MANEJO DE PACIENTE

POLITRAUMATIZADO
Br. Juan Santiago

Caracas, Octubre de 2022

 PREPARACIÓ
N

Área de Dispositivos de
reanimación monitorización

Asistencia
Equipo de vías
médica
respiratorias
adicional

Soluciones Transferencia con

cristaloides centros de trauma
calentadas verificados
 TRIAJE
• Implica la clasificación de los pacientes en función de los recursos necesarios
para el tratamiento y los recursos que están realmente disponibles.

• El orden de tratamiento se basa en las prioridades ABC.

• Los factores que pueden afectar la prioridad de la clasificación y el tratamiento

incluyen:

GRAVEDAD SUPERVIVENCIA RECURSOS

 TRIAJE
VICTIMAS MÚLTIPLES
El número de pacientes y la gravedad de
sus lesiones no exceden la capacidad del
centro para brindar atención.
Se trata primero a los pacientes con
problemas que amenazan la vida y
aquellos que sufren lesiones
multisistémicas
VICTIMAS MASIVAS
La cantidad de pacientes y la gravedad
de sus lesiones exceden la capacidad de
las instalaciones y el personal.
Se trata primero a los pacientes que
tienen la mayor probabilidad de
supervivencia y que requieren el menor
gasto de tiempo, equipo, suministros y
personal.
EVALUACIÓN PRIMARIA
 VIA AEREA
1. Evalúe las vías respiratorias para determinar la permeabilidad.

2. Inicie las medidas para establecer una vía aérea permeable mientras restringe el movimiento
de la columna cervical.

3. Asegúrese de que el puede comunicarse verbalmente.

 VIA AEREA
3. Establezca una vía aérea definitiva si existe alguna duda sobre la capacidad del paciente para mantener la
integridad de la vía aérea.

4. La columna vertebral debe protegerse de la movilidad excesiva para evitar el desarrollo o la progresión de
un déficit.

5. Establezca una vía aérea quirúrgicamente si la intubación está contraindicada o no se puede lograr.
 VENTILACIÓN Y RESPIRACIÓN
1. La inspección visual y la palpación pueden detectar lesiones en la pared torácica que pueden comprometer
la ventilación.

2. Lesiones como neumotórax a tensión, hemotórax masivo, neumotórax abierto y lesiones traqueales o
bronquiales deben identificarse.

3. Todo paciente lesionado debe recibir oxígeno suplementario. Si no está intubado, el oxígeno debe
administrarse mediante máscara-reservorio para lograr una oxigenación óptima.
 VENTILACIÓN Y RESPIRACIÓN
3. Se debe examinar y evaluar rápidamente cada componente de la ventilación, esto incluye
pulmones, la pared torácica y el diafragma.

4. Se debe exponer el cuello y el tórax del paciente para evaluar adecuadamente la

distensión venosa yugular, la posición de la tráquea y la excursión de la pared torácica.

5. Se debe realizar auscultación para asegurar el flujo de gas en los pulmones.

 CIRCULACIÓN Y CONTROL DE HEMORRAGIA
Volumen Sanguíneo y Gasto Cardiaco

La identificación, el control rápido de la hemorragia y el inicio de la reanimación son pasos

cruciales en la evaluación y el manejo de estos pacientes.

Una vez que se ha excluido el neumotórax a tensión como causa del shock, se debe considerar
que la hipotensión se debe a la pérdida de sangre hasta que se demuestre lo contrario.

La evaluación rápida y precisa del estado hemodinámico de un paciente lesionado es esencial.

Por lo tanto se debe verificar:

CONSCIENCIA PERFUSIÓN PULSO

 CIRCULACIÓN Y CONTROL DE HEMORRAGIA
SANGRADO EXTERNO
Se identifica y controla durante la evaluación primaria
La pérdida de sangre rápida se controla mediante presión
manual directa sobre la herida
Los torniquetes son efectivos en caso de exanguinación
masiva de una extremidad, pero conllevan el riesgo de
lesión isquémica en esa extremidad
Se usa un torniquete solo cuando la presión directa no
sea efectiva y la vida del paciente esté en peligro
La sujeción ciega puede provocar daños en los
nervios y las venas.
SANGRADO INTERNO
Las principales áreas de hemorragia interna son el tórax,
el abdomen, el retroperitoneo, la pelvis y los huesos
largos
La fuente de sangrado generalmente se identifica
mediante examen físico e imágenes (Rx Tórax, Abdomen
y Pelvis, ECO FAST y DLP)
El tratamiento inmediato incluye la descompresión
torácica y la aplicación de un dispositivo de estabilización
pélvica y/o férulas para las extremidades
El manejo definitivo puede requerir tratamiento radiológico
quirúrgico o intervencionista y estabilización pélvica y de
huesos largos.
Iniciar de forma precoz la consulta quirúrgica o los
procedimientos de traslado en estos pacientes
CIRCULACIÓN Y CONTROL DE HEMORRAGIA
 CIRCULACIÓN Y CONTROL DE HEMORRAGIA
• En caso de shock hipovolémico se debe iniciar la terapia de fluidos IV con cristaloides, las
cuales deben calentarse almacenándolas en un ambiente cálido (de 37 a 40 °C) o
administrarlas a través de dispositivos de calentamiento de líquidos.

• Puede ser necesario un bolo de 1 L de solución isotónica para lograr una respuesta adecuada
en un paciente adulto. Si el paciente no responde, debe recibir una transfusión de sangre.
 CIRCULACIÓN Y CONTROL DE HEMORRAGIA

• Los pacientes traumatizados gravemente lesionados corren el riesgo de

sufrir coagulopatía, que puede aumentar aún más con las medidas de
reanimación.

• Aplicar protocolos de transfusión masiva con componentes sanguíneos

administrados en proporciones bajas predefinidas.
 DISCAPACIDAD (EVALUACIÓN NEUROLÓGICA)

• La disminución en el nivel de conciencia puede indicar una disminución de la oxigenación y/o

perfusión cerebral, o puede ser causada por una lesión cerebral directa.

• Un nivel de conciencia alterado indica la necesidad de reevaluar inmediatamente el estado de

oxigenación, ventilación y perfusión del paciente.

• Se debe suponer que los cambios en el nivel de conciencia son el resultado de una lesión del
sistema nervioso central.

• La prevención de la lesión cerebral secundaria mediante el mantenimiento de una oxigenación

y una perfusión adecuadas son los principales objetivos del tratamiento inicial.
 EXPOSICIÓN Y CONTROL AMBIENTAL

• Se debe desnudar completamente al paciente, por lo general cortándole la ropa para facilitar un examen y
una evaluación completos.

• Después de completar la evaluación, se debe cubrir al paciente con mantas calientes o un dispositivo de
calentamiento externo para evitar que desarrolle hipotermia en el área receptora del trauma.

• Calentar los líquidos intravenosos antes de infundirlos y mantenga un ambiente cálido.

• Tomar medidas agresivas para evitar la pérdida de calor corporal y restaurar la temperatura corporal a la
normalidad.

• Se recomienda el uso de un calentador de fluidos de alto flujo para calentar cristaloides a 39 °C. Cuando no
se dispone de uno, se puede utilizar un microondas para calentar cristaloides, pero nunca se debe utilizar
para hemoderivados.
COMPLEMENTOS DE LA
EVALUACIÓN PRIMARIA
CON REANIMACIÓN
SONDAS
EXÁMENES DE RAYOS X Y ESTUDIOS DE
DIAGNÓSTICO
 NECESIDAD DE TRANSFERIR AL PACIENTE

• El médico evaluador suele

obtener información suficiente
para determinar la necesidad de
trasladar al paciente a otro
centro para su atención
definitiva.

• Una vez que se ha tomado la

decisión de trasladar a un
paciente, la comunicación entre
los médicos remitentes y
receptores es fundamental.