Caso clínico

Paciente varón 77 años, con antecedente de cirrosis hepática,

hipertensión arterial.
Ingresa a emergencia con historia de 4 horas de evolución.
4 p.m. (hora 0): estando en la calle presenta visión borrosa,
sensación de desvanecimiento y vómito de sangre roja oscura,
la cual incluso emanaba por la nariz.
4:40 p.m.: Llega a Emergencia de EsSalud, se obtienen datos
de la historia y sospechando sangrado nasal espera evaluación
por cirujano, quien sin interrogarlo, pide interconsulta por el
otorrinolaringólogo.
7:30 p.m.: Otorrinolaringólogo evalúa al paciente y concluye
que el sangrado no tiene como origen la vía aérea superior.
7:45 p.m.: Cirujano pide evaluación por Medicina.
8:00 p.m. (hora 4): Interrogado el paciente, cuenta historia ya
referida.
 Caso clínico

Al examen está despierto, REG, BEN, BEH, conjuntivas pálidas,

huellas de sangre en las fosas nasales.
PA: 95/60 mm Hg, Fc: 92xmin, FR: 22 xmin, SpO2: 93% con
FiO2: 0.21
La PA cae a 85/50 mm Hg al sentarlo y la frecuencia cardíaca se
incrementa a 110xmin.
Tórax: MV pasa bien.
CV: RC taquicárdicos, no soplos.
Abdomen: blando y depresible, no dolor no rebote, RHAs
presentes.

¿Cuál sería su conclusión diagnóstica?

¿Qué medidas instauraría?
Tratamiento indicado
• Canalizar 2 vías de acceso venoso.
• Cl Na 9º/oo, 2 L rápido, EV, luego 135 cc/hora.
• Poligelina 3,5% 500 cc EV si PAS ‹ 90 mm Hg.
• Ranitidina 50 mg/EV/8 horas.
• Iniciar octreótide: 50 ug/EV/bolo, luego
50ugr/hora.
• Vitamina K 10 mg/EV.
• ss: Hb, Hto control.
• I/C Gastroenterología.
 Caso clínico

Llegan resultados:
Hgma: 6700 leucocitos x mm3, Hb 9.4 g/dL, Plaquetas 192,000
xmm3.
Grupo sanguíneo: O Rh (+).

Se obtiene muestra de sangre para Hb/Hto de control.

Se conversa con gastroenterólogo, quien indica que dada
estabilidad del paciente acudirá en 1 hora.

08:30 p.m.: Paciente presenta hematemesis de 800 mL de

sangre aproximadamente, evidenciándose rápida caída de la
PA a 70/50 mm Hg y ⇧ Fc: 145xmin, se torna diaforético y
confuso.
¿qué cree que ha ocurrido?
¿qué indicaciones damos ahora?
Tratamiento indicado
• ClNa 9º/oo a chorro 2 litros.
• Gelatina 3,5 % 500 mL rápido.
 Ojo: no tenemos gastroenterólogo hasta
dentro de 1 hora.
• Colocar Sonda de Sengstaken Blackmore.
• Transfusión de 3 paquetes globulares.
• Transfusión de plasma fresco congelado.
Una vez colocada la sonda de
Sengstaken Blackmore, tenemos
que proceder a:
1. ¿insuflar el balón esofágico?
2. ¿insuflar el balón gástrico?
3. ¿insuflar los balones gástrico y
esofágico?
 Caso clínico

Paciente presenta al aspirado de lumen gástrico 700 mL más

de sangre, aún con deterioro hemodinámico, se colocó Sonda
de Sengstaken Blackmore, verificándose ubicación de balón
gástrico por estudio radiográfico.

¿qué indicaciones damos ahora?

 Caso clínico

Traccionada la sonda, se procede a insuflar balón esofágico.

Paciente se torna más estable, PA se estabiliza y la frecuencia
cardiaca comienza a disminuir.
Llega Hb/Hto 9.2 g/dL (de las 8:30 p.m.).

Tecnólogo de laboratorio opina que no requiere los 3

paquetes globulares solicitados.

¿está de acuerdo con dicha apreciación?

¿qué indicaciones damos ahora?
 Caso clínico

Llega gastroenterología y pide que se retire sonda de

sengstaken Blackmore pues iba a realizar una endoscopía
diagnóstica y terapéutica.

Apenas se desinflan los balones gástrico y esofágico, paciente

presenta nueva taquicardia y caída de la presión arterial.

Ante el riesgo de aspiración se decide intubación

endotraqueal para proteger la vía aérea.
 Evolución

Realizada la endoscopía y halladas várices esofágicas junto a

gastropatía hipertensiva, se sometió al paciente a:
1. Escleroterapia.
2. Nueva colocación de la sonda de Sengstaken Blackmore
con insuflación de los balones gástrico y esofágico.
3. Se completó transfusión de hemoderivados.
4. Agregó a terapia un antifibrinolítico: ácido tranexámico.
5. Por hipotensión sostenida y PVC 10 cm H2O se agrega
dopamina EV.

6 a.m. (hora 14) paciente está estable con PA: 95/70 mm Hg,
Fc: 86 xmin, SpO2: 98% con FiO2: 0.40.
Llega Hb: 8.8 g/dL.