CASO CLINICO

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente de sexo de masculino de 58 años de edad con cuadro clínico de 2 días de evolución caracterizado
por astenia adinamia fiebre y malestar general , posteriormente con desorientación temporoespacial y
somnolencia, hace 6 horas paciente no reacciona al estímulo verbal, pero si al movimiento por lo cual
familiares lo llevan a emergencias.
ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA
- Diagnosticado de cirrosis hepática e hipertensión portal hace 2 años. Con múltiples internaciones por
sangrado digestivo por varices esofágicas y síndrome ascítico edematoso.
- Consumía alcohol desde hace 25 años 3 veces por semana, en ocasiones llegando a perder el estado
de conciencia.
EXAMEN FISICO. -
Paciente en decúbito dorsal, en regular estado general, afebril, con piel y mucosas deshidratadas, levemente
pálidas, ictéricas, con signos vitales:
PA: 90/60 mmHg, FC: 92 lpm, FR: 24 cpm, T.36.6 ºC
Peso: 81 Kg Talla: 1.64m
Cabeza : ojos con pupilas eucóricas foto reactivas, conjuntivas pálidas, escleras ictéricas, con piezas
dentarias en regular estado de conservación.
Cuello: no se observa ingurgitación yugular, no se palpan adenomegalias.
Tórax simétrico, movimientos respiratorios aumentados en frecuencia, pulmones murmullo vesicular
disminuido. cardiaco rítmicas regulares, con tendencia a la taquicardia, no se auscultan soplos.
Abdomen distendido a expensas de ascitis, se observa circulación colateral, RHA presentes, depresible
doloroso de localización difusa, signo de onda ascítica (+).
Tacto rectal : ampolla rectal llena de heces, dedo de guante con heces negras solidas
Genitourinarios puntos uretrales negativos, puño percusión renal negativa
Extremidades: con tono y tropismo disminuidos de miembros inferiores, no se evidencia edema. Llenado
capilar menor a 2 seg.
Neurológico: paciente desorientado, no responde a estimulo verbal, pero si a estimulo doloroso, no se
evidencian signos de irritación meníngea ni focalización

LABORATORIOS
Glucosa: 132mg/dL. GB 9300mm3. Hb 8.1g/dL. Hto32%. Plaquetas: 81.000mm3. AP: 55%. . GOT 421 U/L. gpt
177U/L. FAL: 256. Albumina : 2.4g/dL. Creatinina: 1.7mg/dL. Na 129 K 4.5 Cl 100

ENDOSCOPIA
Reporta: varices esofágicas grado II una con punto hematoquistico. No datos de sangrado activo. En
estomago con gastropatía hipertensiva portal.

CUESTIONARIO
1. ¿Cuáles serían sus diagnósticos presuntivos y por qué?
2. ¿Cuáles son las causas más frecuentes de la cirrosis hepática?
3. ¿Cuáles son las complicaciones de la cirrosis hepática?
4. ¿Qué es una encefalopatía hepática?
5. ¿en el paciente que factores fueron los precipitantes para que presente encefalopatía hepática?
6. ¿Qué es la hipertensión portal?
7. ¿Qué laboratorios pediría que espera encontrar?
8. ¿Qué es una hepatopatía vírica cuales conoce?
9. ¿Qué es una insuficiencia hepática?
10. ¿Qué es la cirrosis hepática y cuál es su patogenia?