F¡LTRAC¡ON F¡LTRAC¡ON

GLOMERULAR GLOMERULAR
DRA. MARGA LOPEZ CONTRERAS DRA. MARGA LOPEZ CONTRERAS
FÌSÌOLOGÌA 2008 FÌSÌOLOGÌA 2008
ELEMENTO8 DE LA ELEMENTO8 DE LA
FUNC¡ON RENAL FUNC¡ON RENAL
ARRERA DE F¡LTRAC¡ON ARRERA DE F¡LTRAC¡ON
F=Fenestraciones del
endotelio
P= Podocitos
D= Diafragma
MBG= Membrana basal
glomerular
ARRERA DE F¡LTRAC¡ON ARRERA DE F¡LTRAC¡ON
Endotelio Endotelio : Poros entre 70 : Poros entre 70- -100 100 nm nm, tiene la , tiene la Podocalixina Podocalixina
( (sialoproteína sialoproteína glomerular) pasan moléculas de bajo peso glomerular) pasan moléculas de bajo peso
molecular molecular
MBG MBG : Ìmpide paso de macromoléculas en forma mecánica : Ìmpide paso de macromoléculas en forma mecánica
y eléctrica, carga negativa por proteoglicanos ricos en y eléctrica, carga negativa por proteoglicanos ricos en
Heparan Heparan sulfato, se compone de la lámina rara interna, sulfato, se compone de la lámina rara interna,
externa y en el centro la lámina densa. Formada por externa y en el centro la lámina densa. Formada por
colágeno tipo ÌV, colágeno tipo ÌV, laminina laminina, , fibronectina,nidogen fibronectina,nidogen y y
p5roteoglicanos de p5roteoglicanos de heparan heparan sulfato que forman un sulfato que forman un
enrejado. enrejado.
Hay sitios Hay sitios aniónicos aniónicos en las 3 capas de MBG en las 3 capas de MBG
Podocitos Podocitos o o cels cels epiteliales viscerales epiteliales viscerales :sintetizan la MBG y :sintetizan la MBG y
forman los poros de filtración forman los poros de filtración
Microestructura Microestructura de la MG de la MG
Modelos de Mohamed E et al
!ODOC¡TO8 Y 8U8 !ODOC¡TO8 Y 8U8
COM!ONENTE8 COM!ONENTE8
La alteración de la barrera de filtración ocasiona principalmente PROTEÌNURÌA
arrera de filtración arrera de filtración
F¡LTRAC¡ON GLOMERULAR F¡LTRAC¡ON GLOMERULAR
Los mecanismos se dilucidaron a partir de Los mecanismos se dilucidaron a partir de
los 60. Orina se formaba por secreción los 60. Orina se formaba por secreción
endocrina endocrina
Micropunción Micropunción tubular y tubular y microcuantificación microcuantificación
de proteínas establecen que la primera etapa de proteínas establecen que la primera etapa
de la orina es el de la orina es el ultrafiltrado ultrafiltrado del plasma, que del plasma, que
sigue las leyes de sigue las leyes de Starling Starling..
TA8A DE F¡LTRAC¡ON TA8A DE F¡LTRAC¡ON
GLOMERULAR GLOMERULAR
FRACC¡ON DE F¡LTRAC¡ON FRACC¡ON DE F¡LTRAC¡ON
FLUJO SANGUINEO RENAL
1200 mI/min
HEMATOCRITO 45 %
FLUJO PLASMATICO RENAL
FPR= FSR(1-HTO)
660 mI/min
FILTRADO GLOMERULAR
125 mI/min
(VeIocidad de fiItración gIomeruIar)
FRACCION DE FILTRACION
VFG/FPR
0.19
F¡LTRAC¡ON GLOMERULAR F¡LTRAC¡ON GLOMERULAR
La filtración glomerular produce 180 litros de La filtración glomerular produce 180 litros de
filtrado/día. filtrado/día.
Se realiza por un equilibrio entre la fuerza hidrostática Se realiza por un equilibrio entre la fuerza hidrostática
y oncótica y oncótica
Membrana tiene poros de carga negativa Membrana tiene poros de carga negativa
Deja pasar aniones de 40 Aº,peso molecular < 15,000 Deja pasar aniones de 40 Aº,peso molecular < 15,000
Sustancias con carga neutra de 40 Sustancias con carga neutra de 40- -80 Aº,peso 80 Aº,peso
molecular 40,000 molecular 40,000
Sustancias > de 80 Aº no se filtran Sustancias > de 80 Aº no se filtran
ÌNDÌCE DE FÌLTRACÌON GLOMERULAR 125 ml/min ÌNDÌCE DE FÌLTRACÌON GLOMERULAR 125 ml/min
DETERM¡NANTE8 DE LA TFG DETERM¡NANTE8 DE LA TFG
Fuerzas que favorecen la ultrafiltración Fuerzas que favorecen la ultrafiltración
Presión hidrostática capilar glomerular Presión hidrostática capilar glomerular
Presión Presión oncótica oncótica del espacio urinario del espacio urinario
Fuerzas que se oponen a la ultrafiltración Fuerzas que se oponen a la ultrafiltración
Presión hidrostática del espacio urinario Presión hidrostática del espacio urinario
Presión Presión oncótica oncótica del capilar glomerular del capilar glomerular
La suma neta de estos componentes da la La suma neta de estos componentes da la presión presión
de filtración de filtración
Pf Pf actúa sobre una superficie S (m2) de actúa sobre una superficie S (m2) de
intercambio con una constante de permeabilidad intercambio con una constante de permeabilidad
hidraúlica hidraúlica K (ml/min/ K (ml/min/mmHg mmHg), producirá una ), producirá una VFG VFG xx
DETERM¡NANTE8 DE FG DETERM¡NANTE8 DE FG
TFGa TFGa = = Kf Kf( (Pcg Pcg- -Pbs Pbs- -¬¬cg) cg)
= 46 = 46- -10 10- -23 23
= 13 = 13 mmHg mmHg
TFGe TFGe = = Kf Kf( (Pcg Pcg- -Pbs Pbs- -¬¬cg) cg)
= 45 = 45- -10 10- -35 35
= 0 = 0 mmHg mmHg
F¡LTRAC¡ON GLOMERULAR F¡LTRAC¡ON GLOMERULAR
La función tubular hace que los 180 litros La función tubular hace que los 180 litros
de filtrado se reduzcan a aprox. 1 l /día de filtrado se reduzcan a aprox. 1 l /día
que es eliminado en la orina. Esto se que es eliminado en la orina. Esto se
realiza por transporte activo y pasivo. realiza por transporte activo y pasivo.
Las sustancias se reabsorben o se Las sustancias se reabsorben o se
secretan. secretan.
Filtración de sustancias Filtración de sustancias
TA8A DE F¡LTRAC¡ON GLOMERULAR TA8A DE F¡LTRAC¡ON GLOMERULAR
La tasa de filtración glomerular es igual La tasa de filtración glomerular es igual
al producto de la presión neta de al producto de la presión neta de
filtración, la permeabilidad hidráulica y el filtración, la permeabilidad hidráulica y el
área de filtración. área de filtración.
TFG = L TFG = Lpp X Area X P X Area X P neta neta
Lp Permeabilidad hidráulica, Pneta es la presión neta de Lp Permeabilidad hidráulica, Pneta es la presión neta de
ultrafiltración. ultrafiltración.
Cambios de TFG : cambios en permeabilidad/área de superficie o Cambios de TFG : cambios en permeabilidad/área de superficie o
cambios en la presión neta de ultrafiltración cambios en la presión neta de ultrafiltración
DETERM¡NANTE8 DE LA TFG DETERM¡NANTE8 DE LA TFG
TFG TFG
Kf
Pcg
Ra
Re
¬cg
albúmina
QA
CONTROL HORMONAL Y CONTROL HORMONAL Y
VA8OACT¡VO DE TFG VA8OACT¡VO DE TFG
La La vasculatura vasculatura renal y el renal y el mesangio mesangio responden responden
a hormonas y sustancias a hormonas y sustancias vasoactivas vasoactivas, con , con
vasoconstricción y reducción en el coeficiente vasoconstricción y reducción en el coeficiente
de ultrafiltración glomerular, destacan: de ultrafiltración glomerular, destacan:
Angiotensina Angiotensina ÌÌ, ÌÌ, Noradrenalina Noradrenalina, , leucotrienos leucotrienos
C4, D4 y el factor activador de plaquetas, ATP, C4, D4 y el factor activador de plaquetas, ATP,
endotelina endotelina, vasopresina, serotonina, factor de , vasopresina, serotonina, factor de
crecimiento epidérmico. crecimiento epidérmico.
Resistencia Resistencia arteriolar arteriolar
La resistencia al flujo a La resistencia al flujo a traves traves de las de las
arteriolas constituye el 85% de la arteriolas constituye el 85% de la
resistencia vascular renal, 15% resistencia vascular renal, 15%
corresponde a capilares corresponde a capilares peritubulares peritubulares y a y a
las venas renales. las venas renales.
La permeabilidad de la pared del capilar La permeabilidad de la pared del capilar
glomerular puede afectarse por glomerular puede afectarse por
angiotensina angiotensina ÌÌ, ADH y prostaglandinas ÌÌ, ADH y prostaglandinas
8U8TANC¡A8 VA8OD¡LATADORA8 8U8TANC¡A8 VA8OD¡LATADORA8
FACTOR RELAJANTE DERÌVADO DEL FACTOR RELAJANTE DERÌVADO DEL
ENDOTELÌO (óxido Nítrico), ENDOTELÌO (óxido Nítrico),
prostaglandinas (PGE; PGE prostaglandinas (PGE; PGE2 2) )
Histamina, Histamina, bradicinina bradicinina, , acetilcolina acetilcolina
Glucocorticoides, insulina Glucocorticoides, insulina
Péptido atrial Péptido atrial natriurético natriurético C C
Adenosina Adenosina, ADP, ATP , ADP, ATP
AUTOREGULAC¡ON DE TFG Y AUTOREGULAC¡ON DE TFG Y
F8R F8R
Como la Como la Pcg Pcg es importante en la TFG, se es importante en la TFG, se
esperaba que cambios leves en la P.A. esperaba que cambios leves en la P.A.
afectaran la TFG, pero esta permanece afectaran la TFG, pero esta permanece
constante en un rango amplio de PA media de constante en un rango amplio de PA media de
80 80- -180 180 mmHg mmHg..
Mediada por cambios en la resistencia de Mediada por cambios en la resistencia de
arteriola aferente, si PA, resistencia arteriola aferente, si PA, resistencia
arteriolar arteriolar aferente. Si PA, se dilata la aferente. Si PA, se dilata la
arteriola aferente para proteger TFG Y FSR. arteriola aferente para proteger TFG Y FSR.
PA m 70 PA m 70 mmHg mmHg, TFG cesa si , TFG cesa si Pam Pam 50 50 mmHg mmHg..
AUTOREGULAC¡ON TFG AUTOREGULAC¡ON TFG
MECANÌSMO MECANÌSMO MÌOGÉNÌCO:El MÌOGÉNÌCO:El
mecanismo no es entendido mecanismo no es entendido
completamente, la arteriola aferente completamente, la arteriola aferente
tendría en sus paredes receptores tendría en sus paredes receptores
miogénicos miogénicos que al P que al P°° perfusión renal perfusión renal
pueden aumentar la pueden aumentar la aconstricción aconstricción
arteriolar arteriolar, pero no sucede con la arteriola , pero no sucede con la arteriola
eferente (no tiene canales de calcio). eferente (no tiene canales de calcio).
A!L¡CAC¡ON CLÍN¡CA A!L¡CAC¡ON CLÍN¡CA
Estenosis bilateral de arteria renal , Usar Estenosis bilateral de arteria renal , Usar
Ìnhibidores ECA hace caer la Ìnhibidores ECA hace caer la PP°°cg cg y TFG y TFG
porque bloquea ala porque bloquea ala angiotensina angiotensina ÌÌ ÌÌ
= puede ocurrir en estenosis de la arteria = puede ocurrir en estenosis de la arteria
renal unilateral renal unilateral
Riesgo de ÌRA Riesgo de ÌRA
RETROAL¡MENTAC¡ON
TUULOGLOMERULAR
Nervios del sist. Simpático en el
sist.yuxtaglomerular (mácula densa)
responden a cambios de volumen secretando
RENÌNA, tambien si disminuye el Na+
plasmático y a estímulos locales como
disminución de la P.A.
P.A. P° CG , TFG y se reabsorbe todo
el Na+ en TP, luego cels de la mácula densa
detectan un cambio en la concentración de
Na+ y secretan renina
RETOAL¡MENTAC¡ON
TUULOGLOMERULAR
Efectos de Angiotensina ¡¡
la secreción de aldosterona
la reabsorción de Na+ en TP
la vasoconstricción y reabsorción de
Na+
Estimula la secreción de ADH (déficit de
agua)
Mecanismos reguladores
de la reabsorción tubular
La angiotensina ÌÌ tb libera aldosterona
que la reabsorción de Na+ y secreción
de K+,actúa en el TC distal y la
permeabilidad al Na+ del lado apical y se
activa la ATPasa.
FUNC¡ONE8 FUNC¡ONE8
Prevenir excesos de agua y sal. Prevenir excesos de agua y sal.
90% del filtrado es reabsorbido en TP y 90% del filtrado es reabsorbido en TP y
asa de asa de Henle Henle..
Cambios cualitativos finales en la Cambios cualitativos finales en la
excreción urinaria (secreción de K+, excreción urinaria (secreción de K+,
hidrogeniones y reabsorción máxima de hidrogeniones y reabsorción máxima de
agua y sal se hace en TD y TC agua y sal se hace en TD y TC
EX!AN8¡ON DE VOLUMEN EX!AN8¡ON DE VOLUMEN
La liberación de La liberación de angiotensina angiotensina ÌÌ ÌÌ
y y norepinefrina norepinefrina y la liberación de y la liberación de
dopamina y péptido atrial dopamina y péptido atrial natriurético natriurético
Dopamina Dopamina : Dilata ambas arteriolas , : Dilata ambas arteriolas ,
FSR con leve o nulo de TFG FSR con leve o nulo de TFG
PAN PAN : dilatación de arteriola aferente y : dilatación de arteriola aferente y
constricción de la eferente, que constricción de la eferente, que PP°°cg cg
y TFG , no varía FSR, resistencias y TFG , no varía FSR, resistencias
vasculares no cambian . vasculares no cambian .
Facilitan la excreción de exceso de Facilitan la excreción de exceso de Na Na++
CONCE!TO DE CLEARANCE CONCE!TO DE CLEARANCE
La TFG se usa como un índice de la La TFG se usa como un índice de la
masa renal masa renal funcionante funcionante
TFG evalúa el curso y severidad de una TFG evalúa el curso y severidad de una
enfermedad renal enfermedad renal
TFG para corregir las dosis de drogas TFG para corregir las dosis de drogas
potencialmente potencialmente nefrotóxicas nefrotóxicas..
!RO!¡EDADE8 DE LA 8U8TANC¡A !RO!¡EDADE8 DE LA 8U8TANC¡A
!ARA EL CLEARANCE !ARA EL CLEARANCE
ÌNULÌNA, ÌNULÌNA, Ìotalamato Ìotalamato, DTPA , DTPA
Capacidad para mantener una Capacidad para mantener una
concentración plasmática estable concentración plasmática estable
Ser libremente filtrado en el glomérulo Ser libremente filtrado en el glomérulo
No ser sintetizada, reabsorbida, No ser sintetizada, reabsorbida,
secretada ni metabolizada en el riñón. secretada ni metabolizada en el riñón.
INULINA FILTRADA=INULINA EXCRETADA INULINA FILTRADA=INULINA EXCRETADA
Clearance Clearance de ¡nulina de ¡nulina
ÌNULÌNA FÌLTRADA = TFG por ÌNULÌNA FÌLTRADA = TFG por
CONCENTRACÌÓN DE ÌNULÌNA EN CONCENTRACÌÓN DE ÌNULÌNA EN
PLASMA (Pin) y la inulina excretada es = PLASMA (Pin) y la inulina excretada es =
al producto de la concentración de al producto de la concentración de
inulina urinaria ( inulina urinaria (Uin Uin) y el Volumen de ) y el Volumen de
orina (V en ml/min o l/día) orina (V en ml/min o l/día)
TFG x Pin = TFG x Pin = Uin Uin x V x V
TFG = TFG = Uin Uin x V x V
Pin Pin
CLEARANCE DE INULINA
Uso y limitaciones del Uso y limitaciones del
clearance clearance de de creatinina creatinina
El El clearance clearance de inulina es difícil de usar , de inulina es difícil de usar ,
se administra en infusión y en la mayoría se administra en infusión y en la mayoría
de los laboratorios no se realiza. de los laboratorios no se realiza.
Lo más usado para evaluar la TFG es el Lo más usado para evaluar la TFG es el
Clearance Clearance de de Creatinina Creatinina, ,
La La creatinina creatinina es producto del metabolismo de es producto del metabolismo de
la creatina muscular y es liberada al plasma la creatina muscular y es liberada al plasma
con una tasa constante, la concentración de con una tasa constante, la concentración de
creatinina creatinina plasmática es estable, varía menos plasmática es estable, varía menos
del 10% por día. del 10% por día.
Clearance Clearance de de creatinina creatinina
La La creatinina creatinina al al igual igual que que la la inulina inulina es es
libremente libremente filtrada filtrada a a través través de de los los glomérulos, glomérulos,
no no es es reabsorbida reabsorbida ni ni metabolizado metabolizado por por el el riñón riñón..
Pero Pero si si existe existe secreción secreción tubular tubular de de creatinina creatinina
en en TP TP a a través través de de bomba bomba secretora secretora de de
cationes cationes orgánicos, orgánicos, resultando resultando una una excreción excreción
de de creatinina creatinina que que excede excede la la cantidad cantidad filtrada filtrada en en
10 10- -20 20% %..
Esto Esto se se salva salva por por un un error error equivalente equivalente en en la la
medición medición de de la la creatinina creatinina plasmática plasmática por por el el
método método de de reacción reacción colorimétrica colorimétrica después después de de
la la adición adición de de picrato picrato alcalino alcalino..
Clearance Clearance de de creatinina creatinina
El El plasma plasma contiene contiene cromógenos cromógenos no no
creatinínicos creatinínicos (acetona, (acetona, proteínas, proteínas, ácido ácido
ascórbico, ascórbico, piruvato piruvato), ), los los que que cuentan cuentan
para para el el 10 10- -20 20% % de de creatinina creatinina plasmática plasmática..
CI CI Cr Cr mujer mujer ==95 95+/ +/- -20 20 mI/min mI/min
CICr CICr hombre= hombre= 120 120+/ +/- -25 25 mI/min mI/min
Para Para la la CrP CrP se se toma toma una una muestra muestra venosa venosa
yy para para la la CrU CrU se se dosa dosa en en orina orina de de 24 24
horas horas
L¡M¡TAC¡ONE8 DEL L¡M¡TAC¡ONE8 DEL ClCr ClCr
Una colección incompleta de orina Una colección incompleta de orina
Secreción tubular de Secreción tubular de creatinina creatinina , ,
cuando la función renal cuando la función renal
Excreción urinaria de Excreción urinaria de creatinina creatinina sirve sirve
para evaluar la colección de orina para evaluar la colección de orina
En hombre 20 25 mg/Kg En hombre 20 25 mg/Kg
En mujer 15 En mujer 15- -20 mg/Kg 20 mg/Kg
En > de 50 años la excreción 10ml/Kg En > de 50 años la excreción 10ml/Kg
Excreción Cr = 28 Excreción Cr = 28- -(Edad en años/6) hombres (Edad en años/6) hombres
= 22 = 22- -(Edad en años/9) mujeres (Edad en años/9) mujeres
Limitaciones del Limitaciones del ClCr ClCr
Para > seguridad en la tasa estimada , Para > seguridad en la tasa estimada ,
realizar un promedio del Cl de realizar un promedio del Cl de creatinina creatinina
y urea y urea
Dar cimetidina a altas dosis ya que Dar cimetidina a altas dosis ya que
inhibe la secreción tubular de inhibe la secreción tubular de creatinina creatinina
En una enfermedad progresiva la En una enfermedad progresiva la
reducción de la TFG , no es reducción de la TFG , no es wsegura wsegura con con
el el ClCr. ClCr.
CALCULO DEL CALCULO DEL ClCr ClCr
Uso de la Uso de la creatinina creatinina plasmática para plasmática para
estimar el estimar el clearance clearance
ClCr ClCr = (140 = (140 ÷ ÷Edad) peso en Kg Edad) peso en Kg
Cr P x 72 Cr P x 72
En mujeres multiplicar por 0.85 En mujeres multiplicar por 0.85
CLEARANCE DE UREA CLEARANCE DE UREA
Urea representa al nitrógeno generado Urea representa al nitrógeno generado
por el catabolismo proteico y de los por el catabolismo proteico y de los
ingresos por vía oral o parenteral, 90% ingresos por vía oral o parenteral, 90%
de urea se excreta por vía renal y 10% de urea se excreta por vía renal y 10%
por vía GÌ. por vía GÌ.
Cl urea =60% de TFG ya que 40% es Cl urea =60% de TFG ya que 40% es
reabsorbida, cuando TFG o si el flujo reabsorbida, cuando TFG o si el flujo
tubular (hipovolemia, tubular (hipovolemia, enf enf. glomerular), se . glomerular), se
reabsorbe una gran cantidad de urea. reabsorbe una gran cantidad de urea.
REA8ORC¡ON TUULAR REA8ORC¡ON TUULAR
El 99% del filtrado se reabsorbe. El 99% del filtrado se reabsorbe.
180 litros se reabsorbe 178.5 180 litros se reabsorbe 178.5 lt lt en los en los
tubulis tubulis y se elimina en la orina 1.5 y se elimina en la orina 1.5 lt lt
Glucosa y aminoácidos se reabsorben Glucosa y aminoácidos se reabsorben
totalmente igual que sodio, cloro, totalmente igual que sodio, cloro,
potasio, calcio, fósforo y magnesio para potasio, calcio, fósforo y magnesio para
mantener constante la composición mantener constante la composición
química del medio interno química del medio interno
!ROCE8O8 TUULARE8 !ROCE8O8 TUULARE8
Reabsorción tubular Reabsorción tubular
Las Las cantidades cantidades de de sustancias sustancias que que entran entran al al
filtrado filtrado glomerular glomerular son son enormes enormes yy superan superan a a
sus sus depósitos depósitos corporales, corporales, si si cesara cesara la la
reabsorción reabsorción yy continuara continuara la la filtración filtración el el agua agua
total total del del plasma plasma saldría saldría en en la la orina orina en en 30 30
minutos minutos..
Las Las cantidades cantidades de de los los productos productos desecho desecho
como como la la urea urea son son parte parte del del filtrado filtrado
La La mayoría mayoría de de los los elementos elementos útiles útiles (agua, (agua,
glucosa, glucosa, eritrocitos,sodio eritrocitos,sodio) ) que que se se excretan excretan en en
la la orina orina son son <s <s que que las las cantidades cantidades filtradas filtradas..
T¡!O8 DE REA8ORC¡ON T¡!O8 DE REA8ORC¡ON
Pasiva: Pasiva: Difusión,difusión Difusión,difusión facilitada por una facilitada por una
gradiente de concentración, química o eléctrica gradiente de concentración, química o eléctrica
Activa: contra el gradiente de concentración o Activa: contra el gradiente de concentración o
eléctrico, con consumo de energía eléctrico, con consumo de energía
Transporte Transporte transepitelial transepitelial Ej. Sodio, es activo Ej. Sodio, es activo
Los sistemas activos pueden transportan una Los sistemas activos pueden transportan una
determinada cantidad/unidad de tiempo Ej. determinada cantidad/unidad de tiempo Ej.
Transporte tubular de glucosa o fosfato Transporte tubular de glucosa o fosfato
(Transporte máximo) (Transporte máximo)
REA8ORC¡ON TUULAR REA8ORC¡ON TUULAR
Urea ej. De transporte pasivo, depende Urea ej. De transporte pasivo, depende
de la reabsorción de agua de la reabsorción de agua
Epitelio tubular renal como barrera para Epitelio tubular renal como barrera para
los lípidos los lípidos
Fármacos y contaminantes ambientales Fármacos y contaminantes ambientales
son no polares y altamente solubles en son no polares y altamente solubles en
lípidos y de difícil excreción renal lípidos y de difícil excreción renal
TUULO !ROX¡MAL TUULO !ROX¡MAL
Absorben Absorben la la mayoría mayoría de de los los solutos solutos pequeños pequeños
filtrados, filtrados, su su concentración concentración es es == al al plasma plasma..
60 60% % de de Na+,Cl Na+,Cl- -,, K+, K+, Ca++, Ca++, agua agua se se absorben absorben
++ de de 90 90% % de de bicarbonato, bicarbonato, glucosa glucosa yy
aminoácidos aminoácidos
Transporta Transporta el el fosfato fosfato regulado regulado por por la la
paratohormona paratohormona
SS3 3 Secreción Secreción de de cationes cationes yy aniones aniones orgánicos orgánicos..
Vía Vía para para eliminar eliminar ciertos ciertos fármacos fármacos yy toxinas toxinas..
TUULO8 RENALE8 TUULO8 RENALE8
A8A DE HENLE Y MECAN¡8MO A8A DE HENLE Y MECAN¡8MO
DE CONTRACORR¡ENTE DE CONTRACORR¡ENTE
40 40- -45% del filtrado que no es reabsorbido 45% del filtrado que no es reabsorbido
ingresa al asa de ingresa al asa de Henle Henle
Tiene 4 partes : Rama ascendente delgada, Tiene 4 partes : Rama ascendente delgada,
rama descendente, rama ascendente gruesa rama descendente, rama ascendente gruesa
medular, rama ascendente gruesa cortical medular, rama ascendente gruesa cortical
Reabsorbe 25 Reabsorbe 25- -35% del 35% del ClNa ClNa+ filtrado en el asa + filtrado en el asa
ascendente gruesa ascendente gruesa
Reabsorbe el cloruro de sodio en exceso de Reabsorbe el cloruro de sodio en exceso de
agua, importante para la excreción de la orina agua, importante para la excreción de la orina
con con osmolalidad osmolalidad diferente al plasma diferente al plasma
MECAN¡8MO DE MECAN¡8MO DE
CONTRACORR¡ENTE CONTRACORR¡ENTE
La formación de una orina La formación de una orina diluída diluída o o
concentrada es a través del mecanismo de concentrada es a través del mecanismo de
contracorriente contracorriente
Ìncluye el asa de Ìncluye el asa de henle henle, , Tubulo Tubulo colector colector
cortical y medular, y la sangre que irriga estos cortical y medular, y la sangre que irriga estos
segmentos, segmentos,
Orina Concentrada: Orina Concentrada: Ìntersticio medular se Ìntersticio medular se
vuelve vuelve hiperosmótico hiperosmótico por la reabsorción de por la reabsorción de
ClNa ClNa+ sin agua en el asa ascendente medular + sin agua en el asa ascendente medular
de de Henle Henle. La urea ingresa al intersticio del . La urea ingresa al intersticio del
túbulo colector medular. túbulo colector medular.
MECAN¡8MO DE MECAN¡8MO DE
CONTRACORR¡ENTE CONTRACORR¡ENTE
Como la orina ingresa al Túbulo colector Como la orina ingresa al Túbulo colector
medular, esto se equilibra osmóticamente con medular, esto se equilibra osmóticamente con
el intersticio, resultando la formación de una el intersticio, resultando la formación de una
orina concentrada. orina concentrada.
La liberación de ADH juega un rol especial al La liberación de ADH juega un rol especial al
incrementar la permeabilidad al agua en el incrementar la permeabilidad al agua en el
túbulo colector. ADH actúa a través de canales túbulo colector. ADH actúa a través de canales
de Agua : Aquaporina de Agua : Aquaporina- -2 en la membrana 2 en la membrana
luminal luminal, permitiendo la reabsorción , permitiendo la reabsorción transcelular transcelular
de agua bajo una gradiente osmótica de agua bajo una gradiente osmótica
H¡!ERO8MOLAL¡DAD MEDULAR H¡!ERO8MOLAL¡DAD MEDULAR
2 2 Factores Factores modificantes modificantes son son importantes importantes
El El equilibrio equilibrio del del agua agua en en el el TCM, TCM, diluye diluye el el
intersticio, intersticio, un un cambio cambio que que puede puede
disminuir disminuir la la capacidad capacidad de de concentración concentración
máxima máxima.. Para Para minimizar minimizar este este efecto efecto el el
vol vol de de orina orina presentado presentado a a este este segmento segmento
es es reducido reducido en en el el cortex cortex por por la la
reabsorción reabsorción de de agua agua ADH ADH sensible sensible en en
TCC TCC..
H¡!ERO8MOLAL¡DAD MEDULAR H¡!ERO8MOLAL¡DAD MEDULAR
El FS medular en la vasa recta es El FS medular en la vasa recta es distribuído distribuído
en forma de un gancho de pelo para minimizar en forma de un gancho de pelo para minimizar
la remoción del exceso de soluto intersticial. la remoción del exceso de soluto intersticial.
Dilución urinaria: Dilución urinaria: 2 pasos básicos 2 pasos básicos
La reabsorción de La reabsorción de ClNa ClNa+ sin agua en al rama + sin agua en al rama
ascendente del asa de ascendente del asa de Henle Henle, la , la osmolalidad osmolalidad
del fluido tubular al mismo tiempo como se del fluido tubular al mismo tiempo como se
incrementa la incrementa la osmolalidad osmolalidad del intersticio. del intersticio.
La orina permanece La orina permanece diluída diluída si la reabsorción si la reabsorción
de agua en el TC es minimizada por de de agua en el TC es minimizada por de
estos segmentos pobremente permeables al estos segmentos pobremente permeables al
agua. Se requiere la ausencia de ADH. agua. Se requiere la ausencia de ADH.
MECAN¡8MO CONTRACORR¡ENTE MECAN¡8MO CONTRACORR¡ENTE
Cuando la Cuando la osmolalidad osmolalidad intersticial en la médula intersticial en la médula
es de 285 es de 285 mOsm mOsm/Kg H2O a 900 /Kg H2O a 900- -1400 1400
mOsm mOsm/Kg H2O, en dirección opuesta al flujo /Kg H2O, en dirección opuesta al flujo
del asa de del asa de henle henle por su forma de horquilla. por su forma de horquilla.
Rama descendente es permeable al agua, y Rama descendente es permeable al agua, y
en < grado a en < grado a ClNa ClNa+ y urea, + y urea,
Ramas ascendentes delgada y gruesa son Ramas ascendentes delgada y gruesa son
impermeables al agua, pero transportan impermeables al agua, pero transportan CLNa CLNa
al intersticio al intersticio
Transporte activo solo reabsorción de Transporte activo solo reabsorción de ClNa ClNa en en
asa ascendente gruesa. asa ascendente gruesa.
Contracorriente. Reabsorción de Contracorriente. Reabsorción de
NaCl NaCl
ormación del gradiente osmolar ormación del gradiente osmolar
creción de orina concentrada creción de orina concentrada
Contribución del colector cortical Contribución del colector cortical
.:6:
%0;6:
Resumen del mecanismo de contracorriente Resumen del mecanismo de contracorriente
Ejemplo de Ejemplo de antidiurésis antidiurésis y y diurésis diurésis hidrica hidrica
TUULO COLECTOR Y MEC. TUULO COLECTOR Y MEC.
CONTRACORR¡ENTE CONTRACORR¡ENTE
TCC TCC yy TCM TCM distintas distintas características características de de
permeabilidad permeabilidad.. Relativa Relativa impermeabilidad impermeabilidad
al al movimiento movimiento pasivo pasivo de de ClNa ClNa,, excepto excepto
en en la la parte parte interna interna de de TCM TCM a a urea urea yy
agua agua..
ADH ADH promueve promueve la la concentración concentración urinaria urinaria
por por permeabilidad permeabilidad al al agua agua en en TC TC yy
reabsorción reabsorción de de agua agua que que va va a a la la
circulación circulación sistémica sistémica
ROL DE LA UREA ROL DE LA UREA
La mitad de 1200 La mitad de 1200 mOsm mOsm/Kg H2O /Kg H2O
durante durante antidiurésis antidiurésis es urea se moviliza es urea se moviliza
por una gradiente de concentración del por una gradiente de concentración del
TCMÌ hacia el intersticio. TCMÌ hacia el intersticio.
ADH la ADH la pemeabilidad pemeabilidad del agua en los del agua en los
túbulos colectores túbulos colectores
Mecanismo contracorriente

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