Insuficiencia Respiratoria

Dr. Paulo C. Gordillo Maydana

Medico Intensivista
MEDICINA CRITICA
Es la incapacidad del sistema pulmonar de
realizar un intercambio gaseoso adecuado para
cubrir las demandas metabólicas del
organismo:
› Eliminación de CO2
› Oxigenación
 Pulmón previamente sano:
› PaO2 < 60 mm Hg. y/o
› PaCO2 > 50 mmHg
› En ausencia de alcalosis metabólica, en reposo y a nivel
del mar.
 Relación PaO2/FiO2 menor de 300
 Requiere de la medición de gases en sangre
arterial.
 Hipoxémica
 Hipercárbica

 Aguda
 Crónica

 Con enfermedad pulmonar previa

 Sin enfermedad pulmonar previa
 Hipoxémica:
› LAP/SDRA
› EAP

 Hipercárbica:
› Obstrucción al flujo en vía aérea
› IRA central
› IRA neuromuscular

 Mixta
 Disminución de la Fio2
 Disminución de la Pvo2
 Alteraciones de la difusión
 Alteraciones de la razón V/Q
 Cortocircuito intrapulmonar D-I
 Falla  Falla Primaria de
intercambiador Bomba
 Agudas:  Agudas:
SDRA Sobredosis de
EAP sedantes
Neumonía TEC, TVM
TEP Poliomielitis
Atelectasia Crisis Guillain-Barré
asmática Derrame Miastenia Gravis
pleural Porfiria
masivo Torax
Hemorragia alveolar Inestable
Neumotórax extenso K+, PO4, Mg
Derrame pleural secundario a neumonía
 Hipoventilación alveolar
›  Impulso ventilatorio central
› Trastorno neuromuscular
› Alteración muscular y de pared torácica
› Alteración de las vías aéreas
 Aumento del VD/VT x alteración V/Q
 Aumento de la producción de CO2
–Trauma, medicación, metabólica, neo,
infección, miastenia ...

–Medicación, metabólica, neos, infección, SAS

–Infecciones, aumento tisular, trauma, parálisis de

cuerdas ..

–Trauma, derrame pleural, escoliosis, esclerodermia

...
 Inadecuada de la ventilación/perfusión Q > V
=> efecto shunt (Qs/Qt) .

 Causas menos comunes:

›  Difusión membrana alveolo-capilar
› Hipoventilación alveolar
› Altitud

D (A-a) O2 < 20 Torr

PAO2 = Fio2 (PB – 47) – (1,25 PaCO2)

 Hipoxemia:  Hipercapnia:
Compromiso de conciencia Compromiso de conciencia
Cambios de personalidad Cefalea
Confusión, ansiedad Confusión sopor Coma,
Convulsiones coma convulsiones Asterixis
Taquicardia, bradicardia Mioclonías
Hiper o hipotensión Edema papilar
Arritmias Hipotensión
Isquemia miocardica Arritmias
Taquipnea cianosis
 Generales
› Hidratación, control de la hipertermia,
depresores SNC ..
 Específicas
› Oxigenoterapia, postural, CPAP, VM ..
 Etiológicas
› Drenaje pleural; broncodilatadores; ATB;
diuréticos; inotropicos; anticoagulantes ..
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› No invasivas:
 Oxigenoterapia
 Mascarilla CPAP
 Mascarilla nasal, facial
 Reservorio de O2
 Gafas nasales
 Tratamiento postural

› Invasivas:
 Ventilación mecánica
 De bajo flujo (1-5 lt /minuto) 40 %
 De alto flujo con mascarilla 40-50 %
 Con reservorio > 60 %
 Con bolsa de ventilación 70-90 %
 CPAP (VM no invasiva)
› Nasal
› Facial
 FiO2 Flujo O2
25% 3 l/min
SISTEMAS DE ALTO FLUJO
26% 4 l/min
28% 5 l/min
30% 7 l/min
Máscara
Venturi 35% 10 l/min
40% 12 l/min
50% 15 l/min

SISTEMAS DE BAJO FLUJO 24% 1 l/min

28% 2 l/min
32% 3 l/min
Cánula nasal 36% 4 l/min
40% 5 l/min
44% 6 l/min

40% 5-6 l/min

Máscara de O2 50% 6-7 l/min

60% 7-8 l/min

Máscara-Reservorio
Con reventilación 60-80% 10-15 l/min
Sin reventilación > 80% 10-15 l/min

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 2 agonistas:
› Salbutamol, fenoterol.
 Anticolinérgicos (bromuro de ipratropio) .
 Corticosteroides (hidrocortisona).
 Xantinas . Teofilina)
 Antibióticos adecuados .
 Mucolíticos (acetilcisteina,etc...)
› Apnea .
› Hipoxemia grave a pesar de oxigenote- rapia
adecuada .
› Hipercapnia .
› Fatiga muscular .
› Deterioro de nivel de conciencia .
 Proteger la vía aérea .
 Tratar hipoxemia
profunda.
 Cuidados
postoperatorios .
 Permitir la aspiración de
secreciones .
 Evitar o controlar la
hipercapnia .
 Excesivo esfuerzo para
respirar .
 Paciente varon de 54 años, antec. Valvulopatia
aortica ingresa a emergencia con disnea, taquipnea
y cianosis, Sat O2 87%, se le toma AGA=pH 7,20,
pCO2 25, pO2 54, HCO3 24,
 Cual es el Diagnóstico?
 Calcular el gradiente A-a de O2 ?
 Plan de tratamiento ideal?


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 DIAGNOSTICOS:
› IRA tipo I Hipoxémica
› Congestión Pulmonar
› D/C IMA
› TEP
 GRADIENTE A-a
› (PB- Pr H2O)FiO2 – (pCO2/0.8)
› (760-47)0.21- (25/0.8) – 54
› = 63 (VN hasta 20,
 AGA +E Luego de 1 hora
 Hgma, GUC, perfil de coagulación
 Enzimas cardiacas
 Rx Torax
 Ecocardiografia
 EKG seriado
 Paciente varon de 70 años, antec. Miastenia gravis
ingresa a emergencia con disnea, bradipnea y
cianosis, febril 39º con trastorno del sensorio y Sat
O2 81%, se le toma AGA=pH 7,12, pCO2 61, pO2
54, HCO3 28,
 Cual es el Diagnóstico?
 Calcular el gradiente A-a de O2 ?
 Plan de tratamiento ideal?


 DIAGNOSTICOS:
› IRA tipo I- II Hipercapnica
› Neumonia de la comunidad
› Acidosis Respiratoria
 GRADIENTE A-a
› (PB- Pr H2O)FiO2 – (pCO2/0.8)
› (760-47)0.21- (61/0.8) – 54
› = 72.54 (VN hasta 20,