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Servicio de Ciruga General

Hospital Universitario Dr. Jos E. Gonzlez


U.A.N.L.
TRAUMA ABDOMINAL

Penetrante

Traumatismo Abdominal

Cerrado
TRAUMA ABDOMINAL

EL 85% de los Politraumatizados requieren de


Valoracin Abdominal.
TRAUMA ABDOMINAL

La exploracin fsica en un Politraumatizado.

ES INSUFICIENTE!!!

PR QUE?
TRAUMA ABDOMINAL

En las ltimas tres dcadas han surgido los


siguientes mtodos diagnsticos:
Lavado Peritoneal Diagnstico (LPD)
Ecografa
Tomografa Computarizada (TC)
Laparoscopa Diagnstica.
TRAUMA ABDOMINAL
Ultrasonido Abdominal
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DEL ULTRASONIDO
(US) ABDOMINAL
Ventajas
No invasiva
No usa radiacin
til en la sala de reanimacin o servicio de urgencias
Puede repetirse
til en la evaluacin inicial
Bajo Coste

Desventajas
Depende del explorador
Obesidad
Interposicin de gas
Menor sensibilidad para lquido libre < 500ml
Falsos Negativos: lesiones retroperitoneales y de vscera hueca
TRAUMA ABDOMINAL
Ultrasonido Abdominal
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA TAC
ABDOMINAL
Ventajas
Evaluacin adecuada del retroperitoneo
Tratamiento conservador de lesiones de vscera slida
Evaluacin de la perfusin renal
No invasiva
Especificidad elevada

Desventajas
Personal especializado
Aparatos
Duracin: helicoidal frente a convencional
Lesiones de viscera hueca
Coste
TRAUMA ABDOMINAL
Trauma cerrado es el mecanismo ms frecuente
de lesin

Vehculo Motorizado

Cadas

Agresiones

Atropellos.
TRAUMA ABDOMINAL

Arma de Fuego

Penetrantes

Arma
Punzocortantes
TRAUMA ABDOMINAL
Herida Penetrante por Arma de
Fuego

Qu hacer?
TRAUMA ABDOMINAL

En pacientes Estables con Herida de un


rgano Slido se puede beneficiar de un tratamiento
conservador.
TRAUMA ABDOMINAL

DIAGNSTICO:
Interrogar al Personal Prehospitalario
Cinemtica del Accidente
Hubo Muertes?
Calibre del Proyectil
TRAUMA ABDOMINAL

Platicando y Trabajando!

Encuerar al Paciente!

Trabajar en Equipo

Tomografa Computarizada (TAC) y Ultrasonido


(US) si est Hemodinmicamente estable.

Gravedad de Lesiones Asociadas


TRAUMA ABDOMINAL
TRAUMA ABDOMINAL
TRAUMA ABDOMINAL
TRAUMA ABDOMINAL

Si no es posible llevar a Ultrasonido (US) o Tomografa


(TAC) por lesin asociada que requiere de Quirfano se
debe hacer un Lavado Peritoneal (LPD) y FAST
(Sonografa Abdominal Focalizada para Traumatismo)
TRAUMA ABDOMINAL
Lavado Peritoneal Diagnstico
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DEL
LAVADO PERITONEAL DIAGNSTICO
Indicaciones
Examen fsico dudoso
Shock o Hipotensin Inexplicables
Alteracin del sensorio (traumatismo craneal cerrado, drogas o
medicamentos)
Anestesia general para intervenciones intraabdominales
Lesin medular

Contraindicaciones
Indicacin Clara de Laparotoma Exploradora
Relativas:
Laparotoma Exploradora Previa
Embarazo
Obesidad
TRAUMA ABDOMINAL
Lavado Peritoneal Diagnstico
TRAUMA ABDOMINAL
Cundo se Explora una Herida en Urgencias?
TRAUMA ABDOMINAL
RADIOGRAFAS SIMPLES

TELE DE TRAX

Simple de Vientre

Radiografa de Pelvis
TRAUMA ABDOMINAL

Lavado Peritoneal Diagnstico sensible pero no


especfico

Ecografa
Sensibilidad 85% a 99%
Especificidad 97% a 100%

Tomografa Computarizada Abdominal (TAC) es el


mtodo ms frecuentemente utilizado en el paciente
estable con Trauma Cerrado.
TRAUMA ABDOMINAL

El TAC Abdominal no es fiable en lesin de Vscera


Hueca

La precisin de la TAC oscila entre el 92% y el 98%

En el Trauma penetrante el uso de la TAC es de baja


sensibilidad
TRAUMA ABDOMINAL
TRAUMA ABDOMINAL
OTROS MTODOS DIAGNSTICOS

Laparoscopa Diagnstica

Angiografa
TRAUMA ABDOMINAL
OTROS MTODOS DIAGNSTICOS
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES GSTRICAS

El Trauma penetrante produce Lesiones Gstricas

Menos del 1% es por trauma cerrado

Exploracin durante la Ciruga de cara Anterior y


Posterior del Estmago
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES GSTRICAS
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES DUODENALES

La mayora es por lesiones penetrantes

Incidencia es de 3 a 5%

Nunca van Solas

Alto ndice de sospecha

50% Hiperamilasemia

Radiografa Simple de Vientre puede dar Informacin

Tomografa (TAC) con contraste IV y Oral hacen el


Diagnstico.
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES DUODENALES

Escala de Lesin Duodenal

GRADO TIPO DE LESION DESCRIPCIN DE LA LESIN

I Hematoma Afecta a una nica porcin del


duodeno
Laceracin Espesor parcial, no perforacin
II Hematoma Afecta a ms de una porcin
Laceracin Rotura < 50% de circunferencia
III Laceracin Rotura 50% - 75% de
circunferencia de D2
Rotura 50% - 100%% de
circunferencia de D1, D3, D4
IV Laceracin Rotura > 75% de circunferencia de
D2 que afecta a la ampolla o a la
zona distal del coldoco
V Laceracin Rotura masiva del complejo
Vascular Desvascularizacin del duodeno
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES DUODENALES
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES PANCRETICAS

Es infrecuente 10% a 12% de todas las lesiones


Abdominales
La mayora es por lesin penetrante

Puede ser cerrado el trauma

75% de las penetrantes existe una lesin vascular mayor

Mortalidad de 10% a 25%

La complicacin ms frecuente tras un trauma


Pancretico es la fstula pancretica 35% a 40%
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES PANCRETICAS

Escala de Lesin Pancretica

GRADO TIPO DE LESION DESCRIPCIN DE LA LESIN

I Hematoma Contusin menor sin lesin ductal


Laceracin Laceracin superficial sin lesin
ductal
II Hematoma Contusin mayor sin lesin ductal
ni prdida de tejido
Laceracin Laceracin mayor sin lesin ductal
ni perdida de tejido
III Laceracin Transeccin distal o lesin
parenquimatosa con lesin ductal
IV Laceracin Transeccin proximal o lesin
parenquimatosa que afecta a la
ampolla
V Laceracin Rotura masiva de la cabeza del
pncreas
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES PANCRETICAS
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES DE INTESTINO DELGADO

Es el ms frecuente en una lesin penetrante


Cerrado en 5% al 20%
En trauma cerrado la mayora tiene signos de Irritacin
Peritoneal
Aumento en Morbilidad y Mortalidad por retraso en el
diagnstico
Fuga Anastomtica, Absceso Intraabdominal Sepsis,
Fstula Entrica, Obstruccin Intestinal e Infeccin de la
Herida son las Complicaciones.
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES DE INTESTINO DELGADO
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES DEL COLON
Segundo por arma de fuego

Tercero por Herida Punzocortante

Infrecuente en trauma cerrado, solo el 5% de todas las Heridas del


Colon
Morbilidad de 20% a 35% - Mortalidad 3% a 15%

Dos Horas despus de la Herida es el tiempo para evitar


Infecciones.
Entre 10% y 50% de complicaciones y muerte despus de cierre de
colostoma
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES DEL COLON

Clasificacin de Flint

GRADO TIPO DE LESIN


I Lesin del colon con Mnima contaminacin sin estado de
choque

II Perforacin o mltiples perforaciones de colon,


contaminacin Moderada con o sin lesin a otros rganos sin
estado de choque

III Prdida severa de tejido de la pared de colon,


desvascularizacin importante, contaminacin peritoneal
severa y/o estado de choque
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES DEL RECTO

Son Infrecuentes

La mayora son por Arma de Fuego, Cuerpo Extrao,


Empalamiento, Fracturas plvicas y Yatrogenia.
Pueden ser Intra y Extraperitoneales

Anoscopa y/o Proctosigmoidoscopa Rgida

Colostoma, cierre de la herida si es posible, Lavado del


mun rectal y drenaje presacro amplio
Intraperitoneal cierre primario y Colostoma
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES DEL RECTO
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES DEL RECTO
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES HEPTICAS

Se lesiona el Hgado tanto por trauma cerrado como penetrante


50% de laceraciones hepticas hacen hemostasia al momento de la
laparotoma
Mortalidad Global 8% a 10% - Morbilidad 18% a 30%
Mortalidad Trauma Heptico aislado 3% sube a 24% con tres
lesiones asociadas
Taponamiento y Control de daos ha aumentado la supervivencia

Maniobra de Pringle

Hipotermia Coagulopata y Acidosis


TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES HEPTICAS

Escala de Lesin Heptica


GRADO TIPO DE LESION DESCRIPCIN DE LA LESIN

I Hematoma Subcapsular, < 10% superficie


Laceracin Desgarro capsular, < 1cm de
profundidad en parnquima
II Hematoma Subcapsular, 10% - 50% superficie;
< 10cm de dimetro dentro del
parnquima
Laceracin Desgarro capsular, profundidad en
parnquima 1 3 cm; < 10cm de
longitud
III Hematoma Subcapsular, >50% superficie
hematoma parenquimatoso o
subcapsular roto; hematoma
intraparenquimatoso >10cm o
expansivo
Laceracin Profundidad parenquimatosa 3
cm
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES HEPTICAS

Escala de Lesin Heptica

GRADO TIPO DE LESIN DESCRIPCIN DE LA LESIN

IV Laceracin Rotura parenquimatosa que afecta


al 25%- 75% del lbulo heptico o
segmentos 1-3 de Couinaud
V Laceracin Rotura parenquimatosa que afecta
al >75% del lbulo heptico o >3
segmentos de Couinaud en un
nico lbulo

Vascular Lesiones venosas yuxtahepticas,


es decir vena cava
retroheptica/venas hepticas
mayores centrales
VI Vascular Avulsin heptica
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES HEPTICAS
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES HEPTICAS
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES PORTA-HEPTICAS

El trauma penetrante es la causa ms frecuente


Nunca va solo, siempre hay lesiones hepticas,
duodenales, gstricas, colonicas, biliares y vasculares
mayores
Mortalidad global 50% y 80% con lesiones
acompaantes.
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES ESPLNICAS

Es el rgano ms frecuentemente lesionado en un trauma


cerrado

Se puede tratar conservadoramente

Hay un sndrome postesplenectoma infeccin

Fiebre , Nusea, Vmito, Cefalea y Alteracin del Estado


Mental

Neumococo

Tasa de Mortalidad Global 50% a 80%


TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES ESPLNICAS

Ms del 70% de pacientes estables reciben tratamiento conservador

Requieren estabilidad hemodinmica

Exploracin Abdominal Normal

Ausencia de Extravasacin de Contraste

Ausencia de otra Indicacin Clara de Laparotoma


TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES ESPLNICAS

Lesiones Asociadas

Lesiones Grado I a III

Algunos Grado IV y V

90% de xito.
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES ESPLNICAS

Escala de Lesin Esplnica


GRADO TIPO DE LESIN DESCRIPCIN DE LA LESIN

I Hematoma Subcapsular, < 10% superficie


Laceracin Desgarro capsular, <1cm de
profundidad en parnquima
II Hematoma Subcapsular, 10% - 50% superficie;
< 5cm de dimetro dentro del
parnquima
Laceracin Desgarro capsular, profundidad en
parnquima de 1 3cm sin
afectacin de vaso trabecular
III Hematoma Subcapsular, >50% superficie o
expansivo; hematoma
parenquimatoso o subcapsular
roto; hematoma
intraparenquimatoso >5cm o
expansivo
Laceracin Profundidad parenquimatosa de
>3cm o con afectacin de vaso
trabecular
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES ESPLNICAS

Escala de Lesin Esplnica

GRADO TIPO DE LESIN DESCRIPCIN DE LA LESIN

IV Laceracin Laceracin que afecta a vasos


segmentarios o hiliares con
desvascularizacin mayor (>25%
del bazo)

V Laceracin Bazo completamente destruido


Vascular Lesin vascular hiliar que
desvasculariza el bazo
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES ESPLNICAS
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES ESPLNICAS