Hospital Militar Docente Dr. Ramón de Lara.

FARD
Residencia de Ginecologia y Obstetricia.

AMENORRE
A.
2do. Tte. Med. Hanny M. Matos Reyes
RIV
 • Ausencia de la menstruación a los 14 años sin desarrollo de
las características sexuales secundarias.
1
• A los 16 años a pesar de la presencia de crecimiento y
desarrollo normal de las características sexuales
2 secundarias.

• En toda mujer que ha venido menstruando, ausencia de la

menstruación por lapsos equivalentes a tres de los intervalos
3 previos de sus ciclos o 6 meses sin menstruación.

AMENORREA
SPEROFF
Clasificación Sociedad española
Ginecologia y obstetricia (SEGO 2006)

Amenorrea Fisiologica

Amenorrea Primaria

Amenorrea secundaria
 ESTADOS

PRE-
MENARQUIA EMBARAZO

LACTANCIA MENOPAUSIA

AMENORREA FISIOLOGICA
 16 años.

AMENORREA PRIMARIA
 - 3 ciclos.
- 6 meses.

Retra
Mens o s
trual.

AMENORREA SECUNDARIA
Eje reproductor
•4

1
EVALUACIÓN DE LA AMENORREA
 Historia Clínica
Estress
Disfuncion psicologica
• Examen físico Anomalias geneticas
Estado nutricional, crecimiento y
desarrollo.

Pasos 123
Evaluació
n del
tracto de
Paso 1
Hcg
Prueba Progestacional.
Acetato de
Objetivos medroxiprogesteron
 Evaluar los a 10mg por 5 dias Hay 2
estrogenos E situaciones
. que no va
 Tracto de haber
salida sangrado

Ausencia de
Hubo sangrado
sangrado

Anovulación Paso 2
Tratar Anovulacion
Paso 2 Estrogenos 2.5 mg por 21 dias +
progestageno los ultimos 5 dias

• Si no existe
sangrado con
la P Si hay sangrado
El endometrio responde
progestacional con una adecuada
cantidad de estrógenos
:
• El organo Si no hay
sangrado
blanco no es
funcional
• No hay Alteración del endometrio o
tracto de salida
estrogenos
endogenos
Paso 3

Ovario Hipofisis
Para que se
indemne con
produzcan Gonadotrofina
aparato
estrógenos s
folicular

Medir
Gonadotrofinas
Gonadotrofinas Elevadas
• Causas : Con Dotacion
• Menopausia Folicular:
• Fallo Ovárico Prematuro
a) Sin savage
B)Ooforitis autoinmune
Sin Dotacion Enfermedades autoinmunes
Folicular Sin poliglandular
Miastenia grave
Alteraciones Enf tiroideas
cromosomicas Purpura trombocitopenica
Yatrogenia Vitiligo
Infecciones Artritis Reumatoide
Radiacion
quimioterapia
Gonadotrofinas Normales
FSH y ✓
LH

HIPOFISIS - SNC
Gonadotropinas bajas

Hipófisis Hipotálamo
SNC

 TAC con medio de

contraste
 RMN
Amenorrea Hipotalamica

Pactes sin galactorrea y Rx de la silla turca normal

Mecanismo:
Supresión de la liberación pulsátil de la GNRH

DX de exclusion
Desencadenantes: Estrés, Anorexia, Perdida de peso
brusca.
COMPARTIMIENTO I
POST QUIRURGICO
• Prevenir nuevas • Dispositivo intrauterino.
adherencias. • Sonda Foley pediátrica x
7 días.
• Profilaxis antibiótica.
• Altas dosis de
estrógenos x 2 meses.
SINDROME DE ROKITANSKI
CUSTER HAUSER
• Es el dx inicial en pctes con AP
cuando no hay vagina.
• Puede deberse a una mutacion
activadora del gen que codifica la
AMH
• Puede tener útero sin vagina
• O útero rudimentario sin
endometrio funcional
• El 10 % de ellas tienen islotes de
endometrio

• Tiene mamas y vello púbico

• ovarios normales
Sindrome de insensibilidad a los
androgenos
• Femenizacion testicular o
pseudohemafrodistismo
masculino
• Es la 3era causa de AP
• Cariotipo 46 xy
• Testículo con produccion de
testosterona
• Producido por una mutacion
inactivadora en el gen del el
receptor intracelular de androgenos
• Esto impide la masculinizacion de
los genitales
• Genitales externos fem
• Falta el útero y cervix y mama
• la vagina es corta.
 El tx del SIA completo tiene dos
2 evitar el desarrollo de cancer en los
• El dx se debe sospechar en 3
situaciones :
Niñas con hernias inguinales q son
mas bien testiculos no descendidos
Amenorrea primaria ausencia de
utero
Cuando no hay vello corporal
• El crecimiento y desarrollo son
normales , aunq puede tener una
talla superior
• Si el SIA es incompleto puede
haber vello axilar y pubico ,
clitoris y falo
opciones:
1 crear una vagina
testiculos
El sia completo es la unica
excepcion en el que las gonadas
con cromosoma Y no deben
extirparse tan pronto como se
realice el dx.
Es mejor retrasarla por 2 razones
por el aporte hormonal que dan
las gonadas que no se consigue
con tx exogeno
2- la incidencia de tumores antes
de la pubertad es baja
Otras anomalias mullerianas
• Estenosis cervical
• Septos vaginales transversos
Compartimiento 2
Disgenesia gonadal
• Cariotipos mas frecuentes:
• 50% (45,X)
• 25% (Mosaicos.)
• 25% (46XX)
 SINDROME DE TURNER(45,X)
• Perdida parcial o completa
de un cromossoma x
• Mosaicismo 30 %
• Altera estructurales 30%
• Baja estatura,Cuello corto
• Principal causa de AP
• Desviacion cubital de
antebrazo Infantilismo
sexual o ausensia del
desarrrollo sexual 2dario
Los mosaico pueden contener tejido cortical ovarico funcional lo que puede dar lugar a
cierto grado de desarrollo sexual secundario e incluso la aparicion de la menstruacion , hasta
el 3-5 % pueden lograr un embarazo espontaneo
Alteraciones cardiovasculares:
válvula aortica bicuspide, coartacion de la aorta,
prolapso de la valvula mitral

Anomalías renales :
rinon en herradura , pelvico, duplicacion parcial o
completa del sistema colector

Trastornos autoinmunitarios:
tiroiditis , diabetes tipo 1, trombocitopenia y enf.
celiaca, hipoacusia.
Estudios
• Ecocardiograma
• Ecografia Renal
• TSH y T4 libre
• Anliticas generales
• Anticuerpo antiedomisio
• audiometria
Tratamiento
Hormona de
Tratamiento con Cuando se produce la
crecimiento primera hemorragia
estrogenos
El tx precoz con esta vaginal o luego de 12
Debe administrarse en
permite obtener un a 24 meses
el momento adecuado
talla superior a 150cm La donacion de
para no disminuir la
talla ovocitos da la
Determinantes de la posiobilidad de un
Antes de los 15 pero
talla final , es la dosis emb , por el riesgo
despues de los 12 la
de GH y el tiempo q se cardiovacular debe
dosis inicial debe ser
dure antes de pensar en un emb.
baja 0.25 mg, 0.50 y
comenzar con El riesgo de muerte en
aumentar cada 3- 6
estrogenos turner y emb esta
meses según la
Este debe empezar tan aumentado 100 veces
respuesta o est tanner
pronto la talla por rotura de
por 2- 3 anos
descienda del percentil aneurisma.
5
Sind. Swyer
• Disgenesia gonadal
• Cariotipo 46xy
• Fenotipo femenino
• Las gonadas no producen
AMH ni androgenos
• La causa idiopatica en la
mayoria de casos o una
mutacion del gen SRY
• Retraso en la maduracion
sexual y Ap
• Se recomienda gonadectomia
inmediatamente se hace el dx
Insuficiencia ovarica prematura
• Definido por la presencia de hipogonadismo hipergonadotrapo
y amenorrea antes de los 40.
• Se diferencia de la disgenesia gonadal porque en vez de
presentar gonadas en cordon, son ovarios atroficos
• Causas:
• Premutaciones del cromosoma x
• Anomalias cromosomicas, numericas y estructurales
• Trastornos autoinmunes
Sindrome poliglandular tipo 1 y 2
• Radioterapia Tipo 1:poliendocrinopatia
• quimioterapia inmunitaria,candidiasis , distrofia
ectodermica
Tipo2:
Insuf suprarenal, autoinmunidad
tiroidea, y diabetes
Radioterapia
• los efectos adversos de la radiacion sobre el ovario depende de
la edad de la pcte, la dosis de la radiacion y el campo de la
radiacion. En las mujeres jovenes, la radioterapia puede causar
una amenorrea transitoria que suele durar de 6 a 18 meses

• En las mujeres que reciben yodo radioactivo para el tx de

cancer tiroideo se ha visto suspension transitoria
• Los ovarios son mas sensibles a los efectos de la radiacion ,
mientras que dosis superiores a 6 Gy causan de forma uniforme
, IOP en mujeres de mas de 40 anos.
Galactosemia
• Es un trastorno autosomico recesivo del metabolismo de la
galactosa , por un deficit de la enzima galactosa 6 uridil
transferasa

• Produce disminucion de los foliculos primordiales a causa de

la toxicidad acumulativa por los metabolitos de la galactosa
COMPARTIMENTO 3
• Los tumores malignos de la hipofisis son
raros
• Los benignos producen compresion sobre
el quiasma optico u otras estructuras
• Los adenomas pueden ser funcionales y
no funcionales
• tumores no funcionales mas fcte
• Gonadotropo
• Tumor funcional mas fcte es el
prolactinoma
• Macroadenoma > a 10 mm
• Microadenoma < a 10 mm
TX:
• Adenoma menor a 10 mm observacion

• Macroadenoma: Cirugia.
Sindrome de sheehan
Compartimiento 4
• Hay una alteracion en el patron pulsatil de la GNRH

• Mala nutricion Su perfil spicologico es el de mujeres

• Restriccion calorica altamente motivadas , inteligentes, con
ocupaciones muy estresantes, delgadas o
• Stress peso normal.
• Ejercicios intensos

El examen fisico es importantes, buscando signos

galctorrea, hirsustismo , aumento de la glandula tiroides
Signos de hipoestrogenismo
 Falla en el eje
HIPOTALAMO-
HIPOFISIS. Deficiencia en la
secreción pulsátil
de GnRH.

PERDIDA DE PESO,
ANOREXIA Y BULIMIA
NERVIOSA.
AMENORREA Y EJERCICIO.

NIVEL DE
GRASA ESTRES.
CORPORAL.

22%
BIBLIOGRAFIA.
1. Yen, Samuel Endocrinología de la Reproducción
4ªed ed.Panamericana, Argentina, 2001. C.16

2. Speroff, León Endocrinología Ginecológica Clínica

y Esterilidad 8ªed ed.Lippincott, Barcelona, 2011.
C.20

3. MA Gomez marcos. ML. Orobon Martinez . Abodaje

de la amenorrea.vol.4,numero 8,Octubre,1997.
4. Pérez Sánchez, Ginecología. Alfredo 2ª.ed.
Mediterráneo, Chile. 2006
•GRACIA
S!