APARATO

RESPIRATORIO
FUNCION ESENCIAL
Intercambio pulmonar
de gases respiratorios
entre la atmósfera y la
sangre, de forma que la
captación de oxígeno y
la eliminación de
anhídrido carbónico se
ajusten a las
necesidades metabólicas
DEFINICION
(trastorno en el intercambio gaseoso)

PaO2 < a 60 mmHg

y/o

PCO2= o > a 49 mmHg

(en reposo y respirando aire ambiental)
CURVA DE DISOCIACION DE LA HEMOGLOBINA
 CLASIFICACION
(ALTERACION EN LA GASOMETRIA)

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

Parcial Total / Global

Hipoxemia Hipoxemia / hipercapnia
PaO2 < 60 mmHg PaO2 < 60 mmHg
PaCO2 > 49 mmHg
 CAUSAS
HIPOXEMIA HIPERCAPNIA

Hipoventilación Hipoventilación
alveolar alveolar
Limitación de la
difusión alveolocapilar Desequilibrio relación
de O2 (VA / Q)
Cortocircuitos
intrapulmonares
Desequilibrios
relación ventilación-
perfusión (VA / Q)
 CLASIFICACION
(POR TIEMPO Y CONDICION PREVIA)

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

Aguda

Crónica

Aguda sobre Crónica

RIESGO DE DETERIORO DE LA FUNCION
RESPIRATORIA r/c enfermedad actual o
situación basal
Evaluación general inicial para establecer
causas orientación terapéutica
Atención a los signos y síntomas de
hipoxemia e hipercapnia ( instalación
rápida de la IR)
Monitorizar el intercambio gaseoso
Estudios para establecer la causa
específica de la insuficiencia respiratoria
Gasometría arterial
Radiografía de tórax
Frotis de esputo y cultivo

Cultivos y frotis apropiados de lugares

sospechosos de infección

Hemático completo

Función renal

Electrocardiograma

Se añadirán estudios especiales según las

necesidades. Ejemplos: descartar factores
precipitantes como embolia pulmonar,
fracturas costales, neumotórax
MANIFESTACIONES CLINICAS DE HIPOXIA E HIPERCAPNIA

HIPOXIA HIPERCAPNIA

COMPROMISO NEUROLOGICO COMPROMISO NEUROLOGICO

Cambios de personalidad Cefalea
Confusión Confusión
Ansiedad Sopor
Convulsiones Coma
Coma Convulsiones
Asterixis
COMPROMISO CIRCULATORIO Mioclonías
Taquicardia Edema papilar
Hiper o hipotensión
Arritmias COMPROMISO CIRCULATORIO
Insuficiencia cardiaca Arritmias
Angor hipotensión

SIGNOS DE HIPOXEMIA
Taquipnea
cianosis
Deterioro del intercambio de gases
relacionado con alteración en la relación
ventilación – perfusión.
Evaluación inicial
↓
oximetría de pulso
( Spo2 > a 80%)

Identificar el estado real de la IR

↓
Gasometría arterial
 Actuación según % de Saturación

% Saturación Actuación

> 95 % No actuación inmediata.

Tratamiento inmediato y monitorización de la respuesta al

95-90 % mismo. Los pacientes con enfermedad respiratoria crónica
toleran bien saturaciones en torno a estos valores.

Enfermo grave.  Hipoxia severa. Hospitalización +

< 90 %
Oxigenoterapia.

< 80 % Valorar uso de ventilación mecánica no invasiva o invasiva

PULSIOXIMETRI
A
Inocuo
No reemplaza la gasometría
Más rápido
Fiable para valores entre 80 y 100%
Alertas → Agudos: SpO2 < a 95%
Crónicos: SpO2 > a 90%
Se sugiere como la quinta constante vital
GASOMETRIA

Estado de la función primaria del aparato respiratorio

Mide Ph SpO2
PO2 Bicarbonato
PC02 Exceso de base
Técnica dolorosa y con eventuales complicaciones
VALORES
NORMALES

PaO2 ► 90 a 100 mmHg (± 5 mmHg)

PaCO2 ►40 ± 5 mmHg

Ph ►7.35 – 7.45
 pH
<
7.35
acidosis respiratoria acidosis metabólica
( PCO2) ( bicarbonato y
exceso de bases)
P02

< a 80 mmHg < a 60 mmHg

HIPOXEMIA INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
PCO2

< a 35 mmHg ► hipocapnia

> a 45 mmHg ► hipercapnia

Patrón respiratorio ineficaz relacionado con
(alteración en relación ventilación perfusión,
aumento de secreciones traqueo bronquiales,
proceso inflamatorio, etc).

Posición semisentado
Oxigenoterapia
Monitorización de ciclo vital, frecuencias
ajustadas a la condición del paciente (PA, T °,
FR, FC, SpO2)
Ventilación mecánica no invasiva o invasiva
(según evolución)
Oxigenoterapia

La consecuencia más importante de la

hipoxemia es la hipoxia tisular, por lo que
debe corregirse en forma rápida
 Concentraciones de oxígeno generadas por
diferentes dispositivos de administración
  Flujo O2 (l/min) FiO2

Aire ambiente (sin administración de O 2) 0 0,21

1 0,24

2 0,28

Nariceras 3 0,32

4 0,36

5 0,40

3 0,24

6 0,28
Mascarilla tipo Venturi
(verificar el flujo en l / min según indicación 9 0,35
del fabricante)
12 0,40

15 0,50
Limpieza ineficaz de las vías aéreas
relacionado con tos no productiva, aumento de
secreciones traqueobronquiales

Humidificación de secreciones ;
nebulizaciones, hidratación.
KTR
Aspiración de secreciones SOS
Finalmente….
Valoración oportuna y adecuada
Terapia inicial y de mantención optima y ajustada a
las necesidades de nuestro paciente
Optimización de recursos para satisfacer las
demandas en la asistencia
Equipo de trabajo cohesionado y capacitado

…..tratamiento exitoso,
objetivo cumplido.