GANGRENA DE

FOURNIER
INT. KARLA HUANCA
Jean Alfred Fournier

"Se trata de una gangrena

localizada en la región perineal,
muy grave, de rápida evolución y
mortal en todos los casos".
● En el añ o 1952 se llegó a la actual denominació n de fascitis
necrotizante acuñ ada por B. Wilson. Ese nuevo té rmino incluía ya
los dos tipos de fascitis necrotizante.

● Tipo I: se aísla por lo menos una especie anaerobia en combinació n

con una o má s especies anaerobias facultativas, tales como
estreptococos no pertenecientes al Grupo A.
● Tipo II: correspondiente a la entidad conocida como gangrena
estreptocó cica hemolítica, se aíslan estreptococos del grupo A
(también denominado Streptococcus pyogenes) en solitario o en
combinació n con otras especies, má s habitualmente
Staphylococcus aureus.
 DEFINICIÓN

● Fascitis necrotizante fulminante y progresiva de origen

polimicrobiano que afecta las regiones perianal, perineal, genital,
y abdominal. Produce trombosis en la microvasculatura
subcutá nea por una endarteritis obliterativa, secundaria a una
diseminació n bacteriana que conlleva necrosis y gangrena del
tejido subyacente.
 EPIDEMIOLOGÍA
● La Gangrena de Fournier ha sido descrita en ambos
géneros y en todas las edades.
● Afectando a pacientes pediá tricos y mujeres.
● Incidencia: 1/7500 casos. Mortalidad: 3 – 65%
● Los hombres superan a las mujeres en prevalencia, con
una relació n de 3:1.
● La edad promedio de presentació n es de 50 añ os.
● La verdadera incidencia de la enfermedad es
desconocida.
 EPIDEMIOLOGÍA

● El alcoholismo se ha visto asociado en un 25 a 50% de los

pacientes; la diabetes mellitus en un 40 a 66%.

● La mortalidad de la Gangrena de Fournier es tres veces

má s elevada en pacientes diabéticos.
 ETIOLOGÍA
● A pesar de que la Gangrena de Fournier fue definida en su
descripció n original como una entidad idiopá tica,
actualmente la etiología es identificable en un 95% de los
casos. Dentro de las causas má s comunes encontramos
las infecciones anorrectales (30%-50%), infecciones
genitourinarias (20%-40%) e infecciones cutá neas
(20%).
● En los casos en que no es posible determinar el origen de
la infecció n, se debe sospechar un origen abdominal, el
cual debe ser investigado, ya que esto puede cambiar
significativamente el manejo clínico de estos pacientes.
 AGENTES ETIOLOGICOS
● En promedio se aíslan cuatro microorganismos diferentes,
aeró bios o anaerobios.

● Los organismos aeró bicos se encuentran en el 10 % de los casos, los

anaeró bicos en 20, y el 70 % está constituido por flora microbiana
mixta (aerobia y anaerobia).

● Un ú nico organismo se aísla en menos del 10 %, y en el 90 % se

encuentran entre 3 y 5 microorganismos.

LOS PRINCIPALES AGENTES:

E. COLI
KELNSIELLA PNEUMONIAE
PROTEUS SPP
ESTAFILOCOCUS AUREUS
CLOSTRIDIUM SPP.
FACTORES DE RIESGO
 FISIOPATOLOGIA
INF. POLIMICROBIANA
TROMBOSIS DE
BACTEROIDES
heparinasa, colagenasa y hialuronidasa
inhiben la fagocitosis.
SINERGISMO VASOS
SUBCUTANEOS
PEQUEÑOS
ALTERACION:
ESPECIES AEROBICAS MECANISMO DE
DEFENSA Y
agregació n plaquetaria fijació n del
complemento. RESISTENCIA LOCAL
DEL SUJETO
STAPHYLOCOCCUS ISQUEMIA Y NECROSIS
PRODUCE HIALURONIDASA

E. COLI
MAYOR
lipopolisacaridasa, una endotoxina que está
implicada en la trombosis de los vasos pequeñ os. DESARROLLO
DE ANAEROBIOS
 FISIOPATOLOGIA
● 1. Demora en establecer el diagnó stico porque el paciente no acude
prontamente al médico.

● 2. Tratamientos iniciales inadecuados o insuficientes.

● 3. Coexistencia de enfermedades como la diabetes que complican el

cuadro infeccioso.
FISIOPATOLOGIA
 PRESENTACIÓN CLÍNICA
• 24-48HRS
• EVOLUCION INESPECIFICA, ENDURECIMIENTO LOCAL, PRURITO,
1ER EDEMA Y ERITEMA

• GRAN VELOCIDAD 2-3CM/HORA

2DA • ERITEMS COLO AZUL-NEGRO,

• NECROSIS
• AGRAVAMIENTO DE ESTADO GENERAL
3ERA

• RESTAURACION DE TEJIDOS
4TA
 DIAGNOSTICO
A pesar de que el diagnó stico de Gangrena de Fournier es
eminentemente clínico, la evaluació n imagenoló gica es ú til en los
casos en que existe duda diagnó stica, y para determinar la real
extensió n de la lesió n.

● La radiografía de pelvis puede mostrar aire en los tejidos.

● La ecografía es ú til para diferenciar anomalías intraescrotales y
puede evidenciar engrosamiento e inflamació n de la pared escrotal
con gas en su interior.
 TRATAMIENTO

● Los pilares fundamentales en el tratamiento de la Gangrena de Fournier

son la antiobioterapia de amplio espectro y el desbridamiento quirú rgico
amplio.
GRAM +: PENICILINA, CEFALOSPORINA (CEFTRIAXONA)
GRAM -: IMIPENEM, MEROPENEM, PIPERACILINA, AMIKACINA
ANAEROBIAS: CLINDAMINICA, METRONIDAZOL

● El objetivo de la cirugía es eliminar todos los tejidos no viables, controlar la

progresió n de la infecció n local y aliviar la toxicidad sistémica.

● De ser factible, debe mantenerse puente de piel para evitar el ano flotante.
● La realizació n de colostomía debe evaluarse en forma
particular y no plantearse de forma arbitraria en la primera
intervenció n. Actualmente, las indicaciones absolutas de
colostomía son la incontinencia fecal clínica y la perforació n
rectal.

● En los ú ltimos meses han aparecido nuevos dispositivos que

permiten realizar una derivació n fecal sin colostomía. Entre
ellos se encuentra el Flexi Seal. De esta manera es posible
evitar las complicaciones relacionadas a la colostomía,
incluyendo las derivadas de la posterior reconstitució n del
trá nsito.