Pileflebitis: una complicación rara de la apendicitis
Reporte de un caso y revisión bibliográfica
Loera López, A*, Meza Jasso M, Zepeda Pérez I.
Resumen
La pileflebitis se define como la trombosis séptica de la El foco previo más común de infección es la diverticulitis y el agente
vena porta o una de sus afluentes, es una complicación aislado más común en hemocultivos es E. Coli (54%) seguido de
extraña pero seria de las infecciones intraabdominales de Proteus Mirabilis (23%).
la región drenada por el sistema venoso portal.
La mortalidad general es del 32% y la mayoría de los pacientes que
Debido a la inespecificidad de sus síntomas el diagnóstico fallecen presentan sepsis grave previo al inicio de antibioticoterapia.
está basado en la sospecha médica y exámenes de ima- El diagnóstico y tratamiento precoces son básicos para una evolu-
gen, principalmente la tomografía computarizada. ción clínica favorable. Presentamos el caso de un joven masculino
de 24 años con trombosis séptica posterior a presentar apendicitis.
Caso clínico
Paciente masculino de 24 años de edad se presenta al servi-
cio de urgencias con astenia, adinamia, fiebre mayor de 38°C
durante 4 días e ictericia, en su historia clínica sin anteceden-
tes de importancia, únicamente destaca antecedente de apen-
dicectomía fase 3, en mismo nosocomio, 3 semanas previas a
su ingreso. Sin ningún otro síntoma específico o datos de in-
fección local. Sus exámenes de laboratorio al ingreso Hb 13.1
mg/dl, Hto 36.1%, Leu 8.8 mil, Neutr 86%, Plaq 32 mil, TP
16.7 seg, TTP 27 seg, INR 1.54, Gluc 118, Urea 51, BUN 21.9,
Cr 0.7, BT 4.7, BI 0.8, BD 3.9, TGO 63, TGP 129, FA 288, DHL
161, TGL 369, Amilasa 118, Lipasa 744, Albumina 2.9. Debi-
do al antecedente de apendicectomía, signos y síntomas pre-
sentados y alteraciones en exámenes de laboratorio se sospe-
Análisis
cha de sepsis de foco abdominal y trombosis séptica, se toma Esta complicación es infrecuente pero la tasa de mortalidad es alta. La
una TAC abdominal contrastada que evidenció a trombosis de presentación clínica puede ser de diversas formas, presentarse asintomá-
la vena porta. Se inició tratamiento antibiótico a base de Pipe- ticos cuyo diagnóstico es incidental por estudios de imagen hasta presen-
raciclina y Tazobactam, se consultó con servicio de Hematolo- tarse con síntomas graves con choque séptico y falla hepática. Los sínto-
gía el tratamiento con anticoagulantes quien indicó tratamien- mas más frecuentes son fiebre, dolor abdominal e ictericia. Los hallazgos
to con Enoxaparina por considerarse mayor el beneficio en laboratoriales que se observan con mayor frecuencia son lecocitosis, incre-
comparación a los riesgos. Se toma hemocultivo que fue re- mento de enzimas hepáticas y cambios en la coagulación. El agente etioló-
portado negativo. Paciente con adecuada evolución clínica gico mayormente aislado es E. coli. El diagnóstico depende de los estudios
con Hb 10.9 mg/dl, Hto 33.1%, Leuc 7.5mil, Cr 0.6, BT 1, BI de imagen, incluido la tomografía abdominal que mostrara la presencia de
0.4, BD 0.6, TGO 37, TGP 34.que se egresa de manera exitosa material ecogénico dentro de la luz de los vasos y puede evidenciar el foco
con tratamiento a base de Rivaroxabán durante 6 meses con infeccioso. El ultrasonido Doppler brinda información de cambios en el
ninguna complicación o secuela posterior a tratamiento, flujo. El principal problema de un paciente que se presenta con pileflebitis
es la infección descontrolada incluso sobre las complicaciones derivadas
de la trombosis, por esto una vez establecido el diagnóstico el tratamiento
debe ser iniciado usando antibióticos de amplio espectro junto con trata-
miento quirúrgico en casos seleccionados. El antibiótico de elección debe
ser basado en protocolos individualizados para cada hospital, pero debe
brindar protección contra bacilos gram negativos y bacilos anaerobios con
duración mínima de 4 semanas. El rol de la anticoagulación es controver-
sial debido al incremento de las complicaciones que podría ser hasta del
20%. La administración de HBPM esta indicado en caso de trombosis ex-
tensa o progresión de esta en estudios de imagen, pileflebitis supurativa,
resección intestinal por isquemia secundario a la trombosis o estados de
hipercoagulabilidad. El tratamiento quirúrgico esta basado en la elimina-
ción del foco infeccioso intraabdominal sin el tratamiento de los vasos
sanguíneos infectados.
Bibiografía:
1. Chang YS, Min SY, Joo SH, Lee SH. Septic thrombophlebitis of theporto-mesenteric veins as a complication of acute apendicitis.World J Gastroenterol. 2008;14:4580—20
2. Granero Castro P, Raposo Rodríguez L, Moreno Gijón M, PrietoFernández A, Granero Trancón J, González González JJ, et al.Pylephlebitis as a complication of acute apendicitis. Rev EspEnfer Dig.
2010;102:217---22.
3. Pérez-Bru S, Nofuentes-Riera C, García-Marín A, Luri-Prieto P, Morales-Calderón M, García-Garcí S. Pileflebitis:una extra˜na pero posible complicación de las infecciones intraabdominales. Cir Cir.
