Hospital militar docente Dr.

Ramón De Lara
Tumor y embarazo

Segundo teniente medico Priscilla Maria

RI de ginecología y obstetricia
 Miomatosis uterina
 Tumor benigno desarrollado a expensas de fibras
musculares lisas que tienen además tejido
conjuntivo en cantidad variable como elemento
de sostén
 incidencia
 12-25% de las mujeres en edad reproductiva
 2 y 12.8 /1000 personas /año
 « puede aumentar 20 y 30% en la edad
reproductiva y hasta 50% en mujeres mayores de
50 años – (postergar los embarazo)
 relación de mioma y embarazo 0.3-4%
 a los 60 años 1 de cada 3 mujeres han sido
operadas por un leiomioma.
 Factores de riesgo
 Raza negra : 50% / 3-9 veces mas que la raza blanca
35% - 20 a 25 %
 Edad: 35-54 años en el 90% de los casos
 Latinas: 1-3 veces mayor
 Menarquia precoz
 Embarazos: 1 hijo riesgo 20-55% menor que las que no
han tenido
4-5 hijos 70-80% menos de padecer
leiomioma.
.
 Dietéticos: dietas hipercalóricos aumentan 1-3
veces p/b

 Consumo de alcohol
 Efectos protectores
 Consumo

 Tabaco
disminuye 20-50%

 ejercicios
 Etiología

 Los receptores de estrógenos y progesterona…

 Modificaciones de los cromosomas: 40%
7,12,14,16
 Alteración de los genes CULT-1 ,C-MYC y gen
que codifica las proteínas de la familia HMG
(High mobility group)
 ALTERACION FACTOR TRANSFORMANTE B
Tejido conectivo situado entre las fibras musculares LEIOMIOMA
( FIBRAS
( colágeno, fibronectina, proteoglicano) MUSCULARES-TEJIDO
CONECTIVO )

FACTORES DE CRECIOMIENTOS
ANORMALES
LEIOMIOMA / MESENQUIMALES O
FIBROTICA

(QUELOIDES, FIBROSIS PULMONAR, FIBROSIS HEPATICA,

NEFROPATIAS CON FIBROSIS)

MI OMA :
LEI O
FIBR OTICA
M ED AD
ENFE R
 En un miometrio normal

EJERCEN UNA ACCION

EL TGF- B1 Y EL TGF-B3 INHIBITORIA DE LA
PROLIFERACION

EN UN LEIOMIOMA

EL TGF-B1 NO TIENE ACCION INHIBITORIA DEL

CRECIMIENTO Y TGF-B3 INCREMENTA LA
PROLIFERACION
 FACTORES DE CRECIMIENTO
BEPARIN-BINDING
 EPIDERMICO
 FIBROBLASTOS (FGF) CRECIMIENTO
Y
 ENDOTELIAL(VASCULAR) DESARROLLO

 DERIVADO DE LAS PLAQUETAS

 INSULINICO(IGFI)

ANGIOGENICA:
MITOGENICA:
ESTIMULANDO LA
INCREMETANDO LA
FORMACION DE VASOS
PROLIFERACION MUSCULAR
SANGUINEOS
 HISTORIA NATURAL

EN LAS EL RADIO DE
REMITEN EN UN
MUJERES EDAD CRECIMIENTO
PERIODO DE 6
FERTILES 7-40% MEDIO ES DE 1,2
MESES A 3 AÑOS
DE LOS MIOMAS CMS

SIN GESTACION
EN UN PERIODO
INTERCURRENT
DE 2,5 AÑOS
E
 A E N EL
MIOM / SU
EN LA EMBARAZADA E U N
DX D RIMESTR
E
A HA
1E R T O Y
C I MIENT
CRE C ED IDO
SU

SOLO 1/3 DE LOS

LA MITAD Y UN 20%
MIOMAS
PERSISTEN CON DISMINUYE DE
AUMENTAN DE
IGUAL TAMAÑO TAMAÑO
TAMAÑO

AUMENTANDO 10-
LOS MIOMAS 12% DE SU TAMAÑO
QUE CRECEN INICIAL Y RARA VEZ EN
(1ER EXCEDEN EL 25%
C
R E R OS
C
TRIMESTRE) A S ET
A 5
M
M IA OR
D AY S
M CM
 ANATOMIA PATOLOGICA
 Tumor único / múltiples nodulaciones 66%
 Tamaño: unos milímetros hasta 20-25 cms de
diámetro
 Peso: desde ser casi imperceptibles – 60 kg
 Forma: redonda, Esférica
 Consistencia: dura
 Color blanco-rosado a gris con vetas nacaradas
 Leiomioma suele estar
Delgada capa de tejido areolar
separado del miometrio
circundante

Que forma una pseudocapsula de tejido conectivo

 localizaciones
 INTRAMURAL: 55%

 SUB-SEROSO: 40%

 SUB-MUCOS: 5-10 %

 INTRALIGAMENTOSO
 Localización mas Menos frecuencia 10- Subseroso deforman el
frecuente en el cuerpo 20% cuello uterino contorno del útero,
uterino (mioma cervical) crecen exageradamente

Submucos o subseroso Necrosis dolorosa

Mioma nacieng: protruye a través del cervix

cambios degenerativas

 Degeneración hialina

La mas frecuente 65% ,sustituye el tejido miomatoso por

material hialino acelular.
Mas frecuente en los miomas sub-serosos
 DEGENERACION QUISTICA

4% , es producto de una degradación hidrópica / el tejido hialino

sufre un proceso de licuefacción , formando cavidades llenas de
liquido .
 DEGENERACION INFECCIOSA

ADELGAZAMIENTO Y
ULCERACION DE LA
MIOMAS SUB-MUCOSO
SUPERFICIE QUE LO
RECUBRE

CONVIRTIENDOLO EN UN EXCELENTE
MEDIO DE CULTIVO PARA LA
INFECCION BACTERIAS
PROCEDENTES DEL
CONDUCTO
VAGINAL
NECROSIS

10%

FOCAL O DIFUSA / TRASTORNOS

NECROSIS ROJA CIRCULATORIOS

COMPRENSION,TORSION,
MENSTRUACION/ ESTENOSIS DE LOS VASOS,
EMBARAZO Y ESTASIS, HEMORRAGIAS Y
PUERPERIO TROMBOSIS
  Degeneración Roja:
Es la degeneración mas frecuente en el
embarazo 10-30% de los casos.

Hemolisis o extravasación sanguínea dentro de mioma, a las que se asocian alteraciones

vasculares que incluyen :fibrosis, cambios mixoides intimales, necrosis fibrinoide y trombosis.

Estructura heterogenia con Zonas Refrigentes

Ecográfico: y Áreas Quísticas
 DEGENERACION GRASA

Degeneración grasa RARA

DEGENERACION HIALINA O DE UNA

BLANDO ,ASPECTO ADIPOSO
NECROSIS

GOTAS DE GRASA EN LA S
CELULAS Y ZONAS
INTERSTICIAL
  Degeneración por calcificación:

4-10%, es más común en las mujeres menopaúsicas y en los miomas

sub-serosos pediculados.
Se producen por depósitos calcáreos
  Degeneración Maligna o Sarcomatosa:

Es poco habitual 0,5% / menos 0,1%

Zonas muestran células grandes ,con núcleos hipercromaticos localizados en la periferia

de las áreas con necrosis

Estas anormalidades citológicas

Embarazo / mujeres
sometidas a TX hormonal
 Cuadro clínico
 Mas del 50% son asintomáticos

MENORRAGIA

Hemorragia METRORRAGIA
anormal 33%

Dolor agudo 30-

33%

Compresión de
órganos vecinos VEJIGA,URETER,RECT
O
 DIAGNOSTICO
 UTERO AUMENTADO DE TAMAÑO. SUPERFICIE LISA O
IRREGULAR, CONSISTENCIA DURA, MOVIL,
CENTRAL, NO DOLOROSO

 EMBARAZADA
ECOGRAFIA TRANSVAGINAL
TOPOGRAFIA DE LOS MIOMAS CON
RESPECTO AL SACO GESTACIONAL Y LA
CAVIDAD UTERINA
 CRITERIOS MIOMAS EN EL EMBARAZO
TAMAÑO MAYOR 3 CMS, FORMA ESFERICA, DISTOCIA DEL
CONTORNO MIOMETRIAL, ECOGENICIDAD HETEROGENIA, FLUJO
VASCULAR ALREDEDOR DE LA MASA (DOPPLER A COLOR)
  RESONANCIA MAGNETICA

OBSERVAR LESIONES 0.3CMS DE DIAMETRO,DETECTAR AUMENTO DE LA

VASCULARIDAD DENTRO Y ALREDEDOR DEL MIOMA

 LAPAROSCOPIA

MASA EN LA FOSA ILIACA PARA DX.

DIFERENCIAL ENTRE MIOMAS SUBSEROSOS
PEDUNCULADOS Y MASAS ANEXIALES
 HISTEROSCOPIA

PARA LA VALORACON DE UNA HEMORRAGIA UTERINA

DETECTA TUMORES SUBMUCOSO / DX Y TX

DEFINE SI LA INTERVENCION QX. DEBE REALIZARCE POR LA

MISMA VIA ABDOMINAL
Embarazo y Mioma

Afecta la evolución del 90% lograron embarazos a

Estudios epidemiológicos
embarazo 10-40% termino

Taza de embarazo luego de

Taza nacimiento después de
una miomectomia ascienden
miomectomias
26-75% ; con una taza de
histeroscopicia 30-67%
nacimiento de 75-94%
Mecanismos De Esterilidad En
Miomatosis

OCLUSIONES TUBARICAS, ULCERAS ENDOMETRIALES ,

ENDOMETRITIS

DISTORCIONES DE LA CAVIDAD ENDOMETRIAL,

ALTERACIONES DE LA CONTRACTILIDAD UTERINA

MADURACION ENDOMETRIAL ANORMA L POR CONGESTION

VENOSA
 COMPLICACIONES

AMENAZA ABORTO
DE PERDIDAS
EXPONTANEO RECURRENTES
ABORTO
EN EL
EMBARAZO

DISTOCIAS
RPM Parto DINAMICAS
ALTO INDICE
prtermino DE
CESAREAS

HEMORRAGIAS
ALUMBRAMIENTO Y
PUERPERALES
 COMPLCACIONES VARIAN SU
FRACUENCIA :
IGUAL O MAYOY A 7 CMS
NUMERO Y
DE DIAMETRO
TAMAÑO

SUBMUCOSO,
LOCALIZACION
INTRAMURALES,
MIOMETRIAL
SUBSEROSO

LOCALIZACION RETROPLACENTARIA,
PERIPLACENTARIA INMEDIATA,
 TRATAMIENTO
ABSTENCION QX MIOMAS NO COMPLICADOS
Y LOS COMPLICADOS

PERSISTENCIA DEL DOLOR O ANALGESICOS / UTERO

TORCION DE UN MIOMA INHIBICION

MIOMA INTRAMURAL Y LA
PLACENTA: HEMORRAGIA
QX:RESECCION EXCLUSIVA DEL
MIOMA PEDICULADO COMPLICADO:
LIGADURA DEL PEDICULO
MIOMA INTRAMURAL Y LA
MEMBRANA AMNIOCORIAL:
ROTURA DE MEMBRANAS
 VIA PARTO
 MIOMECTOMIZADAS

RIESGO :ROTURA UERINA

MORBIMORTALIDAD MATERNA Y
PERINATAL
TUMORES OVARICOS
TUMORACION ANEXIAL
1/
70
MU
JER
1/80-100ESY 1/2000-
2500 DE LOS
EMBARAZOS
 LESIONES NO NEOPLASICAS
EN EL EMBARAZO
 QUISTES FOLICULARES LUTEINIZADOS
 QUISTES DEL CUERPO AMARILLO
 QUISTES TECOLUTEINICOS
 LUTEOMAS

12-14 SEMANAS DE GESTACION / O LUEGO FINALIZADO EL

EMBARAZO
 Luteoma del embarazo
Originadas en las células estromales
 Neoplasia benigna luteinizadas y productora de
testosterona

25% MUJERES : VIRILIZACION Y

CASI LA MITAD DE ESTAS MUUJERES TAMAÑO: DESDE EL
TIENE FETOS FEMENINOS CON MISCROSCOPIO HASTA
CIERTO GRADO DE VIRILIZACION MEDIDAS DE 20CM

TUMOR SOLIDO.MULTIPLES O BILATERALES Y COMPLEJOS

DEBIDO A ZONAS HEMORRAGICAS
 TESTOSTERONA CA 125
ECOGRAFIA,
SE ELEVA ES NORMAL

DX. DIFERENCIAL TUMORES DE CEL. DE LA

GRANULOSA,TECOMAS,DE
CA DE OVARIO SERTOLI-LEYDIG,HIPERTECOSIS
PRIMARIO O ESTROMAL E HIPERREACCION
METASTASIS LUTEINICA
 NO REQUIEREN INTERVENSION QX:

TORSION ROTURA HEMORRAGIA

ESTOS TUMORES RECURREN ESPONTANEA EN LOS PRIMEROS MESES

DESPUES DEL PARTO Y LA CONCENTRCION DE ANDROGENO
DESCIENDE EN LAS PRIMERAS 2 SEM. DEL PUERPERIO

 LACTANCIA: RETRASE 1 SEM. POR LA HIPERANDROGENEMIA

RECURRENCIA: RARA
 HIPERREACCION LUTEINICA
QUISTESTE TECO
LUTEINICOS
 UNILATERAL O BILATERAL

QUISTES DE LA TECA LUTEINA DESPUES DEL 1ER TRIMESTRE

LUTEINIZACION DE LA CAPA INTERNA DE LA TECA

FOLICULAR Y A CONSECUENCIA DE LAS ELEVADAS
CONCENTRACIONES DE HCG

MAS FRECUENTES EN ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL,

EMBARAZO GEMELAR, HIDROPEPSIA FETAL, Y OTROS TRASTORNOS DE
AUMENTO DE LA MASA PLACENTARIA COMO EL LUTEOMA
 ECOGRAFIA PATRON RADIAL

LA CIRUGIA ES INNECESARIA

COMPLICACIONES :
TORSION O HEMORRAGIAS
SINDROME DE HIPERESTIMULACION OVARICA
QUISTES FOLICULARES LUTEINIZADOS
MULTILES QUISTES FOLICULARES CON
 RARO AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD CAPILAR

CONSECUENCIA TX.
EMBARAZOS DE CURSO
INDUCTORES DE LA OVULACION
NORMAL
POR INFECUNDIDAD
 ETIPATOGENIA
 ESTIMULACION HCG
EXPRESION DE FACTOR DE CRECIMIENTO ENDOTELIAL
VASCULAR (VEGF) EN LAS CELULAS LUTEINICAS DE LA
GRANULOSA

AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD
VASCULAR

HIPOVOLEMIA CON ASCITIS,DERRAME PLEURAL O PERICARDIO, LESION

RENAL AGUDA E HIPERCOAGULABILIDAD
 SINTOMAS
 DISTENCION ABDOMINAL
 AUMENTO PONDERAL
 DISNEA
 HIPOVOLEMIA PROGRESIVA
 COMPLICACIONES
 DISFUNCION RENAL
 SINDROME DE INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA DEL ADULTO
 ROTURA OVARICA –HEMORRAGIA
 TROMBOEMBOLIA
 TRATAMIENTO

 APOYO
 ATENCION AL VOLUMEN VASCULAR
 PROFILAXIS ANTITROMBOTICA
 TUMOR ANEXIAL DURANTE EL
EMBARAZO
Masa quística o compleja igual o mayor 4-6 cms de diámetro que
persiste después del 1er trimestre

20-30%MASA ANEXIALES
PERSISTENTES SON: 70-80% A LESIONES NEOPLASICAS
QUISTES NO NEOPLASICOS

CANCER DE OVARIO REPRESENTA EL 5% DE LAS

NEOPLASIAS OVARICAS DURANTE EL EMBARAZO
GLOBAL:1/18,000 A 25,000 EMB.
TIPOS HISTOLOGICOS

45% EPITELIALES
CON 1/3 BORDELINES

15-30%
DISGERMINOMAS

3-15% TUMORES DEL

ESTROMA GONADAL
PRESENTACION CLINICA

PRESENTE UN
EXAMEN CUADRO DE
LA ECOGRAFIA
CLINICO ABDOMEN
AGUDO

ELEVADA HEMORRAGIA
FRECUENCIA INTRAQUISTICA
QUE TIENEN A , TORSION Y
COMPLICARSE ROTURA
 DIAGNOSTICO

ECOGRAFIA
DIAMETROS
MAYORES A 6 CMS

PAREDES
ASCITIS,NODULOS
ENGROSADAS E
ABDOMINALES
IRREGULARES
MALIGNIDAD

CON SEPTOS ENGROSADOS /

MASAS SOLIDAS CON ECO SOLIDOS O
IRREGULARES EN SI INTERIOR QUISTICOS
 ECOFRAFIA DOPPLER
A COLOR

RESONANCIA MAGNETICA
NUCLEAR
CONDUCTA

ASINTOMATICO COMPLICACIONES

INDICACION QUIRURGICA
 DESAPARECEN EXPONTANEAMENTE EN LAS PRIMERAS 14
SEMANAS/ INICIO DEL 2DO TRIMESTRE

NO COMPLICADOS

MANEJO CONSERVADOR
(QUISTES SIMPLES) LUEGO LESIONES: QUISTES SIMPLES
1ER TRIMESTRE
TUMORES CON DIAMETROS 6-10 CMS
ESTRUCTURA COMPLEJA

P/B DE PERSISTIR LUEGO 14-16

SEM REALIZAR QX.
ALTO RIESGO DE 16-22 SEM DE
COMPLICACIONES Y D/C CANCER GESTACION
DE OVARIO

SI LA MASA HAY ESCASO

RIESGO DE RIESGO DE
OVARICA
ABORTO SON MALIGNIDAD:
DETECTADA EN
BAJOS/ PARTO
EL 3ER LA QX: POS-
PRETERMINO
TRIMESTRE PARTO/CESAREA
 ABORDAJES DEL TUMOR
OVARICO

LESIONES BENIGNAS,NO
MAYOR DE 8 -10 CM
INSICION
QUISTES SIMPLES DIAMETRO.
MEDIANA
EMBARAZADAS NO
SUPERAN 20-22 SEM

QUISTECTOMIA Y ANEXECTOMIA
 75% CANCER DE
OVARIO ESTADIO 1 ANEXECTOMIA,
ESTADIFICACION OMENTECTOMIA,CITOLOGIA Y BOPSIA
INCLUYA Y MUESTREO GANGLIONAR

ES RARO REALIZAR ESTADIOS EXTENSION DE LA

ESTADIFICACION AVANZADOS LA ENFERMEDAD, EDAD
COMPLETA EN EL CITORREDUCCION GESTACIONAL Y
EMBARAZO Y SE DIFIERE DEPENDERA: DESEOS DE LA
PARA EL POS-PARTO PACIENTE
CUELLO UTERINO
CANCER DEL CUELLO UTERINO
 INCIDENCIA

1-13 CARCINOMA
INVASOS DE CADA
10,00 EMBARAZOS

1-3% CARCINOMAS INVASORES

DX. DURANTE EL EMBARAZO

INCLUIMOS 6 MESES POS-PARTO

ASCIENDE 9%.
AL AÑO 39%

1,5% DE LAS NEOPLASIAS CERVICALES

SE ASOCIAN CON EL EMBARAZO
 LSIL /
57-80% DE PERSISTEN EN
CONDILOMAS
LOS CASOS EL 15-32%
/ CIN1

CARCINOMA CARCINOMA
IN-SITU EN EL INVASOR EN
5-11% MENOS 1%
 REGRESAN EN PERSISTEN EN
HSIL: CIN II Y III EL 32-43% EL 35-56%

PROGRESAN A
CARCINOMA
CARCINOMA IN-
INVASOR 5-12%
SITU 22%
 LESION
INTREPITELIAL DE CARCINOMA IN
5 AÑOS
BAJO GRADO SITU

LESION INTRAEPITELIAL CARCINOMA

DE ALTO GRADO 2 AÑOS
INVASOR
DIAGNOSTICO

Colpocitologia
 Estado Gravídico

Ectopia, cambios inflamatorios, aumento del numero de focos de

metaplasia escamosa, reacción desidual, cel. trofoblasticas., cel.
Relacionadas con la reacción Arias-Stella

FALSOS POSITIVOS
 COLPOSCOPIA

 CERVIX DE UNA EMBARAZADA

AUMENTADO DE TAMAÑO, EDEMATOSO, AUMENTO EN NUMERO Y

TAMAÑO DE LOS VASOS SANGUINEOS Y UNA HIPERPLASIA DE LA
MUCOSA ENDOCERVICAL

BIOPSIA COLPOSCOPICA
2DO TRIMESTRES LEGRADO ENDOCERVICAL

EVITAR

RIESGO ABORTOS RIESGO DE SANGRADO Y

ESPONTANEOS ROTURAS DE MEMBRANAS
 SE CONFIRMA LESION INTRAEPITELIAL

BIPOSIA COLPOSCOPICA

SEGUIMIENTO CITOLOGICO Y COLPOSCOPICO

CADA 8-12 SEM

PARTO VAGINA ES BENEFICIOSO EN PCTES LAS LESIONES

INTRAEPITELIALES : 50% HAY REGRESION
 INDICACION DE CONIZACION
DURANTE EL EMBARAZO
 MICROINVASION EN LA BIOPSIA
COLPOSCOPICA
 EVIDENCIA CITOLOGICA PERSISTENTE
DE INVASION
REALIZAR 14-20 SEM

EN EL 1 ER TRIMESTRE DE EMBARAZO EN EL 3ER TRIMESTRE

HEMORRAGIAS SIGNIFICATIVAS
ABORTOS
Y DESGARROS CERVICALES
 PACIENTES CANDIDATAS A UN RETRASO DEL TX:

EVALUADAS 2-4 SEM ESTUDIOS IMAGEN

POTENCIALMENTE
ESTADIO 1B2 O ADVERSO PARA LA
RETRASO ES: 4-6 SEM
MAYOR SOBREVIDA

 ESTADIOS 1B Y IIA

HISTERECTOMIA RADICAL CON LINFADENECTOMIA PELVICA

METODO PREFERIDO
  ANTES DE LAS 20 SEMANAS DE
GESTACION.
QX DEBERIA LLEVARSE INDUCION DE UNIDADES
A CABO CON FETO IN MADURACION NEONATALES
UTERO PULMONAR FETAL

LOGRAN SOBREVIDA A LAS 31 SEM DE GESTACION

 DESPUES DE LAS 20 SEM

REALIZAR QX. RADICAL
PREVIA CESAREA
 ESTADIO IIB A IV
RADIOTERAPIA

1ER TRIMESTRE ABORTO A LOS 30 DIAS

A PARTIR 16 SEM ABORTOS A LOS 45-60 DIAS

 CANCER DE MAMA
ASOCIADO AL EMBARAZO

0,2 Y 3,8% DE TODOS

DURANTE EL 1/3000-10,000 LOS CA DE MAMA SE
EMBARAZO -1 AÑO
EMBARAZOS ASOCIAN AL
DESPUES
EMBARAZO

MENORES DE 30
AÑOS DE EDAD:18%
 PRESENTACION CLINICA

 NODULO MAMARIO LA BAJA INCIDENCIA CMAE

LA BENIGNIDAD PRESENTE EN LA MAYORIA DE LOS NODULOS

DURANTE EL EMBARAZO

QUISTES, FIBROADENOMAS, ADENOMAS DE LA

LACTANCIA, GALACTOCELE E INFARTOS MAMARIOS

CAMBIOS FISIOLOGICOS DURANTE EL EMBARAZO:

TAMAÑO,CONSISTENCIA Y NODULARIDAD
 MAMOGRAFIA ECOGRAFIA

CON ADECUADA PROTECCION

NODULO SOLIDO O LIQUIDO
ABDOMINAL NO AFECTA AL
REALIZACION DE PUNCION
FETO
BIOPSICA

BIOPSIA QX

HEMORRAGIA, INFECCION, FISTULAS

LACTEAS
 EVALUACION METASTASICA

RMN Rx de tórax Ecografía

cerebro pulmón hígado

Huesos alejados
del abdomen y
pelvis

Radiografías
EFECTUADO EL DIAGNOSTICO CMAE

MULTICIDIPLINARIO

LA PACIENTE EL FETO TUMOR

 TRATAMIENTO
 NO DEBE SER RETARDADO
 ESTADIOS TEMPRANOS MASTECTOMIA RADICAL

CONSERVADOR- ESPERAR
1ER Y 2DO TRIMESTRE
TERMINO DEL EMBARAZO

AGENTES QUIMIOTERAPIA
2DO Y 3ER TRIMESTRE ANTRACICLINA, DOXORRUBICINA,
CICLOFOSFAMIDA

CIRUGIA, RADIOTERAPIA,
ESTADIOS AVANZADOS
QUIMIOTERAPIA
METASTASIS FACTOR LA AGRESIVIDAD
GANGLIONAR PRONOSTICO DE LA
47-89% DESFAVORABLE ENFERMEDAD

MAYOR ALTOS NIVELES DE

VASCULARIZACION ESTEROIDES
LINFOHEMATICA SEXUALES Y
DE LA MAMA PROLACTINA
EMBARAZO EN MUJERES CON CANCER DE MAMA
PREVIAMENTE TRATADO

 LOS ALTOS NIVELES DE ESTEROIDES

SEXUALES
 RIESGO DE RECURRENCIAS DE ESTAS
MUJERES NO SON DIFERENTES A LAS NO
EMBARAZADA

2AÑOS DE OBSERVACION: NO HAY EVIDENCIA DE LESION EN EL

EXAMEN CLINICO Y ESTUDIOS
 FESCINA-SCHWARCZ-DUVERGES 7MA ED.
 FESCINA-SCHWARCZ-DUVERGES 6TA ED.
 GINECOLOGIA DE GONZALES –MERLO
 WILLIAMS OBSTETRIC 24 AVA EDICION
 MANUAL CTO 8VA EDICION