UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL

“FRANCISCO DE MIRANDA”
ÁREA CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE MEDICINA
U.C PRÁCTICA MÉDICA II

Bachilleres:
Dr. José Guarapana
Oropeza Diana
Palomo Emily
Peña Richard
Peña Valeria
Polanco Lyham
Rendon Angie
Santa Ana de Coro, Julio 2019 Reyes Maria V.
 Generalidades del Sistema Urinario

Encargado de la producción, conducción y excreción de la orina.

 Funciones
Urea ,creatinina , ácido úrico,
bilirrubina, metabolitos de
Excreción de productos metabólicos de desecho,
varias hormonas, toxinas,
sustancias químicas extrañas, fármacos y metabolitos de hormonas.
pesticidas, fármacos, aditivos
alimentarios.

Regulación de los equilibrios hídrico y electrolítico Homeostasis

Renina
Regulación de la presión arterial
Angiotensina II

Regulación del equilibrio acido-base

Regulación de la producción de eritrocitos. Eritropoyetina

Regulación de la producción de 1,25 dihidroxivitamina Ca, K

D3.

Síntesis de glucosa Glucosa

Riñones
Irrigación
Inervación

Provienen del plexo solar, del esplácnico

menor y del gran simpático. Van al riñón
adosados a las arterias. Forman en el riñón
el plexo renal que le da inervación vegetativa
y sensitiva.
Vías de excreción urinaria

Cálices Mayor

Calices Menor

Pelvis Renal
Fisiopatología
EXAMEN FÍSICO DEL SISTEMA
URINARIO
 TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN

 Inspección Examen general

 Palpación Examen de la región renal
 Percusión
 Auscultación
 PALPACIÓN

Normalmente los riñones no son palpables. Existen maniobras

clásicas que son útiles principalmente para demostrar la ausencia
de riñones palpables o los discretos crecimientos o descensos de
estos.
Estas maniobras son:
 Procedimiento bimanual de Guyon.
 Peloteo renal.
 Montenegro
 Método de Goelet.
 Israel
 Puntos dolorosos renoureterales.
Bimanual de Guyon Peloteo renal Método de Goelet

Montenegro Israel
 Puntos dolorosos renoureterales

Costovertebral

Costomuscular.

Ureteral superior o pelviureteral.

Ureteral medio.

Ureteral inferior o yuxtavesical

 PERCUSIÓN

La percusión digital, o más comúnmente la

puñopercusión, a nivel de la fosa lumbar

AUSCULTACIÓN

La búsqueda de soplos debe hacerse con el sujeto en decúbito

lateral, con los muslos flexionados sobre el abdomen (para
relajar bien la pared abdominal), hundiendo profundamente el
estetoscopio en la región que se ausculta y en ambiente
silencioso.
COLOR
INFECCIÓN URINARIA
 INFECCIÓN URINARIA

Se denomina infección urinaria (IU) a la condición en la cual las bacterias se establecen y

multiplican en cualquier sector del tracto urinario, y puede asentar desde la fascia
perirrenal hasta el meato uretral

Kass demostró que En el hombre, en

En las mujeres
una “bacteriuria quien la
el desarrollo de
significativa” es la posibilidad de
102 UFC por mL
presencia igual o contaminación es
de orina con
mayor de 105 de un poco probable, un
leucocituria es
germen o unidades desarrollo de 103
suficiente para
formadoras de UFC/mL de orina
el diagnóstico
colonias (UFC) por indica infección
de IU
mililitro de orina. urinaria
 ETIOPATOGENIA Y FISIOPATOLOGÍA

Los principales factores En las mujeres jóvenes sin

determinantes son: alteraciones anatómicas los factores
patogénicos son:

 Susceptibilidad anatómica (uretra corta)

 Virulencia del microorganismo
 Susceptibilidad por las relaciones sexuales
 Magnitud del inóculo
 Uso de espermicidas y diafragmas
 Alteraciones de las defensas del huésped
 Vaciado incompleto de la vejiga
 Deficiencia de estrógenos
 VÍAS DE INFECCIÓN

Ascendente Hematógena

MICROORGANISMOS CAUSALES

 El 70-95% de las IU tanto altas no complicadas como bajas,

se debe a Escherichia coli

 5 y el 20%, a Staphyloccocus saprofiticus

 Proteus mirabilis, Klebsiella, Cirrobacter, Enterococo o

Pseudomonas aeruginosa
 CLASIFICACIÓN Y FORMAS CLÍNICAS DE
PRESENTACIÓN

Localización Compleja

o Infección urinaria baja: o Infección urinaria alta: Sus Bacteriuria asintomática: Es la

Sus síntomas y signos
característicos incluyen
disuria, polaquiuria,
tenesmo vesical, molestia o
dolor suprapúbico, urgencia
miccional y hematuria.
síntomas y signos característicos
son fiebre, habitualmente con
escalofríos, dolor en el flanco o en
la región lumbar, y hasta un tercio
de los pacientes tienen también
síntomas urinarios bajos.
presencia de más de 105
UFC/mL de orina en ausencia
de síntomas. Puede
encontrarse en el 5% de las
mujeres jóvenes sanas y es
rara en hombres menores de 50
años
 INFECCION URINARIA NO COMPLICADA O
BENIGNA

Es la infección alta o baja que ocurre en la mujer

adulta, no embarazada, sin alteración anatómica ni
funcional del aparato urinario. Esta es la forma mas
frecuente de IU.

- Cistitis aguda en mujeres

jóvenes:
- Cistitis aguda recurrente en
mujeres:
- Pilonefritis aguda en mujeres
 INFECCIÓN URINARIA COMPLICADA

Se presenta como IU alta asociada con patologías

predisponentes y se caracteriza por fiebre (>38°C),
escalofrio, dolor en el flanco, dolor en el ángulo
costovertebral y síntomas de la cistitis.

La incidencia de una IU complicada aumenta con la

edad, tanto en hombres como en mujeres, y se
debe a la aparición de la enfermedad prostática,
alteraciones neurogenicas u obstruccion del trato
urinario o cateterizacion uretral
SEGÚN SU RECURRENCIA:

Una IU aislada y no complicada, en general no tiene morbilidad significativa,

, la infección recurrente es problemática para el tratamiento y compleja para
el paciente y debe ser considerada prácticamente como una enfermedad
crónica. Existen 2 tipos de infección recurrente:

•Recaida: Es la IU con el msmo microorganismo que

aparece hasta 3 semanas después de completado el
tratamiento, y significa falta para erradicar la
infección.

•Reinfeccion: Es la aparición de una nueva IU por

otro germen, después de 7 o 10 dias de haber sido
erradicada la anterior
 DIAGNOSTICO:

-Clínico
-El análisis de orina con un sedimento inflamatorio
expresado por leucocituria (-5 por campo),
piocituria y bacteriuria (1 a 10 bacterias por campo
de 400x) y la presencia de cilindros leucocitarios,
certifica el diagnostico de IU alta.
-Ecografía renal, para descartar factores
predisponentes.
 PREVENCIÓN

Se debe estimular la micción inmediata postcoito, la

ingestión abundante de líquidos, evitar la retención urinaria
por periodos prolongados y desaconsejar el uso de
diafragma y espermicidas. En la actualidad, el manejo
inadecuado ha transformado las infecciones urinarias
prácticamente en una enfermedad crónica de difícil
erradicación
 TRATAMIENTO

1)Alternativa: FOSFOMICINA TROMETANOL. Dosis única de 3 gramos.

2ª) Alternativa: pautas cortas, por orden de recomendación: 5 días:

- AMOXICILINA/CLAVULANICO 500mgr/8h. -CEFUROXIMA AXETILO 250mgr./12h.

- NITROFURANTOÍNA 50-100mgr./6h.
•Primer episodio luego de la
pubertad (pico entre 40 y 50
años)
•En la infancia se asocia a:
Cistinuria, acidosis tubular
renal o hiperoxaluria primaria
•Zonas geográficas son de
gran importancia
•Dietas ricas en: Oxalato y •Síndrome de litiasis renal idiopático (60 a
fosfato de calcio, proteínas 80%)
animales ricas en ácido úrico •Alteraciones metabólicas primarias (20 a 40%)
 Ácido úrico es la más frecuente (5 a 39%)
•Infecciones urinarias
•Trastornos hereditarios con alteraciones
repetidas tubulares o enzimáticos (1%)
Permite localizar la existencia
del cálculo y su ubicación
anatómica a lo largo del
sistema nefrourológico.
•Radiografía directa de
abdomen
•Ecografía o tomografía
de abdomen y pelvis
•Urograma excretor o
urografía

Sirve para establecer el
tipo específico de litiasis
y su tratamiento ideal
Análisis cristalgráfico
Consiste en identificar la
composición de los cristales
del cálculo
•Sangre  Creatinina, Calcio,
Fósforo, Ácido Úrico, Magnesio,
Sodio, Potasio, Fosfatasa Alcalina.
•Orina 24 horas  Volumen
urinario, Creatinina, Calcio,
Fósforo, Ácido Úrico, Oxalato,
Citrato, Sodio, Potasio, Magnesio.
•Análisis del sedimento de orina en
fresco  Permite identificar los
cristales (Ej: Cristales de cistina).
Dieta normal sin restricciones Realizar determinaciones
en sangre y orina

Dieta con restricciones de

Calcio y aporte de Sodio
controlado por 5 días

Dieta igual a la anterior, con

dosis oral única de Calcio
de 500mg
•Es la más frecuente de todas
las urolitiasis
•Hombres (80-90%); Mujeres
•Predomina en sexo masculino
(50%)
(3-8%)
•Sales de Ca más litógenas:
•Cálculos radiolúcidos
Oxalato y Fosfato de Calcio
•Factores de riesgo para la
•Cálculos radiopacos
litiasis por ácido úrico:
•Pequeños  Oxalato;
Hiperuricosuria, acidez de la
Grandes  Fosfato
orina con pH < 5 y
•Factor predisponente:
deshidratación con orinas
Hipercalciuria
concentradas
 SÍNDROME NEFRÍTICO
Es el conjunto de signos y síntomas generados por la
inflamación glomerular con colapso de la luz capilar.

Se caracteriza por:

-Oliguria
-Hematuria
-Hipertensión arterial
-Edema
 ETIOLOGÍA
Las principales glomerulonefritis asociadas a síndrome nefrítico son:

-Glomerulonefritis posinfecciosa (Postreptocócica Streptococo B-Hemolítico del grupo A)

(también se incluye por otras bacterias; virus y parásitos).

- Glomerulopatía por IgA (síndrome de Berger).

- Glomerulonefritis membranoproliferativa

-Glomerulonefritis extracapilar/con semilunas (de rápida progresión).

-Lupus eritematoso sistémico (LES).

-Síndrome urémico hemolítico.

 EPIDEMIOLOGÍA

 Propia de la edad infantojuvenil →

Glomerulonefritis Post estreptocócica.

 Más frecuencia entre los 2 y los 12 años.

 5% de los casos en pacientes menores 2 años.

 10% tiene más de 40 años.

 Dos veces más frecuente en los varones.

 FISIOPATOLOGÍA
INFLAMACIÓN GLOMERULAR

DISMINUCIÓN DEL FILTRADO GLOMERULAR

REABSORCIÓN CONSERVADA DE SODIO Y AGUA EN EL TUBULO DISTAL

RETENCIÓN DE SODIO Y AGUA

OLIGURIA

EXPANSIÓN DEL VOLUMEN DEL LÍQUIDO EXTRACELULAR Y DEL VOLUMEN PLASMÁTICO

AUMENTO DEL GASTO CARDÍACO

HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
EDEMA: Matutino en párpados y zona HEMATURIA Macroscópica:
periorbitaria. Va desapareciendo durante el orina color rojizo
día para luego en las tardes localizarse en los amarronado. Ó Microscópica.
maléolos. Blando, deja fóvea y es pálido. La
ascitis es más común en el Síndrome
nefrótico.

PROTEINURIA LEVE
HIPERTENSIÓN ARTERIAL generalmente menor de 3,5
g/24 horas.

OLIGURIA: Menos de
500ml de diuresis/24 INGURGITACIÓN YUGULAR
horas EN CAOS GRAVES, EDEMA AGUDO DE
PULMÓN.
 DIAGNÓSTICO
HEMATÍE
 ANAMNESIS
 EXAMEN FÍSICO COMPLETO
 ORINA COMPLETA. En el sedimento urinario se observa:
-Hematuria dismórfica; acantocitos y cilíndros hemáticos (patognomónico del SN).
 UREMIA, CREATININEMIA Y CLEARANCE DE CREATININA: Evaluación de la función renal
que puede variar desde un leve deterioro de la función renal a insuficiencia renal aguda .
 EXCRECIÓN FRACCIONAL DE NA: generalmente es baja (menor de 1 %).
 HEMOGRAMA: Disminución del hematocrito y la hemoglobina. CILÍNDRO
HEMÁTICO
 DIAGNÓSTICO
 DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO:

Antiestreptolisina A (ASTO).
Determinación de CH50, C3 y C4.

En las enfermedades sistémicas se hallarán las alteraciones serológicas

que las caracteriza, como anticuerpos antiDNA +, FAN +, crioglobulinas
+, anticuerpos anti-MBG +.
 TRATAMIENTO
 INGRESO HOSPITALARIO
 MEDIDAS GENERALES:
-Reposo con control diario del peso, la presión arterial, los edemas y la situación cardiovascular.
-La dieta debe ser hiposódica estricta con restricción de líquidos
-Balance hídrico y dietético diario. .
 MEDIDAS FARMACOLÓGICAS:
-Se pautarán antibióticos sólo si existe infección activa (penicilina G vía oral 125 mg cada 6 h durante 10
días o penicilina benzatina por vía intramuscular (600.000 o 1.200.000 U en dosis única). En pacientes
alérgicos se empleará eritromicina por vía oral (125-250 mg cada 6 h) durante 10 días.
-Los diuréticos de asa: furosemida es de 0,5-2 mg/kg/día por vía oral, en sobrecargas leves o moderadas.
-Fármacos antihipertensivos: Vasodilatadores como la hidralazina, antagonistas del calcio como el
nifedipino.
 COMPLICACIONES
Las más frecuentes son:
-Insuficiencia cardíaca
congestiva.
-Edema agudo de pulmón.
-Insuficiencia renal aguda.
-Encefalopatía hipertensiva.
PRONÓSTICO
En la mayoría de los casos la
evolución es favorable. En
pocos días se restablece una
diuresis aceptable, y los
edemas, la hipertensión y la
hematuria macroscópica
desaparecen en 1 a 3 semanas.
 SÍNDROME NEFRÓTICO

Conjunto de signos y síntomas generados por la alteración

patológica del glomérulo GLOMERULOPATÍA

•Edema Generalizado
•Proteinuria mayor de 3,5 g/24h
•Hipoalbuminemia menor de 3
g/dL
•Dislipidemia
•Lipiduria
 SÍNDROME NEFRÓTICO

ETIOLOGÍA

• Compromiso inflamatorio
PRIMARIA
• Compromiso inmunológico

• LES
• Diabetes
SECUNDARIA • Enf. infecciosas
 SÍNDROME NEFRÓTICO

FISIOPATOLOGÍA

Hipoalbumineamia EDEMA y del

y de la presión volumen SRAA
oncótica plasmática intravascular

dilución de la
Retención de agua
ANASARCA concentración de
y sodio
PP
 Rango nefrótico
PROTEINURIA

Alteracion de filtración de Proteínas Plasmáticas,

atravesando con > facilidad el filtro. Caen en el
espacio de Bowman----- T. Proximal

Excediendo la capacidad
de reabsorción
Eliminandose por Orina

DISLIPIDEMIA

Estimulación de la síntesis proteica en el hígado

Colesterol total, lipoproteínas por la hipoalbuminemia.
de baja densidad (LDL, VLDL)
apolipoproteína y triglicéridos
SÍNDROME NEFRÓTICO

MANIFESTACIONES
CLÍNICAS

Edema Disnea

Distensión
Hipovolemia
abdominal

Signo de
Xantomas
Müehrcke
 SÍNDROME NEFRÓTICO

DIAGNÓSTICO

•Anamnesis y examen físico

•Hematologia:
-Electrolitos séricos
-Proteínas séricas totales
-Colesterol total, LDL, VLDL, HDL
-Aclaramiento de creatinina
•Orina: Proteinura 24h (rango de 0 a 4 +)
•Pruebas serológicas específicas: VHB, VHC,VIH
•Ecografía renal
•Biopsia renal
).
 SÍNDROME NEFRÓTICO

TRATAMIENTO

• Dieta: Incluye la restriccion de sal a 2 g diarios.

•Reposo en decubito supino
•Albumina humana al 20%. 0,5 g- 1 g/kg/dosis (1 frasco) pasar en 2
horas y luego administrar diuretico (60 mg) cada 8 horas 3 veces o
durante 3 días.

•Diureticos:
- Furosemida 60 mg, luego 20 mg EV cada 6-8 horas (max de
120 mg/día) VO → 80-240 mg
- Torasemida 15 – 50 mg VO.
• Estatinas: Simvastatina o atorvastatina VO 10 mg
•Prednisona : 0.5-1g/kg/dia (máximo 80mg/m2/dia) durante 4-6
semanas.
 SÍNDROME NEFRÓTICO

COMPLICACIONES

Infecciosas Tromboembólicas Renales

• Mecánicas: sobreinfección • Hemoconcentración • IRA: Se puede presentar

• Hiperviscosidad como necrosis tubular
• Inmunologicas: • Proteínas involucradas aguda
• Hiperlipidemia • IRC: dependiendo de la
IgG etiologia, edad de inicio,
HTA y persistencia de
proteinuria
• Deficit de transferrina

Peritonitis bacteriana
Celulitis
ITU
Inf. víricas