INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

CÉSAR REBAZA GUTIÉRREZ

MÉDICO NEUMÓLOGO
HRDLMCH
OBJETIVOS:

• Conocer la definición gasométrica.

• Conocer la clasificación.

• Conocer los mecanismo fisiopatológicos.

• Conocer los fundamentos de oxigenoterapia.

1. DEFINICIÓN:

Incapacidad del aparato respiratorio para cumplir su función básica:

intercambio gaseoso del oxigeno y dióxido de carbono entre el aire
ambiental y la sangre circulante.

Definición gasométrica:
Disminución de la PaO2 (< 60 mm Hg) y/o aumento de PaCO2 (>45
mm Hg), respirando un aire ambiental (FIO2: 21 %) a nivel del mar.

Neumología Clínica de Álvarez 2016 2da edi.

2. INTRODUCCIÓN (FISIOLOGÍA RESPIRATORIA)

• El pulmón es un órgano cuya función primordial es el intercambio de gases,

función que cumple respirando aire ambiente.

• El cual es conducido a través de las vías aéreas, tráquea, bronquios y

bronquiolos, hasta el alvéolo rodeado de capilares.

• La sangre que circula por estos capilares está separada del aire del alvéolo por
una membrana alvéolo capilar, que permite el intercambio de gases por el
fenómeno de difusión.

Fisiología Respiratoria 7 edi, west

Fisiología Respiratoria de Patiño 2012
Presión de los Gases

Fisiología Respiratoria de Patiño 2012

III. CLASIFICACIÓN SEGÚN SU RAPIDEZ DE INSTAURACIÓN:

Insuficiencia Respiratoria Aguda

Insuficiencia Respiratoria Crónica

Insuficiencia Respiratoria Crónica Reagudizada

-Deterioro agudo de una IRC que se encuentra en fase estable.
III. CLASIFICACIÓN SEGÚN SU MECANISMO FISOPATOLÓGICO:
a. Disminución de la PiO2.

b. Hipoventilación Alveolar.

c. Alteración de la Difusión.

d. Alteración de cociente V/Q

e. Efecto SHUNT

-Intra pulmonar

-Intra cardíaco
a. Disminución de la PiO2.

PIO2= FiO2 x Patm.

- PAO2
- PaO2
- El D(A-a)O2 Normal

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b. Hipoventilación Alveolar.

Falla la bomba ventilatoria

- PAO2
- PaO2
- PACO2
- El D(A-a)O2 Normal

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c. Alteración de la Difusión.

Engrosamiento de la membrana
Alvéolo capilar.
- El D(A-a)O2
d. Alteración de cociente V/Q.
 V/Q > 1
Tromboembolia
pulmonar

V/Q < 1
EPOC
Neumonía
EPID
e. Efecto SHUNT
la ventilación de la zona afecta está prácticamente anulada para el intercambio
gaseoso (V/Q = 0).

Intrapulmonar Intracardíaco

-SDRA -Cardiopatía congénita

-ATELECTASIA - Rotura interventricular
-NEUMONÍA

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IV. CLASIFICACIÓN SEGÚN PATOGÉNIA:

a. IRC Parcial o Hipoxémica.

-PaO2 < 60 mmHg
-PaCO2 normal o diminuída
-D(A-a)O2 Incrementado

Mecanismo Fisiopatológico:
-Desequilibrio V/Q
-Shunt intrapulmonar

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b. IRC Global o Hipercárbica.
-PaO2 < 60 mmHg
-PaCO2 > 45 mmHg
- D(A-a)O2 Normal

Mecanismo Fisiopatológico:
- Disminución de la Ventilación alveolar
- Incremento del espacio muerto

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c. Tipo III Perioperatoria.

Mecanismo Fisiopatológico:
- Incremento del volumen de cierre
- Disminución de la capacidad Vital

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d. Tipo IV Asociado a estados de Shock o Hipo perfusión.

Mecanismo Fisiopatológico:
- Hipoperfusión
- Incremento de la extracción tisular de O2.

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V. PRESENTACIÓN CLÍNICA:
A. Hipoxemia:
Hipertensión Arterial
Taquicardia
Hipertensión Pulmonar
Policitemia
Cianosis
Disnea
Transtornos neuropsíquicos

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B. Hipercárbica:
Cefalea
Náuseas
Vómitos
Desorientación
Coma
Temblor fino
Sudoración
Sialorrea
Taquicardia
Hipertensión Arterial
Hipotensión (avanzado)
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VI. OXIGENOTERAPIA.
A. Indicaciones de Oxigenoterapia Aguda:
(PaO2 < 60 mmHg O SatO2 < 90% )

Situaciones como el síndrome coronario agudo, durante las infusiones de opiáceos o

con finalidad paliativa en pacientes oncológicos, no se sustenta si no es en presencia de
hipoxemia documentada.

Intoxicación por CO2.

En pacientes críticos y con fallo respiratorio hipoxémico, el objetivo de la

oxigenoterapia es mantener al paciente con cifras de SatO2 de 94-98%.

En pacientes con fallo respiratorio hipercápnico o en riesgo de desarrollar hipercapnia,

la administración de O2 perseguirá conseguir cifras de SatO2 de 88- 92%, siempre
manteniendo la PaCO2 bajo control.
Oxigenoterapia SEPAR 2014.
B. Indicaciones de Oxigenoterapia en IRC.

Pacientes con PaO2 en reposo ≤ 55 mmHg

PaO2 en reposo entre 56-59 mmHg con :
-Insuficiencia cardíaca derecha
-Arritmias o alteraciones isquémicas
-Hipertensión pulmonar
-Poliglobulia

Oxigenoterapia SEPAR 2014.

C. Riesgos de Oxigenoterapia.

Depresión del centro respiratorio cuando se administra a concentraciones

elevadas.

Atelectasias de absorción.

Toxicidad por el oxígeno y depresión de la motilidad ciliar.

Oxigenoterapia SEPAR 2014.

D. Sistemas de Administración de Oxigeno:

I. Sistemas de bajo flujo.

-Cánulas o Gafas nasales
-Mascarillas simples
-Mascarillas con reservorio

II. Sistemas de alto flujo

- Mascarillas tipo Venturi
- Cánulas nasales con alto flujo

Oxigenoterapia SEPAR 2014.

-Cánulas o Gafas nasales
• La FIO2 no es estable, dependerá de la frecuencia respiratoria, el patrón ventilatorio y la
anatomía de las fosas nasales.

• La FiO2 alcanzada está entre el 24-40%.

• Dispositivo confortable.

LITROS DE O2 FIO2 %
1 Litro 24 %
2 Litros 28 %
3 Litros 32 %
4 Litros 36 %
5 Litros 40 %

Oxigenoterapia SEPAR 2014.

-Mascarilla Simple
-Permiten alcanzar concentraciones de O2 hasta el 40% con flujos de 5-6 l/min.

-Son incómodos para el paciente ya que interfieren para comer y expectorar.

Oxigenoterapia SEPAR 2014.

-Mascarilla de Reservorio
• En estas mascarillas existe un reservorio que acumula oxígeno en cantidad suficiente para permitir el flujo
inspiratorio que la demanda ventilatoria del paciente requiera.

• Permite el aporte de FiO2 > 60% con flujos de 6 a 10 l/mi.

• La bolsa reservorio debe permanecer inflada para impedir su colapso.

Oxigenoterapia SEPAR 2014.

Sistema de Alto Flujo.
-Mascarilla tipo Venturi.
• Son sistemas que se caracterizan por aportar una concentración constante de oxígeno
independientemente del patrón ventilatorio del paciente.

• Puede suministrar concentraciones de oxígeno desde el 24 al 50%.

LITROS DE O2 FIO2 %
3 Litros 24 %
4 Litros 26 %
6 Litros 30 %
9 Litros 35 %
12 Litros 40 %
15 Litros 50 %

Oxigenoterapia SEPAR 2014.

Interpretación de gases arteriales
 INTERPRETACION DEL EQUILIBRIO ACIDO - BASE

VALORES NORMALES
GASES RANGO
PROMEDIO NORMAL UNIDADES
ARTERIALES ACEPTABLE

PaO2 95 95 ± 5 > 80 mmHg

pH 7,40 7,40 ± 0,04 7,30 - 7,50 Unidad

PaCO2 40 40 ± 4 30 - 50 mmHg

HCO3 24 24 ± 2 20 - 30 mmol / L

Buffer excess 0 0±3 - 10 a + 10 mEq / L

 DEFINICIONES ACIDO - BASE
> 7,44 Alcalemia
pH = 7,40 ± 0,04
< 7,36 Acidemia
> 44 Acidosis respiratoria
PaCO2 = 40 ± 4 mmHg
< 36 Alcalosis respiratoria
> 26 Alcalosis metabólica
HCO3 = 24 ± 2 mEq/L
< 22 Acidosis metabólica

INTERPRETACION DEL EQUILIBRIO ACIDO - BASE

GRACIAS…