawicz T, Worley K, Wang L y
col. Efectividad comparativa de la terapia anticolinérgica para la vejiga
hiperactiva en mujeres: una revisión sistemática y un metanálisis.
Obstet Gynecol 2015; 125: 1423–32. (Metanálisis) [ PubMed ] [ Texto
completo ]
^
52. Burgio KL, Goode PS, Richter HE, Markland AD, Johnson TM 2nd, Redden
DT. Terapia farmacológica combinada conductual e individualizada versus
farmacoterapia individualizada sola para la incontinencia urinaria de
urgencia en mujeres. J Urol 2010; 184: 598–603. (Nivel I) [ PubMed ] ^
53. Burgio KL, Kraus SR, Menefee S, Borello-France D, Corton M, Johnson HW, et
al. Terapia conductual para permitir que las mujeres con incontinencia de
urgencia suspendan el tratamiento farmacológico: un ensayo aleatorizado. Red
de tratamiento de incontinencia urinaria. Ann Intern Med 2008; 149: 161–9.
(Nivel I) [ PubMed ] [ Texto completo ] ^
54. Sanford M. Mirabegron: una revisión de su uso en pacientes con
síndrome de vejiga hiperactiva. Drogas 2013; 73: 1213–25. (Nivel III) [ PubMed
]^
55. Visco AG, Brubaker L, Richter HE, Nygaard I, ParaisoMF, Menefee SA, et
al. Terapia anticolinérgica versus onabotulinumtoxina para la
incontinencia urinaria de urgencia. Red de trastornos del suelo pélvico. N
Engl J Med 2012; 367: 1803–13. (Nivel I) [ PubMed ] [ Texto completo ] ^
56. OnabotulinumtoxinA y la vejiga. Opinión del Comité No. 604.
Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos. Obstet Gynecol
2014; 123: 1408-11. (Nivel III) [ PubMed ] [ Obstetricia y
Ginecología ] ^
57. Koldewijn EL, Rosier PF, Meuleman EJ, Koster AM, Debruyne FM, van
Kerrebroeck PE. Predictores del éxito de la neuromodulación en la
disfunción del tracto urinario inferior: resultados de la estimulación de
prueba en 100 pacientes. J Urol 1994; 152: 2071–5. (Nivel I) [ PubMed ] ^
58. Janknegt RA, Hassouna MM, Siegel SW, Schmidt RA, Gajewski JB, Rivas
DA, et al. Eficacia a largo plazo de la estimulación del nervio sacro para la
incontinencia de urgencia refractaria. Eur Urol 2001; 39: 101–6. (Nivel II-3) [ PubMed
]^
59. Hulley S, Grady D, Bush T, Furberg C, Herrington D, Riggs B, et al. Ensayo
aleatorizado de estrógeno más progestágeno para la prevención secundaria
de la cardiopatía coronaria en mujeres posmenopáusicas. Grupo de
Investigación del Estudio de Reemplazo de Progestina / Estrógeno y Corazón
(HERS). JAMA 1998; 280: 605-13. (Nivel I) [ PubMed ] [ Texto completo ] ^
60. Hendrix SL, Cochrane BB, Nygaard IE, Handa VL, Barnabei VM, Iglesia
C, et al. Efectos de los estrógenos con y sin progestina sobre la
incontinencia urinaria. JAMA 2005; 293: 935–48. (Nivel I) [PubMed] [ Texto
completo ] ^
61. Dessole S, Rubattu G, Ambrosini G, Gallo O, Capobianco
G, Cherchi PL y col. Eficacia de dosis bajas intravaginales
Boletín de práctica Incontinencia urinaria en mujeres e79
 estriol sobre el envejecimiento urogenital en mujeres posmenopáusicas. 72. Sociedad Uroginecológica Estadounidense, Sociedad de Urodinámica,
Menopausia 2004; 11: 49–56. (Nivel I) [ PubMed ] ^ Medicina Pélvica Femenina y Reconstrucción Urogenital. Declaración de
posición sobre cabestrillos mediouretrales de malla para la incontinencia
62. Cody JD, JacobsML, RichardsonK, Moehrer B, Hextall A. Terapia con
urinaria de esfuerzo. Washington, DC: AGOSTO; Schaumburg (IL): SUFU;
estrógenos para la incontinencia urinaria en mujeres posmenopáusicas.
2014. Disponible en:
Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas 2012, número 10. Art.
http://www.augs.org/p/cm/ld/fid=599 . Consultado el 22 de julio de
No .: CD001405. DOI:
10.1002 / 14651858.CD001405.pub3. (Metaanálisis)
2015. (Nivel III) ^
[ PubMed ] [ Texto completo ] ^ 73. Ford AA, Rogerson L, Cody JD, Ogah J. Operaciones con cabestrillo de uretra
media para la incontinencia urinaria de esfuerzo en mujeres. Base de datos
63. Zullo MA, Ruggiero A, Montera R, Plotti F, Muzii L, Angioli R, et al. Un
Cochrane de revisiones sistemáticas 2015, número 7. Art. No .: CD006375. DOI:
tratamiento ultraminiinvasivo para la incontinencia urinaria de esfuerzo en
10.1002 / 14651858.CD006375. pub3. (Metanálisis) [ PubMed ] [ Texto completo ] ^
pacientes mayores complicados. Maturitas 2010; 65: 292–5. (Nivel III) [ PubMed
] [ Texto completo ] ^
74. Schimpf MO, Rahn DD, Wheeler TL, Patel M, White AB, Orejuela FJ, et al.
Cirugía con cabestrillo para la incontinencia urinaria de esfuerzo en mujeres:
64. Kirchin V, Page T, Keegan PE, Atiemo K, Cody JD, McClinton S. Terapia de
revisión sistemática y metaanálisis. Grupo de Revisión Sistemática de la
inyección uretral para la incontinencia urinaria en mujeres. Base de datos
Sociedad de Cirujanos Ginecológicos. Am J Obstet Gynecol 2014; 211:
Cochrane de revisiones sistemáticas 2012, número 2. Art. No .: CD003881.
71.e1–71.e27. (Metanálisis) [ PubMed ] [ Texto completo ] ^
DOI: 10.1002 /
14651858.CD003881.pub3. (Metanálisis) [ PubMed ]
[ Texto completo ] ^ 75. Abdel-Fattah M, Ford JA, Lim CP, Madhuvrata P. Mini cabestrillos de
incisión única versus cabestrillos mediouretrales estándar en el manejo
sesentaMayer
y cinco.RD, Dmochowski RR, Appell RA, Sand PK, Klimberg IW, Jacoby K,
quirúrgico de la incontinencia urinaria de esfuerzo femenina: un
et al. Ensayo multicéntrico prospectivo aleatorizado de 52 semanas de
metanálisis de efectividad y complicaciones. Eur Urol 2011; 60: 468–80.
hidroxiapatita de calcio versus colágeno dérmico bovino para el
(Metanálisis) [ PubMed ] ^
tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo. Urología 2007; 69:
876–80. (Nivel I) [ PubMed ] ^
76. Faerber GJ. Diverticulectomía uretral y cabestrillo pubovaginal para el
tratamiento simultáneo del divertículo uretral y la deficiencia intrínseca
66. Lightner D, Calvosa C, Andersen R, Klimberg I, Brito CG, Snyder J, et al. Un
del esfínter. Tech Urol 1998; 4: 192–7. (Nivel III) [ PubMed ] ^
nuevo agente de carga inyectable para el tratamiento de la incontinencia
urinaria de esfuerzo: resultados de un estudio multicéntrico, aleatorizado,
controlado y doble ciego de Durasphere. Urología 2001; 58: 12–5. (Nivel I) [ PubMed 77. Swierzewski SJ tercero, McGuire EJ. Cabestrillo pubovaginal para el
] tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo femenina complicada por
^ divertículo uretral. J Urol 1993; 149: 1012–4. (Nivel III) [ PubMed ] ^

67. Anger JT, Weinberg AE, Albo ME, Smith AL, Kim JH, Rodriguez LV, et al.
Tendencias en el tratamiento quirúrgico de la incontinencia urinaria de
esfuerzo entre las mujeres beneficiarias de Medicare. Urología 2009; 74:
283–7. (Nivel II-3) [ PubMed ] [ Texto completo ] ^
78. Blaivas JG, Purohit RS, Weinberger JM, Tsui JF, Chouhan J, Sidhu R, et al.
Cirugía de rescate después de un tratamiento fallido de las complicaciones
del cabestrillo de malla sintética. J Urol 2013; 190: 1281–6. (Nivel III) [ PubMed ]
^

68. RehmanH, BezerraCC, Bruschini H, Cody JD. Operaciones tradicionales con
cabestrillo suburetral para la incontinencia urinaria en mujeres. Base de datos
Cochrane de revisiones sistemáticas 2011, número 1. Art. No .: CD001754.
DOI: 10.1002 / 14651858. CD001754.pub3. (Metanálisis) [ PubMed ] [ Texto
completo ]
^
69. Ward K, Hilton P. Ensayo prospectivo multicéntrico aleatorizado de cinta
vaginal sin tensión y colposuspensión como tratamiento primario para la
incontinencia de esfuerzo. Reino Unido e Irlanda Grupo de prueba de
cinta vaginal sin tensión. BMJ 2002; 325: 67. (Nivel I) [ PubMed ] [ Texto
completo ]
^
70. Jelovsek JE, Barber MD, Karram MM, Walters MD, Paraiso MF. Ensayo
aleatorio de colposuspensión laparoscópica de Burch versus cinta
vaginal sin tensión: seguimiento a largo plazo. BJOG 2008; 115:
219–25; discusión 225. (Nivel I) [ PubMed ] [ Texto completo ] ^
79. Shah K, Nikolavsky D, Gilsdorf D, Flynn BJ. Manejo quirúrgico de la
perforación de la malla urinaria inferior después del cabestrillo de malla de
polipropileno de la uretra media: escisión de la malla, reconstrucción del tracto
urinario y cabestrillo pubovaginal concomitante con fascia del recto autólogo.
Int Urogynecol J 2013; 24: 2111–7. (Nivel III) [ PubMed ] ^
80. Bai SW, Jeon MJ, Kim JY, Chung KA, Kim SK, Park KH. Relación
entre incontinencia urinaria de esfuerzo y prolapso de órganos
pélvicos. Int Urogynecol J Disfunct del suelo pélvico 2002; 13:
256–60; debate 260. (Nivel III) [ PubMed ] ^
81. Brubaker L, Cundiff GW, Fine P, Nygaard I, Richter HE, Visco AG, et al.
Sacrocolpopexia abdominal con colposuspensión de Burch para reducir la
incontinencia urinaria de esfuerzo. Red de trastornos del suelo pélvico. N
Engl J Med 2006; 354: 1557–66. (Nivel I) [ PubMed ] [ Texto completo ] ^

82. Wei JT, Nygaard I, Richter HE, Nager CW, Barber MD, Kenton K, et al. Un
71. Jonsson Funk M, Levin PJ, Wu JM. Tendencias en el manejo cabestrillo mediouretral para reducir la incontinencia después de la reparación
quirúrgico de la incontinencia urinaria de esfuerzo. Obstet Gynecol del prolapso vaginal. Red de trastornos del suelo pélvico. N Engl J Med 2012;
2012; 119: 845–51. (Nivel III) [ PubMed ] [ Obstetricia y Ginecología ] ^ 366: 2358–67. (Nivel I) [ PubMed ] [ Texto completo ] ^

e80 Boletín de práctica Incontinencia urinaria en mujeres OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA

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en el idioma inglés. Se dio prioridad a los artículos que informaban
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sobre los resultados de la investigación original, aunque también se
consultaron artículos de revisión y comentarios. Los resúmenes de
investigaciones presentados en simposios y conferencias científicas Las solicitudes de autorización para hacer fotocopias deben dirigirse a
no se consideraron adecuados para su inclusión en este documento. Copyright Clearance Center, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923,
Se revisaron las pautas publicadas por organizaciones o instituciones (978) 750-8400.
como los Institutos Nacionales de Salud y el Colegio Americano de
Obstetras y Ginecólogos, y se localizaron estudios adicionales
mediante la revisión de bibliografías de artículos identificados. El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos
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Incontinencia urinaria en mujeres. Practice Bulletin No. 155. Colegio Americano de

Obstetras y Ginecólogos. Obstet Gynecol 2015; 126: e66–81.
Los estudios se revisaron y evaluaron para determinar su calidad de acuerdo con el
método descrito por el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU.:

I Evidencia obtenida de al menos un ensayo controlado aleatorio

correctamente diseñado.
II-1 Evidencia obtenida de controles bien diseñados
ensayos sin aleatorización.
II-2 Evidencia obtenida de una cohorte bien diseñada o
estudios analíticos de casos y controles, preferiblemente de más de un centro
o grupo de investigación.
II-3 Evidencia obtenida de múltiples series de tiempo con o sin la
intervención. Los resultados dramáticos en experimentos no controlados
también podrían considerarse como este tipo de evidencia.

III Opiniones de autoridades respetadas, basadas en experiencia clínica,

estudios descriptivos o informes de comités de expertos.

Basado en el nivel más alto de evidencia encontrado en los datos,

Las recomendaciones se proporcionan y clasifican de acuerdo con las siguientes
categorías:

Nivel A: las recomendaciones se basan en evidencia científica buena y

consistente.
Nivel B: las recomendaciones se basan en evidencia científica limitada o
inconsistente.

Nivel C: las recomendaciones se basan principalmente en el consenso y la opinión

de expertos.

VOL. 126, NO. 5 DE NOVIEMBRE DE 2015 Boletín de práctica Incontinencia urinaria en mujeres e81

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