VARICES GASTRICAS

DR CACERES BELLIDO FERMIN

 CLASIFICACION DE SARIN
• Cuando las varices
esofagogastricas(GOV)so
n una extension de las
varices esofagicas se
dividen en 2 tipos

• GOV 1 son las mas

comunes y se extienden a
lo largo de la curvatura
menor

• GOV 2 se extienden a
lo largo del fundus y
tienden a ser mas
grandes y tortuosas que
las Varices Gastricas 1
• Varices gastricas aisladas
(IGV) ocurren en la
ausencia de las varices
esofagicas y se clasifican
en 2 tipos
• IGV 1 localizadas en el
fondo y tienden a ser
tortuosas y complejas
• IGV 2 localizadas en el
cuerpo antro y alrededor
del piloro
• Las varices de sangrado
mas frecuente son las
GOV1, GOV2 e IGV1
HEMODINAMIA DE VARICES GASTRICAS
En la Hipertension Portal hay un estado
hiperdinamico sistemico y portal y las varices
esofagicas o gastricas se desarrollan como una
parte de la Circulacion Colateral
• Se desarrollan en la capa
submucosa del cardias y
del fondo.
• Esto es por que la pared
posterior del area
fundica o cardial esta fija
al retroperitoneo y esta
mas cerca a la circulacion
sistemica por los shunts
portosistemicos
• La vena gastrica
izquierda, posterior y
los vasos cortos son los
principales
abastecedores de las
varices gastricas,
mientras que el shunt
gastrorenal es el
principal vaso de
drenaje
• El shunt gastrorenal
esta presente en mas
del 85% con varices
gastricas
• El diametro del shunt
gastrorenal
generalmente es muy
grande, de 1 a 3 cm de
diametro. Por lo que el
volumen y su velocidad
son extremadamente
grandes
• La TAC Multidireccional
(MD CT) provee
informacion precisa de
las varices gastricas sin
la angiografia
• Siendo esto muy util
para seleccionar el
mejor tratamiento para
cada paciente con
varices gastricas
 Tratamiento

Endoscópic
• Laso
GOV 1 constituyen una
extension de las varices
esofagicas, por lo tanto su
manejo es EL MISMO QUE LAS
VARICES ESOFAGICAS.
 Tratamiento Endoscópico
• La escleroterapia es INEFECTIVA
• Las varices gastricas estan asociadas a un
shunt gastro renal o gastro vena cava inferior,
resultando en un GRAN FLUJO a la
circulacion sistemica, por lo que hay un
RAPIDO ESCAPE del esclerosante a la
circulacion sistemica, evitando que el agente
esclerosante inicie la trombosis sobre la
superficie del endotelio de las varices
gastricas
• Además del riesgo de
complicaciones
serias como
embolismo
pulmonar o sangrado
masivo por la ulcera
 CIANOACRILATO
• La recomendación actual es tratar las varices
gástricas fúndicas IGV 1 o GOV 2 con el
adherido tisular N Butil 2 Cianoacrilato que
se considera la terapia de elección en el
sangrado agudo como para la prevención
secundaria del sangrado por varices gástricas
(Grado de Recomendación 1b A)
 CIANOACRILATO
• Se polimeriza en
contacto con la sangre,
solidificandose dentro
de la varice
instantaneamente,
obliterandola
deteniendo el
sangrado. El molde del
gel cae
espontaneamente
entre semanas y meses
despues
 Efectos Colaterales
• Fiebre
• Dolor abdominal
• Embolismo cerebral,
pulmonar y portal (*)
• Absceso
retroperitoneal
• Infarto
esplénico
• Trombosis de la vena
esplénica
 Efectos Colaterales
• * Existe mayor
posibilidad de
embolismo en:
1. Varices fúndicas
aisladas (IGV-1) con
shunt gastro
renal
2. Sobredilución con
lipiodol
3. Inyección de grandes
volúmenes
 OTROS AGENTES
• TROMBINA
• BERIPLAST P (Fibrinogeno con Factor VIII y
trombina humana)
• Ligadura
• Endoloop
• Betabloqueadores
• TIPS
 CIRUGIA
• Cirugia
• Devascularizacion del estomago alto con
esplenectomia (Operación de Hassab)
• Previene la hemorragia en un estudio de
seguimiento a largo plazo
• Es un procedimiento mas facil comparado con
una derivacion quirurgica portosistemica y
puede realizarla un cirujano general sin
necesidad de habilidades especificas en cirugia
vascular
 OBLITERACION TRANSVENOSA
RETROGRADA CON BALON OCLUIDO
BRT
O
GRACIAS