Protocolo de atención, diagnóstico y

tratamiento de la apendicitis aguda 2022.

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Introducción:

La apendicitis aguda es la emergencia quirúrgica abdominal más común en el mundo, representa el 7-

10% de todos los accesos al departamento de emergencias, con un riesgo de padecer apendicitis de por
vida del 8,6% en los hombres y del 6,9% en las mujeres. En los países desarrollados, la apendicitis
aguda ocurre en una tasa de 5,7-50 pacientes por 100.000 habitantes por año, con un pico entre las
edades de 10 y 30 años.

La tasa de perforación varía de 16% a 40%, con una mayor frecuencia en los grupos de edad más
jóvenes (40–57%) y en pacientes mayores de 50 años (55-70%).

Durante más de un siglo, la apendicectomía abierta fue el único tratamiento estándar para la apendicitis.
El tratamiento contemporáneo de la apendicitis es más sofisticado y matizado: la apendicectomía
laparoscópica ha superado a la apendicectomía abierta en el uso, algunos pacientes con apendicitis
perforada pueden beneficiarse de la terapia antibiótica inicial seguida de la apendicectomía a intervalos,
y varios ensayos incluso han sugerido que es factible tratar la apendicitis no complicada de forma no
quirúrgica con antibióticos solos.

El diagnóstico clínico de apendicitis aguda es a menudo desafiante e implica una síntesis de hallazgos
clínicos, de laboratorio y radiológicos. El diagnóstico podría ser mejorado mediante el uso de sistemas de
puntuación clínica que involucran hallazgos del examen físico y marcadores inflamatorios. Muchos
sistemas de puntuación simples y fáciles de usar se han utilizado como un algoritmo estructurado con el
fin de ayudar en la predicción del riesgo de apendicitis aguda.

Desde que los cirujanos comenzaron a realizar apendicectomías en el siglo XIX, la cirugía ha sido la que
más tratamiento ampliamente aceptado, con más de 300,000 apendicectomías realizadas anualmente en
los Estados Unidos [13].

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Definición

Apendicitis aguda:

Es la inflamación del apéndice cecal o vermiforme, que inicia con obstrucción de la luz apendicular, lo
que trae como consecuencia un incremento de la presión intraluminal por el acumulo de moco asociado
con poca elasticidad de la serosa.

Fisiopatología

La historia natural de la apendicitis es similar a la de otros procesos inflamatorios que involucran órganos
viscerales huecos. La inflamación inicial de la pared apendicular es seguida por isquemia localizada,
perforación y el desarrollo de un absceso contenido o peritonitis generalizada.

La obstrucción apendicular se ha propuesto como la causa principal de la apendicitis. La obstrucción

está frecuentemente implicada, pero no siempre identificada.

La obstrucción apendicular puede ser causada por fecalitos (masas fecales duras), cálculos, hiperplasia
linfoide, procesos infecciosos y tumores benignos o malignos. Sin embargo, algunos pacientes con un
fecalito tienen un apéndice histológicamente normal, y la mayoría de los pacientes con apendicitis no
tienen un fecalito.

Cuando la obstrucción del apéndice es la causa de la apendicitis, la obstrucción conduce a un aumento

de la presión luminal e intramural, lo que resulta en trombosis y oclusión de los vasos pequeños en la
pared apendicular, y estasis del flujo linfático. A medida que el apéndice se congestiona, las fibras
nerviosas aferentes viscerales que ingresan a la médula espinal en T8 a T10 se estimulan, lo que lleva a
un vago dolor abdominal central o periumbilical [13]. El dolor bien localizado ocurre más adelante en el
curso cuando la inflamación involucra el peritoneo parietal adyacente.

El mecanismo de obstrucción luminal varía dependiendo de la edad del paciente. En los jóvenes, se cree
que la hiperplasia folicular linfoide debido a la infección es la causa principal. En pacientes mayores, es
más probable que la obstrucción luminal sea causada por fibrosis, fecalitos o neoplasia (carcinoide,
adenocarcinoma o mucocele). En áreas endémicas, los parásitos pueden causar obstrucción en
cualquier grupo de edad.

Una vez obstruida, la luz se llena de moco y se distiende, aumentando la presión luminal e intramural.
Esto resulta en trombosis y oclusión de los vasos pequeños, y estasis del flujo linfático. A medida que
progresa el compromiso linfático y vascular, la pared del apéndice se vuelve isquémica y luego necrótica.

El sobrecrecimiento bacteriano ocurre dentro del apéndice enfermo. Los organismos aeróbicos
predominan al principio del curso, mientras que la infección mixta es más común en la apendicitis tardía.
Los organismos comunes involucrados en la apendicitis gangrenosa y perforada incluyen escherichia
coli, Peptostreptococcus, Bacteroides fragilis y especies de Pseudomonas. Las bacterias intraluminales
invaden posteriormente la pared apendicular y propagan aún más un exudado neutrofílico. La afluencia
de neutrófilos causa una reacción fibropurulenta en la superficie serosa, irritando el peritoneo parietal
circundante. Esto resulta en la estimulación de los nervios somáticos, causando dolor en el sitio de
irritación peritoneal.

Durante las primeras 24 horas después de que se desarrollan los síntomas, aproximadamente el 90 %
de los pacientes desarrollan inflamación y tal vez necrosis del apéndice, pero no perforación. El tipo de
obstrucción luminal puede ser un predictor de perforación de un apéndice agudamente inflamado.

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Una vez que se produce una inflamación y necrosis significativas, el apéndice está en riesgo de
perforación, lo que conduce a la formación de abscesos localizados o peritonitis difusa. El curso de
tiempo hasta la perforación es variable. Un estudio mostró que el 20% de los pacientes desarrollan
perforación menos de 24 horas después del inicio de los síntomas y 65% de los pacientes con síntomas
durante más de 48 horas se encuentra apéndice perforado

Manifestaciones clínicas

El dolor abdominal es el síntoma más común y se informa en casi todos los casos confirmados de
apendicitis. La presentación clínica de la apendicitis aguda se describe como una constelación de los
siguientes síntomas clásicos:

• Dolor abdominal en el cuadrante inferior derecho (fosa ilíaca anterior derecha)

• Anorexia
• Náuseas y vómitos

En la presentación clásica, el paciente describe la aparición del dolor abdominal como el primer síntoma.
El dolor es típicamente de naturaleza periumbilical con la posterior migración al cuadrante inferior
derecho a medida que avanza la inflamación [23]. Aunque se considera un síntoma clásico, el dolor
migratorio ocurre solo en el 50 al 60 por ciento de los pacientes con apendicitis. Las náuseas y los
vómitos, si ocurren, generalmente siguen a la aparición del dolor. Los síntomas relacionados con la
fiebre generalmente ocurren más tarde en el curso de la enfermedad.

En muchos pacientes, las características iniciales son atípicas o inespecíficas y pueden incluir:

• Indigestión
• Flatulencia
• Irregularidad intestinal
• Diarrea
• Malestar generalizado

Debido a que los primeros síntomas de la apendicitis son a menudo sutiles, los pacientes y los médicos
pueden minimizar su importancia. Los síntomas de la apendicitis varían dependiendo de la ubicación de
la punta del apéndice. Por ejemplo, un apéndice anterior inflamado produce dolor marcado y localizado
en el cuadrante inferior derecho, mientras que un apéndice retrocecal puede causar un dolor abdominal
sordo. La ubicación del dolor también puede ser atípica en pacientes que tienen la punta del apéndice
ubicada en la pelvis, lo que puede causar sensibilidad por debajo del punto de McBurney. Tales
pacientes pueden quejarse de frecuencia urinaria y disuria o síntomas rectales, como tenesmo y diarrea.

Examen físico:

Los primeros signos de apendicitis a menudo son sutiles. La fiebre de bajo grado que alcanza los 38.3 °
C puede estar presente. El examen físico puede ser poco revelador en las primeras etapas de la
apendicitis, ya que los órganos viscerales no están inervados con fibras somáticas de dolor.

Sin embargo, a medida que la inflamación progresa, la afectación del peritoneo parietal suprayacente
causa sensibilidad localizada en el cuadrante inferior derecho y se puede detectar en el examen
abdominal. El examen rectal, aunque a menudo se recomienda, no se ha demostrado que proporcione
información diagnóstica adicional en casos de apendicitis.

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En las mujeres, la sensibilidad del área anexial derecha puede estar presente en el examen pélvico, y
diferenciar entre la sensibilidad de origen pélvico versus la de la apendicitis puede ser un desafío. La
fiebre de alto grado > 38.3 ° C ocurre a medida que progresa la inflamación.

Los pacientes con un apéndice retrocecal pueden no presentar sensibilidad localizada marcada en el
cuadrante inferior derecho, ya que el apéndice no entra en contacto con el peritoneo parietal anterior. El
examen rectal y/o pélvico tiene más probabilidades de provocar signos positivos que el examen
abdominal. La sensibilidad puede ser más prominente en el examen pélvico y puede confundirse con
sensibilidad anexial.

Se han descrito varios hallazgos en el examen físico para facilitar el diagnóstico, pero la amplia variación
en su sensibilidad y especificidad sugiere que se usen con precaución para ampliar o reducir un
diagnóstico diferencial. No hay hallazgos físicos, tomados solos o en conjunto, que confirmen
definitivamente un diagnóstico de apendicitis.

Los signos físicos comúnmente descritos incluyen:

• La sensibilidad puntual de McBurney se describe como sensibilidad máxima a 3.5 a 5 cm de la

espina ilíaca superior anterior en línea recta hasta el ombligo. Sensibilidad 50-94%; especificidad
75-86%.
• Signo de Rovsing se refiere al dolor en el cuadrante inferior derecho con palpación del cuadrante
inferior izquierdo. Este signo también se llama sensibilidad indirecta y es indicativo de irritación
peritoneal local del lado derecho. Sensibilidad 22-68%; especificidad 58-96%.
• Signo del psoas se asocia con un apéndice retrocecal. Esto se manifiesta por dolor en el
cuadrante inferior derecho con extensión pasiva de la cadera derecha. El apéndice inflamado
puede estar contra el músculo psoas derecho, lo que hace que el paciente acorte el músculo
mediante la extracción de la rodilla derecha. La extensión pasiva del músculo iliopsoas con
extensión de cadera causa dolor en el cuadrante inferior derecho. Sensibilidad 13-42%;
especificidad 79-97%.
• Signo obturador se asocia con un apéndice pélvico. Esta prueba se basa en el principio de que el
apéndice inflamado puede estar en contra del músculo obturador interno derecho. Cuando el
médico flexiona la cadera y la rodilla derecha del paciente, seguidas de la rotación interna de la
cadera derecha, esto provoca dolor en el cuadrante inferior derecho. Sensibilidad del 8%;
especificidad del 94%. La sensibilidad es lo suficientemente baja como para que los médicos
experimentados ya no realicen esta evaluación.

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Hallazgos de laboratorio:

Una leucocitosis leve (recuento de glóbulos blancos >10,000 células / microL) está presente en la
mayoría de los pacientes con apendicitis aguda. Aproximadamente el 80% de los pacientes tienen una
leucocitosis y un desplazamiento a la izquierda (aumento en el recuento total de glóbulos blancos,
bandas y neutrófilos) en el diferencial. La sensibilidad y la especificidad de un recuento elevado de
glóbulos blancos en la apendicitis aguda son del 80% y el 55%, respectivamente.

La apendicitis aguda es poco probable cuando el recuento de glóbulos blancos es normal, excepto en el
curso muy temprano de la enfermedad. En comparación, los recuentos medios de glóbulos blancos son
más altos en pacientes con un apéndice gangrenoso (necrótico) o perforado:

• Focal agudo/supurada − 14.500±7300 células/microL

• Gangrenoso − 17.100±3900 células/microL
• Perforado − 17.900±2100 células/microL

Estudios de imágenes:

Radiografía simple de abdomen

El principal valor de la radiografía simple de abdomen reside en colaborar en el diagnóstico diferencial de

otras patologías. Puede mostrar distensión o un nivel hidroaéreo a nivel del íleon terminal. También se
puede observar la presencia de un fecalito o aire en la luz del apéndice.

Ultrasonido

A pesar de la existencia de muchas publicaciones que se han referido a la utilización de la ecografía en

el diagnóstico de la apendicitis aguda, no se ha logrado demostrar hasta la fecha, que su uso en forma
sistemática aporte más información que la obtenida con el cuadro clínico o sea suficiente para definir un
diagnóstico. La sensibilidad y especificidad promedio de la ecografía fue de un 84,7% y 92,1%
respectivamente, y no debe ser utilizada en los pacientes que tiene una signo-sintomatología clásica por
su alto índice de falsos negativos, que su mayor utilidad estaría dada en los pacientes que se presentan
con duda diagnóstica y que no es recomendada en los pacientes con baja sospecha clínica de
apendicitis dado su alto índice de falsos positivos que tienen.

También se debe tener en cuenta que a pesar de que la ecografía es un método auxiliar muy accesible,
sus resultados dependen, al igual que la evaluación clínica, de la experiencia del operador.

• El hallazgo ecográfico más preciso para la apendicitis aguda es un diámetro apendicular de >6
mm.
• Dolor focal sobre el apéndice con compresión
• Apéndicolito
• Aumento de la ecogenicidad de la grasa periapendiceal inflamada
• Líquido en el cuadrante inferior derecho

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Tomografía computarizada (TC) contrastada de abdomen

La tomografía computada ha demostrado ser el estudio complementario de mayor eficacia para el

diagnóstico de apendicitis aguda, permitiendo no solo realizar el diagnóstico, sino también mostrar sus
complicaciones y hacer diagnósticos diferenciales. Sin embargo su mayor costo, la necesidad de
exponer al paciente a medios de contraste, y a las radiaciones hacen que su realización en forma
rutinaria no este justificada.

Su indicación quedaría reservada a los casos de pacientes de alto riesgo (ancianos, inmunosuprimidos,
niños), donde el diagnóstico no es claro y el riesgo de perforación es más alto. También cuando se
requiera descartar otra patología de tratamiento no quirúrgico o ante la sospecha de un plastrón
apendicular.

Los siguientes hallazgos sugieren apendicitis aguda en la tomografía computarizada (TC) abdominal
estándar con contraste que incluye:

• Diámetro del apéndice ampliado >6 mm con una luz ocluida

• Engrosamiento de la pared del apéndice (>2 mm)
• Borramiento de grasa periapendiceal
• Realce de la pared del apéndice
• Apéndicolito (observado en aproximadamente el 25 por ciento de los pacientes)

Imágenes por resonancia magnética (IRM):

Las imágenes por resonancia magnética (IRM) pueden ayudar con la evaluación del dolor abdominal y
pélvico agudo durante el embarazo. Un apéndice normal se visualiza como una estructura tubular de
menos o igual a 6 mm de diámetro y llena de aire y/o material de contraste oral. Un apéndice agrandado
lleno de líquido (>7 mm de diámetro) se considera un hallazgo anormal, mientras que un apéndice con
un diámetro de 6 a 7 mm se considera un hallazgo no concluyente.

Evaluación diagnostica.

La evaluación de los pacientes con sospecha de apendicitis está impulsada por el objetivo de identificar
a todos los pacientes que presentan apendicitis aguda tan pronto como sea posible en su curso clínico,
al tiempo que se minimiza la tasa de laparoscopia / laparotomía no terapéutica. El diagnóstico omitido de
apendicitis, especialmente cuando se perfora, puede resultar en resultados gravemente adversos para el
paciente, mientras que las operaciones no terapéuticas incurren en morbilidad quirúrgica sin tratar la
afección subyacente. Es por eso que nos apoyamos en las diversas escalas para el diagnostico de
apendicitis tales como:

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Escala de Alvarado modificada:

La escala de Alvarado modificada es probablemente la de mayor difusión y aceptación en los servicios

de urgencias del mundo, con una sensibilidad de 68% y especificidad de 87,9%. Utiliza datos de la
historia, el examen físico y las pruebas de laboratorio para describir la probabilidad clínica de apendicitis
aguda. Aquellos con un puntaje bajo de Alvarado son evaluados para la evaluación de diagnósticos
alternativos. En pacientes con mayor puntuación de Alvarado, se utilizan imágenes y exploración
laparoscópica quirúrgica para mejorar la especificidad de la evaluación y minimizar la probabilidad de
una laparotomía negativa. Ver anexo de algoritmo diagnostico

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Escala RIPASA

Recientemente, en 2010, en el Hospital RIPAS, al norte de Borneo, en Asia, elaboraron una escala
mejorada para diagnóstico precoz de AA, denominándola Escala RIPASA, con mejor sensibilidad (98%)
y especificidad (83%).

< 5 puntos (Improbable): observación del paciente y aplicar escala nuevamente en 1-2 h, si disminuye el
puntaje, se descarta la patología, si éste aumenta se revalora con el puntaje obtenido.

5-7 puntos (Baja probabilidad): observación en urgencias y repetir escala en 1-2 h o bien realizar un
ultrasonido abdominal. Permanecer en observación.

7.5-11.5 puntos (Alta probabilidad): valoración por el cirujano y preparar al paciente para
apendicectomía, si éste decide continuar la observación, se repite en una hora. En caso de ser mujer
valorar ultrasonido para descartar patología ginecológica.

> 12 puntos (Diagnóstico de apendicitis): valoración por el cirujano para tratamiento o bien referirlo de ser
necesario.

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Puntuación de respuesta inflamatoria a la apendicitis (AIR)

Debido a que ciertos parámetros no son considerados en el score de Alvarado, estos se añadieron a
esta nueva escala de valoración diagnóstica publicada en 2008. En el 2012, De Castro y cols.,
determinaron una sensibilidad del 96% y especificidad 85%.

Interpretación

0 – 4 puntos (Bajo Riesgo): observación del paciente y aplicar escala nuevamente en 1-2 h, si disminuye
el puntaje, se descarta la patología, si éste aumenta se revalora con el puntaje obtenido.

5 – 8 puntos (Riesgo Moderado): repetir escala en 1-2 h o bien realizar un ultrasonido abdominal.
Permanecer en observación.

9 – 12 (Alto Riesgo): valoración por el cirujano y preparar al paciente para apendicectomía.

Diagnostico diferencial:

Los diagnósticos diferenciales de la apendicitis aguda incluyen prácticamente a todas las patologías que
puedan cursar con dolor abdominal. Es tan preocupante tener un índice de diagnóstico menor al 85%
como mayor al 95%. Uno por la posibilidad de estar realizando operaciones innecesarias y otro por estar
pasando por alto cuadros de apendicitis que deberían ser resueltos en forma quirúrgica.

Las situaciones más frecuentemente encontradas durante una operación por un presunto diagnóstico de
apendicitis aguda incluyen: adenitis mesentérica, ausencia de enfermedad orgánica, patologías de origen
ginecológico (enfermedad inflamatoria pélvica, ruptura de quistes o folículos, endometrosis, embarazo
ectópico) y la gastroenteritis aguda.

Otros diagnósticos diferenciales son: diverticulitis de Meckel, invaginaciones intestinales (en los niños
menores de 2 años), úlcera péptica perforada, patologías de origen urinario (infección, litiasis),
enfermedad de Crohn, diverticulitis colónica, tumores de ciego y apéndice, colecistitis aguda,
pancreatitis, infecciones por citomegalovirus (en inmunocomprometidos) y patologías extraabdominales
como la neumonía basal derecha en los niños y las alteraciones a nivel de los genitales masculinos
(epididimitis, torsión testicular).

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Tratamiento.

La apendicitis aguda es la emergencia quirúrgica abdominal más común en el mundo, con un riesgo de
por vida del 8,6% en los hombres y del 6,9% en las mujeres Durante más de un siglo, la apendicectomía
abierta fue el único tratamiento estándar para la apendicitis. El tratamiento contemporáneo de la
apendicitis es más sofisticado y matizado: la apendicectomía laparoscópica ha superado a la
apendicectomía abierta en su realización, algunos pacientes con apendicitis perforada pueden
beneficiarse de la terapia antibiótica inicial seguida de la apendicectomía a intervalos, y varios ensayos
incluso han sugerido que es factible tratar la apendicitis no complicada de forma no quirúrgica con
antibióticos solos.

Apendicitis no complicada

La apendicitis no perforada, también conocida como apendicitis simple o apendicitis no complicada, se

refiere a la apendicitis aguda que se presenta sin signos clínicos o radiográficos de perforación (por
ejemplo, masa inflamatoria, flemón o absceso).

La mayoría de los casos de apendicitis no se perforan. Para los pacientes adultos con apendicitis no
perforada, se recomienda la apendicectomía oportuna, ya sea abierta o laparoscópica. Los antibióticos
se pueden usar para aumentar en lugar de reemplazar la cirugía. Durante los últimos 120 años, la
apendicectomía ha resistido la prueba del tiempo como una terapia segura, efectiva y definitiva para la
apendicitis.

A pesar de la evidencia de que los antibióticos por sí solos pueden ser suficientes para el tratamiento de
la presentación inicial de la apendicitis, se sugiere su uso sistemático para los pacientes adultos que
presentan apendicitis no complicada. Aunque su aplicación rutinaria en la práctica clínica es prematura
debido a muchas preguntas sin respuesta (por ejemplo, selección de pacientes, ataques recurrentes y
neoplasias perdidas). Los antibióticos son una opción para aquellos que no son aptos o rechazan
la cirugía.

Para los pacientes con apendicitis no complicada y sin apéndicolito en las imágenes, algunas guías han
considerado que el tratamiento no quirúrgico es una alternativa o igual a la apendicectomía. Como tal,
algunas autoridades han sugerido ofrecer tanto el manejo no quirúrgico como la apendicectomía a dichos
pacientes y participar en la toma de decisiones compartida con el paciente.

A pesar de la creciente evidencia de tratamiento no quirúrgico de la apendicitis no complicada, siguen

siendo temas de discusión:

●La terapia antibiótica está destinada a pacientes con apendicitis no perforada (no complicada)
solamente. Sin embargo, la TC abdominal preoperatoria no puede distinguir de manera confiable la
apendicitis no complicada de la enfermedad complicada.

●Los pacientes con apéndicolitos en las imágenes tienen una alta tasa de apendicitis complicada (hasta
el 40 por ciento). No está claro si el tratamiento no quirúrgico es aceptable para esos pacientes.

●El tratamiento no quirúrgico presenta un mayor riesgo para los pacientes mayores,
inmunocomprometidos o con comorbilidades médicas. En tales pacientes, la gravedad de la enfermedad
puede estar subestimada, y el riesgo de neoplasia maligna inesperada en el apéndice, como carcinoide y
carcinoma, puede ser mayor.

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Para una pequeña minoría de pacientes con antecedentes de complicaciones quirúrgicas o fobia grave a
la apendicectomía, se podría ofrecer un enfoque no quirúrgico como alternativa a la cirugía inmediata. Se
debe advertir a los pacientes que eligen el tratamiento no quirúrgico que del 15-49% pueden desarrollar
síntomas recurrentes, lo que puede llevar a visitas adicionales a la sala de emergencias u
hospitalizaciones que generalmente no se requieren después de la apendicectomía inmediata.

Apendicectomía para la apendicitis no perforada: el tratamiento estándar actual para la

apendicitis es la apendicectomía, que se puede realizar abierta o laparoscópicamente

Momento de la apendicectomía:

El momento de la cirugía depende de la disponibilidad de cirujanos y recursos de quirófano. Los

hospitales con personal de un servicio quirúrgico interno de cuidados agudos durante todo el día y el
equipo de la sala de operaciones pueden realizar una apendicectomía siempre que haya una sala de
operaciones disponible, de día o de noche. Para el hospital sin tales recursos, la apendicectomía cuando
el quirófano abre a la mañana siguiente es apropiada. En cualquier situación, para la apendicitis aguda
no perforada en un paciente estable, se recomienda la apendicectomía dentro de las 12 horas. Los
pacientes deben ser admitidos en el hospital y recibir hidratación intravenosa, control del dolor y
antibióticos intravenosos mientras esperan la cirugía.

Los pacientes que se presentan por la noche y no se someterán a una apendicectomía hasta la mañana
siguiente deben ser admitidos en el hospital y comenzar a tomar antibióticos intravenosos lo antes
posible (a menudo en la sala de emergencias), en lugar de esperar hasta justo antes de la cirugía. En
este caso, elegir antibióticos de la lista destinada a pacientes con apendicitis perforada/complicada para
proporcionar una cobertura de amplio espectro. Se pueden requerir antibióticos profilácticos adicionales
si los pacientes no recibieron antibióticos dentro de la "ventana" de 60 minutos antes de la incisión.

Preparación preoperatoria:

Los pacientes con apendicitis aguda requieren una hidratación adecuada con líquidos intravenosos,
corrección de anomalías electrolíticas y antibióticos perioperatorios. Los signos vitales y la producción de
orina del paciente deben ser monitoreados de cerca; se puede requerir un catéter Foley en pacientes
gravemente deshidratados. Una vez tomada la decisión de realizar una operación por apendicitis aguda,
el paciente debe acudir al quirófano con el menor retraso posible para minimizar la posibilidad de
progresión a perforación.

Antibióticos para la apendicitis no complicada:

Los antibióticos profilácticos son importantes para prevenir la infección de la herida y el absceso
intraabdominal después de la apendicectomía. La flora del apéndice refleja la del colon e incluye
aerobios gramnegativos y anaerobios.

Los pacientes que proceden directamente de la sala de emergencias a la sala de operaciones para la
apendicectomía sin más demora deben recibir antibióticos profilácticos dentro de una "ventana" de 60
minutos antes de la incisión inicial.

En general, una sola dosis preoperatoria de antibiótico para la profilaxis de heridas quirúrgicas es
adecuada. Las guías establecidas por medical letter y surgical care Improvement Project sugieren las
siguientes opciones para la apendicectomía:

Una dosis única de cefoxitina (2 g IV) o cefotetan (2 g IV)

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O la combinación de cefazolina (2 g si <120 kg o 3 g si ≥120 kg IV) MÁS metronidazol (500 mg IV).

En pacientes alérgicos a penicilinas y cefalosporinas, clindamicina ADEMÁS de uno de los siguientes:

ciprofloxacina, levofloxacina, gentamicina o aztreonam.

Los antibióticos postoperatorios no son innecesarios.

Apendicitis complicada

Los pacientes con apendicitis perforada pueden aparecer gravemente enfermos y tener deshidratación
significativa y anomalías electrolíticas, especialmente si la fiebre y los vómitos han estado presentes
durante mucho tiempo. El dolor generalmente se localiza en el cuadrante inferior derecho si la
perforación ha sido amurallada por las estructuras intraabdominales circundantes, como el epiplón, pero
puede ser difuso si se produce peritonitis generalizada. En los estudios por imágenes, la apendicitis
puede presentarse con una perforación contenida (una masa inflamatoria a menudo denominada
"flemón" o un absceso intraabdominal o pélvico) o, en raras ocasiones, una perforación libre.

Otras presentaciones inusuales de perforación apendicular pueden ocurrir, como la formación de

abscesos retroperitoneales debido a la perforación de un apéndice retrocecal o la formación de abscesos
hepáticos debido a la propagación hematógena de la infección a través del sistema venoso portal. Una
fístula enterocutánea puede ser el resultado de un absceso intraperitoneal que fistuliza a la piel. La
perforación apendicular puede resultar en una obstrucción del intestino delgado, manifestada por vómitos
biliosos y obstipación. Las fiebres altas y la ictericia se pueden ver con la pileflebitis (trombosis séptica
de la vena porta) y se pueden confundir con la colangitis.

La perforación se encuentra en el 13-20% de los pacientes que presentan apendicitis aguda. La tasa de
perforación es más alta entre los hombres 18% frente al 13% de mujeres y los adultos mayores. Aunque
la perforación es una preocupación importante cuando se evalúa a un paciente con síntomas que han
durado más de 24 horas, el curso de tiempo de progresión de la apendicitis a necrosis y perforación
varía entre los pacientes, y la perforación puede desarrollarse más rápidamente y siempre debe
considerarse. Aproximadamente el 20% de los pacientes con apendicitis perforada se presentan dentro
de las 24 horas posteriores al inicio de los síntomas.

El tratamiento de la apendicitis perforada depende de la condición del paciente (estable versus

inestable), la naturaleza de la perforación (perforación contenida versus libre) y si hay un absceso o
flemón en los estudios de imagen:

Pacientes inestables o pacientes con perforación libre: una perforación libre del apéndice puede causar
diseminación intraperitoneal de pus y material fecal y peritonitis generalizada. Estos pacientes suelen
estar bastante enfermos y pueden ser sépticos o hemodinámicamente inestables, por lo que requieren
reanimación preoperatoria. El diagnóstico no siempre se aprecia antes de la exploración.

Para los pacientes que son sépticos o inestables, y para aquellos que tienen una perforación libre del
apéndice o peritonitis generalizada, se requiere apendicectomía de emergencia, así como drenaje e
irrigación de la cavidad peritoneal. La apendicectomía de emergencia en este entorno se puede realizar
abierta o laparoscópicamente; la elección está determinada por la preferencia del cirujano teniendo en
cuenta la condición del paciente y los recursos locales.

Pacientes estables: los pacientes estables con apendicitis perforada que tienen síntomas localizados en
el cuadrante inferior derecho pueden tratarse con apendicectomía inmediata o tratamiento inicial no
quirúrgico. Ambos enfoques son seguros.

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●Los pacientes con un absceso apendicular pequeño (≤3 cm) pueden someterse a una apendicectomía
inmediata. Los abscesos más grandes (>3 cm) deben tratarse primero con antibióticos intravenosos y
drenaje percutáneo, aunque se requiere apendicectomía inmediata si el absceso no es susceptible de
drenaje percutáneo.

●Los pacientes con un flemón del cuadrante inferior derecho deben ser evaluados para determinar la
probabilidad de que una apendicectomía se pueda realizar de manera segura sin la necesidad de una
resección ileocecal. Si la apendicectomía es factible y es probable que no se requiera una resección
ileocecal, se puede realizar una apendicectomía inmediata. Si ocurre lo contrario, el paciente debe ser
tratado primero con antibióticos intravenosos.

Los pacientes que fracasan en la terapia antibiótica inicial clínica o radiográficamente requieren
apendicectomía de rescate, mientras que aquellos que responden a la terapia antibiótica inicial pueden
ser dados de alta con antibióticos orales para completar un ciclo de 7 a 10 días (en total) y regresar para
el seguimiento en seis a ocho semanas.

Manejo inicial no quirúrgico:

Pacientes estables con apendicitis perforada que tienen síntomas localizados en el cuadrante inferior
derecho (es decir, sin perforación libre o peritonitis generalizada) pueden tratarse inicialmente con
antibióticos, líquidos intravenosos y reposo intestinal, en lugar de cirugía inmediata. Estos pacientes a
menudo tendrán una masa palpable en el examen físico; una tomografía computarizada (TC) puede
revelar un flemón o absceso.

La cirugía inmediata en pacientes con una larga duración de los síntomas y la formación de flemón o
absceso se ha asociado con un aumento de la morbilidad, debido a las adherencias densas y la
inflamación. En estas circunstancias, la apendicectomía a menudo requiere una disección extensa y
puede provocar lesiones en las estructuras adyacentes. Pueden surgir complicaciones como un absceso
postoperatorio o una fístula enterocutánea, lo que requiere una hemicolectomía derecha o cecotomía.

El manejo no quirúrgico durante el ingreso inicial permite que la inflamación local disminuya; la
apendicectomía de intervalos se puede llevar a cabo con un riesgo menor. Afortunadamente, muchos de
estos pacientes responderán al manejo inicial no quirúrgico ya que el proceso apendicular ya ha sido
"amurallado" o emplastronado.

El manejo inicial no quirúrgico incluye antibióticos y líquidos intravenosos, así como reposo intestinal;
cualquier absceso accesible debe drenarse percutáneamente bajo guía de imagen. Los pacientes deben
ser monitoreados de cerca en el hospital durante este tiempo. El fracaso del tratamiento, como lo
demuestra la obstrucción intestinal, la sepsis o el dolor persistente, la fiebre o la leucocitosis, requiere
una apendicectomía de rescate inmediata. Si la fiebre, la sensibilidad y la leucocitosis mejoran, la dieta
puede avanzar lentamente, generalmente dentro de tres a cinco días. Los pacientes son dados de alta
en casa cuando los parámetros clínicos se han normalizado y regresan para un seguimiento en seis a
ocho semanas.

14
Antibióticos para la apendicitis aguda complicada: en pacientes con apendicitis aguda complicada, el
régimen antibiótico debe consistir en una terapia empírica de amplio espectro con actividad contra
bastones gramnegativos y organismos anaeróbicos en espera de los resultados del cultivo. La elección
de los agentes se basa en los factores del paciente y de la enfermedad:

●La mayoría de los apéndices perforados o abscesos apendiculares entran en la categoría de

infecciones intraabdominales leves a moderadas adquiridas en la comunidad sin factores de riesgo de
resistencia a los antibióticos o fracaso del tratamiento (Anexo 1). La cobertura de estreptococos,
Enterobacteriaceae no resistentes y (en la mayoría de los casos) anaerobios es generalmente suficiente
(Anexo 2).

●En casos de apendicitis perforada que son graves, o en pacientes con alto riesgo de resultados
adversos o resistencia (Anexo 1), se justifica una cobertura empírica más amplia. Generalmente
incluimos un agente con actividad gramnegativa lo suficientemente amplia como para cubrir
Pseudomonas aeruginosa y Enterobacteriaceae que son resistentes a las cefalosporinas no
pseudomonales, además de la cobertura contra estreptococos entéricos y (en la mayoría de los casos)
anaerobios (Anexo 3).

●Aunque es raro para la apendicitis, en pacientes con infecciones asociadas a la atención médica, la
probabilidad de resistencia a los medicamentos es alta. Por lo tanto, para lograr una cobertura empírica
de patógenos probables, además de la cobertura contra estreptococos y anaerobios, los regímenes
deben incluir al menos agentes con espectros expandidos de actividad contra bacilos gramnegativos
(incluidos P. aeruginosa y Enterobacteriaceae que sean resistentes a las cefalosporinas y
fluoroquinolonas no pseudomonales de tercera generación). También se puede utilizar un régimen
empírico que tiene actividad antienterocócica para pacientes con infección intraabdominal asociada a la
asistencia sanitaria, particularmente aquellos con infección postoperatoria, aquellos que han recibido
previamente cefalosporinas u otros agentes antimicrobianos seleccionados para especies de
Enterococcus, pacientes inmunocomprometidos y aquellos con cardiopatía valvular o materiales
intravasculares protésicos.

Independientemente del régimen empírico inicial, el régimen terapéutico debe revisarse una vez que se
disponga de los resultados de cultivo y susceptibilidad. La recuperación de más de un organismo debe
sugerir una infección polimicrobiana, incluidos los anaerobios, incluso si no se aíslan anaerobios en
cultivo. En tales circunstancias, la cobertura anaeróbica debe continuar. La duración de los antibióticos
se discute por separado

Drenaje percutáneo del absceso: si los estudios por imágenes demuestran un absceso intraabdominal
o pélvico, a menudo se puede realizar un drenaje guiado por tomografía computarizada o ultrasonido por
vía percutánea o transrectal. Los estudios sugieren que el drenaje percutáneo de los abscesos
apendiculares produce menos complicaciones y una duración total de la estancia más corta que el
drenaje quirúrgico. También permite que la inflamación disminuya antes de la apendicectomía, negando
así la necesidad de una resección intestinal más prolongada (por ejemplo, hemicolectomía) en algunos
casos.

Seguimiento después del tratamiento inicial no quirúrgico de la apendicitis perforada: utilizando el

enfoque inicial no quirúrgico descrito anteriormente, más del 80% de los pacientes que presentan un

15
proceso apendicular "amurallado" (es decir, perforación contenida) pueden ahorrarse una
apendicectomía durante el ingreso inicial.

Después de un tratamiento no quirúrgico exitoso de la apendicitis perforada, los pacientes deben ser
vistos en seis a ocho semanas, momento en el cual a los mayores de 40 años que no se han sometido a
exámenes colonoscópicos de rutina se les debe ofrecer una colonoscopia. El riesgo de que estos
pacientes alberguen una neoplasia cecal o apendicular puede ser alto.

Apendicectomía para la apendicitis complicada perforada: la apendicectomía puede ser necesaria

para tratar la apendicitis perforada en uno de los tres escenarios clínicos:

●La apendicectomía de emergencia es necesaria para pacientes con perforación libre de la apendicitis,
con peritonitis difusa o que son sépticos o hemodinámica mente inestables como resultado de la
apendicitis perforada.

●Se requiere apendicectomía de rescate para pacientes con apendicitis perforada que no responden al
tratamiento no quirúrgico con antibióticos intravenosos con o sin drenaje percutáneo,
independientemente de los hallazgos iniciales de las imágenes.

●La apendicectomía inmediata se puede realizar para la apendicitis perforada asociada con un absceso
pequeño, pero bien contenido o un absceso más grande no accesible al drenaje percutáneo. También se
puede realizar en presencia de un flemón del cuadrante inferior derecho si el cirujano juzga que el riesgo
de requerir una resección ileocecal es bajo.

Abierto versus laparoscópico: en los primeros días de la apendicectomía laparoscópica, estaba

contraindicado en la apendicitis perforada debido a la gravedad de la inflamación y la complejidad de la
anatomía.

A medida que los cirujanos adquirieron más experiencia con la técnica, la apendicectomía laparoscópica
se hizo factible para los pacientes con apendicitis perforada sometidos a cirugía inmediata. En
comparación con la cirugía abierta, la apendicectomía laparoscópica reduce el riesgo de infección del
sitio quirúrgico, la duración de la estancia hospitalaria y el tiempo hasta la ingesta oral sin aumentar la
tasa de absceso intraabdominal.

Se recomiendas que los cirujanos elijan la técnica con la que tienen más experiencia y se preparen para
convertirse en cirugía abierta si se producen hallazgos inesperados durante la exploración laparoscópica.

Técnicas abiertas: la apendicectomía abierta fue descrita por McBurney en 1891. Desde entonces, la
técnica se ha mantenido prácticamente sin cambios.

●Anestesia – La apendicectomía abierta en adultos se puede realizar bajo anestesia general o regional.

Existen múltiples tipos de incisiones descritas para abordar el apéndice cecal. La empleada mas
comúnmente es la incisión de Mc Brunney. Existen también otras vías de abordaje oblicuas,
pararrectales y transversas, menos utilizadas en la actualidad.

Ante la duda diagnóstica, la incisión mediana infraumbilical brinda un campo suficiente para la
exploración abdominal, pero es en estos casos donde la laparoscopia ofrece el beneficio de certificar el
diagnóstico y permite realizar una incisión menor según la localización del apéndice o, directamente, la
apendicectomía por vía laparoscópica.

La incisión de Mc Burnney se realiza cortando la piel y el tejido celular subcutáneo siguiendo la dirección
de las fibras del oblicuo mayor. La incisión pasa por el punto de Mc Burnney que se encuentra en la
unión del tercio externo y los dos tercios internos de una línea que une el ombligo con la espina ilíaca
antero superior. La incisión de la aponeurosis del oblicuo mayor se realiza siguiendo la misma dirección.

16
Se procede a continuación a divulsionar las fibras musculares de los músculos oblicuo mayor, menor y
transverso, como si fueran uno solo con pinzas de hemostasia hasta llegar a la fascia tranversalis. Se
colocan entonces dos separadores angostos y se procede a la divulsión de todas las capas musculares
en el sentido de la incisión con una sola y firme maniobra (Fig. 5). Una vez separados los músculos se
colocan dos separadores anchos y se procede a tomar el peritoneo con dos pinzas, cuidando de no
tomar las vísceras que se encuentran debajo del mismo. La apertura del peritoneo se realiza con bisturí y
se continua con tijera.

Una vez abierto el peritoneo, es útil realizar una exploración digital para identificar la posición del
apéndice. Visualizado el ciego, se lo toma con una gasa mojada y se lo tracciona hacia la herida para
localizar la base apendicular.

La base apendicular se encuentra en la unión de las bandeletas del ciego por debajo del ángulo
ileocecal. Una vez localizada la base, si el apéndice se encuentra libre, se procede a exteriorizarlo. A
continuación, se pasa una pinza curva a través del meso apéndice tan cerca del apéndice como sea
posible y se liga y secciona el meso a un centímetro de la ligadura. Se debe cuidar durante esta
maniobra de no tomar el apéndice con pinzas traumáticas para evitar que el mismo se desgarre

Cuando el apéndice esta liberado, se lo levanta por su meso seccionado y se procede a colocar 2 pinzas
rectas en la base apendicular se secciona la apéndice con bisturí frio y se realiza sutura ligadura con
seda 3-0. Si una vez individualizado el apéndice este presenta adherencias al ciego o al peritoneo, se
deberá realizar una ligadura escalonada del meso hasta liberarlo por completo (Apendicectomía
atípica/retrograda). La jareta invaginante para la base apendicular puede realizarse en casos en que
exista una friabilidad de los tejidos a este nivel de la base apendicular. En casos extremos donde el
compromiso del ciego es importante y el cirujano considera que el riesgo de fístula es alto, se podrá
realizar una hemicolectomía derecha.

Otra posibilidad es que el cirujano encuentra que el apéndice es subseroso o retroperitoneal. En estos
casos puede ser necesario abrir el parieto cólico derecho para movilizar el ciego. La primera maniobra en
estos casos es ligar la base apendicular pasando una pinza curva a nivel de la base y se secciona la
apéndice con bisturí frio y se realiza sutura ligadura con seda 3-0. Una vez seccionado el apéndice se
procede a separarlo del ciego, ligando los vasos apendiculares en la medida que se vayan presentando
(Apendicectomía retrograda).

En caso de apendicitis complicada (perforada), el objetivo es eliminar cualquier material infectado y

drenar todas las cavidades del absceso en el momento de la apendicectomía. La irrigación copiosa se
utilizó tradicionalmente para reducir la probabilidad de formación de abscesos postoperatorios.

Para la apendicitis perforada con contaminación intraabdominal o pélvica, se sugiere primero eliminar la
colección purulenta con succión. La irrigación peritoneal se puede aplicar juiciosamente, con succión
frecuente y repetida de la irrigación. El objetivo es diluir y eliminar el material infectado sin propagar la
infección al resto del abdomen.

Drenajes: Según las últimas revisiones bibliográficas, los drenajes peritoneales no son necesarios
después de una apendicectomía por la apendicitis perforada. Una revisión sistemática Cochrane de 2021
de seis ensayos encontró que el efecto del drenaje abdominal sobre la prevención del absceso
intraperitoneal o la infección de la herida después de la apendicectomía abierta no era seguro para los
pacientes con apendicitis complicada debido a la calidad baja o muy baja de la evidencia.

Sin embargo como servicio de cirugía de alto volumen y aterrizados en nuestra realidad nacional,
recomendamos el uso de drenos intra abdominales en todo paciente con apendicitis complicada.

Luego de la apendicectomía se lava profusamente y se procede a cerrar el peritoneo con un surget hilo
reabsorbible (Vycril 3-0). De ser necesario se aproximan los planos musculares con puntos separados en
U, y por último se cierra la aponeurosis del oblicuo mayor con una sutura continua.

17
Cierre:

Apendicetomía por apendicitis aguda no complicada.

En la apendicitis no perforada, la piel puede cerrarse de primera intención con una baja probabilidad de
infección de la herida.

Apendicetomía por apendicitis aguda no complicada.

Debido a las tasas de infección de heridas que oscilan entre el 30%-50% con el cierre primario de
heridas gravemente contaminadas, muchos abogan por el cierre primario o secundario retrasado. Sin
embargo, el cierre tardío aumenta la duración de la estancia hospitalaria en 1,6 días sin disminuir la tasa
de infección de la herida y cierre primario es el método más rentable de manejo de la herida

Manejo postoperatorio:

Apendicitis no complicada: los pacientes pueden comenzar con una dieta líquida clara y avanzar
según lo tolerado a una dieta regular. Los antibióticos no son necesarios después de la operación. La
mayoría de los pacientes son dados de alta dentro de las 24 a 48 horas posteriores a la cirugía. El alta el
mismo día es factible, más comúnmente después de una apendicectomía laparoscópica.

Los antibióticos postoperatorios no son innecesarios.

Apendicitis complicada: del 3-7% de los pacientes con apendicitis perforada pueden desarrollar un íleo
u obstrucción intestinal temprana después de la cirugía. Por lo tanto, la dieta solo debe avanzar según lo
justifique la situación clínica. Los pacientes pueden ser dados de alta una vez que toleran una dieta
regular, generalmente en cinco a siete días. Se recomiendan de tres a cinco días de antibióticos
intravenosos para la apendicitis perforada después de la apendicectomía.

Técnicas laparoscópicas:

La apendicectomía laparoscópica fue descrita por primera vez por Semm en 1983. Aunque la
apendicectomía abierta la precedió por casi 100 años, la apendicectomía laparoscópica ha superado a
su contraparte abierta en popularidad, las tasas de complicación, conversión, re operación y duración de
la estancia hospitalaria asociada con la apendicectomía laparoscópica han disminuido durante la última
década.

Resultados:

Mortalidad: la mortalidad asociada con la apendicitis es baja, pero puede variar según las ubicaciones
geográficas. En los países desarrollados, la tasa de mortalidad está entre 0,09-0,24%. En los países en
desarrollo, la tasa de mortalidad es más alta, entre 1-4%.

Morbilidad: se han reportado tasas generales de complicaciones de 8.2-31.4%, tasas de infección de

heridas de 3.3-10.3% y tasas de abscesos pélvicos de 9.4%.

La complicación más común después de la apendicectomía es la infección del sitio quirúrgico, ya sea
una infección simple de la herida o un absceso intraabdominal. Ambos ocurren típicamente en pacientes
con apendicitis perforada y son muy raros en aquellos con apendicitis simple. La irrigación completa y los
antibióticos de amplio espectro se utilizan para minimizar la incidencia de infecciones postoperatorias. El
cierre primario tardío de la herida no ha disminuido la tasa de infección de la herida en comparación con
el cierre primario.

18
Resumen y recomendaciones

●Para los pacientes adultos con apendicitis no perforada, sugerimos la apendicectomía en lugar del
tratamiento no quirúrgico con antibióticos (Grado 2B). A pesar de la evidencia de que los antibióticos
solos pueden ser tan efectivos como la cirugía para controlar la presentación inicial de la apendicitis,
estos estudios muestran tasas modestas de recurrencia y neoplasias omitidas. Además, algunos datos
sugieren que la calidad de vida es mejor para los pacientes que se someten a una apendicectomía. Los
pacientes que eligen someterse a una terapia con antibióticos solos deben recibir asesoramiento claro
sobre los riesgos y beneficios de esa opción.

●Para la apendicitis aguda no perforada, la apendicectomía inmediata debe realizarse dentro de las 12
horas posteriores al diagnóstico.

•Para los pacientes que proceden directamente de la sala de emergencias al quirófano para la
apendicectomía sin más demora, se debe administrar una dosis única de antibióticos profilácticos dentro
de una "ventana" de 60 minutos antes de la incisión. Los antibióticos profilácticos son importantes para
prevenir la infección de la herida y el absceso intraabdominal después de la apendicectomía.

•Los pacientes que se presentan por la noche y no se someterán a una apendicectomía hasta la mañana
siguiente deben ser admitidos en el hospital y comenzar a tomar antibióticos intravenosos lo antes
posible (a menudo en la sala de emergencias), en lugar de esperar hasta justo antes de la cirugía. En
este caso, sugerimos elegir antibióticos de la lista destinados a pacientes con apendicitis complicada
para proporcionar una cobertura de amplio espectro. Es posible que se requieran antibióticos
profilácticos adicionales si los pacientes no recibieron antibióticos dentro de la "ventana" de 60 minutos
antes de la incisión.

●Tanto los enfoques abiertos como los laparoscópicos para la apendicectomía son apropiados para
todos los pacientes; la elección es por preferencia del cirujano. En general, los pacientes tratados con
una apendicectomía laparoscópica tienen menos infecciones de la herida, menos dolor y una menor
duración de la estancia hospitalaria, pero más abscesos intraabdominales y un tiempo de operación más
largo.

●Los pacientes con apendicitis perforada que causa inestabilidad hemodinámica, sepsis, perforación
libre o peritonitis generalizada requieren apendicectomía de emergencia, irrigación y drenaje de la
cavidad peritoneal y, a veces, resección intestinal. Tanto los enfoques abiertos como los laparoscópicos
son apropiados, dependiendo de la experiencia del cirujano, la condición del paciente y los recursos
locales.

●Para la mayoría de los pacientes estables con apendicitis perforada y síntomas localizados en el
cuadrante inferior derecho, sugerimos el tratamiento inicial no quirúrgico en lugar de la apendicectomía
inmediata (Grado 2C). La apendicectomía inmediata es razonable para los pacientes que presentan un
pequeño absceso apendicular (≤3 cm) o si el absceso no es susceptible de drenaje percutáneo. La
apendicectomía inmediata también se puede realizar en presencia de un flemón si el cirujano juzga que
el riesgo de requerir una resección ileocecal es bajo. El tratamiento inicial no quirúrgico consiste en
antibióticos intravenosos y, si hay un absceso, drenaje percutáneo. La elección de los antibióticos
depende de si la enfermedad es de leve a moderada, grave, o si el paciente ha sido hospitalizado
recientemente. Los pacientes que no responden a los antibióticos requieren apendicectomía de rescate.

●Después del tratamiento inicial no quirúrgico de la apendicitis perforada con un absceso apendicular o
flemón, los pacientes deben ser vistos en seis a ocho semanas. A los pacientes mayores de 40 años que
no se han sometido a exámenes colonoscópicos de rutina se les debe ofrecer una colonoscopia. Para

19
todos los pacientes con apendicitis perforada tratada no quirúrgicamente, sugerimos la apendicectomía a
intervalos para excluir una neoplasia apendicular (Grado 2C).

●Sugerimos extirpar un apéndice de apariencia muy normal en el momento de la exploración quirúrgica

en lugar de dejarlo in situ (Grado 2C). La inflamación subclínica se puede detectar mediante evaluación
microscópica. Además, si el dolor del cuadrante inferior derecho reaparece, la apendicitis puede
excluirse del diagnóstico diferencial.

●Las neoplasias apendiculares ocurren en el 1 por ciento de todas las apendicectomías, pero en el 10-
29% de las apendicectomías de intervalo para la apendicectomía perforada. Los tumores apendiculares
más comunes incluyen tumores carcinoides, adenocarcinoma y neoplasias mucinosas. Los tratamientos
se discuten por separado.

20
ANEXOS

21
Anexo 1.

Anexo 2.

Anexo 3.

22
Anexo 4. Sepsis abdominal

Anexo 5. Evaluación diagnostica según escala Alvarado modificada

23
24
Anexo 6. Abordaje terapéutico

25
Bibliografía:

Li Z, Li Z, Zhao L, et al. Drenaje abdominal para prevenir el absceso intraperitoneal después de la

apendicectomía para la apendicitis complicada. Base de Datos Cochrane Syst Rev 2021; 8:CD010168.

Talan DA, Di Saverio S. Tratamiento de la apendicitis aguda no complicada. N Engl J Med 2021;
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Di Saverio S, Podda M, De Simone B, et al. Diagnóstico y tratamiento de la apendicitis aguda:

actualización de 2020 de las directrices de WSES Jerusalén. World J Emerg Surg 2020; 15:27.

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Templo CL, Huchcroft SA, Templo WJ. La historia natural de la apendicitis en adultos. Un estudio
prospectivo. Ann Surg 1995; 221:278.

26